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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-310-B-10

50-310-B-10

Peelings superficiels
M Baspeyras

Rsum. Les peelings superficiels sont des techniques dexfoliation de lpiderme qui utilisent des
substances chimiques, caustiques ou physiques, pour obtenir une destruction limite et contrle des couches
pidermiques. Les peelings chimiques sont base dacides (acides de fruits, acide salicylique, acide
trichloractique), de rsorcine ou de mlanges de plusieurs produits (pte dUnna, solution de Jessner). Ces
peelings sont raliss pour amliorer lacn, certaines taches comme les phlides ou les mlasmas, des
dsordres lis au vieillissement, teint terne, rugosit de la peau ou ridules trs superficielles. Ce sont des
peelings ambulatoires, bien tolrs, avec des suites simples, utiliss sur presque tous les types de peau et
toutes les carnations. Une efficacit limite reste le principal dfaut de ces peelings superficiels. Leur utilisation
selon un schma bien codifi permet den amliorer les rsultats et den limiter les effets secondaires. Un
peeling ne doit pas tre un acte isol, mais sinclure dans un plan de traitement, avec une phase prparatoire
de la peau, le peeling, et une phase postpeeling.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : peeling superficiel, acides de fruits, acide salicylique, acide trichloractique, rsorcine, pte
dUnna, solution de Jessner, vieillissement, acn, mlasma.

Gnralits
DFINITION

Les peelings superficiels sont des techniques dexfoliation de


lpiderme qui utilisent des substances chimiques, caustiques ou des
moyens physiques, pour obtenir une destruction limite et contrle
des couches pidermiques. Par dfinition, ces peelings atteignent et
ne dpassent pas la couche basale pidermique. Le peeling est suivi
dune desquamation dintensit variable, puis dune reconstruction
de lpiderme (rgnration) partir des kratinocytes rsiduels. Ces
peelings saccompagnent parfois dune noformation de collagne.
Le terme de peeling peut tre discut avec lemploi de certains
produits, comme les acides de fruits (alpha-hydroxy-acides [AHA]),
qui ralisent une exfoliation trs discrte. Dans ce cas, le terme de
peeling est toujours employ par usage. Les peelings superficiels
peuvent tre utiliss sur toutes les rgions du corps, mme les plus
difficiles cicatriser comme le cou ou le dcollet. Ces peelings sont
raliss en ambulatoire pour amliorer des dsordres esthtiques,
parfois plus mdicaux comme lacn.
HISTORIQUE

Les peelings sont des techniques trs anciennes puisque des


prparations caustiques sont utilises en gypte et dcrites dans le
papyrus dEbers (3 500 ans avant notre re), mais aussi par les Grecs,
les Romains, les Turcs, et certaines recettes se transmettent depuis
plusieurs gnrations chez les Gitans de Hongrie. Cest partir de
1800 que les dermatologues sintressent aux peelings pour traiter
les phlides et les mlasmas, partir des travaux de Hebra

Martine Baspeyras : Attach des hpitaux de Bordeaux, dermatologue, 37, avenue Bel-Air,
33200 Bordeaux, France.

Vienne [5]. Diffrentes substances sont alors tudies, phnol, acide


salicylique (AS), acide trichloractique (TCA), rsorcinol, en
particulier par Fox, Unna, Piffard, substances que nous utilisons
toujours.
SCHMA GNRAL DUN PEELING SUPERFICIEL

Il en existe plusieurs variantes selon le produit employ, loprateur


ou les indications, mais le plan gnral reste le mme :
consultation prpeeling et prparation de la peau ;
technique dapplication ;
phase postpeeling.

Consultation prpeeling

[10]

Elle dfinit la demande du patient et prpare au peeling.


Examen du patient
Il doit dterminer le type de peau et les lsions traiter. Cest un
examen clinique simple, avec une bonne lumire et une loupe. Dans
le cas de troubles pigmentaires, la lampe de Wood accentue le
pigment pidermique et met en vidence les dyschromies qui
peuvent diminuer avec les peelings superficiels [17]. Seules les
hyperpigmentations pidermiques peuvent tre amliores avec ce
type de peeling.
Choix du peeling et information du patient
Le type de peeling est choisi selon les lsions, car schmatiquement,
un peeling superficiel ne peut traiter que des lsions superficielles.
Le patient est ensuite inform du peeling propos, de ses limites et
de ses risques, et de la notion de programme, car un peeling nest
jamais un acte isol. Enfin, un devis lui est remis et une
photographie ralise.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Baspeyras M. Peelings superficiels. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-310-B-10, 2001, 8 p.

