CORPS ETRANGERS DES Voies Respiratoires Inférieures

Pathologie actualité, fréquente, surtout milieu pédiatrique, ils constituent urgence source
mortalité/morbidité tjrs élevées dans nos régions

1. GENERALITES
1.1. DEFINITION
- Corps solides, exogènes, passés par inhalation et enclavés dans structures : larynx- trachée-
bronches
- Exclus : projectile (effraction) – gaz/liquide inhalés
1.2. INTERET
- Fréquent, ubiquitaire, constituant urgence les plus préoccupantes pratique orl pédiatrique
• DIOP (153 cas/10 ans) en 2012 ; OUOBA (198/10 ans)
- Diagnostic clinique /syndrome pénétration et paraclinique/endoscopie
- Pronostic : engager immédiatement pronostic vital du fait obstruction VRI
- Traitement bénéficié progrès réalisés dans endoscopie (optique, vidéo) et anesthésie
- Afrique : dégager stratégie thérapeutique en accord avec insuffisance plateau
technique/personnel
1.3. RAPPELS
- Axe principal : larynx/ trachée dont obstruction grave du fait leur unicité
- Bronches : insuffisance d’une peut être compensée par autre
- Larynx : cartilage et 3 étages (sus glotte/dysphagie ; sous glotte (dyspnée +toux rauque)
- Particularités enfant : réflexogène (spasme), laxité (œdème), sous glotte rétréci (enclavé)
- Trachée : conduit C6-T5, divise niveau carène : BSD/BSG
- BSD : calibre volumineux, même direction que trachée/ CE+++
- Bronches : subdivision lobaires, puis segmentaires
- Physiologie : déglutition, respiration, phonation
- Physiopathologie
2. SIGNES
2.1. TDD : CE LARYNGE DE L’ENFANT
• CDD
o Dans suites immédiates accident : syndrome pénétration/passage
CE dans les VRI « drame laryngé de TRUFFERT »
o Phase intervalle libre : marquée disparition symptômes
o A distance accident : syndrome séjour caractérisé par reprise signes
• EXAMEN CLINIQUE
 o Interrogatoire (succinct – minutieux)
▪ Malade : Age – sexe- antécédents (asthme, bronchite,
rhinopharyngite- atopie familiale)
▪ Maladie : date/heure (jour) – mode (brutal) – circonstances
(jeu/repas chez enfant bonne santé apparente) – signes et
évolution
▪ Symptomatologie clinique évolue en 3 phases
➢ Une 1ère phase (syndrome pénétration) dans la quelle entourage rapporte installation
brutale au cours de jeu ou de repas d’un accès suffocation aigue, avec une quinte de toux
expulsive, non productive. Enfant cyanosé, présente une détresse respiratoire et un tirage.
Syndrome pénétration suraigu du fait CE volumineux et entrainer asphyxie majeur
nécessitant geste urgence (trachéotomie, manœuvre, intubation)
➢ Une 2ème phase (accalmie), brève, caractérisée par amendement signes. Faussement
rassurante
➢ Puis s’installe phase de reprise de la symptomatologie (syndrome séjour).
▪ Dyspnée laryngée
▪ Dysphonie, voix étouffée (CE glotto-sus glottique), voix
rauque (sous glotte)
▪ Dysphagie (CE sus glottique)
▪ Toux rauque (CE sous glottique)
o Examen physique (notion ou évocation sd pénétration)
▪ Examen général : apprécie gravité dyspnée laryngée selon
critères Chevalier-Jackson-Pineau qui classe dyspnée 4
stades gravité croissante. Stade III/IV = endoscopie urgence
ou trachéotomie ou intubation
▪ Examen ORL : LI/nasofibroscopie : visualisation et siège CE
• EXAMENS PARACLINIQUES (quand état général patient permet)
• Radiographie thorax prenant cou (F/P) : met évidence CE radio-opaque (10%) au
niveau aire projection larynx. Sa normalité n’élimine pas présence CE
• TDM est rarement nécessaire
• Endoscopie : examen choix, visualise CE et précise siège, nature. Constitue début
traitement
• EVOLUTION-COMPLICATIONS
• Diagnostic et extraction précoce = évolution favorable
 • Expulsion spontanée possible
• Complications
▪ Obstruction majeure voies respiratoire entrainant asphyxie et décès
▪ Migration vers trachée, puis bronches et découverte stade de broncho-
pneumopathie récidivante, toux rebelle, bronchite persistante malgré
traitement (attention infections broncho-pulmonaires récidivantes
unilatérales)
2.2. FORMES CLINIQUES
• Formes topographiques
o CE trachéal
▪ Tableau clinique en 3 phases : pénétration, accalmie, séjour
▪ Sd séjour : dyspnée 2 temps – quintes de toux surtout à la mobilisation
patient- auscultation : bruit drapeau (va et viens CE mobile dans trachée)
ou wheezing (sifflement) si CE immobile
▪ RX thorax : CE radio opaque
▪ Endoscopie visualise CE
o CE Bronchique
▪ Tableau clinique en 3 phases : pénétration, accalmie, séjour
▪ Sd séjour : Accès de toux quinteuse, bradyspnée expiratoire, souvent pas
de signes fonctionnels amenant parfois à découvrir ces CE tardivement
stade de bronchopneumopathie ou abcès pulmonaire
▪ examen : diminution ampliation hémi-thorax, ainsi que murmure
vésiculaire et vibration vocale, râles sibilants (auscultation)
▪ RX thorax prenant cou : CE radio-opaque ou signes indirects : atélectasie
(affaissement alvéoles pulmonaires du défaut ventilation) et emphysème
(augmentation volume des alvéoles)
o Selon âge
▪ Nourrisson : rare, responsable de mort subite : problème medico-légal
▪ Adulte : se rencontre milieu psychiatrique et certaines professions
(couturier)
3. DIAGNOSTIC
3.1. POSITIF
• Interrogatoire : âge – tableau clinique en 3 temps
• Examen physique : dyspnée laryngée
 • endoscopie : visualisation CE
3.2. GRAVITE
• Classification chevalier Jackson et Pineau
3.3. DIFFERENTIEL
• Laryngite aigue
• Papillomatose laryngée
• Crise d’asthme : test aux bronchodilatateurs positif
• Volumineux CE hypopharynx
• Malformation laryngo-trachéale
• Traumatisme externe du larynx

