DYSPNÉE AIGUE DE

L’ENFANT

Dr AJMI.H

Service de pédiatrie, CHU Sahloul

I. Introduction:
❑Dyspnée: sensation de gène respiratoire relevant de
causes multiples.

❑C’est une urgence fréquente en pédiatrie.

❑La prise en charge comporte 3 volets:
▪ Evaluation de la gravité de la dyspnée.
▪ Restauration d’une oxygénation correcte.
▪ Traitement étiologique.
II. Démarche clinique:
Anamnèse:
Antécédents fx: consanguinité, maladies héréditaires…
Antécédents px: MMH, malformation pulmonaire….
Mode de début:
❑ Brutal: rechercher dans ce cas un syndrome de
pénétration (fausse route, corps étranger).
❑ Progressif: rechercher un contexte infectieux (fièvre,
altération de l’état général, rhinorrhée)
Examen clinique
❑ Rythme respiratoire: régulier ou non.

❑ Fréquence respiratoire

❑ Temps de la dyspnée:

▪ Inspiratoire: voies aériennes supérieures (VAS)

▪ Expiratoire: voies aériennes inférieures (VAI)
▪ Mixte: Trachée ou VAS+VAI.
 Examen clinique
❑ Signes de lutte:
▪ Battement des ailes du nez.
▪ Tirage: sus sternal, sus claviculaire, intercostal ou
sous costal

❑Coloration des téguments et des muqueuses:

▪ Cyanose: Lèvres, Ongles.
mesurer dans ce cas la Saturation en O2.
▪ Pâleur.

❑Signes d’hypercapnie: Sueurs, Troubles de la

conscience, HTA.
 Examen clinique
❑L’auscultation pulmonaire:
les murmures vésiculaires
la présence de râles:
▪ Crépitants : liquide dans les alvéoles.
▪ Sibilants : obstruction des bronchioles.
▪ Bronchiques : sécrétions dans les bronches.

❑Percussion pulmonaire: recherche d’une matité

pulmonaire (pleurésie, abcès pulmonaire)

❑Examen cardiovasculaire: fréquence et rythme

cardiaque, souffle cardiaque, TA, hépatomégalie.
III. Signes de gravité
❑ FR <15/min ou polypnée> 65/min
❑ Intensité des signes de lutte
❑ Signes d’épuisement
❑ Signes d’hypercapnie :
❑ Signes d’hypoxie :
▪ Cyanose, agitation
▪ Gaz du sang :
paO2 <60 mm Hg, paCO2 > 60 mm Hg
SatO2< 95 % à l’air ambiant
III. Signes de gravité
❑ Gravité liée au terrain:
▪Ancien prématuré.
▪Dysplasie broncho-pulmonaire.
▪Cardiopathies congénitales.
▪Mucoviscidose.
▪Déficit immunitaire.
 IV. Etiologies

A.Dyspnée d’origine respiratoire

A.Dyspnée d’origine non respiratoire

 A. Dyspnée d’origine respiratoire
1-Obstruction des VAS :
a- Obstruction nasale
surtout chez le petit nourrisson de moins de 2 mois.
Causes: surtout rhinite obstructive mais parfois une
malformation des choanes.
-

b- Obstruction pharyngée
- Phlegmon rétropharyngien ou péri-amygdalien
- Hypertrophie amygdalienne obstructive
Phlegmon péri-amygdalien
Hypertrophie amygdalienne obstructive
 c- Obstruction laryngée:

❑ Clinique:
Dyspnée inspiratoire + tirage .
Stridor, modification de la voix.

❑ Causes:
▪ infectieuse: Laryngite sous glottique, épiglottite.
▪ non infectieuse: corps étranger, traumatisme,
sténose laryngée, œdème laryngé allergique,
angiome sous glottique,…
Épiglotte normale Epiglottite
 2- Obstruction des VAI

a- Bronchiolite
a- Bronchiolite: Définition
 Premier épisode
 NRS < 1 an
 Période épidémique
 Rhinopharyngite peu ou pas fébrile
 Toux, dyspnée obstructive avec polypnée, tirage,
distension thoracique, wheezing et/ ou râles
sibilants et/ou râles sous-crépitants à prédominance
expiratoire
Epidémiologie

 En France, 460 000 NRS/an (30 % de la

population des nourrissons)

 Épidémie hivernale (Octobre-Décembre)

 Tunisie: premier motif d’hospitalisation et de

consultation en période d’épidémie (Décembre-
Janvier)
Etiologie:
 VRS : 60 à 90 %
 Autres :
▪ parainfluenzae (5 à 20 %),
▪ rhinovirus (10%),
▪ influenzae (5%),
▪ adénovirus (5%),
▪ metapneumovirus (4%),
▪ coronavirus (3%)
 Transmission :
▪ Directe : sécrétions (toux, éternuements)

▪ Indirecte : mains, matériel souillé

 Survie (VRS) :
▪ 30 min sur la peau

▪ 6-7 h sur les objets ou le linge.

