ANTISEPTIQUES ET

DESINFECTANTS

Formation des correspondants hygiène – mars 2020

Agnès Gaudichon – Pharmacien hygiéniste
Définitions
 Antisepsie: une opération au résultat momentané,
permettant au niveau des tissus vivants, dans la
limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer tous
les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus en
fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette
opération est limité aux microorganismes et virus
présents au moment de l’opération (AFNOR).

 Désinfection : idem mais sur des milieux inertes

contaminés
 Définitions

Antiseptiques Désinfectants
Utilisation Peau lésée, Peau saine, Sol et Dispositifs médicaux
muqueuse, champ hygiène surfaces
opératoire, nouveau-
nés
Statut Médicament Biocide Dispositif médical
Evaluation Dossier d’AMM Dossier biocide Marquage CE
Vigilance Pharmacovigilance Toxicovigilance Matériovigilance
Antiseptiques
 Flore cutanée
 = 102 à 106 bactéries/cm2

 Flore résidente = commensale, non pathogène

 Flore permanente colonisant la peau saine,
 Staphylocoques epidermidis (blanc), corynébactéries, propionibacterium
 Réduite mais non supprimée totalement par les antiseptiques

 Flore transitoire = germes passagers, reflet de l’environnement du malade

 Déposée sur la peau lors d’un contact avec l’environnement contaminé
 Peut comporter des germes pathogènes occasionnels dont les BMR
 Staphylocoques dorés, Pseudomonas, entérobactéries…
 Eliminée facilement et complétement par les antiseptiques

 Modifiée par les ATB, les antiseptiques, le manuportage…

Propriétés des ATS
 L’antiseptique parfait :
 Spectre le plus large possible
 Bactéricide et non bactériostatique

 Rapidité d’action

 Rémanence importante

 Faible inhibition par les matières organiques

 Absence de toxicité pour la peau et les muqueuses

 Conditionnement, prix, gamme…

 Propriétés des ATS
 Spectre d’action :
BG+ BG- MycoB Virus Virus Champi Spores
nus envelopp gnons
és
Halogénés +++ +++ ++ + ++ ++ ++
ATS (iode/chlore)
majeurs Biguanides +++ ++ 0 0 +/- ++ 0
Alcool +++ ++ + + + + 0
Ammoniums IV ++ + 0 +/- +/- + 0
Colorants + +/- 0 0 0 0 0

BG+ : bacille Gram positif, BG- : bacille Gram négatif, MycoB : mycobactéries
Les halogénés – dérivés iodés
 Povidone iodée (ou polyvinylpyrrolidone,
polyvidone iodée PVP)
 Principaux produits :
 BETADINE®5% alcoolique
 BETADINE®10% vaginale
 BETADINE®10% dermique
 BETADINE® 10% bain de bouche
 BETADINE® 5% lavage ophtalmique
 BETADINE®4% SCRUB
 Et génériques
Les halogénés – dérivés iodés
 Indications :
 Solution alcoolique : antisepsie de la peau saine ou préparation du
champ opératoire
 Solution aqueuse : antisepsie sur peau lésée ou muqueuses (fonction
de la spécialité utilisée)
 Solution moussante : détersion, douche pré-opératoire
 Contre-indications :
 Prématuré et nouveau-né < 1 mois et prudence jusqu’à 30 mois
(application brève suivie de rinçage à l’eau stérile)
 En utilisation prolongée chez la femme enceinte pendant les 2e et 3e
trimestres de grossesse
 Antécédent d’allergie à l’un des constituant (povidone)
Il n’existe pas d’allergie à l’iode! Il n’y a pas de réaction croisée avec les
produits de contraste iodés ou les fruits de mer.
Les halogénés – dérivés iodés

 Effets indésirables :
 Réaction allergique, dermite de contact…
 Perturbation de la thyroïde en cas d’usage prolongé en
particulier lorsque la peau est lésée -> vigilance chez
les grands brulés…
 Infos pratiques :
 Tache les métaux et le linge de façon irréversible
Les halogénés – dérivés chlorés
 Dakin Cooper® stabilisé 0,5% ou Amukine® 0,06%
= solution aqueuse d’hypochlorite de sodium
 Indications : antisepsie de la peau lésée, muqueuses,
AES
 Contre-indications : hypersensibilité connue
 Effets indésirables : rares sensations des brulures sur
peau lésée
 Infos pratiques :
 Forteinhibition par la matières organiques
 Corrosif pour les métaux
Les biguanides
 Chlorhexidine
 Principaux produits :
 Solution alcoolique à 0,5 % ou 2 %
 Solution aqueuse à 0,2 %
 Solution moussante