50-310-B-10

Peelings superficiels

Prparation du patient
La prparation de la peau est une tape importante, souvent
nglige. Elle est commence en moyenne 15 jours au minimum
avant le peeling et associe des agents kratolytiques (AHA, AS, acide
rtinoque), des dpigmentants lorsquil sagit de traiter des taches
ou sur peaux de phototypes III, IV ou plus, parfois une protection
solaire pour rduire lactivit des mlanocytes. Elle permet de
rgulariser lpaisseur de la peau et davoir une pntration plus
homogne du peeling, de vrifier la tolrance des acides employs,
dviter un rebond pigmentaire, et elle renforce lefficacit du
peeling.
La barrire pidermique est un lment dterminant de la
pntration du produit.
Elle diminue avec :
les irritants ;
le dgraissage ;
le prtraitement par vitamine A acide ou AHA ;
lexistence dune blessure cutane (neige carbonique, peeling
antrieur).
Elle augmente avec :
lhliodermie.

Dermatologie esthtique

technique des peelings, sous peine deffets secondaires,


essentiellement cicatrices ou troubles pigmentaires dfinitifs.
Par dfinition, les peelings superficiels atteignent et ne dpassent
pas la couche basale pidermique. Il existe des peelings chimiques
et des peelings physiques. Les principaux produits chimiques
utiliss sont des acides : AHA, TCA, AS, ou des associations :
solution de Jessner, pte dUnna, High Potency peelt. Il est possible
de raliser des quivalents de peeling superficiel en appliquant de
la neige carbonique ou de lazote liquide. Cette technique physique
est aujourdhui peu employe et servait amliorer les cicatrices
dacn.
Les principales indications [8] sont les lsions cutanes superficielles :
acn volutive ou cicatricielle ;
pigmentations pidermiques : mlasma pidermique, lentigo,
phlides ;
vieillissement cutan : amlioration de la rugosit, kratoses
actiniques, clat du teint, ridules superficielles.
CONTRE-INDICATIONS

Absolues : herps du visage, patient non compliant ou dsir


irralisable du patient.
Relatives : traitement par Roaccutanet, phototypes IV et V, soleil
ou PUVAthrapie, photoprotection inadapte, dermite atopique ou
dermite sborrhique en pousse.

Technique dapplication
Il faut dabord vrifier que tous les produits sont prts : nettoyants,
produit peeling, neutralisant, srum physiologique en cas de
pntration accidentelle du produit dans lil, eau thermale, crme
postpeeling et diffrents accessoires (bandeau pour les cheveux ou
bonnette, coton, compresses, pinceau, coupelles, ventilateur...).
Le patient doit venir non maquill pour viter de raliser un premier
dcapage de la peau. Le nettoyage est ralis avec une solution
spcifique prpeel pour homogniser le pH cutan dans le cas
de peeling aux AHA, de la chlorhexidine, de lactone, de lther ou
de lalcool pour les autres peelings. Le nettoyage doit tre doux pour
ne pas raliser en lui-mme une agression cutane.
Il faut mettre un corps gras type vaseline sur les zones irrites que
lon ne veut pas traiter (excoriations, plis narinaires par exemple).
Aprs nettoyage de la peau, le produit est appliqu de manire
rigoureuse et systmatise : front, puis joue droite, menton, joue
gauche, le plus rgulirement possible, en nhsitant pas dborder
sur la lisire dimplantation des cheveux et en dpassant le rebord
mentonnier denviron 1 cm pour viter les dmarcations.

Phase postpeeling
Elle comporte le soir mme lapplication de crme hydratante et la
reprise des crmes prparatoires ds le lendemain sil ny pas de
rougeur, ou quelques jours plus tard quand la peau a pel. Une
protection solaire pendant plusieurs mois est obligatoire dans le cas
de lsions pigmentes et souhaitable pendant 2 mois pour tous les
peelings.
Les peelings superficiels doivent gnralement tre rpts raison
de deux six ou huit sances.
DIFFRENTS PRODUITS ET PRINCIPALES INDICATIONS

Quel que soit le type de peeling, il faut bien dfinir le problme


pos, car chaque type de peeling a des indications prcises et des
contre-indications.
Le peeling nest jamais un acte isol. Il ncessite une prise en charge
cutane globale (avant, pendant et aprs) afin dobtenir un rsultat
optimal. Cette notion de prise en charge globale est particulirement
justifie avec les peelings superficiels, car une mauvaise prparation
de la peau peut transformer la pntration et donc les suites de ces
peelings. Il ne faut jamais oublier quun peeling, mme superficiel,
ncessite une bonne connaissance du produit utilis et de la
2

EFFETS SECONDAIRES

court terme : rythme persistant, desquamation, crotes,


folliculites, milium, infection (toute lsion douloureuse doit tre
considre comme un herps jusqu preuve du contraire).
long terme : cicatrices atrophiques (pribuccales), dyschromies
(importance du phototype et de lviction solaire tant quil y a un
rythme), cicatrices anormales (Roaccutanet). Plus rares : pores
largis, allergie (rsorcine, AS), erreur de manipulation, atteinte
oculaire.
ASPECT JURIDIQUE

