L’APPENDICITE

I- DEFINITION:

• L’appendicite désigne l’inflammation de l’appendice

iléo-caecal. L'appendicite est l'urgence chirurgicale la

plus fréquente, non traitée, elle peut être mortelle

II- RAPPEL ANATOMIQUE:

L’appendice est situé à la base du caecum et mesure 5 à

10 cm et environ de 5 à 6 cm de diamètre. C’est un organe

lymphoïde qui participe aux défenses immunitaires de

l’organisme. Il est le plus souvent localisé en fosse iliaque

droite.
III- PHYSIOPATHOLOGIE:
Une obstruction ou une inflammation: L'appendicite peut

survenir lorsque l'appendice est obstrué par une masse dure ou

par un corps étranger se trouvant dans l'intestin. Cette

obstruction peut directement provoquer l'inflammation de

l'appendice et peut favoriser une infection bactérienne.

 Des causes moins courantes d'obstruction sont

les pépins et les graines de fruits et légumes, les vers

intestinaux.
IV- CLINIQUE:

Le tableau clinique peut être très

variable retardant le diagnostic et menant

à des complications parfois sévères.

A- Forme typique:
Les symptômes associent:
• Une douleur spontanée de la fosse iliaque droite avec
parfois des douleurs épigastriques;
• Des vomissements, nausées, anorexie;
• Des troubles du transit (diarrhée ou constipation);
• Des signes généraux discrets avec fébricule à 38° et
L’examen clinique retrouve:

• Une douleur provoquée de la fosse iliaque droite

(point de Mac Burney) avec une défense (contraction
pariétale réflexe) à la palpation profonde, alors que le
reste de l’abdomen est normal.
• Le signe de Blumberg: douleur à la décompression
brutale de la fosse iliaque droite.
• Le signe de Rovsing: la compression de la fosse

iliaque gauche est responsable d’une douleur à

la fosse iliaque droite.

• Le toucher rectal (TR) retrouve une douleur

vive à droite.
Les examens complémentaires:
Ils sont inutiles pour porter le diagnostic qui reste avant
tout clinique. On peut toutefois s’aider:
• NFS: hyperleucocytose modérée (>15 000 éléments/mm3);
• Echographie: abcès appendiculaire, apporte des
arguments de diagnostic différentiel ;
• Scanner abdominal peut montrer un aspect de masse de la
fosse iliaque droite.
B- Formes topographiques:
L’appendice peut siéger en diverses positions, ce qui va
modifier la symptomatologie et peut être parfois trompeur.
• Appendicite sous-hépatique: la douleur est sous-costale, elle
simule une cholécystite (vésicule normale à l’échographie).
• Appendice rétrocaecal: la douleur siège dans la fosse
lombaire droite pouvant évoquer une pyélonéphrite ou une
colique néphrétique.
• Appendice méso-cœliaque: la douleur siège dans l’hypogastre

réalisant souvent un tableau d’occlusion fébrile (appendice long se

trouve au milieu des anses intestinales).

• Appendice pelvien: la douleur se localise dans l’hypogastre et

s’accompagne de signes urinaires (pollakiurie, dysurie, faux

besoins). On pense aussi à une affection gynécologique (salpingite,

grossesse extra-utérine).
V- EVOLUTION ET COMPLICATIONS:
L’évolution est favorable suite à une appendicectomie.

Les formes compliquées:

• L’abcès appendiculaire (péritonite localisée): le foyer est

suppuratif et se manifeste par une masse fluctuante associée à une

douleur exquise et une fièvre élevée. L’évolution peut se faire vers

la rupture dans le péritoine (péritonite).

• La péritonite appendiculaire généralisée: inflammation du péritoine.

• Le plastron appendiculaire:. Est un signe clinique retrouvé à la

palpation abdominale; on le découvre dans certaines pathologies

infectieuse ou inflammatoire aigues (appendicite, péritonite) et

correspond à l’inflamation de la graisse épiploique.

VI- TRAITEMENT:

Le seul traitement est chirurgical et consiste en

l’appendicectomie. Elle doit être réalisée sans délai après que

le diagnostic a été posé, afin d’éviter les complications

(péritonite). Le geste chirurgical est précédé par la mise sous

antibiotique (traitement médical).

Elle peut se faire par:

• Laparotomie (chirurgie à ventre ouvert);

• Cœlioscopie (chirurgie à ventre fermé).

• Des prélèvements bactériologiques sont pratiqués en cas de forme

suppurée ou de péritonite et une antibiothérapie est alors débutée

précocement.

• L’examen anatomopathologique de l’appendice enlevé est systématique.

: