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PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Post op Traumatisme ouvert du genou et de la jambe droite
INTRODUCTION

M. le Président du jury, honorables maitres et juges bonjour. Nous sommes la

stagiaire internée ID…, candidate à la présente session de clinique de chirurgie.

L’observation clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celle
de Mr YP, 23 ans, droitier, maçon, résident à Manga

MOTIF DE CONSULTATION :

Traumatisme ouvert du genou et de la jambe droite.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Circonstance et mécanisme du traumatisme : il s’agit d’un Accident de la

Circulation Routière type moto-moto. Le patient motocycliste, non casqué
serait entré en collision avec un autre motocycliste ; il s’en serait suivi une
chute avec réception sur le côté droit sans perte de connaissance ; il aurait
ressenti une vive douleur au niveau du genou et de la jambe droite suivi
immédiatement d’une impotence fonctionnelle absolue du membre inférieur
droit. Il fut conduit à environ H1 de son traumatisme par la BNSP au CHR de
Manga d’où il fut directement référé au UT du CHU-YO pour une meilleure
prise en charge.

Il fut réalisé un parage et un pansement différentes plaies et mise en place

d’une botte plâtrée fenêtrée.

Nous avons vu notre patient à J16 d’hospitalisation post-parage ; il est sous

traitement antalgique, antibiotique et antithrombotique et il exprime comme
plainte une douleur au genou et à la jambe droite.

ANTECEDENTS :

 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique, ni drépanocytaire.
 o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le
tétanos, la méningite, l’hépatite B et C.
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales
locales parfois enrichie en protéine. Il ne consommerait ni alcool,
ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant en bonne santé apparente.
o Collatéraux : deuxième d’une fratrie utérine de 4 enfants tous
vivants et en bonne santé apparente.
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale

EXAMEN CLINIQUE

Condition : l’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la
salle 4 du service d’orthopédie qui comportait 1 porte et 2 fenêtre. L’aération
et l’éclairage étaient satisfaisants. Le patient était coopérant et son intimité a
été respecté.

Examen général : ABEG, BEC avec Glasgow=15, des conjonctives colorées, pas
de plis de déshydratation ni de dénutrition, pas d’œdèmes des membres
inférieurs.

Constantes : T : 37° C, TA : 110/80 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 20 cycles/mn,

pouls : 80 puls/mn

Examen physique :

Appareil locomoteur

Local

 Le membre pelvien droit est porteur d’une traction transcalcanéenne

avec un poids de traction d’environ 6kg.
 Après annulation de la traction nous avons objectivé une attitude
vicieuse du membre inférieur droit : celui reposant sur le lit par son
rebord externe la patella ne regardant plus au zénith.
 Le membre inférieur droit est porteur d’un plâtre de botte fenêtré et
d’un pansement au niveau de la face antérieure de la cuisse.
  Après ablation du pansement nous avons objectivé une plaie suturée
d’environ 3cm de grand axe propre.
 Au niveau des deux fenêtres du plâtre, situées respectivement au niveau
du 1/3 proximale et au 1/3 distale de la face antérieure de la jambe
droite, nous avons objectivé des plaies suturées d’environ 2cm de grand
axe propre.
 Nous notions également une tuméfaction du genou droit. La palpation
de cette tuméfaction révèle une douleur.

Loco régional

 Le pouls poplité droit est bien perçu. Les pouls en aval du genou (pédieux
et tibial postérieur n’ont pas pu être palpé à cause du plâtre de botte).
 La motricité et la sensibilité des orteils du pied droit sont conservées

Le membre inférieur gauche, les deux membres supérieurs ainsi que le rachis
étaient intacts.

Examen de l’appareil cardio vasculaire

Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais

palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de
matité cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 80 bat/mn

Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.

L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,

cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités

RESUME :

Mr le présente du jury honorables maitres et juges, au total il s’agit d’un

patient de 23 ans maçon résident à Manga sans ATCD pathologiques
particuliers, reçu pour traumatisme ouvert du genou droit et de la jambe droite
suite à un accident de la circulation routière type moto-moto à j16 post-parage
et botte plâtrée fenêtrée, chez qui notre examen du jour a retrouvé :
  Un BEG, un BEC, un BEH,
 Une attitude vicieuse du membre inférieur droit : celui reposant sur le lit
par son rebord externe la patella ne regardant plus au zénith,
 Un membre inférieur droit porteur d’un plâtre de botte fenêtré,
 3 plaies cicatrisantes dont une au genou et 2 sur la face antérieure de la
jambe droite.
 Une douleur à la palpation du genou droit.