3.4. ETIOLOGIQUE
• Facteurs favorisants
o Jeune âge : préhension manuelle possible (3 ans ++) – immaturité reflexe protecteur
o Sexe masculin +++
o Mauvaise conception jouet
o Absence de surveillance
• Nature CE
o Organiques +++ tendance à putréfaction et friable lors extraction
▪ Végétaux : graine arachide
▪ Animaux : arête poisson
o Anorganiques : morceaux de jouet, objet métallique, morceau d’objet plastique
o Particularité CE pointu qui peut entrainer perforation paroi et hémorragie
4. TRAITEMENT
4.1. CURATIF
• Objectifs
o Libérer voies respiratoires
o Eviter et traiter complications
• Moyens
o Manœuvres : HEIMLICH – MOFENSON
o Instrumentaux : endoscopie (source lumière-Mac Intosch-trachéo-bronchoscope-jeu
pinces CE) étapes (AG- mise en place endoscope-visualisation-préhension-
mobilisation – extraction- endoscopie contrôle)
o Chirurgicaux : trachéotomie (décanulation au bout 48 h) ; Thoracotomie (si
extraction impossible par voies naturelles)
 o Médicaux : intubation trachéale – ATB – corticoïdes – muco-régulateurs –
antalgiques
• Indications
o Sur lieux accident
▪ Dyspnée laryngée majeure === manœuvre
▪ Pas de dyspnée === transfert dans milieu médical spécialisé
o Structure médicale non spécialisée
▪ Si dyspnée laryngée majeure
• Laryngoscopie directe, extraction CE ou refoulé dans trachée
• Intubation/trachéotomie
▪ Patient stable plan respiratoire == transfert milieu médical spécialisé
o Structure médicale spécialisée
▪ Si dyspnée laryngée (stade II, III, IV) === endoscopie en urgence (notre
contexte)= 28%
▪ Patient stable plan respiratoire === préparer patient avant endoscopie (bilan,
ATB, corticoïde)
o Trachéotomie sécurité si extraction laborieuse
o Bronchotomie après plusieurs tentatives extraction ou effraction paroi VRI

• Surveillance et pronostic
o Eléments de surveillance
▪ Clinique : constantes (TA, pouls, FR, conscience, tirage, coloration muqueuse)
▪ Paraclinique : RX thorax prenant cou
o Pronostic : bon avec mortalité = 1% (LESCANNE)
o Notre pratique : mortalité = 3% (DIOP)
4.2. PREVENTIF
- Sensibilisation pour changement de comportement pour éviter de laisser à portée de
main des enfants des objets
- Surveillance des enfants
- Jouets dans normes avec un orifice central pour permettre ventilation en cas inhalation

CONCLUSION

- Pathologie fréquente surtout en milieu pédiatrique

- Grave pouvant engager pronostic vital
- Endoscopie systématique devant notion syndrome pénétration
- Prévention +++