Resurfacing fractionnel CO2

Principe , indications, rsultats, risques

La Rochelle 2011
Philippe CADIC pcadic@gmail.com

Disclosure statement

Pas de conflit dintret sur cette prsentation

Fractional resurfacing: dfinition

Le principe de resurfacing fractionn: Dlivrer un faisceau laser dcoup en multiples micro-faisceaux Obtenir une pixelisation de leffet sur la peau: des petits trous Prserver une grande surface de peau intacte entre les impacts Le but du resurfacing fractionn: baisse de lviction sociale Favoriser une rcupration (cicatrisation) rapide de la peau Cicatrisation rapide de la peau partir des zones intactes Eviter la prise en charge lourde des resurfacing non ablatifs (6 mois)

Effets sur la peau

Leffet dun laser ablatif fractionn sur la peau: Un puit trait au milieu dune zone saine Avec une zone de vaporisation du tissu (ablation) Avec une zone de dommage thermique (ncrose thermique)

Equations de modlisation possible en fonction de la taille du spot et des paramtres de rglage

Effets sur la peau

Rparation de la peau Fermeture rapide de la peau (effet drap housse trop petit) Remodelage retard Effet dclaircissement pigmentaire

Schma de rparation de la peau

Effets sur la peau

Aspect clinique de la peau pendant le balayage

Effets sur la peau

Aspect clinique J2

Effets sur la peau

Aspect clinique J2

Bcp de patientes rappellent entre J1 et J2 Rassurer +++ (attention au WE)

Effets sur la peau

Aspect clinique de la peau aprs le traitement

J1

J4

Technologie de fractionnement
En pratique un laser CO2 tout ce quil y a de classique (25 ans) Coupl un dispositif de scannrisation ou balayage dviant le faisceau. Taille de spot variable de 150 400 m selon les marques de laser

Les paramtres
Les points essentiels de rglage La taille des spots La puissance / fluence du faisceau Le temps de pulse La densit des points (surface de peau traite en %age)

En pratique: Petit spot = bonne pntration Forte puissance = pntration profonde / ablation forte Temps de pulse allong = majoration de leffet thermique Densit augmente = plus de surface touche plus de dommages

Indications des lasers CO2 fractionnels

Peau fripe (Visage, cou, mains) Rides modres moyennes visage, paupires, P.doie Cicatrices dacn Hliodermie composante pigmentaire (visage, mains) Les codes barres peri-buccaux (insister) QQ indications exprimentales dadjuvant de dtatouage QS

Attention: Masque chirurgical, lunettes, aspirateur de fumes pour tout traitement ablatif

Contres-Indications des lasers CO2 fractionnels

Infection en cours Roaccutane Atcd de no sur la zone de traitement Grossesse Atcd de chloides sur zone Traitement ablatif ou semi ablatif dans les 6 mois prcdents (CO2, peeling ) Diabte non contrl Immunosuppression, chimiothrapie Vitiligo Psychologie: capacit grer les suites
Prudence sur les peaux ayant dj eu des traitements ablatifs itratifs

Zones fragiles o risque avec les CO2 fractionnels

Le hors visage est fragile (Cou , Main fragilit de la cicatrisation) Les zones pri-orificielles (narines, yeux, bouche) Le 1/3 sup de la paupire infrieure (risque ectroption)

Complications des ablatifs fractionns

Moins frquentes quen ablatif classique Rapide Infection bactrienne, mycosique, herptique Pousse dacn Retard cicatrisation Saignements Erythme post-laser Lsion corne Oedme paupires (transitoire) A distance Hyperpigmentation post- inflammatoire (phototype fonc, asiatique.. J15), rversible Hypochromie/ abrasion profonde, dfinitive Cicatrices atrophiques, hypertrophiques, chloides Brides, Ectropion Les zones hors visage sont de principe plus risques ! Patients phototype > 3 / Asiatiques prudence/surveillance

Procdure
Ma prparation de la peau avant le soin 1 semaine avant traitement Bonne hydratation de la peau crme hydratante A J-4: prophylaxie anti-herpes (per os) Eviction soleil +++: cran total Le jour du soin Arrt de la crme hydratante la veille Pose de crme EMLA : 2 tubes H-1 sur full-face Pose de crme EMLA: H-30 min sur full face +/- Atarax / BZD (non conducteurs)
Bien sr: consentement clair, devis, information patiente +++ et photos Pas dintrt dmontr dun traitement dpigmentant prophylactique Nettoyage minutieux de la crme anesthsiante avant le geste

Procdure
Ma pratique en post soin immdiat Pose de compresses striles immdiatement post soin + brumisation deau thermale ou pose dun masque frais (solution fraiche, aloe v.) Refroidir la sensation de feu du laser Application immdiate dune crme cicatrisante (Cicabio Cicalfate etc ) Si coque cornenne de protection: 1 gte collyre antibiot. Procdure optionnelle: LED Rouges (633 nm) ou Infrarouge (830 nm) ou Mix (Rouge/IR) : 20 30 minutes. 1 sance immdiatement aprs le soin puis 4 6 par semaine sur 2 semaines en fonction des possibilits de la patiente.

Procdure
Traitement de sortie et jusqu J+15 Brumisateur la demande Crme cicatrisante jusqu J+10/J+12 (Cicalfate, Cicabio ) multiples applications par jour * Crme hydratante jusqu mini J+15 Pas de maquillage ou cosmtiques avant lexfoliation J2 ou J3) Maintien de la prophylaxie anti-herpes jusqu J+4 Paractamol si douleur Glaons dans sac plastique dans gant de toilette propre pour cryoantalgie des premiers jours. Si coques cornennes: collyre dsinfectant/cicatrisant. Revoir patiente entre J4 et J7 pour contrle Bilan 2 mois et entre 6 mois et 1 an (photos)
* Variante de type: vaseline Fudicine

Stratgie de balayage
Optimisation du balayage de la peau Analyse dune photo aprs traitement

Stratgie de balayage
Optimisation du balayage de la peau Savoir balayer de faon rgulire Savoir utiliser des caches pour masquer certaines zones (les abaisses langue en bois ou mieux en plastique blanc sont trs utiles) Savoir changer la taille du carr de balayage. Savoir garder la pice main bien perpendiculaire la surface de la peau Savoir dplisser la peau ou/et orienter la pice main avec son bras articul pour couvrir de faon satisfaisante, sur toute sa surface, la zone traiter Savoir viter les grains de beaut ou les lsions cutanes suspectes (principe de prcaution)

1 sance CO2 frax Traitement nu (Pas de toxine ou fillers)

Avant

6 mois

Qui a dit que le CO2 tait mauvais pour lhumanit ?

pcadic@gmail.com