PROBLEME

Notre patient pose un problème diagnostic lésionnel précis, de surveillance et

de prise en charge définitive Traumatisme ouvert du genou et de la jambe
droite.

HYPOTHESE DIAGNOSTIC

 Syndrome de genou flottant droit

 Fracture ouverte type II Cauchois et Duparc
o D’un ou de plusieurs condyles fémoraux droit
o D’un ou de plusieurs plateaux tibiaux droit
o D’un ou des deux os de la jambe droite
 Entorse grave du genou
PARACLINIQUE

Bilan diagnostic
 Radiographie face/profil du genou droit.
 Radiographie face/profil de la jambe droite.
 Radiographie face/profil de la cheville droite
Bilan de retentissement et de terrain : fait de la Numération formule sanguine
de l’urée créatinine sanguine de

Bilan de terrain : la glycémie, de l’électrophorèse de l’hémoglobine.

Lecture des clichés

Les Clichés radiographiques ont objectivé le diagnostic de : genou flottant

ouvert type II de Cauchoix et Duparc et IIb de Frazer associant une fracture
comminutive de l’extrémité distale du Fémur droit et une fracture non
déplacée de l’union 1/3 proximal -1/3 distal de la diaphyse tibiale droite
Bilan de retentissement fait de la NFS, l’urée, la créatinine sanguine : normal.

Bilan de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal

DIAGNOSTIC FINAL

Genou flottant ouvert type II de Cauchoix et Duparc et IIb de Frazer associant

une fracture comminutive de l’extrémité distale du Fémur droit et une fracture
non déplacée de l’union 1/3 proximal -1/3 distal de la diaphyse tibiale droite
Sans complication vasculo-nerveuse en aval.

ELEMENTS DE SURVEILLANCE

Clinique : les constantes à savoir la T°, FC, FR, Pouls (poplité droit+++), TA
Etat de la plaie

Radiologique : Rx de control
Biologie : NFS, CRP, VS

EVOLUTION SANS TRAITEMENT ;

 Complication générales
o Secondaire :
 L’embolie pulmonaire
o Tardives :
 Les infections broncho-pulmonaires
 Complication locales
o Immédiates :
 Lésions vasculaires
 Les lésions nerveuses
 Réouverture de la plaie
o Secondaire :
 Infection du foyer de fracture, suppuration
 Déplacement secondaire
 Syndrome de loge
o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
 La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
  Ostéite
 Raideur
 Gangrène
 Amputation
TRAITEMENT

Buts :
 Soulager le patient
 Restaurer l’anatomie et la fonction du membre pelvien droit
 Eviter la survenue des complications
 Assurer la réinsertion du patient.

Moyens :
 Médicaux HBPM, antalgiques (paracétamol, néfopam) , VAT/SAT
antibiotique
 Orthopédique : réduction et immobilisation
 Chirurgicaux : ostéosynthèse (enclouage centromédullaire, plaque vissée,
vis)
 Kinésithérapie

Conduite pratique du traitement

 Antibiotique : Amoxicilline + acide clavulanique 1g/8h

 Administration de l’énoxaparine sodique à dose préventive 0.4ml/J en SC
durant tout son séjour d’hospitalisation et jusqu’à la prise d’appui
 SAT/VAT pour la prévention de l’infection tétanique
 Paracétamol inj 1g+néfopam 60mg toutes les 6h contre la douleur
 Maintenir la traction transcalcanéenne
 PEC chirurgicale après cicatrisation et normalisation de la CRP par
enclouage centromédullaire à verrouillage statique pour la fracture
tibiale et pose d’une plaque vissée pour la fracture fémorale.
 Kinésithérapie après consolidation

EVOLUTION SOUS TRAITEMENT

L’évolution sous traitement est favorable par la consolidation en 90 jrs, mais

peut être émaillé de complication notamment :
  Immédiates :
o Paralysies post opératoire
o Réouverture du foyer de fracture
 Précoces :
o Infection
o Suppuration de la plaie opératoire
o Nécrose cutané
o Syndrome de loge
o Complication de décubitus
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose infectée
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux
o Ostéite
o Déformation
o Boiterie
o Raideur

PRONOSTIC :

Fonctionnel est réservé car le syndrome du genou flottant type II aboutit

souvent à une raideur du genou.

INTERET :

Fréquence de ces fractures chez le sujet jeune. Fréquence élevée des ACR dans
notre contexte.