Un peeling est un acte mdical qui doit donc rpondre une


obligation de moyens et dinformation. La preuve de linformation
est dsormais dvolue au praticien depuis un arrt de la Cour de
Cassation (1997). Aussi, pour pratiquer des peelings, mme
superficiels, le praticien doit informer son patient de manire la plus
complte possible. En France, nous avons depuis 1996 une obligation
de devis dtaill pour tous les actes dont le prix est suprieur
2 000 F, et ce devis doit tre remis au moins 15 jours avant. Enfin,
nous devons aussi assurer une matriovigilance et signaler les effets
secondaires graves.

Pte dUnna
HISTORIQUE

Cest le peeling classique des dermatologues. En 1882, Unna,


dermatologue allemand, dcrit les proprits exfoliantes de la
rsorcine et met au point une premire formule associant oxyde de
zinc, rsorcine, ichthammol et vaseline, pour traiter les troubles
pigmentaires, les kratoses actiniques et les rides. Cependant, les
origines de ce peeling seraient encore plus anciennes, puisque les
gyptiens, les Babyloniens et les Indiens associaient la rsorcine
dautres produits comme le soufre ou lurine pour fabriquer des
ptes exfoliantes superficielles [5]. En 1946, le chirurgien amricain
Urkov associe rsorcine, AS et acide lactique et occlusion [32]. Cest
dj une variante proche de la formule de Jessner.
PRODUIT

La formule utilise aujourdhui est la suivante :


rsorcine : 40 g ;
oxyde de zinc : 10 g ;

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ceyssatite : 2 g ;

Technique dapplication

axonge benzone : 28 g.
Cette pte est fabrique par le pharmacien la demande, mais
ncessite une certaine habitude, du fait du risque doxydation des
composants.

La prparation pteuse, frachement prpare et conserve 4 C,


est lgrement rchauffe pour pouvoir tre applique. Ce
ramollissement se fait en malaxant la pte temprature ambiante
avec un abaisse-langue. La prparation pteuse est applique deux
fois, 24 heures ou 48 heures dintervalle, avec une spatule, en
couche de bonne paisseur. Elle est laisse en place 30 45 minutes
et essuye. Il persiste alors un lger film blanc de surface, un
rythme important, parfois une sensation vertigineuse,
exceptionnellement un malaise, do lobligation de lever
progressivement le patient.

MODE DACTION

Le principe actif est la rsorcine, ou rsorcinol (mdihydroxybenzne). Il est soluble dans leau, lalcool et lther. Cest
un agent rducteur qui dtruit les ponts hydrognes. fortes
concentrations et en applications rptes, elle est toxique et peut
provoquer une mthmoglobinmie, une mthmoglobinurie, une
hypothyrodie, une syncope ou un coma. De plus, il y un risque
dallergie de contact. Cependant, il ny a pas eu daccidents dcrits
au cours de peelings rsorcins, except les allergies ou les malaises
vagaux. Ces incidents sont prvenus en respectant certaines
prcautions :
un test rtroauriculaire pralable est effectu, permettant de
dpister une allergie ;

SUITES OPRATOIRES

Les jours suivants, la peau devient aubergine puis marron, formant


un masque daspect verniss qui craquelle, et le patient ple en
grandes squames du quatrime au septime jour.
Ce peeling entrane une viction sociale de 8 jours.
EFFETS INDSIRABLES

il ne faut pas traiter de grandes surfaces dans la mme sance ;

Immdiats, lis la rsorcine : vertiges, nauses, malaise, allergie.

le patient est maintenu en position semi-assise et reste quelques


minutes aprs le peeling [27].
Autres composants :

Autres : rythmes persistants secondaires larrachage


intempestif des squames.

loxyde de zinc est un agent asschant ;


la ceyssatite capte le sbum ;
laxonge donne de la souplesse la prparation et permet son
application [9].
ASPECTS HISTOLOGIQUES

Aprs application, au troisime jour, la couche corne exfolie,


associe un dme pidermique et une inflammation dermique.
partir du 30e jour, on peut noter un paississement pidermique
par augmentation du turnover cellulaire et un paississement du
derme papillaire [12].
ASPECTS CLINIQUES

Aprs la premire application, un rythme apparat. Il va foncer en


24 heures. Le lendemain, lors de la deuxime application, la peau
est plisse, craquelle lgrement, elle est plus ou moins bruntre,
parfois couleur aubergine selon la carnation du patient. Ds le
lendemain de la deuxime application, le teint est marron, la peau
craquelle, il y a un dme modr. La desquamation en grands
lambeaux commence au troisime jour et dure 4 7 jours.
INDICATIONS

Elle permet de rduire des lsions pidermiques :


acn : cicatrices superficielles ;
vieillissement : clat du teint, amlioration de la texture de la peau
et de sa rugosit, des fines ridules ;
taches pigmentes.
CONTRE-INDICATIONS

Allergie la rsorcine.
TECHNIQUE

Avant
Classiquement, la peau nest pas prpare les jours prcdents.
Quarante-huit heures avant, un test rtroauriculaire dallergie est
ralis.