 Indications :
 Solution alcoolique : antisepsie de la peau saine ou
préparation du champ opératoire
 Solution aqueuse : antisepsie sur peau lésée
 Solution moussante : détersion , douche pré-opératoire
Les biguanides
 Contre-indications:
 Hypersensibilité

 Contact avec le cerveau, les méninges ou le conduit

auditif si tympan perforé (neurotoxique)
 Muqueuses, œil et cavités internes (irritant)

 Effets indésirables :
 Réactions allergiques
 Effet systémique si pansement occlusif ou applications
étendues
L’alcool
 Alcool éthylique 60 - 70 %
 Indications : antisepsie de la peau saine avant un
acte invasif de bas niveau de risque infectieux
(injection IV, IM, SC, prélèvements sanguins…) et
désinfection valves, robinets, opercules…
 Contre-indications : allergie au colorant et si
camphre, CI de 0 à 30 mois
 Effets indésirables : irritant pour les muqueuses et
plaies, risque de passage systémique
Ne sont pas des antiseptiques
 Les colorants (éosine, solution de Millian…) :
asséchant et tannant -> cicatrisation des
plaies
 Eau oxygéné : dissolution des caillots,
détersion des plaies ou hémostase
 Eau boriquée : lavages des ulcères cutanés
 Ammoniums quaternaires, permanganate de
potassium, triclocarban…
Recommandations générales
 Toujours privilégier un ATS alcoolique sur peau
saine et un ATS aqueux sur peau lésée/muqueuse
 Utiliser l’ATS sur peau propre
 Appliquer l’ATS du plus propre vers le plus sale sans
jamais passer 2 fois au même endroit => du centre
vers la périphérie pour peau saine et de la
périphérie vers le centre pour une peau lésée
(technique de l’escargot)
 Respecter le temps de contact de l’ATS
 Ne pas mélanger ou employer successivement 2 ATS
différents
Recommandations générales
 Privilégier les flacons unidoses; à défaut :
 Manipuler le flacon avec précaution, ne pas toucher
l’ouverture avec les doigts et verser la solution
directement sur une compresse
 Noter la date d’ouverture sur le conditionnement
 A conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière
jusqu’à un mois après ouverture
 Ne pas reconditionner ou transvaser un ATS
 Si une dilution est nécessaire, utiliser de l’eau stérile
et jeter immédiatement la solution après emploi
 Choix de l’antisepsie

PVP-I alcoolique,
Risque infectieux bas : Antisepsie en 1 temps : 1
chlorhexidine
injection IM, IV, SC, vaccins, badigeon d’antiseptique
alcoolique,
prélèvement sanguin… alcoolique
alcool

PVP-I
Peau Antisepsie en 1 temps : 1
Peau alcoolique,
visuellement badigeon d’antiseptique
saine chlorhexidine
propre alcoolique
alcoolique

Antisepsie en 5 temps :
Risque infectieux
1-détersion savon doux/ATS
intermédiaire : pose CVP, PVP-I
2-rinçage eau stérile
CSC, aiguille de Hubert, alcoolique,
3-séchage avec compresse
hémoculture, réfection chlorhexidine
stérile
pansement voie Peau souillée* alcoolique
4-badigeon d’ATS
centrale/periph
5-séchage spontané

*Peau souillée : à l’appréciation de l’opérateur, peau grasse, sueur abondante…

 Choix de l’antisepsie

Antisepsie en 5 temps :
1-détersion savon doux/ATS
Risque infectieux
2-rinçage eau stérile
intermédiaire : pose de PVP-I aqueuse,
Muqueuse 3-séchage avec compresse
sonde vésicale, dérivés chlorés
stérile
hétérosondage
4-badigeon d’ATS
5-séchage spontané
Indications
ATS Peau saine Peau lésée Muqueuse Surfaces
(valves,
robinets…)
PVP-I
alcoolique
x x
PVP-I aqueuse
x x
Chlorhexidine
alcoolique
x x
Chlorhexidine
aqueuse
x
Hypochlorite
de Na
x x
Alcool
X* x
* Uniquement pour acte invasif à risque infectieux faible
Désinfectants
 Définitions
Cibles Performance Maintien du Moyen
résultat
Nettoyage Souillures +/- micro- Réduction de 3 Temporaire Détergent
organismes log (élimination)
Désinfection Contamination Réduction de 5 à Temporaire Désinfectant
microbienne, certains 6 log (destruction
micro-organismes +/- élimination)
Stérilisation Contamination Réduction > 6 log Longue durée Vapeur d’eau
microbienne, tous les (destruction) sous réserve de
micro-organismes l’intégrité de
l’emballage
 Définitions
Cibles Performance Maintien du Moyen
résultat
Nettoyage Souillures +/- micro- Réduction de 3 Temporaire Détergent
organismes log (élimination)
Désinfection Contamination Réduction de 5 à Temporaire Désinfectant
microbienne, certains 6 log (destruction
micro-organismes +/- élimination)
Stérilisation Contamination Réduction > 6 log Longue durée Vapeur d’eau
microbienne, tous les (destruction) sous réserve de
micro-organismes l’intégrité de
l’emballage
 Définitions
Cibles Performance Maintien du Moyen
résultat
Nettoyage Souillures +/- micro- Réduction de 3 Temporaire Détergent
organismes log (élimination)
Désinfection Contamination Réduction de 5 à Temporaire Désinfectant
microbienne, certains 6 log (destruction
micro-organismes +/- élimination)
Stérilisation Contamination Réduction > 6 log Longue durée Vapeur d’eau
microbienne, tous les (destruction) sous réserve de
micro-organismes l’intégrité de
l’emballage
Aspects normatifs
 La norme est non obligatoire mais
elle garantie l’efficacité du produit
 Fixe la concentration d’emploi et la durée de

