Appendicite

I - Rappel anatomique

L'appendice est situé sur le cæcum, extrémité proximale du côlon.

Il forme une excroissance d'une dizaine de centimètres de
longueur.

II - définition

L'appendicite est une inflammation de l’appendice iléo-cæcal. Non

traitée, elle peut être mortelle, principalement par péritonite et
septicémie.

L'appendicite est l'urgence chirurgicale la plus fréquente. Les

tableaux cliniques peuvent prendre des formes diverses et
complexes. Le diagnostic de l'appendicite typique est clinique.

Il atteint le plus souvent la personne entre 10 et 20 ans, avec une

discrète prédominance masculine. Exceptionnelle avant 3 ans, elle
reste rare chez le jeune enfant.
III - Symptômes

La douleur est progressive, à type de colique, débute au niveau de

la région épigastrique puis se localise secondairement à la fosse
iliaque droite. Augmentée par la respiration, la toux, l'effort.
Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire. Cette douleur typique
n'est cependant présente que dans un cas sur deux.
Les vomissements sont alimentaires puis bilieux. Plus
fréquemment on note seulement des nausées.

IV - Signes généraux

Fièvre modérée (38 a 38,5°C), tachycardie en rapport avec la fièvre,

prostration en chien de fusil.

V- Signes physiques

La palpation retrouve une douleur de la fosse iliaque droite dont le

maximum siège au niveau du point de Mc Burney. On objective une
défense péritonéale de la fosse iliaque droite et une douleur à la
décompression brutale de la fosse iliaque droite. Ainsi la
compression de la fosse iliaque gauche est responsable d’une
douleur à la fosse iliaque droite.
Le toucher vaginal trouve une douleur en haut et à droite du
douglas.

VI - Formes cliniques

1 - Formes topographiques.

 L'appendicite sous hépatique. La douleur est sous-costale,

elle simule une cholécystite.
 L'appendicite rétro cæcale. , elle simule une colique
néphrétique.
 Appendicite méso cœliaque : elle réalise un tableau
d’occlusion fébrile
 Appendicite pelvienne. Signes urinaires et rectaux elle simule
une salpingite, une cystite ou une sigmoïdite.

2- Formes selon le terrain

 Enfant : peut prendre le tableau d’une gastro- entérite banale

ou d’une pneumopathie aigue
  Vieillard : symptomatologie d’une occlusion fébrile ou
pseudo
 Femme enceinte. Diagnostic difficile en fin de grossesse.
Risque important pour le fœtus.

VII - Examens complémentaires

 Hyperleucocytose.
 Augmentation de la CRP
 Radiologie de l'abdomen qui montre une petite pierre calcifiée
 Echographie qui confirme le diagnostic

VIII - Complications

1 - Péritonite généralisée

2 - Péritonites localisées

 Plastron appendiculaire : Il se produit une limitation de

l’infection par le cloisonnement de la région cæcale par
agglutination des anses grêles.

 Abcès appendiculaire
 Septicémie
 Abcès multiples hépatique

Remarque : éviter que l’appendicite soit décapitée par les

antibiotiques

IX - Traitement

 Appendicectomie par cœlioscopie ou chirurgicale.