Cas cliniques : hanche

douloureuse
Femme agée de 32 ans venu pour douleur localisée au niveau de sa hanche
gauche sans autre signes

ATCD ; lupus et sclerodermie pour lesquels elle est sous ISONE ( fancy way of
calling prednisone which is cotricoide) pour 10 ans

Douleur d’allure mecanique ; pas de notion de reveille nocturne ni raideur

matinale dlr au moment de mouvement

Pas de notion de traumatisme pas d’AEG pas de fievre c’était purement

mecanique

A l’examen clinique : examen de la hanche pas de dlr à la palpation limitation

de la rotation interne ( c’est tres important de savoir les degrés de la
mobilisation des articulations )

Examen de rachis et de genou ( toute hanche douloureuse examiner le genou)

*mobilisation de la hanche :

*dlr de la hanche se manifeste au nv de plis de l’aine mais aussi peut irradier à

la face interne de la cuisse ou dlr fessiere

* att de la hanche est plus rencontrée dans la SPA et si retrouvée dans la PR est
temoin de la gravité

In nutshell une dlr mecanique de la hanche seule sans autre signe avec à
l’examen limitation passive et active de la rotation interne

La radio du bassin a été demandée et a objectivé un aplatissement de la tete

femorale de coté gauche
Aplatissement de la tete femorale convenable au stade 3 ( lesion irriversible trt
sera par prothese) ce qui confirme l’osteoporose aseptique

La patiente était sous corticotherapie prolongée pour 10 ans ce qui a fragilisé la

tete

*les stades ;

Stade 1 : rx normale et dans ce stade il faut ne pas elinimer lONA

Une hanche douloureuse avec radio

normale  IRM
Je ne veux pas que ma patiente evolut vers les stades avancés là ou le
trt sera obligatoirement la prothese
Stade 2 : aspect de coquille d’œuf

Stade 3 : aplatissement de la tete femorale

Stade 4 : aspect d’arthrose, et c’est un satde piege aussi car on va aller avec
l’arthrose alors que c’est une ONA

En gros un patient se presente pour dlr au nv de la hanche il faut d’abords

trancher entre est ce que c’est mecanique ou inflammatoire ;

Mecanique :

1) arthrose

2) algodystrophie sutt chez la femme enceinte

3) oseonecrose aseptique

4) synovite villonodulaire

5) depots de chondromatose => corps etranger au sein de l’articulation et donc

sensation de blocage

Inflammatoire :

Coxite chercher une porte d’entrée telle qu’infection resp diarrhée brulure
mictionnelle ...

Tumeur

Physiopath :

Corticotherapie fait que les cellules souches qui peuvent se différencier en

osteoblaste et adipocytes le taux des adipocyte depasse la formation des
osteoblaste ce que d’une part fragilise l’os de l’autre part thrombose les vx qui
sont de vascularisation terminale au nv de la tete femorale