APPENDICITE AIGUE DE L’ENFANT

Yacoub Mohamed Sghair

 INTRODUCTION

• L'appendicite c’est l’inflammation de l’appendice

• L’urgence chirurgicale la plus fréquente
• Son diagnostic est essentiellement clinique+++
• Il faut d'emblée souligner 4 notions importantes :
 Le très grand polymorphisme clinique :
 Parfois absence du parallélisme entre la clinique et le degré
de la lésion appendiculaire
 L'évolution est imprévisible
 Le traitement médical des appendicites aiguës n'existe pas!
 RAPPEL ANATOMIQUE

Mac Burney
 PATHOGENIE

• La cause: l'appendicite semble résulter d'une oblitération

de la lumière appendiculaire. Cette oblitération peut être
occasionnée par :
un corps étranger
parasite
hyperplasie lymphoïde appendiculaire
une coudure
• le germe :
Il existe un polymorphisme bactériologique et non un germe
spécifique.
 LES LESIONS APPENDICULAIRES

L'appendicite peut être :

catarrhale ou congestive, inflammatoire
phlegmoneuse : l'appendice est le siège de micro
abcès pariétaux
abcédée : l'appendice est le siège d'une collection
purulente
gangreneuse
perforée
 CLINIQUE

Forme type : l'appendicite aigue de la FID chez le grand enfant.

A) Les signes fonctionnels

La douleur abdominale spontanée:
Au début son siège est mal précisé par l'enfant qui peut indiquer une position
périombilicale.
Par la suite le siège de la douleur va se préciser à la FID.
C'est cette douleur spontanée à la FID qui constitue le signe le plus important de
l'appendicite.
Les vomissements :
inconstants, ils sont parfois remplacés par des nausées.
Ils sont alimentaires et peuvent devenir bilieux.
Les troubles du transit sont tardifs :
• La constipation est un signe habituel mais la diarrhée n'élimine pas le diagnostic
d'appendicite.
 CLINIQUE
B) Les signes généraux
la température est à 37°5-38°5
Le pouls est un peu accéléré (environ 100 c/mm)
La langue est chargée (saburrale)++++

C) L'examen physique : doit être complet :

 Psoitis : l'enfant garde son membre inférieur droit en flexion. Ce signe est inconstant.
 La palpation de l'abdomen peut révéler 2 signes très évocateurs du diagnostic :
la douleur à la palpation de la FID
la défense à la palpation de la FID (c'est une contracture musculaire déclenchée
par la douleur à la palpation)
 Le T.R: Découvre habituellement une douleur pelvienne droite (deconseiller)

le diagnostic d'appendicite est clinique et se base essentiellement sur :

– la douleur spontanée à la FID
– la douleur ou la défense provoquée par la palpation de la FID
Ce diagnostic doit être précoce.
 FORMES CLINIQUES
B. L’appendicite toxique :
C’est une forme grave et trompeuse
Elle se distingue par :
Des signes généraux très alarmants
Faciès infectieux
AEG
Des signes locaux discrets
C. L’appendicite de l’enfant âgé de (-) de 3 ans :
Elle est rare mais grave
Sa symptomatologie est trompeuse :
La douleur abdominale est vague exprimée par l’agitation du nourrisson
La diarrhée est très fréquente +++
Les données de l’examen physique sont d’interprétation difficile chez ce nourrisson plaintif
agité et qui ne se laisse pas examiner

« Tout syndrome digestif du nourrisson qui ne fait pas rapidement ses preuves est une
appendicite ».
 FORMES CLINIQUES
A. Formes topographiques :
1. Appendicite pelvienne : la douleur est hypogastrique
signes d’irritation vésicale
signes d’irritation rectale type ténesme.
Le T.R est d’un grand intérêt diagnostique.
2. Appendicite retro coecale : la douleur est plutôt lombaire
psoitis+++.
3. Appendicite méso cœliaque : elle est souvent d’emblée
occlusive. C’est le caractère fébrile de l’occlusion qui doit
faire évoquer le diagnostic de l’appendicite méso coeliaque.
4. Appendicite sous hépatique : sa symptomatologie évoque la
cholécystite aigue qui est rare chez l’enfant.
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Toute douleur abdominale dont l’étiologie n’est pas évidente

est une appendicite jusqu’à preuve du contraire.
Certaines affections médicales peuvent s’accompagner d’une
douleur à la F.I.D
– Pyélonéphrite droite
– Les pneumopathies droites
– L’hépatite virale
– La méningite
– L’adénite mésentérique
D’autres diagnostics ne sont évoqués qu’en per opératoire :
 Le diverticule de Meckel compliqué: peut simuler en tout point
l’appendicite aigue.
 EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
Ces explorations ne sont pas indispensables au diagnostic +++
 N.F.S; hyperleucocytose > à 10 000 avec polynucléaire
neutrophile (>75%)
Une N.F.S normale ou une leucopénie n’élimine pas le diagnostic
 CRP: elle a un intérêt si elle est sup à 6
 L’ ASP :
Elle peut être normale
Un iléus du carrefour iléo coecal.
Coprolithe: Une calcification se projetant sur la FID. Ce signe est
rare.
 L’échographie abdominale :
utile surtout pour la fille pour éliminer une pathologie
annexielle. En faveur si diamètre de l’appendice est sup à 6mm
 Scanner abdominal; surtout chez les enfants obèses
 EVOLUTION ET COMPLICATIONS

• Quand le diagnostic d’appendicite est fait

rapidement et l’enfant est opéré, l’évolution est
presque toujours favorable.
• Quand le diagnostic n’est pas fait, l’appendicite ne
peut que se compliquer.
• Schématiquement elle peut évoluer vers :
Le plastron appendiculaire
L’abcès appendiculaire
La péritonite appendiculaire
 EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Plastron appendiculaire:
C’est une agglutination des anses grêles et de l’épiploon autour de l’appendice et du
Coecum.
La masse ainsi constituée est inflammatoire et ne contient pas de pus.
C’est le résultat le plus souvent de prise de médicaments
Abcès appendiculaire:
Il constitue une péritonite localisée.
Le tableau clinique est celui d’une suppuration profonde à la F.I.D :
température très élevée, défense ou contracture de la F.I.D,
hyperleucocytose majeure.

Péritonite appendiculaire:
Elle peut survenir par diffusion ou par perforation.
La péritonite généralisée se manifeste par :
Fièvre élevée
Syndrome occlusif
Contracture abdominale n’existe pas chez l’enfant
 TRAITEMENT

• Le traitement est chirurgical et doit être

précoce.
• La voie d’abord peut être laparoscopique ou à
ciel ouvert par voie de Mac Burney.
• Le geste réalisé est une appendicectomie.
 CONCLUSION

• C’est l’urgence chirurgicale la plus fréquente

• Son diagnostic est clinique et doit être
précoce. Il peut être simple dans les formes
typiques. Mais parfois ce diagnostic est
déroutant à cause du grand polymorphisme
clinique.