Physiopathologie
Signes fonctionnels

 Rhinite ou rhinopharyngite
 Toux
 Dyspnée
 Bruits respiratoires : Wheezing
 Vomissements, Asthénie (difficulté de tétée).
 Sueurs (hypercapnie)
 Troubles de la conscience (agitation ou
hypotonie)
Examen clinique

 Fièvre à 38 voire 38,5°C

 Dyspnée: polypnée (FR> 50/min ou FR <15/min)
 Cyanose, Sat O2
 Signes de lutte ou signes de tirage
 Tachycardie
 Somnolence, agitation
Examen clinique
Bébés à risque

 bébés < 3 mois.

 Terrains fragiles:
▪ Cardiopathies congénitales,
▪ Prématurité
▪ Déficits immunitaires

▪ Mucoviscidose,….
Examens complémentaires

 Pas d’examen complémentaires

supplémentaires!
 Recherche virale
 Parents

TSP/
Pédiatre Infirmiers
Prise en charge
multidisciplinaire

Kinésithérapeutique
Hygiène +++
Hygiène:+++
Assurer hydratation et nutrition

1. Désobstruction nasopharyngée

2. Fractionnement des repas

3. Couchage sur le dos en proclive dorsal à 30°

 Assurer hydratation et nutrition

1. Désobstruction nasale, DRP

 Matériels: Dosettes de sérum φ stérile Compresses.

 Se laver les mains +++

 Tourner la tête de l’enfant, Laver la narine, Changer de narine.

 METTRE DES GANTS !!!!!

 Aspirations rhinopharyngées : avec sonde (On reste au niveau

pharyngé)
Assurer hydratation et nutrition

1. Désobstruction nasale
 Assurer hydratation et nutrition

2. Couchage sur le dos en

proclive dorsal à 30°
 Position idéale: proclive dorsal à
30°,
 Tête en légère extension.
 literie et les moyens de maintien
de l’enfant en proclive doivent
être adaptés.
 Éviter les couches serrées
Assurer hydratation et nutrition

3. Fractionnement des repas

 Alimentation entérale par sonde gastrique
 voie parentérale en dernier recours
Assurer hydratation et nutrition

3. Fractionnement des repas

 voie parentérale en dernier recours
surveillance de la perfusion++
Oxygénothérapie

Lunette d’O2
LNHD

CPAP

Intubation + ventilation
Nébulisation?

B2mimétiques

adrénaline

Sérum hypertonique
Kinésithérapie
3 temps :
- Ventilation dirigée
- Vibration manuelle
- Toux provoquée
Éducation des parents

 Education parentale fondamentale par une information précise sur la

bronchiolite

 son évolution, son traitement et les signes d'aggravation nécessitant

une réévaluation médicale rapide

 Mesures environnementales : éviction du tabac, aération, température

ambiante ≥ à 19°C
Prévention
 b- Corps étranger intra-bronchique

❑Signes cliniques:
La dyspnée survient brutalement sans fièvre. Il faut
rechercher un syndrome de pénétration, un accès
de suffocation et /ou de cyanose.

❑La radio thoracique montre:

Un trouble de ventilation à type d’emphysème ou
d’atélectasie.

❑La bronchoscopie est indispensable pour le

diagnostic et l’ablation du corps étranger.
Rx thorax: distension de tout l’hémi-champ
pulmonaire gauche
3-Obstruction VAS+VAI
Dyspnée aux 2 temps fébrile: Trachéite
4-Dyspnée non Obstructive
a- Pneumopathies
Causes: Virale ou Bactérienne
b- Epanchements pleuraux:
❑Épanchements liquidien (pleurésie)
❑ Épanchements gazeux (pneumothorax)
B. Dyspnée d’origine non respiratoire

❑ Origine cardiaque
signes d’insuffisance cardiaque: Tachycardie,
Hépatomégalie, cardiomégalie.

❑ Dyspnée sine materia:

▪ Acidose métabolique
▪ Dysrégulation centrale
V. Traitement
Il peut être symptomatique et/ou étiologique

a. Traitement symptomatique
❑Libération des voies aériennes:
▪ Si encombrement: aspiration, désobstruction.
▪ Si corps étranger: manœuvres de Mofensson ou de Heimlich.

❑ Oxygénothérapie.

❑ Voie d’abord veineuse.

❑ Rien per os.

❑ Surveillance: Scope, Gaz du sang…

Manœuvre d’ Hemlich
b. Traitement étiologique

❑ C’est le traitement spécifique de la cause.

❑ Exemples:
▪ Laryngite: Adrénaline, corticoïdes.

▪ Crise d’asthme: bronchodilatateurs et corticoïdes.

▪ Pneumopathie bactérienne: antibiothérapie.

▪ Acidose métabolique: sérum bicarbonaté.

▪ Insuffisance cardiaque : traitement digitalo-diurétique,…

 Conclusion
❑ La dyspnée aigue est une cause fréquente de consultation chez
l’enfant et le nourrisson et relève de causes multiples.

❑ L’analyse clinique doit être méthodique.

❑ La radio du thorax est souvent indispensable au diagnostic

étiologique.

❑ Le traitement est symptomatique et étiologique.