COMPLICATIONS

Linefficacit du peeling malgr une viction sociale de 8 jours reste


la principale complication . Il a t dcrit des rebonds
pigmentaires, en particulier sur les phototypes III ou IV.

Acide trichloractique
Cest un peeling dermatologique trs utilis car trs ubiquitaire qui
permet de raliser des peelings superficiels ou moyens, sur tout le
corps. Le type de peeling obtenu va dpendre de sa concentration,
mais aussi de la prparation de la peau et de la manire de passer le
peeling.
HISTORIQUE

Cest le dermatologue allemand Unna qui dcrit les proprits


exfoliantes du TCA en 1882. Robertsen [25] en 1960, Monash [18] en
1945, dcrivent ses applications, Ayres [2] en 1960 associe et compare
TCA et phnol. Il montre que le TCA est plus caustique que le
phnol. En 1970, Sorrel Resnik utilise le TCA sur des visages entiers,
et en 1980, Samuel et Stegman [28] dcrivent lhistologie des peelings.
Depuis 1986, de nombreux travaux montrent lintrt dassocier le
TCA dautres techniques : neige carbonique (Brody et Hailey),
solution de Jessner (Monheit), dermabrasion manuelle (David
Harris). Ces techniques ralisent des peelings de moyenne
profondeur.
PRODUIT

Le TCA est un driv chlor de lacide actique (CCl3-COOH),


formant des cristaux incolores, solubles dans leau, lther et
lalcool [9]. Il est peu coteux.
Sa pntration nest pas toujours homogne. Aussi, en plus de la
prparation de la peau, il est propos dajouter diffrents produits
au TCA pour augmenter et homogniser sa pntration et obtenir
un contrle du niveau de profondeur idal [31]. Le plus simple est
dajouter un tiers de glycrine lexcipient aqueux ou diffrentes
prparations (mikuda factor, associations dhtrosides de saponines
et de tocophrol).
Le TCA se prpare masse pour masse pour la plupart des
auteurs [31] :
TCA 20 % = 20 g TCA + 80 g eau
3

Peelings superficiels

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La prparation obtenue est insensible la lumire, se conserve


temprature ambiante, plus longtemps en flacon de plastique
(> 2 ans) quen flacon de verre (22 semaines). Cependant, lactivit
de la solution peut tre modifie par le temps. Il est conseill
dinscrire la date de la prparation sur le flacon.
MODE DACTION

Le TCA est un produit caustique qui agit en coagulant les protines.


Une cytotoxicit pour des fibroblastes et des kratinocytes en culture
a t rcemment dmontre [24] , ainsi quune diminution de
lexpression des mtalloprotinases dermiques. Le TCA nest ni
toxique, ni allergisant. Son application est suivie dun blanchiment
progressif de la peau, avec une smiologie trs prcise qui permet
de suivre le niveau de pntration du produit.
ASPECTS HISTOLOGIQUES

Utilis faible concentration (< 30 %), il provoque un clivage


pidermique au troisime jour, avec une trs faible inflammation
dermique. Au 30e jour, on constate une augmentation de lpaisseur
de lpiderme et du derme [12].
ASPECTS CLINIQUES

Ds lapplication, un rythme transitoire apparat, avec un piquet


blanc ou givrage :
pour des concentrations de 15 20 %, ce givrage est incomplet
avec un aspect brumeux ;
pour des concentrations de 20 30 %, on obtient un givrage plus
intense, mais pas de blanc net.
Cest un blanc ros, avec une lgre fltrissure de la peau. Il faut
arrter l les applications pour rester superficiel. Le givrage dure
quelques minutes et est suivi par un rythme dintensit moyenne.
Pendant le temps dapplication, le patient ressent un picotement,
puis une sensation de brlure intense, et cela pendant 2 3 minutes
environ. Ensuite, lors de la phase rythmale, il y a une sensation
de peau un peu cartonne, troite .

