Fissure anale

I –Définition :

La fissure anale est une ulcération de la muqueuse (tissu recouvrant l'intérieur des organes
creux en contact avec l'air) de l’anus

C’est une affection courante, qui touche plus souvent les femmes d'âge jeune. C'est une
affection douloureuse de la marge anale.

II -Étiologie :
 Constipation et/ou émissions de selles dures
 Traumatisme anal répété.
 Maladie de Crohn
 Ulcération infectieuse (Syphilis, infections opportunistes dans le VIH...)
 Cancer de l'anus
 Maladies dermatologiques (psoriasis, hémorroïdes...)

Les événements susceptibles d'aggraver une fissure anale sont :

 La présence d'hémorroïdes
 Une diarrhée sévère
 Un accouchement
 Une infection

III – Symptômes :
La défécation entraîne ce que l'on appelle le syndrome fissuraire :
-Prurit (démangeaisons)
- Douleurs anales en 3 temps: douleurs intenses à l'exonération des selles; sédation des
douleurs pendant une quinzaine de minutes puis reprise des douleurs, intenses, pendant 4 à
6 heures.
-Rectorragies ou anorragies d'essuyage.
-Contracture du sphincter anal
 - Une sensation de déchirure et de brûlure au niveau de l'anus

IV - Examen médical :

Une exploration par rectoscopie permettra une visualisation directe des lésions siégeant au
niveau du rectum. Cet examen ne peut se faire qu'en dehors des crises douloureuses

V -Traitement :

Médical

 Soins locaux :
o Propreté (eau et savon)
o désinfectants
o Anesthésiques
o Cicatrisants
o assise sur un siège bétadiné
 Généraux :
o Décontracturants musculaires
o Antalgiques
o Veinotoniques
o Régularisation du transit (lutte contre la constipation)

Chirurgical :

Traitement radical des fissures anales, consiste en une sphinctérotomie interne

 Fistule anale
I - Définition

La fistule anale est une communication anormale entre le canal constitué par l'anus et le
rectum et la surface cutanée située autour de l'anus c'est-à-dire périanale.
Le terme de fistule anale ne doit pas être confondu avec celui de fissure anale.

II - Causes:
Un abcès péri-anal qui a été mal drainé. Cet abcès est le plus souvent due à une infection
par un staphylocoque, Proteus ou colibacille.
La maladie de Crohn.
Une néoplasie (cancer).
Une intervention chirurgicale ayant porté sur l'anus et le rectum.
Une rectocolite ulcéro hémorragique.
Une tuberculose.
III - Clinique :
Un écoulement contenant du pus survenant autour de l'anus, écoulement permanent ou
survenant par épisode.
L'abcès périanal aboutit à l'apparition de douleurs de l'anus avec hyperthermie (fièvre) et
tuméfaction périanale.
IV - paraclinique :
L'introduction d'une sonde souple à l'intérieur de l'orifice externe de la fistule permet
généralement d'identifier l'orifice primaire c'est-à-dire la source de l'écoulement.
la fistulographie qui permet de mettre en évidence le trajet de la fistule.
Le lavement baryte et la rectosigmoïdoscopie permettent de faire la différence avec un
cancer ou une maladie située au-dessus de l'anus, tout particulièrement la maladie de
Crohn.
V - Traitement :
Le traitement consiste à procéder à l'incision et au drainage de l'abcès. Il s'agit du seul
traitement efficace. Le traitement de la fistule anale est actuellement chirurgical et obéit à
deux impératifs : guérir la fistule et préserver la continence anale puisque les muscles qui
assurent cette continence sont traversés par la fistule.