N°49
MARS 2020
SOMMAIRE
LA LETTRE DU GACI
Covid-19
• L’expérience d’une journée
pas comme les autres
H. Benamer
• L’épidémie du Covid 19
dans la région du Grand Est
Interview de P. Ohlman
• Réflexions sur l’épidémie covid-19
C. Spaulding, G. Cayla
• Le mot du Président
G. Cayla
• Un GACI plus visible
à l’international
E. Van Belle
• Quoi de neuf dans nos études
et registres en cours
G. Cayla, H. Benamer
LU POUR VOUS
O. Varenne
6/10/19
FOCUS/Nouvelle technique
Angioplasties complexes et CTO
Utilité du pacing sur guide
B. Faurie
TRAINING
DK Crush
La nouvelle technique de traitement
des bifurcations coronaires complexes
T. Corcos
ACTUALITÉS
HIGH-TECH 2020
J. Jeanneteau
PARAMÉDICAL/COVID-19
Pandémie Covid-19 et impact
sur l’organisation paramédicale
en cardiologie interventionnelle
H. Faltot
PARAMÉDICAL
Formation par la simulation…
désormais indispensable
pour les paramédicaux
C. Laure
Trimestriel
REVUE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
AVEC LA COLLABORATION DE ET DU GACI
LA LETTRE DU
2/4/8
Covid-19
L’expérience d’une journée
pas comme les autres
H. BENAMER, pour le GACI
Comme dans beaucoup de services de cardiologie,
cette journée commence par le staff interne.
Où est notre cadre ? Il ne viendra pas, tout comme
deux autres médecins du service qui sont malades ou
Covid positifs !
S’ORGANISER et surtout paramédicaux rend
l’organisation des soins de plus
La première des choses est effecti- en plus en complexe.
vement de savoir qui est présent ou Raison pour laquelle certains secteurs
pas. La baisse des effectifs médicaux d’activités spécialisées sont regroupés SUITE EN P. 3 •••
EDITO
14 « C’est au sein du transitoire que l’homme s’accomplit, ou jamais. »
Simone de Beauvoir
C
ette année 2020 restera probablement longtemps gravée dans nos mémoires. À l’image de
16 toute la communauté médicale, nous avons su adapter nos pratiques habituelles pour nous
impliquer pleinement dans la prise en charge de ces patients Covid. Assurant la continuité des
seules urgences, l’activité des cathlabs s’est effondrée de 60 à 80 % selon les centres.
Ce numéro tout à fait exceptionnel de Cath’Lab, en partenariat avec le nouveau bureau du GACI
est à l’image de ces dernières semaines : un peu de cardiologie interventionnelle au milieu de
beaucoup de coronavirus.
18 Demain, le virus et ses risques feront partie de nos vies personnelles et professionnelles. Nous
devrons adapter nos organisations à ces contraintes nouvelles au risque sinon de retarder plus
longtemps encore des patients qui ne resteront pas indéfiniment stables. Et retrouver avec grand
plaisir notre spécialité…
20
Bonne lecture
R. CADOR et P. DURAND, Hôpital Saint-Joseph, Paris, Rédacteurs en chef
22 LES ANNONCEURS DE CATH'LAB
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 LA LETTRE DU

L’épidémie du Covid 19 dans la région du Grand Est

Un plaidoyer pour des États Généraux
Interview du Pr Patrick Ohlman (CHU de Strasbourg), par le Pr Eric Van Belle, pour le GACI

