Epanchement articulaire

Dr Amadou Magagi Ibrahim

Chirurgie générale/HNZ
Assistant/FSS/UZ
Objectifs
Reconnaitre les signes d’un épanchement articulaire

Reconnaitre les symptômes et signes permettant de distinguer une

arthrite (septique ou microcristalline) d’une affection non
inflammatoire

Savoir interpréter les résultats de la ponction articulaire

Citer les principales étiologies d'arthrite récente en fonction de la

localisation et des éventuels signes d'accompagnement
1. Généralités
1.1 Définition
Présence en quantité anormale de liquide synovial dans une
articulation

Traduction d’une souffrance intra-articulaire

Origine diverse

Physiologiquement:
 Existence faible film liquidien
Non visible, même avec des examens complémentaires sensibles (échographie,
imagerie par résonance magnétique).
1. Généralités
1. 2- physiopathologie
Membrane synoviale soumise à un processus irritatif (libération de
substances suite à la dégradation de cartilage par exemple)

Inflammation

Synthèse liquide synovial en excès

Epanchement articulaire
1. Généralités
1. 2- physiopathologie

Ce liquide contient des substances inflammatoires qui vont

entretenir parfois amplifier le processus arthrosique

Il contient également moins d’acide hyaluronique, perd ainsi la

viscosité et est moins apte à protéger le cartilage articulaire vis-à-vis
des agressions.
1. Généralités
1. 3 Mécanisme
Les épanchements articulaires peuvent être de 2 origines :
Non-traumatique :
Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde
Goutte
chondrocalcinose
Infection
Tumeurs bénignes ou malignes
1. Généralités
1. 3 Mécanisme
Les épanchements articulaires peuvent être de 2 origines :

Traumatique :

Rupture d’un ligament (LCA, LCP)

Rupture méniscale
Fractures (plateaux tibiaux, condyles fémoraux, patella)
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
Un épanchement « pathologique » peut être identifié par l’examen clinique et
les examens complémentaires
Inspection
articulations « superficielles » (doigts, poignets, coudes, genoux, pieds)
tuméfaction globale de l’articulation
avec diminution ou disparition des reliefs anatomiques.

Palpation
L’épanchement peut se palper, en particulier au niveau du genou (par « la
manoeuvre du choc rotulien »)

Epanchement volumineux peut s’accumuler dans un kyste ou un diverticule

de la capsule (kyste poplité, par exemple).
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
Quand un épanchement est détecté, différents éléments sont importants à recueillir :

Antécédent médical : hémophilie chez un enfant, traitement anticoagulant,

chondrocalcinose articulaire connue chez un sujet âgé… ;
Ancienneté (récent, chronique)
Importance
Signes locaux inflammatoires
Epaississement de la membrane synoviale (synovite), qui est palpable surtout dans la
polyarthrite rhumatoïde (pannus rhumatoïde)

Réalisation d’une ponction articulaire

 Fièvre
 Suspicion d’hémarthrose sous anticoagulant
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
2.1.2. Examens complémentaires

Radiographies standards
Scanner (sans injection)
 Ne permettent pas d’identifier directement un épanchement

Echographie
 Simplicité
 excellent examen pour rechercher un épanchement profond
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
IRM
 Permet aussi de détecter un épanchement
 Explorer les structures ostéoarticulaires et péri-articulaires

Ponction à l’aiguille
 meilleur moyen, simple et rapide, pour confirmer un épanchement et
l’analyser
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
2.1.3. Diagnostic différentiel
Un épanchement articulaire ne doit pas être confondu avec :

un hygroma (ou bursite) ou une ténosynovite qui sont la conséquence

d’une atteinte des structures péri-articulaires

une lésion cutanée inflammatoire, en particulier un érysipèle

une lésion tumorale ostéoarticulaire (rare)

2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
2.1.4. Résultats de la ponction articulaire
Hémarthrose (épanchement articulaire sanguin)
Agression aiguë de la synoviale et/ou un trouble de la coagulation.
Causes à évoquer :
Traumatisme ligamentaire et/ou ostéoligamentaire
Inflammation aigue de la synovie liée à des microcristaux (surtout une
chondrocalcinose)
Inflammation aigue de la synovie liée à une infection aigue plus rarement
Une lésion tumorale de la membrane synoviale (synovite villonodulaire)
Un trouble de la coagulation :
o Hémophilie A ou B
o Autres troubles de la coagulation (thrombopénie, surdosage en anti vitamine K)
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
2.1.4. Résultats de la ponction articulaire
Epanchement Citrin (jaune clair) : soit mécanique ou
inflammatoire
Epanchement mécanique
 Jaune claire, transparent et visqueux
 Liquide pauvre en cellules (moins de 1000 éléments/ml) et en protéines (moins de 40 g/l)
 Evoque : arthrose, lésions méniscale et chondrale (ostéochondrite)
Epanchement inflammatoire
 Claire, Fluide
 Liquide riche en cellules (plus de 2000 GB / ml) et en protéine (plus de 40 g/ l)
 Evoque : arthrite septique (au début ou décapitée), arthrite microcristalline, affection
rhumatismale inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite……….etc.)
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic
2.1.4. Résultats de la ponction articulaire
Epanchement puriforme

Epanchement inflammatoire peut être trouble, voire puriforme (plus de 10 000

GB/ml)
constitué essentiellement de polynucléaires neutrophiles et trois étiologies
doivent être évoquées :

 Une arthrite septique bactérienne de diagnostic et prise en charge urgente

 Une arthrite microcristalline (surtout la goute, rarement chondrocalcinose)
 Une arthrite réactionnelle
2. Sémiologie
2.1. Diagnostic