Dermatologie esthtique

blanchiment de la peau en piquet appel froozing. Il faut stopper


lapplication du TCA sous peine de transformer un peeling
superficiel en peeling moyen, avec apparition dun blanc homogne
et une perte de souplesse cutane.
Le TCA ne se neutralise pas, do limportance de cesser
lapplication au degr de blanchiment et donc de profondeur
souhait. Souvent, son application est suivie de pulvrisation deau
thermale ou dapplication de compresses humidifies pour amliorer
le confort du patient. La sensation de brlure est phmre et dure
peine quelques minutes.
VARIANTES DU TCA

TCA masque
La prsentation sous forme de masque associant TCA et argile
facilite lapplication. Le blanchiment serait plus uniforme mais
difficile apprcier. Le masque comporte une pte base dargile
(bentonite), dans laquelle est dissous le TCA. Il suffit de lappliquer
en couche fine pour former un masque argileux. Ensuite, aprs 2
3 minutes, une petite fentre est ralise au niveau du front pour
surveiller la prise du TCA. Si le blanchiment est jug satisfaisant,
lensemble du masque est t avec des ponges humides. Dans le
cas contraire, il est laiss en place quelques minutes de plus.

Factors et Blue peelt


Le TCA est stabilis par un facteur spcifique auquel un colorant
bleu peut tre ajout pour un contrle visuel plus facile de la
pntration du peeling, qui dans le cas dun superficiel doit rester
bleu clair peu intense.

Association de TCA puis dun masque crme


(Easy peelt)
Aprs application du TCA trs dilu (< 10 %), un masque crme
base de vitamines A, E, C, H et slnium est appliqu, en faisant
bien pntrer.
SUITES OPRATOIRES

INDICATIONS

Effet rafrachissant.
Acn, vieillissement des paupires [20].
Mlasma.
Kratoses superficielles.

Le lendemain, la peau est rose et desquame finement en cas


dapplication trs superficielle. Pour une application plus profonde,
la peau vire au marron et desquame partir du deuxime ou
troisime jour.
Ds le soir du peeling, le patient utilise une crme hydratante aussi
souvent que son confort lexige. Il associe une protection solaire
efficace qui est maintenue tant quil y a un rythme.

phlides.
EFFETS INDSIRABLES
CONTRE-INDICATIONS

Desquamation trop longue.

Phototypes foncs du fait du risque de rebond pigmentaire.

rythme.

Patients non compliants ou gratteurs .

Pousse dacn.

Grossesse (risque pigmentaire).

Pigmentation transitoire.

TECHNIQUE

Aprs nettoyage de la peau lalcool 70, le TCA est appliqu la


compresse, rgion aprs rgion, front, puis joue droite, menton, joue
gauche et nez. Il faut bien dborder sur le cuir chevelu et il est
possible de dborder largement sur le cou qui supporte bien ces
concentrations faibles. Pour appliquer le TCA sur les paupires, il
faut prendre deux Coton-Tigest, maintenus bien serrs, et les essorer
soigneusement avant lapplication. Comme toujours, il faut avoir du
srum physiologique porter de main pour rincer les yeux
abondamment en cas de picotements.
Quelques secondes aprs lapplication, le patient ressent un
picotement ou une brlure. Il apparat alors un rythme et un lger
4

COMPLICATIONS

Pores largis.
Dyschromie dfinitive.

Acides de fruits
HISTORIQUE

Les AHA sont utiliss depuis longtemps de manire empirique,


puisque Cloptre prenait des bains de lait dnesse (acide lactique),

Peelings superficiels

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quavant la Rvolution Franaise, les femmes de la Cour aimaient


appliquer du vin sur leur visage (acide tartrique), et quil est
toujours dusage dappliquer du citron pour amliorer le teint aux
Antilles (acide citrique). En 1984, Van Scott et Yu publient les effets
des AHA sur la peau [33] pour le traitement des peaux trs sches et
des troubles de la kratinisation [34]. Lessor des peelings lacide
glycolique sest effectu au dbut des annes 1990 grce aux
nombreux travaux des docteurs Van Scott, Yu, Mene, Moy [21], Smith
et Rubin.
PRODUIT

Les AHA sont des acides organiques qui ont la proprit de


diminuer la cohsion des cornocytes. Ils possdent une fonction
hydroxyle attache en position alpha de la fonction carboxyle. Ce
sont des acides faibles dont la force dpend de leur constante de
dissociation en solution et sexprime par le pKa. Pour les peelings,
les AHA sont employs purs ou neutraliss par action sur lacide
dune base organique ou inorganique. La neutralisation remonte le
pH. Lefficacit de la solution de peeling est plus grande quand la
solution nest pas neutralise, du fait dune plus grande
biodisponibilit du produit. Pour le peeling, seul lacide glycolique
est utilis, isol ou en association avec dautres acides (acide
kojiique, acide actique et acide pyruvique).
Lacide glycolique est un acide faible, hydrosoluble, compos dune
chane courte deux atomes de carbone, do une pntration
profonde. Il est extrait de la canne sucre ou synthtis. Pour les
peelings, il est prsent sous diffrentes formes (solution, gel, pte)
quil faut bien connatre car le type, la concentration et le pH de ces
diffrentes prparations ne sont pas quivalents. Il existe une
controverse sur lutilisation dacide pur ou partiellement neutralis.
Cette dernire forme limiterait les risques dpidermolyse [3], mais
est aussi moins efficace. Il faut en pratique choisir un type dacide et
apprendre bien lutiliser.
MODE DACTION

