DETRESSE RESPIRATOIRE

(DR) DE L’ENFANT
1
Dr RAMAMONJINIRINA Prudence
2 OBJECTIFS

 Diagnostiquer une DR du nourrisson

 Dépister les signes de gravités

 Traiter
3 INTRODUCTION

 Syndrome de DR : ensemble de signe traduisant une insuffisance

respiratoire aigue

 Incapacité à maintenir l’homéostasie respiratoire, soit par

augmentation de la demande ventilatoire soit par diminution de la
capacité respiratoire du sujet

 Méritant une prise en charge en urgence et hospitalière

4 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Anamnèse:

 Episodes antérieurs

 Facteur déclenchant, circonstances de survenue

 Rhinite ou rhinopharyngite

 Statut vaccinal
5 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Signes cliniques:
 Polypnée, bradypnée ou apnée
 Cyanose , SaO2 < 94%
 Signes de lutte : - battement des ailes du nez
- tirage
- entonnoir xyphoïdien
 Bruits respiratoires : cornage, wheezing
 Anomalies auscultatoires: ronchi, sibilants, crépitants ou sous-crépitants
6 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Examens complémentaires:

 Radiographie du thorax
 Gaz du sang
 NFS et CRP
 ++++
7 DIGNOSTIC POSITIF
Détresse respiratoire:
- Cyanose (lèvres extrémités ): peut être présente ou non => Signe de
gravité
- Signes de lutte respiratoire :
Battements des ailes du nez
Tirage sus sternal, intercostal, sous costal
Balancement thoraco-abdominale
« Bobbing » : rejet de la tête en arrière lors de l’inspiration

- Anomalie de la fréquence respiratoire : polypnée , ou bradypnée et ou

irrégularité respiratoire.
8 DIGNOSTIC POSITIF

NB:
Polypnée si :
< 12 mois : FR > 50/min
12-35 mois: FR > 40/min
3 –5 ans : FR > 30/min
> 5 ans: FR> 16-20/min
 9 SIGNES DE GRAVITE
 Importance de la polypnée ou bien de la bradypnée et ou des irrégularités du rythme
respiratoire(= épuisement).

 Insuffisance respiratoire = incapacité du système respiratoire à maintenir une Pa O2

normale se traduisant par : cyanose (hypoxie ), hypersudations (hypercapnée),SaO2<
94%.

 Retentissement neurologique : anxiété, agitation, troubles de la conscience….

 Retentissement cardio-vasculaire : tachycardie importante, HTA,

Bradycardie(decompensation)
10 ORIENTATION ETIOLOGIQUE
 A l’issu de l’interrogatoire et d’un examen clinique complet
=> HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES.
1. D R BRUYANTE : traduit une obstruction
a) Bruit inspiratoire avec dyspnée inspiratoire(obstacle extra-
thoracique):

 Obstruction nasale (nourrisson) : rhinopharyngite

 Obstruction pharyngée :
- hypertrophie amygdalienne,
- phlegmon rétro-ou latéro pharyngé
11 ORIENTATION ETIOLOGIQUE

 Obstruction laryngée:
- Laryngite sous glottique,
- épiglotte,
- laryngite sus glottique
- Corps étranger
12 ORIENTATION ETIOLOGIQUE

b) Bruits respiratoires avec dyspnée aux 2 temps(obstruction trachéale) :

- Corps étranger intra-trachéal

- Laryngo-tracheite (virale ou bactérienne)
- Compression vasculaire externe de la trachée
13 ORIENTATION ETIOLOGIQUE

C) Siflements (sibilants,wheezing) avec dyspnée expiratoire (obstruction des

voies aériennes inferieures):

- Corps étranger
- Bronchiolite aigue
- Asthme
14 ORIENTATION ETIOLOGIQUE
2. D R NON BRUYANTE (pas de bruits témoignant un obstacle):
a)Infection du parenchyme pulmonaire(pneumonie…) :
- Contexte fébrile+ DR
- Anomalie auscultatoire

b) Atteinte du parenchyme pulmonaire par intoxication: chlore, vapeur d’essence);

noyade.

c)Infection bronchique (rarement à l’origine d’une DR)

15 ORIENTATION ETIOLOGIQUE

d)Affection pleurale:
- Pneumothorax
Douleur thoracique majorée par l’inspiration
Tympanisme….
- Pleurésie
Douleur
Matite
Réduction murmure vésiculaire
16 ORIENTATION ETIOLOGIQUE
e) Atteinte cardiaque:
Cardiopathies congénitales avec shunt gauche droite et hyper débit pulmonaire
Myocardite…
Péricardite(exceptionnel)
Choc cardiogénique.

f) Atteinte pariétale:
- Origine neuro-musculaire ou pariétale
- Paralysie muscles respiratoires
- Volet costal (contexte traumatique)
- Atteinte diaphragmatique
17 ORIENTATION ETIOLOGIQUE

3.ANOMALIES DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE

-Absence d’anomalie auscultatoire
Þ Acidoses métaboliques (tachypnée)

Þ États de chocs (polypnée) : septique ,hémorragique, hypovolémique,

cardiogénique)

Þ Souffrances neurologiques : HTIC (bradypnée, irrégularités respiratoires

apnées )

Þ Anémie aigue : SHU, anemie hemolytique, ….

 18 CONDUITE A TENIR
Traitement d’urgence:
 Assurer la liberté des voies aériennes
 Installer l’enfant en position proclive ou demi-assise
 Oxygéner chaque fois que possible
 vider l’estomac par la pose d’une sonde naso-gastrique
 Mise en place d’une voie veineuse
 Ventilation assistée ,
 Intubation, ventilation artificielle
19 CONDUITE A TENIR
Si suspicion d’inhalation de corps étranger:
 Manoeuvre de Heimlich: chez les grands enfants en position debout;
opérateur se plaçant derrière lui; les membres supérieurs entourant son
corps et placés sous les cotes.

 Manoeuvre de Moferson chez les moins de 9mois : enfant en décubitus

ventral, tête en bas, allongé sur la cuisse de l’opérateur, exercer des
secousses entre les omoplates avec le tranchant de la main.

 Ablation endoscopique si besoin

20 CONDUITE A TENIR

Traitement étiologique : +++

 Infection virale; traitement symptomatique:
- Antalgique
- DRP
 Infection bactérienne:
- Traitement symptomatique
- Antibiothérapie
21 CONDUITE A TENIR

 Laryngite:
- Corticothérapie
- Aérosol humide ou adrénaline.

 Dyspnée obstructive basse:

- Bronchodilatateur
- Corticothérapie

 PEC :acidoses métaboliques ,causes neurologiques, états de choc

22 CONCLUSION

 Situations fréquentes

 Nécessitant une PEC en urgence.

 Étiologies multiples nécessitant une démarche rigoureuse.