OSTEOMYELITE AIGUE

Présenté par : NOUMA Ange

Sous la supervision de : Dr FOKO

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 PLAN :
1- Généralités
a- Définition
b- Intérêt
c- Rappel anatomique
2- Ethiopathogénie
a- Etiologie
b- Physiopathologie
3- Clinique
Signes fonctionnels
Signes physiques
Examens complémentaires
Diagnostique différentiel
Formes cliniques
Complications
4- Traitement
Buts
Moyens et méthodes
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 Généralités(1)

 a- Définition
Infection ostéoarticulaire est une prolifération d’un agent infectieux ( bactérie) dans les tissus osseux
et/ou articulaire.
Aigue : moins de 4 semaines
Chronique: à partir de 4 semaines
Ostéomyélite aigue est une infection métaphysaire touchant l’os en croissance, colonisé par voie
hématogène depuis un foyer infectieux situé à distance.

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 Généralités(2)

 B- Intérêt
- Epidémiologique: touchent particulièrement les enfants ( du nouveau né à
l’adolescent en croissance )
- Thérapeutique: urgence médicochirurgicale hospitalière
- Pronostique: la rapidité de la mise en place d’une antibiothérapie adaptée permet
une guérison sans séquelle .

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 Généralités(3)

 C- Rappel anatomique
Chez l’enfant la métaphyse est vascularisé par 2 types artères :
- Artères métaphysaires : venues de l’artère nourricière de la diaphyse
- Artères périostées

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 Généralités(4)

La modification en fonction de l'âge du réseau vasculaire en région

métaphysoépiphysaire permet d’expliquer certaines formes cliniques:
- Avant 1an : les capillaires perforent la plaque de croissance
entrainant une propagation articulaire
- Entre 1an et 16ans : il n’y a pas de communication entre épiphyse
et métaphyse entrainant une protection articulaire

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 Généralités(5)

L’ostéomyélite se localise préférentiellement

aux métaphyses les plus vascularisées des os
longs où les zones de croissance sont les plus
actives , c’est-à-dire près du genou loin du
coude ( humérus, fémur, tibia… )

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 Etiopathogénie
a- Etiologie
L’infection est le plus souvent mono microbienne
- Nouveau-né :
* Staphylocoque aureus+++
* Escherichia coli
* Streptocoque B
*Pseudomonas aeruginosa
- Nourrisson et Enfant de plus de 2ans
* staphylocoque aureus +++
* Streptocoque
* kingella kingae
- Enfant drépanocytaire ( germes encapsulées)
* Salmonelle
* Pneumocoque
* Haemophilus influenzae b 10
 Physiopathologie
L’infection bactérienne métaphysaire se fait par voie hématogène , il existe une porte
d’entrée située à distance qui est à rechercher systématiquement. Différentes étapes
sont :
- Fixation d’un germe au niveau de la vascularisation métaphysaire par le système
réticulo-endothéliale
- Pullulation microbienne qui sera responsable de la formation d’un embole
septique qui va thromboser les artères métaphysaires à l’origine d’infarctus et de
micro abcès osseux.
- La diffusion septique sous périosté à travers la corticale via les canaux de
volkmann est responsable d’un décollement du périoste avec interruption du
réseau artériel périosté rendant le foyer infectieux imperméable aux antibiotiques
et permet la formation d’un abcès sous périosté.

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 Clinique(1)

 Type De Description: Ostéomyélite Aigue de l’extrémité inferieure

du fémur du grand enfant
Signes fonctionnels
Le Début: brutal +
* Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40° - Frissons
-parfois agitation délirante
* Douleur Caractéristique
- - Par sa brutalité
-Intensité extrême, continue, atroce, exacerbée par le moindre mouvement entrainant une
impotence fonctionnelle absolue et insomnie
-Siege: partie basse de la cuisse 14
 Clinique(2)
 Signes physiques
* inspection
- Membre inférieur demi fléchi, en position antalgique
- Genou normal
- Signes inflammatoires locaux
Chaleur
Œdème et rougeur : stade tardif
* Palpation
- Vérifie l’intégrité articulaire +++
- Présence ou pas d’adénopathies inguinale
- Les articulations peuvent etre mobilisées passivement et il n’existe pas d’épanchement
articulaire , sauf si arthrite associée.
L’ examen complet recherche une porte d’entrée : furoncle, panaris, rhinopharyngite , plaie
…..
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 Examens complémentaires(1)

 Bilan biologique
* Numération et formule sanguine: hyperleucocytose à polynucléaire neutrophiles
* VS et CRP élevées
* Ponction-biopsie osseuse et/ou sous périostée ++++
* prélèvement de la porte d’entrée
* Hémoculture
 Bilan d’imagerie
* Radiographies ( face et profil)
- ostéolyses métaphysaire
- appositions périostées
- abcès de BRODIE
- Séquestre osseux

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 Examens complémentaires(2)

 IRM : examen de référence

Moelle osseuse en hyposinal T1 rehaussée au gadolinium/ hyper signal T2
NB: l’IRM permet de détecter les complications locales :
- Abcès des parties molles
- Abcès sous périotées
- Thrombophlébite septique
- Arthrite septique associée

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Examens complémentaires(3)

 Scintigraphie osseuse
N’est réalisée que s’il existe un doute diagnostique .
Elle révèle une Hyperfixation ( infection, pathologie inflammatoire , tumeurs)

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 Examens complémentaires(4)
 Echographies
- montre l’abcès sous périostées
- permet l’étude des articulations sus et sous-
jacentes , ainsi que l’examen des parties molles
adjacentes

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 Diagnostique différentiel

 Arthrite septique à germes banaux

 Sarcome d’Ewing
 RAA dans sa forme mono-articulaire
 Tuberculose ostéo-articulaire

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 Formes cliniques

- OSTÉOMYÉLITE DU NOUVEAU-NÉ ET DU NOURRISSON de moins de 12 mois

Elle est très particulière car très grave, avec un pronostic redoutable pour l’épiphyse
incriminée: Ostéoarthrite septique de hanche du nourrisson +++
- OSTEOMYELITE SUB AIGUE ( 1an -16ans): Début insidieux symptomatologie fruste
peu de signes locaux; évolution bénigne. Bilan biologique peu perturbé RX : lacune
épiphysaire bien circonscrite
- OSTEOMYELITE CHRONIQUE : Évolution naturelle d’une OMA non traitée. En cas de
suppuration chronique on note une surinfection.
- ABCES DE BRODIE : Lacune purement intra osseuse métaphysaire ou métaphyso-
épiphysaire bordée par une zone de sclérose osseuse
TERRAINS PARTICULIERS : Drépanocytose

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 Complications
Vue au début et traitée en urgences, une ostéomyélites aigue a généralement une
évolution favorable, en cas de prise en charge tardive ou inadaptée:
- Abcès sous périostées
* fièvre
* douleur
* parfois érythème et chaleur sus articulaire
* empâtement, voire masse fluctuante
* syndrome inflammatoire
* Décollement et apposition périostée
- Destruction épiphysaire et trouble de la croissance
- Etats septiques grave ….

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 Traitement(1)

 Buts
- Soulager la douleur
- Stériliser le foyer infectieux
- Prévenir et traiter les complications
 Moyens et méthodes
Médicales et chirurgicales

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 Traitement(2)

 Antibiothérapie
- En urgence, probabiliste, en intraveineux, couvrant le staphylocoque doré, avec bonne
diffusion, durée 6-12 semaines
C1G (Céfazoline) ou amoxicilline-acide clavulanique + Gentamycine
- Relais orale( quand l’infection est contrôlée ) , par amoxicilline-acide clavulanique en
absence de documentation
Mais si germe identifié avec antibiogramme , on fait une adaptation secondaire

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 Traitement(3)
 Traitement chirurgical
Nécessaire en cas de:
- Complication ( abcès, absence de guérison…)
- Parage/curetage des zones infectées
- Prélèvements microbiologiques
- Stabilisation osseuse ( ostéosynthèse, immobilisation plâtrée…)
- Couverture cutanée

NB : Le traitement de la porte d’entrée est indispensable

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 Traitement(4)
 Mesures adjuvantes
- L’immobilisation et la décharge sont obligatoires
- Antalgiques /antipyrétiques seront adaptés à la situation
- Traitement prophylactiques des phlébites ( bas de contention, anticoagulation
préventive) sauf chez l’enfant

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 Traitement(5)

 Kinésithérapie et rééducation

A débuté précocement en respectant la douleur et à poursuivre en cas de séquelle.

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Conclusion

Toute douleur osseuse fébrile chez l’enfant « proche du genou , loin du coude » est
une ostéomyélite jusqu’à preuve du contraire, et doit bénéficier en urgence de
prélèvement à visée bactériologique et démarrer l’antibiothérapie avant même les
résultats.
L’ostéomyélite doit être dépistée et traitée le plus précocement afin d’éviter des
séquelles lourdes sur le plan fonctionnel.

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Références

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