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PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Traumatisme ouvert de la Jambe

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur K.B. 28 ans, agent commercial, droitier, résident à Ouagadougou,
répondant au numéro 60XXXX.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme ouvert de la Jambe droite
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Il s’agit d’un accident de la circulation routière type moto-auto
Mécanisme : le patient motocycliste non casqué aurait percuté un
automobiliste. Il s’en serait suivi une chute avec réception sur le côté droit. Le
patient aurait ressenti une vive douleur au niveau de la Jambe droite avec
importance fonctionnelle absolue du membre pelvien droit. Il est amené à H1 de
son traumatisme par la Brigade Nationale des Sapeurs-Pompiers aux urgences
traumatologiques du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo pour
une prise en charge.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool, ni tabac,
ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant en bonne santé apparente
 o Collatéraux : 1er d’une fratrie utérine de 4 enfants tous vivants et en
bonne santé apparente
o Descendant : père de 3 enfants vivants et en bonne santé apparente
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle A, lit 1
des Urgences Traumatologiques qui comportait 4 lits, 2 fenêtre, 1 porte. Elle était
bien éclairée et peu aérée. Le patient était coopérant et son intimité a été
respecté.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°C TA : 120/80 mmgH, FC : 81 bat/mn, FR : 20 cycles/mn, pouls :
80 puls/mn, poids : 72kg, taille : 1m75, IMC : 23,5 normal
Examen de l’appareil locomoteur
Local :
 Une attitude vicieuse du membre pelvien droit en abduction rotation
externe, le pied reposant sur le plan du sol par son rebord externe la
patella regardant aux zénith.
 Une déformation de la jambe droite à l’union 1/3 moyen et 1/3 distal.
 Une plaie linéaire d’environ 2 cm à berge contuse, peu hémorragique,
siégeant à la face antéro médiale de la jambe droite.
Loco Régional :
 Les pouls pedieux et tibial posterieurs était bien percus au niveau de la
jambe droite.
 La motricité et la sensibilité des orteils du pied droit sont conservées.
L’examen des autres membres et du thorax sont sans particularité
Examen de l’appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 81 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 28 ans, agent commercial, droitier, résidant à
Ouagadougou, sans antécédents pathologiques connus, reçu environ à H1 d’un
traumatisme ouvert de la jambe droite suite à un accident de la circulation
routière, type moto-auto chez qui notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une attitude vicieuse du membre pelvien droit en abduction rotation
externe, le pied reposant sur le plan du sol par son rebord externe la
patella regardant aux zénith.
 Une déformation de la jambe droite à l’union 1/3 moyen et 1/3 distal.
 Une plaie linéaire d’environ 2 cm à berge contuse, peu hémorragique,
siégeant à la face antéro médiale de la jambe droite.
 Une absence de complication vasculo nerveuse en aval.
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostic positif et de prise en charge
thérapeutique d’un Traumatisme ouvert de la Jambe droite suite à un ACR.

HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
Fracture ouverte type II de Cauchoix et Duparc d’un ou des deux os de la jambe
droite.
PARACLINIQUE
Pour étayer nos hypothèses diagnostiques nous avons demandé Un bilan
radiologique fait des radiographies :
 De la Jambe entière face / profil prenant le genou et la cheville
 Du genou droit face / profil
 De la cheville droite face / profil
Lecture de la radio
Il s’agit des clichés radiographiques de la jambe droite Face prenant le genou /
Profil prenant la cheville, du genou droit Face / Profil, et de la cheville droite Face
/ Profil de Monsieur K.B. réalisés le 09/07/2018 au Centre Hospitalier
Universitaire Yalgado Ouédraogo.
Critères de Qualité
Sur les clichés nous arrivons à distinguer la clarté de l’air ambiant de l’opacité
des parties molles et l’opacité des parties molles de l’opacité des parties
osseuses les clichés sont bien pénétrés.
Nous n’arrivons pas à percevoir sur le même cliché les articulations sus et sous-
jacente à la lésion, le cliché est mal cadré.
Il s’agit donc de clichés de mauvaise qualité mais qui reste interprétable.
Les lésions
Nous n’avons pas de lésions des parties molles
Sur le cliché de face de la jambe droite prenant le genou, nous observons :
 Au niveau du tibia, une solution de continuité comminutive avec
angulation a sommet interne
 Au niveau de la fibula, une solution de continuité complexe avec
détachement d’un segment en aile de papillon, avec angulation à sommet
interne.
Tous deux siégeant au même niveau notamment à l’union 1/3 moyen – 1/3 distal
de chacun des deux os (tibia et fibula).
Les mêmes lésions sont objectivées sur le cliche de profil.
Il n’y a pas de lésion sur les autres clichés
Réalisant en synthèse diagnostic
Une fracture, des deux os de la jambe droite associant au niveau :
 Du tibia une fracture comminutive à l’union 1/3 moyen – 1/3 distal
  De la Fibula une fracture complexe à l’union 1/3 moyen – 1/3 distal
Bilan de retentissement fait de la NFS, l’urée, la créatinine sanguine : normal.
Bilan de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal

DIAGNOSTIC FINAL
Il s’agit d’une fracture instable ouverte type II de cauchois et Duparc, des deux
os de la jambe droite associant au niveau :
 Du tibia une fracture comminutive à l’union 1/3 moyen – 1/3 distal
 De la Fibula une fracture complexe à l’union 1/3 moyen – 1/3 distal
Sans complication vasculo-nerveuse en aval.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication générales
o Immédiate
 L’état de choc
o Précoce
 L’embolie graisseuse
 L’embolie pulmonaire
 Thrombose veineuse profonde
o Tardives :
 Les infections urinaires
 Les infections broncho-pulmonaires
 Les escarres de décubitus
 Complication locales
o Immédiates :
 Lésions vasculaires : compression, contusion ou rupture
 Les lésions nerveuses : contusion, étirement ou rupture
notamment du nerf fibulaire commun (steppage)
o Précoces :
 Infection du foyer de fracture
 Nécrose cutanée
 Déplacement secondaire
 Syndrome de loge
o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
  La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
 Ostéite
Bilan préopératoire :
TP/TCA,
TRAITEMENT
 But
o Lutter contre l'infection
o Traiter les lésions cutanées et des parties molles
o Restaurer l’intégrité anatomique et la stabilité des structures
osseuses lésées
o Prévenir les complications
o Assurer la réhabilitation du patient
 Moyen
o Médicale
 Antibiotiques :
 Métronidazole inj 500 mg
 Amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Anti tétanique : SAT/VAT 1 dose / 1 dose
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
 Culot globulaire Iso rhésus Iso groupe
o Orthopédique
 Traction
 Plâtre
 Attelle
o Kinésithérapique
 Rééducation
o Moyen chirurgicaux
 Enclouage Centromédullaire
 Plaque vissée
 Broche
 Fixateur externe
  Conduite pratique/Indication (patient vu a H1 de son traumatisme avec
une fracture ouverte type II de Cauchois et Duparc diaphysaire des de 2 os
de la jambe droite sans complications vasculo-nerveuses)
o Hospitaliser le malade
o Prendre une voie veineuse
o Bilan préopératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Amoxicilline + acide clavulanique 1g/8h
o Métronidazole 500 mg/8h
o Sat/Vat 1 dose
o SSI 500 ml/ 12h
o RL 500 ml/24h
o Au bloc dans le même temps
 Parage de la plaie plus réduction
 Enclouage centromédullaire du tibia
 Embrochage de la fibula
 Immobilisation par Attelle plâtré postérieur cruo-pédieux
o Enoxaparine sodique 0.4 ml/ 24h jusqu’à la prise d’appuis
o Rééducation après consolidation
o Repos strict pendant 90 jr
 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 Radiographie de contrôle : j0, j15, j30, j45, j90
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
L’évolution sous traitement est favorable par la consolidation en 90 jrs, mais
peut être émaillé de complication notamment :
 Immédiates :
o Paralysies post opératoire
o Réouverture du foyer de fracture
 Précoces :
o Infection
o Suppuration de la plaie opératoire
 o Nécrose cutané
o Syndrome de loge
o Complication de décubitus
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose infectée
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux
o Ostéite
o Déformation
o Boiterie
o Raideur

PRONOSTIC
Le pronostic de notre patient est bon car c’est un sujet jeune, sa fracture est peu
déplacée, son traitement a été mise en œuvre tôt, et notre sujet est rester
discipliné dans l’observance des recommandations médicales.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des accidents de la circulation routière dans
notre ville
Pronostic : la fracture des deux os de la jambe située au même niveau est un
élément de mauvais pronostique fonctionnel à cause du risque d’instabilité de la
réduction
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.