Avertissement : ce document ne fait en aucun cas office de référence et est destiné à un usage personnel.

Il préserve
l’anonymat des rédacteurs et des clichés. Il peut contenir des erreurs et reste donc perfectible. Tous autres documents
similaires ne portant pas cette mention devront être détruits pour éviter des représailles judiciaires.
Aidez-nous à vous aider merci.

PRESENTATION NEUROCHIRURGIE
Traumatisme cranio encéphalique 2

Monsieur le président du jury honorable maitre et juge bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur BS 43 ans, cultivateur résidant dans le Poni.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme cranio encéphalique + perte de connaissance initiale (TCE+
PCI).
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : il s’agit d’une rixe
Mécanisme : le patient sur son vélo au cours d’une agression aurait reçu
plusieurs coups de bâton dans la région occipitale de la tête. Il s’en serait suivi
une chute avec perte de connaissance initiale. Il sera transporté par un tiers dans
une formation sanitaire de la place où un traitement de nature non précisé aurait
été administré et où au bout de 3h il aurait repris connaissance. Devant une
impossibilité de parler et une impotence fonctionnelle relative des membres du
côté droit, il sera référé à j4 au UT du CHU-YO pour MPEC. Par ailleurs il n’y avait
ni écoulement du LCR, ni d’otorragie, ni de rhinorragie, ni de gingivorragie, ni de
vomissement
Nous avons vu le patient j4 d’hospitalisation et il se plaignait de de céphalées.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
 o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
parfois enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool,
ni café, ni stupéfiant. Tabac 3 Paquets/année
 Familiaux
o Ascendants : père décédé de cause inconnue. Mère VBSA
o Collatéraux : 3ème d’une fratrie utérine de 7 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente.
o Descendant : père de 6 enfants tous vivants et en bonne santé
apparente.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle G du
service de neurologie qui comportait 8 lits L’éclairage et l’aération était
satisfaisant. Le patient était coopérant et son intimité a été respecté par un
paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
12 (E6, M4, V2), des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°3 C, TA : 110/70 mmgH, FC : 90 bat/mn, FR : 18 cycles/mn,
pouls : 92 puls/mn,
Examen des appareils et système
Examen neurologique
 Conscience claire avec Glasgow à 12 (E6, M4, V2)
 Pupilles de taille normale, symétriques et réactives
 Hémiparésie droite non proportionnel (à la manœuvre de barre et
megazzini avec FM à 4/5 en membre sup et 2/5 au membre inferieur.
 Reflexes osteo-articulaires, Reflexes Cutanée plantaire, Réflexe cutanée
abdominale sont présents et normaux
 Pas de signe d’atteinte des paires de nerf crâniens
 Pas de trouble génitaux sphinctériens
  Du fait du déficit moteur et du traumatisme, la coordination de la marche
et les signes d’irritation méningé n’ont pas pu être appréciés du fait du
traumatisme
Local régional :
 Tuméfaction douloureuse à la palpation en région pariétale gauche.
Appareil locomoteur
Les segments de membres sont pairs et symétriques. Pas de déformation ni de
raccourcissement ni de tuméfaction d’un segment de membre. Pas de
tuméfaction d’une articulation. Pas de mouvement anormal d’une articulation.
Pas de déformation ni de gibbosité du rachis.
Appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 90 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, endocrinien sont sans
particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 43 ans, cultivateur résidant dans le Poni, sans
antécédents pathologiques particulier, reçu environ à j1 d’TCE+PCI suite à un
ACR, et vu a J3 d’hospitalisation, chez qui notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience Glasgow a 15
 Un bon état hémodynamique
 Une aphasie de broca
 Une pupille de taille normale symétrique et réactive
 Une Hémiparésie droite non proportionnel plus marqué au MI qu’au MS.
 Une Tuméfaction douloureuse à la palpation en région pariétale gauche.
PROBLEME
Notre patient pose un problème de diagnostique positif et de prise en charge
thérapeutique d’une Hémiparésie droite non proportionnel associé à une
aphasie suite à un TCE + PCI.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Au niveau du contenant :
o Fracture d’un ou de plusieurs os du crane
 Au niveau du contenu ;
o Hématome intra-cranien
o Contusion cérébrale
PARACLINIQUE
Bilan Diagnostic :
 TDM cranio-encéphalique non injecté
 TDM du rachis cérébral
Bilan de retentissement : NFS, urée, créatinine ionogramme sanguine.
Bilan de terrain : la glycémie, l’électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
Contusion cérébral
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, non -
casqué,
Anamnèse -TCE -
Clinique : -intervalle libre, céphalée, -
Hémiparésie droite,
Paraclinique : -TDM CE non injecté fenêtre -
parenchymateuse
Montre une hyperdensité
spontané entourée d’une
hypodensité au niveau
temporo pariétal gauche
 faisant évoquer une contusion
cérébrale œdémato
hémorragique temporo
pariétale gauche
Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique
Hématome Intra Crânien (HED, HSDA)
Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, jeune, non
casqué, violent choc
Anamnèse -TCE -
Clinique : PCI, céphalée, aphasie motrice, --
Hémiparésie droite
Paraclinique : TDM cranio encéphalique en --
fenêtre parenchymateuse
hypodensité pariétale gauche
biconvexe avec effet de masse
faisant évoquer un HED
pariétal gauche.
Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique
Fracture d’un ou de plusieurs os du crane
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR,
jeune, non casqué
Anamnèse TCE -
Clinique : Céphalée, --
Tuméfaction douloureuse
en région pariétale gauche
Paraclinique : TDM cranio encéphalique --
en fenêtre osseuse
Objective 2 solutions de
continuité en région
pariétale gauche avec
enfoncement de fragment
faisant évoqué une
 fracture embarrée de l’os
pariétal gauche.

Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique

La lecture du cliche se fera chaque fois par fenêtre au moment de la discussion
Lecture :
Scanner non injecté de MR BS réalisé le 05/09/18 au CHU-YO. Fenêtre osseuse
et fenêtre parenchymateuse en coupe axiale.
Fenêtre osseuse : on note 2 solutions de continuité en région pariétale gauche
avec enfoncement de fragment faisant évoqué une fracture embarrée de l’os
pariétal gauche.
Fenêtre parenchymateuse : Montre une hyperdensité spontané entourée d’une
hypodensité au niveau temporo pariétal gauche et hypodensité pariétale gauche
biconvexe avec effet de masse faisant évoquer une contusion cérébrale
œdémato hémorragique temporo pariétale gauche et un HED pariétal gauche.

Diagnostic positif :
Fracture embarrée de l’os pariétal gauche associé à une contusion œdémato
hémorragique temporo pariétal gauche et un HED pariétal gauche.

Diagnostic de retentissement :
Clinique : aphasie motrice, Hémiparésie droite
Paraclinique : NFS normal,
Ionogramme : hypomagnesemie : 0,56 µmol/l
Hypocalcémie : 1,87 µmol/l

Diagnostic de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal

DIAGNOSTIC FINAL
Fracture embarrée de l’os pariétal gauche associé à une contusion œdémato
hémorragique temporo pariétal gauche et un HED pariétal gauche, compliqué
aphasie motrice, Hémiparésie droite, d’hypomagnesemie et d’Hypocalcémie
secondaire a un ACR sur terrain tabagique
EVOLUTION SANS TRAITEMENT (inconcevable en milieu hospi mais….)
 Complication générales
o Altération de la conscience
o Epilepsie
o Altération de l’état général
o Décès
 Complication locales
o Plaie cranio cérébrale
o Aggravation du déficit
o Œdème cérébrale
o Gonflement cérébrale
 o Engagement
o Décès

TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Evacuer l’hématome
o Corriger les troubles électrolytiques
o Prévenir et traiter les complications
o Améliorer la qualité de vie du patient
 Moyen
o MHD : nursing, apport nutritionnel, repo strict
o Médicamenteux
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Anti œdémateux : Furosémide : 20mg inj
 Anti comitiaux : phénobarbital
 Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Gluconate de calcium inj
 Magnésium cp
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
o Moyen chirurgicaux
 Craniotomie évacuatrice
o Kinésithérapie de récupération.

 Conduite pratique/Indication
o Poursuivre Hospitalisation
o Bilan préopératoire : CRP, NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG,
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Furosémide : 40mg/12h
o SSI 500 ml/ 12h+ gluconate de calcium 10% 1 amp
o RL 500 ml/24h
o Supplémentation en magnésium 1cp/jr
o Craniotomie évacuatrice
o Kinésithérapie de rééducation
o Consultation pour sevrage tabagique
  Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 De la plaie opératoire Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 TDM j0 et à j7

EVOLUTION SOUS TRAITEMENT

L’évolution sous traitement est favorable par régression des symptômes en et
récupération progressive de la motricité, mais peut être émaillé de complication
notamment :
 Céphalées
 HIC
 Epilepsie
 Suppuration
 Démence post traumatique

PRONOSTIC
Le pronostique fonctionnel est réservé à cause des complications de sa lésion.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des ACR,
Préventif : port du casque réduit l’incidence des lésions cranio encéphalique
traumatique
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.