Péritonites

I –Définition :
La péritonite est caractérisée par une inflammation ou une infection aiguë du péritoine,
enveloppe qui entoure l’ensemble des viscères contenus dans la cavité abdominale.
Le plus souvent d’origine bactérienne, elle est due à une perforation intestinale ou à une
diffusion de germes à partir d’un organe infecté (ex. estomac, intestins, vésicule biliaire). La
perforation gastro-intestinale est la cause la plus fréquente à l’origine des péritonites.
L’infection peut être localisée ou s’étendre à tout l’organisme par voie sanguine. Dans ce
dernier cas, on parle de septicémie.
Les complications sont plus fréquentes chez les personnes âgées et chez les sujets
immunodéprimés.

Au stade aigu, la cause exacte de la péritonite est souvent difficile à identifier. On parle
simplement d’un «abdomen aigu».

II –Causes:

Péritonite primaire

Il s’agit d’une forme rare de péritonite survenant surtout chez les enfants et les
personnes immunodéprimées. L’inflammation du péritoine fait suite à la diffusion de
germes à partir d’un organe du petit bassin infecté; la dissémination des germes peut
également se faire par voie sanguine.

Péritonite secondaire

Il s’agit de la forme la plus fréquente. L’inflammation du péritoine est due le plus

souvent à la perforation d’un viscère contenu dans la cavité abdominale (ex.
estomac, intestins, vésicule biliaire, appendice), avec écoulement de son contenu
dans la cavité péritonéale. Moins fréquemment, la péritonite est due à un
traumatisme, une occlusion intestinale, des troubles circulatoires au niveau des
intestins, l‘étranglement d’une hernie ou le dysfonctionnement de sutures
chirurgicales.

III – Clinique:
-Douleur abdominale intense
-Contraction rigide, Permanente et douloureuse des muscles de la paroi abdominale; le
sujet est en position recourbée pour diminuer l’intensité des douleurs et la tension de la
contracture de la paroi abdominale.
-Nausées, vomissements
-Absence de selles et de gaz
-Patient agité, pâle, angoissé
-Signes d’un état de choc : accélération du pouls, chute de tension artérielle, sueurs
froides, fièvre, diminution du volume urinaire (insuffisance rénale)
IV -Paraclinique
-Echographie (détection de liquides dans la cavité abdominale)
-Radiographie de l‘abdomen
 En cas d’incertitude: ouverture chirurgicale de l‘abdomen

V –Traitement :

Dans le cas de la péritonite généralisée : une prise en charge thérapeutique immédiate.

La péritonite localisée évolue rapidement vers une septicémie, elle doit être traitée très
rapidement.

Le traitement est avant tout chirurgical et concerne la maladie sous-jacente (ex. en cas de
perforation de l’appendice, le geste consiste à réséquer l‘appendice).

Comme il s’agit d’infections bactériennes, le recours à une antibiothérapie est nécessaire

avant de procéder à l’intervention chirurgicale.