Utilisation des

antiseptiques en EMS
Dr Elodie BECLIN
Définition
• « produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les
tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des
conditions définies »

• Médicament avec Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M) pour

utilisation:
• Sur peau lésée
• Sur peau saine avant effraction (champ opératoire, injection…)
 Antiseptiques Antibiotiques

Voie d’administration externe VO, IV, IM, externe

Vitesse d’action rapide lente

Température d’action 32°C 37°C

Spectre d’activité large étroit

Bactéricidie (in vitro) 5log 4log

Fréquence des résistances +faible (?) élevée

acquises
Mécanisme d’action ANTISEPTIQUE

Elimination
• origine
Flore
environnementale/digestive
transitoire
• Peut être enlevée par détersion

• Ramenée en permanence à la
Réduction
surface
Flore • + difficile à éliminer
résidente • Nécessite des agents anti-
microbiens avec une action
rémanente
Spectre d’activité
Caractéristiques
Inactivation des ATS par les matières
organiques et les savons
• Pénétration meilleure sur peau
propre
• « Règle » des 4 temps:
Rémanence
• Durée pendant laquelle l’ATS va
continuer à être actif sans
renouveler son application:
• Chlorhexidine: 1 à 4h
• PVP-I alcoolique: 3h
• Alcool: pas d’action rémanente
Choisir un antiseptique MAJEUR
• Activité bactéricide, large spectre et action rapide
• Concentration d’emploi la plus élevée avec tolérance cutanée
acceptable
Biguanides Dérivés Iodés Dérivés chlorés Alcools

Chlorhexidine Polyvinylpyrrolidone ≥0.5% Chlore actif Ethanol 60-70%

≥ 0.5% (seule) ou povidone iodée
(PVP-I)
Hibitane® Bétadine® Dakin®
Biseptine® Amukine®

• Choix fonction des indications et contre-indications de l’AMM

Privilégier un antiseptique ALCOOLIQUE
• Action antiseptique propre de l’alcool
• Rapidité de l’action de l’alcool en quelques secondes
• Fort indice de pénétration de l’alcool au niveau de la peau
• Pour les produits iodés
• il augmente la concentration du diiode
• Il augmente la pénétration du diiode
• Mais l’alcool s’évapore rapidement : intérêt de l’association à un
antiseptique ayant une action rémanente
Ne sont pas des antiseptiques…
• Colorants (éosine, violet de gentiane, solution de Millian…)
• Ether
• Eau oxygénée
• Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains

• Solutions de chlorhexidine à 0,05%: activité bactéricide insuffisante,

ne doivent plus être utilisées pour l’antisepsie
Choix des antiseptiques: les questions à se poser
• Quel site?
• peau ou muqueuse?
• saine ou lésée?

• Quel niveau de risque infectieux (geste)?

• Haut/intermédiaire/Bas

• Quel type de patient?

• Adulte
• Enfant (âge, fréquence d’utilisation)
• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)
Quel site?
• Peau saine • Muqueuse:
• Privilégier ATS alcoolique • ATS aqueux

• Peau lésée
• ATS aqueux

Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique

• Pas d’antiseptiques (intolérance, retard de cicatrisation, risque de résistances, incompatibilité
avec certains pansements…)
Quel niveau de risque infectieux?

EMS
Exemples d’actes et type d’antisepsie
recommandée en EMS
Niveau de risque INTERMEDIAIRE
Antisepsie en 4 temps avec 1 badigeon
d’antiseptique:
Détersion/rinçage/séchage/antiseptique
Niveau de risque INTERMEDIAIRE
Antisepsie en 2 temps:
Antiseptique alcoolique (2 passages)
Niveau de risque BAS
Antisepsie en 1 temps:
Antiseptique alcoolique (1 passage)
Pose de perfusion sous-cutanée
Pose de sonde urinaire à demeure
Sondage évacuateur (hétérosondage)
Pose de cathéter veineux périphérique pour une
longue durée
Prélèvement sanguin pour hémoculture
Réfection de pansement (CCI, CVC…)
Pose de cathéter veineux périphérique pour une
courte durée (radiologie, pose en urgence…)
Contrôle glycémique (hors autocontrôle)
Injections IV, IM, SC (dont insuline)
Prélèvement sanguin (hors hémoculture)
Vaccin
Quel type de patient?
• Adulte
• Enfant (âge, fréquence d’utilisation) Cf RCP (AMM)
• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)

