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Plan
Gnralits
Objectifs Dfinitions Epidmiologie Clinique Approche diagnostique Traitement
I. Objectifs
A la fin du cours, ltudiant doit tre capable de: 1. Dfinir lHTA de lenfant 2. Dterminer les signes cliniques de lHTA chez lenfant 3. Citer les principales tiologies de lHTA de lenfant 4. Elaborer une dmarche en vue du diagnostic tiologique devant un enfant hypertendu 5. Enoncer les principes de traitement de lHTA de lenfant
Anatomie globale de larbre urinaire Vascularisation du rein Histologie + Physiologie du nphron Physiologie de lappareil juxta-glomrulaire Systme Rnine-Angiotensine-Aldostrone (SRAA)
conditions sociales, lieu de rsidence Des facteurs gntiques influencent la PA La PA augmente avec la taille de faon quasi linaire depuis la naissance jusqu la taille adulte: Meilleure corrlation Au fil du temps, un enfant garde gnralement le mme profil tensionnel
confirme PA 95e percentile au cabinet du mdecin et Nle en dehors: HTA par effet blouse blanche
immdiatement menaante
IV. Epidmiologie
Prvalence: 1-3% dans la population pdiatrique Chez les adolescents: 4,5% Chiffres en nette progression avec laugmentation de la
V. Clinique (1)
Examen clinique dun enfant suspect dHTA ATCD Rechercher notion HTA chez parents/grands parents Rechercher notion de maladie rnale: GNA; IU; SHU Examen physique Mesurer la TA aux 4 membres, au moins un examen Rechercher les lments pouvant voquer ltiologie:
* obsit * aspect cushingode * signes dhyperthyrodie * abs pouls fmoraux * gros rein * souffle fosses lombaires
V. Clinique (2)
Signes cliniques 1. HTA limite
Gnralement asymptomatique
2. HTA confirme
Cphales: classiquement matinales, type de migraine Fatigue: de repos, et surtout lors des efforts physiques Hmorragies: pistaxis rptition, hmaturie Nauses, vomissements, douleurs abdominales Retard de croissance
V. Clinique (3)
3. HTA immdiatement menaante Amaigrissement rapide Arrt de croissance Signes de complications:
- IC avec OAP - AVC - troubles visuels - surdit dapparition brusque - encphalopathie hypertensive - troubles de comportement
ge: Maladie rnale -Petit rein cicatriciel (PNC) - IRC - Polykystose rnale - GNC - Tubulonphrites
Cause rnovasculaire -Stnose artre rnale -Anvrisme artre rnale Tumeur rnale :Wilms + Traumatisme du rein
- Dysplasie congnitale du rein - Hypoplasie segmentaire - SHU - Maladie du systme - Hydronphrose/obstruction urtrale
- phochromocytome - neuroblastome HTA par excs de corticodes: - hyperplasie congnitale des surrnales - maladie de CUSHING/ syndromes cushingodes Cas particulier du nouveau-n et du petit nourrisson: - coarctation de laorte - thrombose de lartre rnale -dysplasie broncho-pulmonaire (ancien prmatur)
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PA systolique et diastolique 90 95e pc MAPA HTA limite Rechercher fact. Risque CV >95e pc
cause endocrin
- ramener les chiffres de TA en-dessous percentile - viter les complications Moyens: - non pharmacologiques - pharmacologiques
du 95e
HTA limite
Mesures hygino-dittiques * rduction de la consommation de sel (< 2,5 g/j) * perte de poids si obsit * exercices physiques (au moins 3 x 20mn/semaine) * hygine de vie (viction alcool, tabac, etc..) * prise en charge des anomalies mtaboliques associes (diabte, hyperlipidmie, etc..)
Mesures hygino-dittiques Traitement mdicamenteux - toutes les classes danti HTA peuvent tre utilises - premire intention: IEC; ICA, - commencer par une monothrapie - dbuter par une dose minimale et augmenter progressivement - si dose max atteinte sans normalisation de la TA ou si EI importants, changer de classe de la mme tape ou associer un mdicament dune autre tape
Hospitalisation Repos au lit Restriction hydrique ( limiter aux besoins dentretien) Hydralazine 0,1 - 0,2 mg/ kg iv toutes les 4 6 h Diazoxide 5 mg/kg iv toutes les 4 6 h Nitroprussiate de sodium 1,4 g/kg/mn en perf continue Nifdipine sublinguale: 0,2 0,7 mg/ kg
Autres traitements?
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