DYSPNEES LARYNGEES

DIAGNOSTIC et C.A.T
Saloua Ouraini
DEFINITION
-La dyspnée laryngée est une difficulté
respiratoire liée à la réduction de calibre de la
filière laryngée au niveau de l’un de ses trois
étages: sous-glotte, glotte, ou étage susglottique.

- URGENCE +++ la reconnaitre

- Grave chez l’enfant (anatomie)

calibre larynx
résistance moindre à l’hypoxie
 RAPPEL ANATOMIQUE

 Les trois grandes fonctions du larynx:

 La respiration

 La phonation

 La déglutition
DEGLUTITION
Les 3 étages du larynx

Étage sus
glottique

Plan glottique

Étage sous
glottique
Nerf récurrent = nerf moteur du larynx
DIAGNOSTIC POSITIF

Facile - inspection++++
- Bradypnée inspiratoire, (allongement du temps inspiratoire.)

- Tirage une dépression des PM sous lésionnelle par mise en jeu des
muscles inspiratoires accessoires.

- Cornage, bruit grave du au passage forcé de l’air.

Topographie
- Toux (sous glotte) –
- Dysphonie (glotte) –
- Dysphagie (sus glottique)
DYPNEE LARYNGEE
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Les signes de lutte :

Battement des ailes du nez,
Coup de tête inspiratoire,
Balancement thoraco abdominal, cornage intense

Les signes d’hypoxie :

Cyanose , agitation, anxiété. SaO2<95% sous oxygène.
Dyspnée > 1 H +++ épuisement

Les signes d'hypercapnie :

Pâleur, sueur, tachycardie, hypertension artérielle, désorientation.

Les signes d'épuisement:

Fausse amélioration+++, disparition du tirage, diminution du cornage

Les signes de détresse respiratoire :

Troubles de la conscience (somnolence)

Bradypnée extrême, pauses respiratoires Arrêt cardio respiratoire
I
 URGENCE VITALE Diagnostic étiologique secondaire

GESTES DE SURVIE
-Oxygénation

-Intubation oro trachéale (fibro+)

- trachéotomie
Ouverture de la trachée à la peau
IOT impossible : obstacle ; traumatisme faciale, fr. rachis

sauvetage réglée

Laryngotomie crico-thyroidienneKit minitrach

(extrême urgence)
Kit minitrach – lame – objet Canule
contendant
trachéotomie
TRACHEOTOMIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

dyspnées hautes

- Obstacle nasal
Améliorée bouche ouverte
EXAMEN CLINIQUE
-Obstacle buccal, oropharyngé
Stase salivare – dysphagie

Dyspnées trachéales
aux 2 temps respiratoires + toux

Dyspnées bronchiques
à l’expiration (asthme) ; râles

Dyspnées cardiaques pulmonaires et neurologiques

Non obstructives
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

UNE FOIS URGENCE VITALE ÉCARTÉE +++

1) L’interrogatoire :

Le mode d’apparition
La rapidité évolutive
Les signes d’accompagnement (syndrome fébrile) ;
Les circonstances : trauma, prise médicamenteuse…;
Les antécédents personnels
- Kc; trauma; RTE; chir. Thyroïdienne ; allergie +++
2) L’examen clinique

inspection :
cicatrice, tuméfaction, RTE
palpation :
point douloureux, emphysème sous cutané
examen de la cavité buccale :
amygdales, paroi pharyngée postérieure, trismus .
Examen du larynx
laryngoscopie indirecte (miroir): douce et prudente ;
nasofibroscopie
Laryngoscopie indirecte Nasofibroscpie
3) examens complémentaires
-Echo
-TDM +++

-LDS
-Sous AG : bilan précis, biopsie
 ETIOLOGIES
 NOUVEAU-NÉ
Malformations congénitales du larynx

1) Sténoses laryngées
• Diaphragme et palmures
• Sténoses fibrocartilagineuses
• Atrésie laryngée

2) Kystes laryngés
• Kyste laryngé congénital
• Laryngocèle

3) Diastème laryngé ou fente laryngées postérieures

communication larynx - pharynx
 Laryngomalacie

Anomalie laryngée dynamique la plus fréquente du nouveau-né +++

3 Hypothèses pathogéniques

.anomalies structures ligamentaires et muqueuses

.anomalies de la musculature laryngée
.immaturité du tronc cérébral

guérison spontanée en 18 à 24 mois - surveillance

 Nourrisson - 6 mois

• Angiome sous glottiques

• Laryngites aigues

 Enfant + 6mois

• Dyspnées fébriles

L’épiglotite :
urgence absolue +++
abcès de l’épiglotte HI
dysphagie, odynophagie, hypersialorrhée, procubitus.
ATB IV large spectre (Totapen 6g/24 heures) et une corticothérapie.
IOT si pas d’amélioration

la diphtérie laryngée :
vaccin

les laryngites virales :

Œdème laryngé.
Dyspnées non fébriles

Corps étranger : LDS

Traumatisme
Œdème allergique

Tm : rares –enfant
 ADULTES

Les étiologies tumorales +++

 les tumeurs bénignes :

diagnostic et traitement endoscopiques

 les tumeurs malignes:

>50 ans tabac ; alcool +++
Désobstruction laser – LDS
TTT : chirurgie RTE chimio.

 Les formes paralytiques

Diplégie laryngée : en fermeture
d’origine neurologique centrale : (SEP).
Iatrogène : chirurgie thyroïdienne
Les traumatismes
Traumatismes laryngés externes
Traumatismes cervico-faciaux complexes

Les sténoses laryngées

Post-traumatiques, postradiothérapique.

Les pénétrations de CE
Manœuvre de Heimliche
CONCLUSION

Dyspnée laryngée = URGENCE

LIBERATION VAS

O2

IOT

TRACHEOTOMIE

RECHERCHE ETIOLOGIE (bilan)

TRAITEMENT