Pathologie parié tale non tumoral

On se concentre sur les trois définitions : Hernie , éviscération ,éventration

1) Il y a hernie quand il y a un défaut de l’intégrité à la paroi abdominale qui permet au

contenu abdominale de la quitter en dehors .( en arabe ‫) البعج‬

Il y a une déhiscence des muscles de ceinture abdominale et pelvienne ::: puis par rupture de
continuité de ceinture musculaire il y aura une migration de contenu abdominale vers tissu extérieur

2) Hernie incisionnel : éventration ; sortie de contenu à travers l’incision

3) Eviscération ; suite d’opération immédiate, contenu sort carrément à l’extérieur
Il y a deux formes d’hernie : congénital et acquise
a) Congénital ; devient évident dès la naissance ou au cours de grossesse par échographie
intra utérine
b) Acquise : chez l’adulte
- Le diagnostic de l’hernie est essentiellement clinique rarement besoin du scanner
en cas d’une pathologie digestive peut être la cause
Dés le Dg est posé = PEC +trt
Il n’ y a pas d’autre trt que chirurgie
Complication sans trt = étranglement qui menace le pronostic vital !
- Il y a plusieurs types d’hernie :
ombilical,inguinal,épigastrique,diaphragmatique,crural..
- L’examen clinique trouve :
A l’inspection : tuméfaction ou vossure (demander au patient de tousser la voussure
augmente de volume
Explication : la toux augmente la pression abdominale = fait sortir le contenu vers
l’extérieur
A la palpation : chercher est ce qu’elle est ferme, non douloureux, impulsif, expulsif a
la toux, superficielle, réintégrable #essayer de refouler la hernie a l’intérieur
Donc ce sont des critères d’une hernie non compliquée.
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Hernie compliqué d’étranglement : ( Etranglement hernié)
Tuméfaction douloureuse ni expansif ni impulsif avec modification de tissu
cutané :érosion, rougeur, coincé non réintégrable === trt chirurgical
On dit tt hernie peut se compliquer d’étranglement (za3ma très fréquent)
Autre complication : l’orifice se développe de muscle rigide et tonique , si Vaisseaux
étranglé = se rétrécir et intestin devient non irrigué !! === nécrose « spas filé »
chirurgie en urgence !! pour libérer l’hernie et verifier l’etat de l’intestin
***Saviez-vous ? Colectomie on peut vivre sans colon !! Mais intestinectomie totale
c’est la mort !! ou bien un patient avec nécrose généralisé de grêle !! on peut rien
faire on le laisse mourir en paix .
Tt la région = abcès ! surtt si milieu infecté == fistule (pronostic non garanti) donc il
faut opérer
-Engouement herniaire : comme l’etranglement mais avant étranglement ; c’est
hernie coincé non réintégré mais pas encore compliqué
Le Taxis par main permet de réduire la situation mais résultat aléatoire, certains
auteurs veulent opérer car déjà l’hypoxie a commencé et il y a le risque de se
compliquer par une péritonite .
2/ l’hernie acquise : patient vous dit : auparavant j’étais bien docteur
Bon c’est un homme de 50ans sportif depuis une semaine a eu une sensation de
masse a l’aine (voussure) *qlq jours ou jusqu'à qlq mois
Demander est ce que par faux geste ou effort ? NON
Ce patient peut etre : cachectique =faible musculature (cancéreux ou dénutrition )
Ou obése …. Peut etre constipé(car effort de pousser déclenche l’hernie acquise)
Ou problème de miction prostate ..
Il y avait depuis qlq jours une allergie respiratoire (éternuement , toux) : terrain
favorisant
NB : l’hernie congénital peut s’associe à d’autre malformation .
L’hernie est bénigne mais peut du quel temps se compliquer
Les plus fréquentes chez l’adulte : hernie crural et hernie inguinal (se trouvent dans
région de l’aine )
Chez la femme l’hernie Crural est 8 fois plus fréquente que H.inguinal
Localisation: la ligne imaginaire de Malgaigne entre bord de crête iliaque et pubis
*tt hernie au dessus de cette ligne est hernie inguinal : HI
*tt hernie au dessous de cette ligne est hernie crural : HC
Facteurs prédisposants : *hernie inguinal chez les hommes le plus fréquent car
passage de cordon spermatique
*Hernie crural frequent chez femme car anatomie de ligament rond chez femme
entre fémur et pubis de ce fait appelé aussi hernie fémorale =hernie crurale
*Hernie iléo scrotal :hernie descend jusqu’au scrotum ! On palpe les bourses on
trouve l’hernie
Autre classification : Hernie directe :par l’effort hernie indirecte : congénitale
H.Indirecte : hernie oblique externe : trajet de cordon spermatique (dès la naissance
mais discrete )
H.direct : liée a l’effort et apparait avec le temps
L’échographie permet le différencier.
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Hernie diaphragmatique : liée a un accident de route
HDG : « Hernie diaph gauche » est plus fréquent (fel droit kayen le foie juste au
dessous de diaphragme donc pas d’espace je pense haka )
1/HDG acquise : traumatique ou brèche par couteaux .. ext
2/HDG congénital :hernie de BOCHDALEK ou Hernie postéro latéral gauche
Le dg est clinique et morphologique (scann et irm)
dés qu’il y a brèche : le négatif aspire :: difficulté respiratoire il faut operer sinon
complication mortelle !!
NB : pression dans thorax est négative, pression abdominale est positive
 4/Hernie ombilical :
/acquise : sur terrin : obésité, cachectique,, hygiène de vie , efforts
/Congénital :bcq plus fréquent
5/Hernie épigastrique :fente parasternal
Les fentes toujours existent mais discrets
Ce qui est pathologique : breche des fentes
6/Hernie lombaire : nécessite chirurgie
Triangulaire ‘’superficielle’’…. Quadrilatère = encadré par éléments anatomiques
7/hernie périnéale : srtt chez la femme : on H perineale anterieur et posterieur
Si femme a hernie ombilical chercher autre hernie ça peut etre périnéale en plus
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PEC :
1/trt d’attente : ceinture de contension
2/trt radical de préférence chirurgie à froid mais en cas d’urgence chirurgie au UMC
Objectif : réintégrer le contenu et fermer l’orifice
Il y a deux méthodes : voie classique ex : inguinal …… et voie coelioscopique dans
centre spécialisé (prépéritoneale et trans péritonéale)
Méthodologie :
a/Raphie : utiliser les muscles +fascias entre eux pour réintegrer il faut prendre en
compte l’élément anatomique essentiel « fascia transversalis » pour refaire
l’anatomie initial !! ms y a rique de rejet , infections et péritonite …ext
b/prothese : tulles :plaques jouent le role de fascia transversalis pour butter contre
l’hernie bach matzidch tekhroj c ça en gros !!
il nous a mentre photos de hernie de Spiegel !! google it

Merci .