contact
 Procédure standardisée de test du produit avec des
souches de référence
 Résultat exprimés sous la forme de la réduction

logarithmique du nombre d’unités formant colonies

Aspects normatifs
Norme de base (phase 1) Norme d’application (phase 2 Norme d’application (phase 2
 Différents niveaux de normes : – étape 1) – étape 2)

Domaines Tous (médical, vétérinaire,

agro- Médical
alimentaire/collectivités)
Objectif Définir les conditions d’utilisation (concentration et temps
de contact) en condition de propreté/saleté
Qualifier l’activité du
produit à tester Dans des conditions se
En présence de souillures rapprochant des conditions
réelles d’utilisation

Conditions du test Support contaminé (surface

Suspension Suspension
ou mains)

Micro-organismes + Produit à tester

Micro-organismes
produit à tester + substances interférentes*
+ produit à tester
+ substances interférentes*
Aspects normatifs
Norme de base (phase 1) Norme d’application (phase 2 Norme d’application (phase 2
 Différents niveaux de normes : – étape 1) – étape 2)

Domaines Tous (médical, vétérinaire,

agro- Médical
alimentaire/collectivités)
Objectif Définir les conditions d’utilisation (concentration et temps
de contact) en condition de propreté/saleté
Qualifier l’activité du
produit à tester Dans des conditions se
En présence de souillures rapprochant des conditions
réelles d’utilisation

Conditions du test Support contaminé (surface

Suspension Suspension
ou mains)

Micro-organismes + Produit à tester

Micro-organismes
produit à tester + substances interférentes*
+ produit à tester
+ substances interférentes*