Lacide glycolique diminue la cohsion cornocytaire. Il provoque


un rythme transitoire [34]. Cet acide a la proprit de raliser un
peeling qui ne doit pas peler, ni prsenter deffets secondaires. Au
maximum, un rythme de quelques heures est acceptable. En
revanche, durant lapplication du peeling, de forts picotements ou
des sensations de brlure sont ressentis par le patient, sensations
qui disparaissent aprs la neutralisation du peeling.
ASPECTS HISTOLOGIQUES

Au troisime jour, il y a diminution nette de la cohsion des


cornocytes, avec dtachement au niveau des couches infrieures
rcemment formes du stratum corneum, juste au-dessus du stratum
granulosum. partir du 30e jour, lpiderme et le derme papillaire
sont paissis, la rpartition des mlanocytes est plus homogne [12]
et la rptition des peelings entrane une noformation de collagne,
une synthse des glycosaminoglycanes.

*
A
1

*
B

A. Mlasma du visage.
B. Rsultat aprs six peelings lacide glycolique pH 2.
Collection du Docteur Philippe Evenou.

les peaux asiatiques, et lassociation dune crme 15 % et de


peelings aux AHA 35 et 50 % est efficace sur les diffrents signes
de lacn : comdons, papules, pustules et cicatrices, avec de plus
une petite rduction des pores. Le peeling facilite lexpulsion des
microkystes et comdons. Ce traitement est bien tolr, puisque
seulement 5,6 % de patients ont des effets secondaires [36]. Les
papulopustules ncessitent six peelings et les nodulokystes [1] huit
pour une amlioration nette.
Ces peelings amliorent aussi les acns excories [35] et participent
la prise en charge globale, physique et psychique de ces patients. Ils
sont bien tolrs et la compliance des patients est bonne [1].
La petite chirurgie de lacn associe, dans le mme temps opratoire,
lapplication dun peeling lacide glycolique qui peut aller jusqu
70 % dacide pur et lextraction des kystes et comdons qui est alors
plus facile et avec moins de risques cicatriciels. Cette technique peut
tre utilise en dbut de traitement par Roaccutanet pour viter les
pousses de dbut de traitement et certaines rechutes favorises par
les microkystes.

Hyperpigmentations
Postinflammatoires [6]
Des peelings rpts (six sances), des concentrations moyennes
(toujours infrieures 65 %), associs des prparations
dpigmentantes (acide glycolique + hydroquinone + trtinone) ont
une efficacit suprieure et plus rapide que les mmes prparations
utilises seules. La tolrance de cette association peeling-prparation
est excellente, en particulier sur des peaux sombres (phototypes IV,
V et VI).
Mlasma (fig 1)

ASPECTS CLINIQUES

Pendant le peeling, le patient ressent une sensation de brlure ou


des picotements qui vont cesser aprs la neutralisation. Lors de la
neutralisation, une mousse blanche phmre apparat et parfois le
patient ressent une sensation de chaleur. Un rythme modr est
acceptable, mais une brlure durable ou un rythme important
doivent faire recommencer la neutralisation, puis appliquer une
crme anti-inflammatoire.
INDICATIONS

[11]

Acn
Le peeling lacide glycolique est propos comme adjuvant au
traitement de lacn. Il est utilisable sur tout type de peau, y compris

Une tude rcente montre que lassociation dun peeling AHA et


dune prparation dpigmentante (acide glycolique + hydroquinone)
est plus efficace que la crme seule [16].
Lassociation, dans une solution ou un gel, peeling acide glycoliqueacide kojiique, permettrait une meilleure efficacit. Lacide kojiique
est un acide naturel produit par certains champignons de la famille
des Aspergillus et Penicillium qui inhibe de manire rversible la
tyrosinase [4].

Vergetures

[13]

Le rsultat serait quivalent par microabrasion cutane ou peeling


glycolique 70 %, mais dans ce cas, les auteurs vont jusqu
lpidermolyse et ralisent 20 applications, raison dune tous les
15 jours.
5

Peelings superficiels

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Dermatologie esthtique

*
A

A. Hliodermie du dcollet.
B. Rsultat aprs cinq peelings lacide glycolique pH 1.
Collection du Docteur Philippe Evenou.

*
B

Vieillissement cutan photo-induit (fig 2)

Folliculite ou pousse dacn.

Lattnuation des ridules, des troubles pigmentaires et lamlioration


de lclat du teint sont toujours obtenues avec ces peelings [21].

