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PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Traumatisme ouvert de l’avant-bras

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur N.C. 15 ans, éleveur, droitier, résident à Ouagadougou, répondant au
numéro 70XXXX.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme ouvert de l’avant-bras gauche.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Il s’agit d’un accident de la circulation routière type moto seul
Mécanisme : le patient non casqué, conduisant un moto-tricycle aurait rouler
dans un nid de poule (trou) et aurait perdu l’équilibre. Il s’en serait suivi une
chute avec réception du moto tricycle sur le membre thoracique gauche. Le
patient aurait ressenti une vive douleur au niveau de l’avant-bras gauche avec
une importance fonctionnelle absolue du membre thoracique gauche. Il est
amené à environ H1 du traumatisme par un tiers aux urgences traumatologiques
du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo pour une prise en charge.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
parfois enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool,
ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant en bonne santé apparente
 o Collatéraux : dernier d’une fratrie utérine de 5 enfants tous vivants
et en bonne santé apparente
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN CLINIQUE
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans le couloir des
Urgences Traumatologiques. Il était peu éclairé et passablement aéré. Le patient
était coopérant et son intimité a été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°3 C, TA : 110/80 mmgH, FC : 84 bat/mn, FR : 20 cycles/mn,
pouls : 82 puls/mn, poids : 62kg, taille : 1m72, IMC : 20,5 normal
Examen de l’appareil locomoteur
Local :
 Une attitude vicieuse du membre thoracique gauche : bras accolé au corps
avant-bras semi fléchi en dedans et soutenu par la main droite. Réalisant
l’attitude de Dessault.
 Une plaie punctiforme hémorragique siégeant à la face antérieure du 1/3
moyen de l’avant-bras gauche.
 Un raccourcissement du membre thoracique gauche d’environ 4 cm par
rapport au membre opposé.
Loco Régional :
 Les pouls radial et ulnaire étaient bien perçus au niveau du membre
thoracique gauche.
 La motricité et la sensibilité des doigts de la main gauche sont conservées.
L’examen des autres membres et du thorax et du rachis sont sans particularité
Examen de l’appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 84 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 15 ans, éleveur, droitier, résidant à Ouagadougou, sans
antécédents pathologiques connus, reçu environ à H1 d’un traumatisme ouvert
de l’avant-bras gauche suite à un accident de la circulation routière, chez qui
notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une attitude de Dessault du membre thoracique gauche.
 Une plaie punctiforme hémorragique siégeant à la face antérieure du 1/3
moyen de l’avant-bras gauche.
 Un raccourcissement du membre thoracique gauche d’environ 4 cm par
rapport au membre opposé.
 Une absence de complication vasculo nerveuse en aval.
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostic positif et de prise en charge
thérapeutique d’un traumatisme ouvert de l’avant-bras gauche suite à un
accident de la circulation routière.

HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
Fracture ouverte type I de Cauchois et Duparc d’un ou des deux os de l’avant-
bras gauche.
PARACLINIQUE
Pour étayer nos hypothèses diagnostiques nous avons demandé Un bilan
radiologique fait des radiographies :
 De l’avant-bras gauche face / profil
 Du coude gauche face / profil
 Du poignet gauche face / profil
Bilan de retentissement et de terrain : fait de la Numération formule sanguine
ionogramme sanguin
Bilan de terrain : l’urée créatinine sanguine de la glycémie, de l’électrophorèse
de l’hémoglobine.
Lecture de la radio
Il s’agit du cliché radiographique de l’avant-bras gauche de Face et profil prenant
le coude et le poignet de Monsieur N.C. réalisé le 30/07/2018 au Centre
Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo.

Critères de Qualité
Sur les clichés nous arrivons à distinguer la clarté de l’air ambiant de l’opacité
des parties molles et l’opacité des parties molles de l’opacité des parties
osseuses les clichés sont bien pénétrés.
Nous n’arrivons pas à percevoir sur le même cliché les articulations sus et sous-
jacente à la lésion, le cliché est mal cadré.
Il s’agit donc de clichés de mauvaise qualité mais qui reste interprétable.
Les lésions
Nous n’avons pas de lésions des parties molles
Sur le cliché de face nous observons :
 Au niveau du radius, une solution de continuité simple, à trait transversal,
siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse.
 Au niveau de l’ulna, une solution de continuité simple, à trait transversal
avec une translation de 25% siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse.
Sur le cliché de profil nous observons en plus des mêmes lésions, un
chevauchement d’environ 2cm des fragments au niveau des 2 os.
Comme synthèse diagnostic
Il s’agit d’une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, des deux os de
l’avant-bras gauche associant :
 Une fracture simple, déplacée du 1/3 moyen de la diaphyse radiale
 Une fracture simple, déplacée du 1/3 moyen de la diaphyse ulnaire
Bilan de retentissement fait de la NFS, l’urée, la créatinine sanguine : normal.
Bilan de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal

DIAGNOSTIC FINAL
Il s’agit d’une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, des deux os de
l’avant-bras gauche associant :
 Une fracture simple, déplacée du 1/3 moyen de la diaphyse radiale
 Une fracture simple, déplacée du 1/3 moyen de la diaphyse ulnaire
Sans complication vasculo-nerveuse en aval.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication générales
o Immédiate :
 L’état de choc
o Secondaire :
 L’embolie graisseuse
 L’embolie pulmonaire
o Tardives :
  Les infections urinaires
 Les infections broncho-pulmonaires
 Complication locales
o Immédiates :
 Lésions vasculaires : compression, contusion ou rupture (aa.
Ulnaire et radiale)
 Les lésions nerveuses : contusion, étirement ou rupture (nn.
Ulnaire, médian, radial)
o Secondaire :
 Infection du foyer de fracture
 Nécrose cutanée
 Déplacement secondaire
 Syndrome de Volkmann
o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
 La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
 Ostéite
Bilan préopératoire :
TP/TCA, GS/Rh,
TRAITEMENT
 But
o Lutter contre l'infection
o Traiter les lésions cutanées et des parties molles
o Restaurer l’intégrité anatomique et la fonction de l’Avant-bras
gauches
o Prévenir les complications
o Assurer la réhabilitation du patient
 Moyen
o Médicale
 Antibiotiques :
 Métronidazole inj 500 mg
 Amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
  Néfopam inj 20 mg
 Anti tétanique : SAT/VAT 1 dose / 1 dose
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
 Culot globulaire Iso rhésus Iso groupe
o Orthopédique
 Réduction et Immobilisation par Plâtre brachioantebrachio-
palmaire
o Kinésithérapique
 Rééducation
o Moyen chirurgicaux
 Parage
 Plaque vissée
 Broche
 Fixateur externe
 Conduite pratique/Indication (patient vu a H1 de son traumatisme avec
une fracture ouverte type I de Cauchois et Duparc diaphysaire des de 2 os
de l’avant-bras gauche sans complications vasculo-nerveuses)
o Hospitaliser le malade
o Prendre une voie veineuse
o Bilan préopératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Amoxicilline + acide clavulanique 1g/8h
o Métronidazole 500 mg/8h
o Sat/Vat 1 dose
o SSI 500 ml/ 12h
o RL 500 ml/24h
o Au bloc dans le même temps
 Parage de la plaie plus réduction
 Ostéosynthèse par plaques vissée des deux os de l’avant-bras
gauche.
o Rééducation fonctionnelle du coude, du poignet et de la
pronosupination après consolidation
o Repos strict pendant 90 jr
 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
  Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 Radiographie de contrôle : j0, j15, j30, j45, j90
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
L’évolution sous traitement est favorable, mais peut être émaillé de
complication notamment :
 Immédiates :
o Paralysies post opératoire
o Réouverture du foyer de fracture
 Précoces :
o Infection
o Suppuration de la plaie opératoire
o Nécrose cutané
o Syndrome de Volkmann
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose infectée
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux / Les synostoses
o Ostéite
o Raideur
PRONOSTIC
Le pronostic fonctionnel de notre patient est réservé car les traits de fracture des
deux os de l’avant-bras siègent au même niveau pouvant mettre en jeu la prono-
suppination.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des accidents de la circulation routière dans
notre ville
Pronostic : Les fractures ouvertes de l’avant-bras sont des lésions pouvant
engager le pronostic fonctionnel du membre thoracique.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.
 A retenir :
Syndrome de VOLKMANN : Il s’agit d’une rétraction ischémique des muscles de
l’avant-bras :
 Main cyanosée avec sensation de picotements
 Douleurs à l'avant-bras
 Disparition rapide des mouvements de la main
 Rétraction ischémique des fléchisseurs avec la griffe irréductible
caractéristique :
o Flexion du poignet
o Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes
o Flexion des phalanges.
o Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on
étend le poignet, les phalanges distales fléchissent
Fracture de GALEAZZI : Fracture de la diaphyse radiale associé à une luxation
radio ulnaire distale.
Fracture de MONTEGGIA : fracture de la diaphyse ulnaire associée à une luxation
radio ulnaire proximale.
Lésion du nerf ulnaire : anesthésie de l’auriculaire + hyper extension des
phalange 1, 2 et 3. Manœuvre de froment positif (difficulté à tenir une feuille de
papier entre le pouce et l’index).
Lésion du nerf radial : anesthésie du dos de la main + déficit d’extension du
poignet et des doigts réalisant l’aspect en main tombante.
Lésion du nerf médian : anesthésie et déficit d’opposition du pouce