*substances interférentes : 1) conditions de propreté = souillures résiduelles après détergence = albumine bovine
2) conditions de saleté = souillures de surfaces non nettoyées = albumine bovine + erythrocytes de moutons
Aspects normatifs
Norme de base Norme d’application Norme d’application (phase 2
(phase 1) (phase 2 – étape 1) – étape 2)
Domaines Tous Médical
Bactéricidie NF EN 14561 (DM)
NF EN 1040 NF EN 13727 NF EN 1500 (mains FHA)
NF EN 12791 (mains DCM)
Fongicidie NF EN 1275 NF EN 13624 NF EN 14562 (DM)
Sporicidie NF EN 14347 NF EN 17126 -
Mycobactéricidie - NF EN 14348 NF EN 14563 (DM)
Virucidie NF EN 16777 (surface)
- NF EN 14476
NF EN 17111 (DM)
Aspects normatifs
 Normes attendues :
 Produit détergent-désinfectant pour sols, surfaces et
mobiliers, DM non critiques
 Spectre minimum : bactéricide (NF EN 13727) et
levuricide (NF EN 13624 sur Candida albicans) en
conditions de saleté
 Activités complémentaires : fongicide (NF EN 13624 sur
Candida albicans + Aspergillus niger) et virucide (NF EN
14476) en conditions de saleté
Aspects normatifs
 Normes attendues :
 Produits détergents-désinfectants pour la pré-désinfection et
le nettoyage par immersion des DM
 Spectre minimum : bactéricide (NF EN 13727 + NF EN
14561) et levuricide (NF EN 13624 et NF EN 14562 sur
Candida albicans) en conditions de saleté
 Activités complémentaires : virucide (NF EN 14476) en
conditions de saleté
Aspects normatifs
 Normes attendues :
 Eau de javel (désinfection des surfaces contaminées par des
spores de C. difficile ou en cas de projection de liquide
biologique)
 L’eau de Javel répond aux normes de bactéricidie, virucidie,
fongicidie et sporicidie françaises et européennes sous réserve
d’une concentration adaptée à l’objectif recherché.
Infos pratiques – détergent-désinfectant
 Utiliser idéalement ces produits dans des lieux correctement ventilés ou aérés et limiter leur
mise en œuvre par pulvérisation ou par aérosolisation
 Ne pas mélanger à d’autres produits
 Respecter la température de l’eau indiquée, la dilution de la solution et le temps de contact
(laisser sécher)
 Mettre le produit dans l’eau et non l’inverse
 Vérifier la dissolution de la poudre quand il s’agit d’une solution
 Ne pas rincer la surface sauf pour les produits détergents-désinfectants-détartrants
 Identifier le flacon de détergent-désinfectant si dilution du produit dans un autre
conditionnement
 Noter la date d’ouverture sur le conditionnement et éliminer le produit préparé dès que la
concentration n’est plus assurée (selon les recommandations du fabricant)
 Port d’équipements de protection individuelle : tablier de protection, gants à manchettes
longues à usage unique et masque chirurgical + lunettes de protection pour la préparation
Infos pratiques – javel
 Destinée à désinfecter des surfaces propres préalablement nettoyées
 Produit à utiliser dans des lieux correctement ventiles
 Ne pas mélanger à d’autres produits d’entretien et notamment avec les produits détartrants acides
 L’hypochlorite de sodium est corrosif. Pour limiter ce risque de corrosion sur les surfaces inoxydables, il est
recommandé de rincer ces surfaces a l’eau froide soit au total 4 opérations (nettoyage avec un produit
détergent ou éventuellement un produit détergent-désinfectant + rinçage + eau de Javel + rinçage)
 Respecter la température de l’eau (froide) et la dilution lors des préparations d’eau javellisée
 Port d’équipements de protection individuelle : tablier de protection, gants à manchettes longues à usage
unique et masque chirurgical + lunettes de protection pour la préparation
 Le concentré d’eau de Javel à 9,6 % de chlore actif, ne s’utilise jamais en l’état. Il doit être dilué avec 750
ml d’eau froide dans un flacon de 1 litre, opaque, convenablement étiqueté
 Le produit prêt a l’emploi à 2,6 % de chlore actif sera privilégié
 Les dilutions de l’eau de Javel font appel à une table de correspondance, pour une activité sur les spores
de Clostridium difficile et sur certains virus (norovirus…) une concentration à 0,5 % de chlore actif est
requise : dilution au 1/5e soit 1 litre d’eau de Javel a 2,6 % chlore actif + 4 litres d’eau froide puis temps
de contact 10 minutes
 Toutes les dilutions d’eau de Javel autres que celle prête à l’emploi à 2,6 % doivent être utilisées
rapidement (au maximum dans les 24 heures)
Infos pratiques – javel

Dilution au 1/4e Dilution au 1/5e

: berlingot de : 1L de javel
250mL dans prête à l’emploi
750mL d’eau dans 4L d’eau

Utilisation
Javel Javel prête
sur C.
concentrée à l’emploi
difficile…
Produits hydro-alcooliques
Formulation
 Alcool : éthanol, propanol ou isopropanol à
70/80%
 +/- émollient : glycérine…
 +/- agent de texture : gélifiant
 +/- molécule à activité antimicrobienne : peroxyde
d’hydrogène, chlorhexidine… A éviter

 +/- parfums, conservateurs…

 Eau
Aspects normatifs
 Normes attendues pour la friction hygiénique :
 Bactéricidie :
 NF EN 13727 (phase 2-étape 1)
 NF EN 1500 (test in vivo sur des mains, phase 2-étape 2)

 Fongicidie :
 NF EN 13624 (au moins actif sur C. albicans, phase 2-étape
1)
 Virucidie :
 NF EN 14476 (au moins actif sur adénovirus et norovirus
murin, sur phase 2-étape 1)
Choix à faire
 Présentations : solution, gel, mousse
 Conditionnements : flacons poche, flacons pompe,
flacons airless…
 Emplacements : accessibilité, visibilité, risque
incendie ( produit inflammable)
Les craintes
 Efficacité :
Les craintes
 Efficacité
 Tolérance :
 Alcool dessèche les mains mais compensé par
l’émollient. Mieux toléré qu’un lavage des mains,
 Parfois associé à un mésusage (association
lavage/friction, enfilage de gants sur mains humide,
friction trop courte…)
 Prendre soin de ses mains en dehors du travail :
hydratation…
Les craintes
 Efficacité
 Tolérance
 Toxicité :
 Alcool : absorption très limitée par la peau, aucun
risque pour les professionnels même si grossesse
 Interdiction des substances classées dangereuses
(triclosan…)
 Biocide soumis à la toxicovigilance

 Privilégier des formules sans parfums…

Liens utiles
 http://www.prodhybase.fr/
 https://sf2h.net/