Crotes sil y a pidermolyse.


Lpidermolyse est un blanchiment de la peau qui traduit une
pntration trop profonde de lacide glycolique. Elle est suivie de
crotes, dun rythme parfois prolong pendant plusieurs semaines
ou de cicatrice dfinitive.

ASSOCIATIONS

Peeling et injection de collagne [30] . Lassociation des deux


techniques donne un meilleur rsultat que chaque technique isole.
Il y a donc une synergie daction entre les deux, visible cliniquement
mais aussi histologiquement.
High Potency Peelt = acide glycolique + acide actique + acide
pyruvique. Cette association permet de renforcer lefficacit dun
peeling glycolique seul. Cest le dernier peeling propos en fin de
cure, car le pH de la solution est infrieur 0,5. La force des acides
provoque un rythme assez net mais peu durable.
TECHNIQUE

Avant : il faut prparer la peau au moins 15 jours avec une crme


base dAHA.
Pendant : la technique de peeling glycolique avec un acide pur,
non neutralis, est ici dcrite car cest une des mieux codifie et des
plus employe.
Aprs prparation du sujet, une solution prpeeling est applique
au coton ou la compresse, dans le but de parfaire le nettoyage et
dhomogniser le pH cutan. Le peeling est appliqu ensuite au
pinceau et laiss en place en moyenne 3 minutes, puis il est
neutralis avec une solution spcifique, bicarbonate, pH basique,
avant mme lapparition drythme. Une pulvrisation deau
thermale permet ensuite dliminer compltement tous les produits
chimiques et amliore le confort du patient. Une crme postpeeling
est applique ensuite.
Selon le produit utilis et les indications, le nombre de peelings et
de sries de peelings, ainsi que le temps entre les peelings peuvent
varier [22, 26].
Aprs : un rythme modr durant une journe, puis une
desquamation fine pendant 2 jours, peine perceptible [34].
EFFETS INDSIRABLES

Allergie : elle est rare et est prvenue en pratique par lutilisation


en prpeeling de crmes lacide glycolique.
rythme durant quelques heures.
6

COMPLICATIONS

Ce sont les dyschromies ou cicatrices. Ces effets secondaires


semblent surtout lis des erreurs techniques.
Le risque essentiel de ces peelings est linefficacit, si les indications
ont t mal poses.
Avantages du peeling lacide glycolique :
peeling ambulatoire ;
bien tolr ;
suites simples ;
faible risque dhyperpigmentation ;
tout type de peau et toute carnation ;
souplesse dutilisation.
Le manque defficacit reste le risque principal de ce peeling
ambulatoire.
Variation deffet des peelings :
selon la concentration ou le pH ;
selon le temps dapplication ;
selon la prparation de la peau.

Acide salicylique
HISTORIQUE

Cest au dermatologiste allemand Unna que lon doit aussi la


description des proprits lpismatiques de lAS [5] , utilis en
association par Jessner en 1950, mais utilis seul depuis les travaux
de Kligman en 1998 [15].
MODE DACTION

LAS est utilis 30 % dans une solution hydroalcoolique, aprs


avoir vrifier labsence dallergie cet acide. En revanche, il ny a
pas de risque de salicylisme [7].

Peelings superficiels

Dermatologie esthtique

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ASPECTS HISTOLOGIQUES

acide lactique : 14 g ;

Les effets de lAS sur la peau ont t tudis uniquement dans des
crmes et en comparaison avec dautres actifs. Il a t dmontr que
les effets de lAS sont intermdiaires entre ceux de la vitamine A
acide et ceux de lacide glycolique pour corriger les signes
histologiques du vieillissement cutan [23].

thanol qsp : 100 mL.

ASPECTS CLINIQUES

Durant lapplication, il y a une sensation de brlure trs intense,


mais trs brve car ce peeling provoque une anesthsie
superficielle [15]. Quelques heures aprs, la peau se dessche. Une
hyperpigmentation transitoire peut apparatre, surtout sil y a des
lsions dacn inflammatoires. Des effets secondaires tels des crotes,
un dme ou du purpura dans les topographies o la peau est plus
fine (prioculaire) ont t dcrits. Ils se rsolvent rapidement.
INDICATIONS

Hliodermie modre du visage [15].


Rosace papulopustuleuse [14].

MODE DACTION

Cette solution agit en potentialisant les effets des diffrents actifs en


diminuant la toxicit du rsorcinol et de lAS. Elle permet une
application trs progressive. Le peeling est plus ou moins fort, selon
la technique dapplication et le nombre de couches. Elle peut tre
utilise seule ou servir dadjuvant dautres peelings. Dans ce cas,
elle est applique dabord pour galiser la peau et favoriser une
pntration plus homogne ou plus complte du produit suivant
(acide glycolique, TCA) [19].
ASPECTS CLINIQUES

Lrythme obtenu est peu important. En revanche, le sujet ressent


une sensation de cuisson quelques minutes aprs les applications.
Cette sensation peut mme rapparatre et durer quelques minutes
les heures suivantes, do lutilisation frquente de calmants durant
ces heures.

