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Gériatrie Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé

Dégénérescence maculaire liée à l’âge : diagnostic DMLA : prise en charge

 1ère cause de malvoyance des pays industrialisés après 50 ans  Forme précoce : suppléments vitaminique, oméga3, antioxydant, lutéine
 Type clinique: précoce, atrophique et exsudative  Forme atrophique : rééducation basse vision, pas de traitement médical efficace
 FdR: âge, hérédité, tabagisme  Forme exsudative :
 Signes fonctionnels : o Destruction des néovaisseaux extrafovéolaires par photocoagulation
o BAV progressive ou brutale (complications) de loin et de près, laser, PDT (photothérapie dynamique) si néovaisseaux rétrofovéolaires
métamorphopsies (grille d’Amsler), dyschromatopsie, scotome central o Injection intravitréenne d’anti-VEGF (Lucentis®)
 Signes physiques au fond d’œil :  Dans tous les cas : multidisciplinaire
o Frome précoce : Drüsen miliaire ou séreux, o Orthoptiste : rééducation orthoptique basse vision
o Forme atrophique : Atrophie de l’EP (épithélium pigmenatire) o Opticien : aide visuelle, système optique grossissant
o Forme exsudative (néovaisseaux choroïdiens): Hémorragies, exsudats profonds, o Ergohérapeute
œdème maculaire  Prise en charge psychologique, Associations de malades
 Examens complémentaires :  Surveillance :
o Angiographie à la fluorescéine+++ : visualise les néovaisseaux choroïdiens o Ophtalmologique : AV, FO, OCT, angiographie
o Angiographie ICG : visualise les néovaisseaux plus profonds (occultes) o Autosurveillance par grille d’Amsler
o OCT (tomographie en cohérence optique) : œdème, décollement maculaire o Consultation urgente en cas d’apparition de nouveaux symptômes

Presbyacousie Autres surdités du sujet âgé

 Pertes des cellules sensorielles de l’oreille interne (organe de Corti)  Otospongiose

 FdR : génétique, traumatisme sonore, diabète, pathologie cardiovasculaire  Otite chronique
 Surdité de perception  Surdité de perception
o Sur les fréquences aiguës, o Menière
o Gênant quand atteint 30 dB à 2000 Hz, o Accident vasculaire : cochlée ou SNC
o Acouphènes parfois associés o Iatrogénie
 Audiométrie tonale et vocale: o Neurinome
o Tonale : SP prédominant sur les aigus et les fréquences moyennes
o Si seuil vocal dissociée du seuil tonal : trouble de la discrimination Vertiges, troubles de l’équilibre du sujet âgé
 Tympanogramme : normal, Réflexe stapédien présent : recrutement
 Pas d’examen complémentaire si presbyacousie typique  Système vestibulaire
 Prise en charge : o Maladie de Menière
o Appareillage auditif (ORL et audioprothésiste) o VPPB
o Rééducation orthophonique : lecture labiale o Névrite vestibulaire
o Préventif +++:  Ischémie cochléo-vestibulaire
 Dépistage sur le lieu de travail  Système nerveux central : causes vasculaires et dégénératives
 Limiter l’ototoxicité, protection anti-bruits (médecine du travail), réduction du niveau de  Iatrogénie
bruit sur le lieu de travail, éviter les expositions intempestives au bruit

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