• ATCD d’hypersensibilité
•…
 Povidone iodée (PVP-I)
• aqueuse, alcoolique, scrub, gynécologique, bain de bouche
• Indications:
Détersion antiseptique de la peau saine, muqueuse, plaies (scrub)
Antisepsie de la peau saine (alcoolique)/lésée (aqueuse)/muqueuse (gynéco, bouche)
• Contre-indications:
Nouveau-né< 1 mois
Allergie à un des constituants
De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse
• Précautions d’emploi:
Prudence chez l’enfant de 1 à 30 mois (rinçage)
Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens
• Effets secondaires
Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée
(préma, grand brûlé)
Réaction d’hypersensibilité, eczéma de contact
 Chlorhexidine

• aqueuse, alcoolique, scrub, en association

• Indications:
Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine®)
• Contre-indications:
Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil si > 0,02%)
Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients
• Précautions d’emploi:
Irritant pour les muqueuses si c> 0,02% (œil, muqueuse génitale)
• Effets secondaires:
Allergie: eczéma, urticaires…
 Dérivés chlorés

• Indications:
Antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses
AES/Dakin
• Contre-indications/ précautions d’emploi
Aucune contre-indication
Conserver à l’abri de la lumière, air et chaleur
Utiliser sur peau nettoyée et rincée (inhibition par les matières organiques)
• Effets secondaires:
Sensation de brûlures sur peau lésée
 Ethanol 60 ou 70°

• Indications:
Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins
Manipulation
Pansements alcoolisés
aseptique de
En association: renforce le spectre d’activité et favorise le séchage dispositifs (sites de
prélèvements,
• Contre-indications et précautions d’emploi: bouchons…)
Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies
Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie)
Eviter l’application large sur la peau d’un nourrisson de – de 30 mois
• Effets secondaires:
Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation)
 Gestion des ATS: principes généraux
• Utiliser de préférence des petits
conditionnements ou doses unitaires
stériles (à éliminer après utilisation)
• Noter la date d’ouverture sur les flacons
multi-doses
• Respect du délai d’utilisation après ouverture 1 mois

• Ne pas reconditionner les flacons, ni

compléter un flacon entamé
• Après utilisation, reboucher le flacon et
nettoyer l’extérieur avec un détergent
désinfectant
• Conserver à l’abri de la lumière
 Gestion des ATS: principes généraux
• Intolérance locale favorisée par:
• Persistance d’humidité (ATS sans alcool), pb
de séchage (plis)
• Utilisation quantité excessive d’ATS
• Contact prolongé (pansement occlusif)
• Rinçage insuffisant (savons ATS)
• Respect du temps de contact
• Respect du séchage spontané (ne pas
sécher avec une compresse)
• Réaliser l’antisepsie avec des compresses
stériles
X
Document d’Analyse du Risque Infectieux en EMS
Faites un tableau dans votre EMS

• Travailler avec pharmacien, EOH

• Limiter les références disponibles (harmonisation des pratiques, évite les
confusions)
De nouvelles recommandations…

Antisepsie avant gestes invasifs (haut niveau de risque):

• abandon de la détersion si peau visuellement propre(?)
• supériorité de la chlorhexidine alcoolique à 2% vs PVP-I alcoolique(?)

• Potentialisation en cas d’association d’ATS de gammes différentes?

Conclusion…