Mlasma pidermique.

INDICATIONS

Pores dilats et hypersborrhe [29].


CONTRE-INDICATIONS

Phototypes partir de IV, mais son utilisation serait possible sur les
phototypes foncs, daprs les travaux de Schmidt, qui associe une
crme avec de lhydroquinone avant et aprs le peeling [29].
TECHNIQUE

Aprs nettoyage lalcool, lapplication est ralise au Coton-Tiget


par unit anatomique de la face, y compris les paupires, jusqu
1 mm de la base dimplantation des cils.
Il se produit une sensation de brlure qui augmente pendant
2 minutes puis dcrot durant 3 minutes. Il reste un petit dpt
blanchtre li lAS prcipit la surface de la peau aprs
vaporation de lalcool et une petite hypoesthsie superficielle. Une
desquamation apparat et dure du deuxime au septime jour.
Il faut faire trois peelings raison dun par mois.

Acn.
Vieillissement cutan : amlioration de la texture, de kratoses
superficielles.
phlides.
CONTRE-INDICATIONS

Allergie lun des composants.


Du fait du risque dallergie ses composants (rsorcine, AS), il est
conseill de faire 15 jours avant une application rtroauriculaire pour
tester la tolrance du sujet.
TECHNIQUE

Chaque couche est passe selon les habitudes du praticien au CotonTiget, au pinceau ou la compresse. Un intervalle de 10 minutes est
observ entre chaque couche, et il est possible daller jusqu cinq
couches au cours dune sance. Aprs chaque couche, on observe
un rythme et un dpt blanchtre (diffrent du froozing) qui
senlve leau.

EFFETS SECONDAIRES

Ils peuvent tre nots, mais sont le plus souvent transitoires.

SUITES OPRATOIRES

Le patient ple en 3 5 jours selon le nombre de couches passes. Il


applique une crme hydratante aussi souvent que possible et une
crme antisolaire. Lrythme est souvent modr et un maquillage
lger le masque facilement, except sur les phototypes IV et V. Selon
le nombre de couches, il y a un simple rythme ou une
desquamation franche qui peut durer 5 7 jours.

Crotes.
dme.
Purpura.
Hyperpigmentation.

Solution de Jessner

EFFETS INDSIRABLES

Acn.
HISTORIQUE

Cest une association de plusieurs actifs dcrite par Jessner New


York vers 1960, daprs les travaux du dermatologue allemand
Unna [5].
PRODUIT

Cest une solution qui associe plusieurs agents kratolytiques dans


de lalcool :
AS : 14 g ;
rsorcinol : 14 g ;

Hyperpigmentations.
Insuffisance de rsultat.
Lenteur de la technique.

Peelings physiques
NEIGE CARBONIQUE

Il est ralis en maintenant un mlange neige-actone dans une peau


de chamois ou en utilisant un embout spcifique de Lortat-Jacob. Le
mlange est appliqu sur la peau en lents mouvements pour obtenir
7

Peelings superficiels

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un rythme, sans aller jusquau givrage de la peau. Le lendemain,


la peau pigmente et elle desquame les jours suivants.
Cette technique ancienne est trs oprateur dpendante et sert
rafrachir le teint ou amliorer des cicatrices dacn.
AZOTE LIQUIDE

Il peut tre appliqu au Coton-Tiget, mais aussi avec un applicateur


sous pression aprs mise en place dun embout spcifique. Cet
embout est dabord congel, puis lapplication est ralise comme
dans le cas de la neige carbonique. Les suites et les indications sont
identiques.
Ces techniques physiques sont actuellement peut employes et
prsentent un risque important de dyschromies. De plus,
lapplication en est douloureuse.

Dermatologie esthtique

Conclusion
Les peelings superficiels sont des techniques dermatologiques, peu
onreuses, dapparence simple, mais qui demandent une formation
spcifique. Elles prsentent peu de risques mais ncessitent une bonne
compliance du patient. Le plus difficile est de bien dfinir lattente du
patient, le plus prcisment possible, et de bien choisir le type de peeling
selon le but recherch.
Parce que superficiels, ces peelings restent ambulatoires, avec des suites
simples, mais ils ont des indications limites car ils ne traitent que des
lsions de surface : vieillissement cutan ( coup dclat , teint moins
gris, moins terne, peau plus douce avec un aspect plastifi
[hydratation], attnuation des ridules et des taches), acn et kratose
pilaire, pigmentations pidermiques.

Rfrences
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