Observation Médicale

Médecin Traitant / Spécialistes Examen Clinique

Cardiologie
Interrogatoire Paramètres vitaux :  Interrogatoire :
o Douleure thoracique
 TA, FC, FR, SpO2, T°, Glycémie
o Palpitations, Dyspnée
 Motif d’hospitalisation
Neurologie  PA, FC, HTO
o Symptômes / Signes Cliniques
 Conscience, Orientation temporo-spatiale  Auscultation :
o Rythme
 ATCD  Céphalées ? o Souffle
o Médicaux (HTA,diabète, dyslipidémie…) o Type, Localisation, Intensité…  Pouls périphériques
o Chirurgicaux (date, lieu)
 Motricité :  IC gauche :
o Obstétriques (couches, IVG, FC…)
o Barré – Mingazzini o Orthopnée, crépitants, OAP
o Familiaux (neuro, cardio, rénaux…)
o Force [0-5]  IC droite :
o Tonus o Turgescence jugulaire, RHJ
 Traitements o ROT/RCP/Hoffman o Oedèmes des MI
o DCI, posologie, depuis quand o Marche (fauchante, steppante, talonnante,
o Ordonnance  ECG
dandinante, ébrieuse, parkinsonienne)
o Auto-médication o Tandem/Romberg Pneumologie
o Contraception  Interrogatoire :
 Sensibilité : o Dyspnée, toux, expectorations
 Allergies o Epicritique/Grossier o Douleurs, hémoptysie
o Thermo-Algique
o Proprioceptive  FR/SpO2/PA/T°
 Mode de vie
o Marié, Enfants, Lieu de vie  Paires Crâniennes  Auscultation :
o Travail, Autonomie o Murmure vésiculaire, bruits surajoutés
o OH - Tabac - Drogues (paquets/année)  Syndrômes :
o Pyramidal  Vibrations vocales, Percussions
o Voyages
o Vaccins o Extra-Pyramidal  Signe détresse : lutte, faillite
o Animaux o Cérébelleux
o Vestibulaire  Sd pleural ( liquidien/aérique) :
o ↘MV ↘Vibr ; Matité/Tympanisme
 Histoire de la Maladie  Tb cognitifs/Aphasie/Apraxie/Agnosie  Sd condensation :
o Chronologie (anciens/nouveaux sympt)
o ↘ MV ↗ Vibr, crépitants
o AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement
o Signes associés Abdo
o Date/Heure arrivée  Interrogatoire :  Contracture/Défense
o Autre service? o Douleur, constipat°/diarhées  Hépato/Spléno – mégalie
o nausées/vomissements  Ascite, Globe vesical, Hernie, Angiome Stellaire
 Bruits Hydro-aériques ; Tympanisme/matité  Astérixis