Cours Vrak

Facteurs de risques :
Exposition professionnelle : Amiante, nickel, chrome, arsenic, acide sulfurique
Lésion précancéreuses : Laryngite chronique blanche ou rouge, Papillomatose laryngé, Sd
de Plummer Vinson
RGO, Radiothérapie (délai de 10 ans)

Le maitre symptome : Dysphonie

Toute dysphonie > 15 j chez un fumeur de > 40 ans doit faire rechercher un K du larynx
Margelle : gène pharyngé , dysphagie, dyspnée laryngée tardive, otalgie réflexe, adp
cervicale
Sus glottique : gène pharyngé, otalgie réflexe, dysphonie modéré, ADP cervicale
Glottique : dysphonie Q sans adénopathies Q
Sous glottique : Dyspnée laryngée précoce Q, toux, ADP médiastinale
Autres : Dl cervicale, toux, crachats sanglants, fausse route. Pas d’otalgie en glossoQ sous
glottiqueQ

Bian d’extension :
Panendoscopie des VADS en suspension sous AG avec schéma daté et biopsies lésionnels Q
Fibroscopie bronchique et oesogastroduodénale
TDM cervicofacial
l'IRM semble plus sensible
+/- Echo cervicale (recherche adp)

Rx pulmonaire F/P
Biologie hépatique , echo hépatique , bilan phosphocalcique
et scinti os au Tc99m si point d’appel

Topographie
Etage sus glottique ( Epiglotte) : 40-50%
Etage glottique (corde vocale,comm antérieur): 40-50%
Etage sous glottique ( en continuité avec la traché): 5%

Traitement
T1-T2 : Laryngectomie partielle avec risque de fausse route (CI si ins Respi) :
Verticale : cordectomie unilatérale (si localiséQ )
Horizontale sus glottique : enlève le vestibule laryngé et le cartilage laryngé
Subtotale reconstructrice (cricohyoïdoépiglottopexie)
T3-T4 : Laryngectomie totale (Risque de pharyngostome + réhabilitation vocale)

Pronostic : Sus glottique 60 % Sous Glot

40 % Glottique : 70%

Nb : Pas d’effet de l’alccol en glottique et sous glottique

 Notes KB :

Drainage lymphatique :

Jugulo-carotidien : riche et souvent bilatéral

Chaines récurrentielle pour la sous glotte
Pauvre : au niveau des cordes vocales

Barrieres anatomiques protectrices :

1. Cone élastique et cone vestibulaire qui limitent la progression intra laryngée

2. Cartilagineuse ( thyroide , cricoide) et membranaie ( hyo-epiglottique et thyro-
hyoidienne) qui limitent la progression extra laryngée

Zone de faible resistance :

Cartilga epiglottique
Ligament thyro-epiglottique
Espace para glottique
Muscle crico-thyroidien

Remarque :
Toute lesions précancereuse ( dysplasie) necessite une biopsie ( laryngite chronique ,
papillome , hyperkératose, oedeme lors d’une laryngoscopie en suspension)
Dysphonie très précoce
Corde vocales : peu lymphophile , bon pc et la dysphonie est souvent le seul
symptome
Commisure antérieur : envahissement du cartilge thyroide est précoce donc mauvais
PC
Sous glotte : mauvais Pc

Traitement :
T1 de corde vocale : Radio thérapie seule ou chirurgie ( cordectomie)
Laryngectomie partielle : tumeur plus étendue ( supra glottique), CI en cas de
Ins respiratoire car fausse route ( EFR pré op)
Laryngectomie totale : si stade avancé et pas de chiomioradiotherapie
possible ou echec , réeducation post op avec possibilité de pose de protéhse
phonatoire ( fistule oeso-trachéale) dans le meme temps operatoire ou
différée