La région du Grand Est fait face depuis le début de l’épidémie en France à un afflux
considérable de patients Covid +. L’expérience d’un service de cardiologie confronté
à cette épidémie nous semble importante à partager avec l’ensemble de notre com-
munauté afin de pouvoir anticiper au mieux dans les régions encore moins exposées.
Patrick Ohlman, a accepté, malgré les contraintes liées à l’activité de son service de
nous faire part son expérience avec l’ensemble de notre communauté et de répondre
aux questions du bureau du GACI par l’intermédiaire du Pr Eric Van Belle.
EVB : Merci beaucoup dans les unités fonctionnelles
Patrick d’avoir accepté de (UF) de réanimation et de mala-
répondre à nos questions. die infectieuse.
En préambule, pouvez-vous
nous décrire les éléments La vague épidémique venant du
clés de votre organisation sud de l’Alsace combinée à un
habituelle ? cluster de médecins Covid + en
USIC (1 patient le 4 mars, 1 senior,
PO : Le pôle médico-chirurgical 1 interne, 1 aide-soignante), nous
cardiovasculaire du CHU de Stras- a conduit assez tôt à prendre
bourg compte 135 lits de méde- conscience de la nécessité de
cine cardiovasculaire dont 25 lits nous adapter pour faire face à une
d’USIC, plus 22 lits de chirurgie demande de soins nouvelle.
cardiaque et 22 lits de chirurgie Nous avons décidé le vendredi 6
vasculaire. mars 2020 au soir, de suspendre
Notre plateau technique dispose l’activité programmée au niveau
de 5 salles de cardiologie inter- du pôle cardiologique : annula-
ventionnelle dans lesquelles tion de l’activité programmée
nous réalisons 1 700 angioplas- opératoire, interventionnelle
ties et 350 TAVI par an. Nos col- diagnostique et de l’activité de
lègues chirurgiens réalisent consultation et d’explorations non
1 200 circulations extracorporelles invasives.
(CEC) et 20 greffes cardiaques. Seule a été maintenue une acti-
vité d’urgence : SCA ST+ et
Quelle est la situation ST-, coronarographies pour les
du CHU de Strasbourg patients en angor instable ou de
aujourd’hui ? novo, ou TAVI urgents pour les
rétrécissements aortiques en bas
Aujourd’hui, le CHU de Stras- débit ou syncopaux.
bourg compte près de 550 Il s’agissait premièrement de ne
patients Covid + dont 190 en pas encombrer les services de réa-
réanimation. Nous sommes à nimation par de l’activité post-
présent très dépendants des opératoire et deuxièment de
transferts sanitaires (TGV, héli- limiter les contacts et les risques
coptère et avion) et notre seul de contamination à l’hôpital de
recours possible encore pour nos patients pour certains âgés
admettre des patients ventilés (confinement anticipé en quelque
est de transformer les blocs opé- sorte). De fait, le rapport B/R de
ratoires en box de réanimation. toute notre activité a été réévalué
en augmentant la part du déno-
Comment l’épidémie de minateur. La suppression de l’ac-
coronavirus a impacté votre tivité réglée s’est assortie d’une
organisation hospitalière ? désaffection des services d’hospi-
Cela s’est-il passé en une talisation permettant de fermer
ou plusieurs phases succes- rapidement une UF de 25 lits de
sives ? cardiologie puis de chirurgie. Les
personnels libérés (IDE et AS) ont
Cela s’est passé en 3 phases : été redéployés dans les services
de réanimation et de maladie
• 1re phase : déprogrammation, infectieuse en grande souffrance
fermeture de lits de cardiolo- depuis 10 jours avec cette épidé-
gie, redéploiement du personnel mie naissante.
Le renfort des équipes de réani-
mation a permis d’augmenter les
capacités des services de réanima-
tion. La capacité existante de lits
de réanimation était de 100 lits
sur les deux sites mais a été rapi-
dement saturée, l’objectif dans un
2e temps a été de doubler celle-ci
au niveau de l’institution.
• 2e phase : transformation des
lits d’USIC en lit de réanimation
Devant le fort besoin de lits de
réanimation, nous avons été
conduits à transformer nos 25
lits d’USIC en lits de réanimation
et cela en deux phases : 13 lits à
partir du 14 mars et 12 autres lits
à partir du 21 mars. Il s’agit d’une
opération de très grosse enver-
gure faisant intervenir les services
informatiques (installation de 25
PC dans les box), le service biomé-
dical, les soignants et les cadres
(installation de 25 lits de réa, de
25 respirateurs Monal [réserve
Ebola] et de 4 PSE par box soit plus
de 100 PSE sur l’ensemble de l’UF,
pompes à nutrition, 2 aspirations).
Cette UF a été investie par nos col-
lègues anesthésistes (8 internes,
6 seniors), travaillant de concert
avec une partie de l’équipe de car-
diologues en place (4 seniors, 4
internes). Le personnel paramé-
dical a été constitué à partir d’un
mix d’infirmières d’USIC, de réa-
nimation, d’IADE et d’IDE de car-
diologie interventionnelle. Nous
avons bâti une UF d’USIC en soins
continus de chirurgie (11 lits
Covid -) tenue par les cardiologues
les plus anciens de l’équipe d’USIC.
Par la suite, d’autres UF de réani-
mation ont été créées au niveau
de l’institution notamment dans
les salles de surveillance post-
interventionnelle (SSPI) sur les
2 sites (5 SSPI), en pédiatrie et en
soins continus pour atteindre près
de 200 lits de réa.
• 3e phase : réouverture des UF
de soins conventionnels de car-
diologie pour création d’unités
Covid +.
Devant la forte affluence de
patients au service d’accueil
des urgences (SAU) de patients
Covid + (35-40 hospitalisations
par jour), nous avons été ame-
nés à rouvrir des unités de soins
conventionnels (en partie avec
les effectifs paramédicaux res-
tants des UF de consultation et
d’exploration) pour accueillir des
patients Covid +. Aujourd’hui, 2
UF de 22 lits de cardiologie sont
dédiées à la prise en charge de
patients Covid + sous oxygéno-
thérapie. Une minorité présente
une pathologie cardiaque asso-
ciée.
Comment cela s’est-il passé
sur le plateau technique ?
Au niveau du plateau technique,
la déprogrammation de l’acti-
vité a conduit à un coup de frein
considérable tout comme si l’on
arrêtait un gros paquebot. Idem
au bloc opératoire. L’activité d’ur-
gence représente habituellement
30-40 % des examens, cette acti-
vité s’est réduite petit à petit
pour devenir quasi-inexistante.
Nous avons maintenu armées en
personnel, 1 salle pour la corona-
rographie, une salle pour la ryth-
mologie (implantation).
Avez-vous un circuit Covid +
et Covid - pour
l’hospitalisation
conventionnelle,
les soins intensifs,
le plateau technique ?
Oui c’est très important d’éta-
blir un cohorting. Nous avons des
UF de soins Covid - et des UF de
soins Covid +, idem pour l’USIC
et pour les plateaux techniques.
La part Covid + gagne du terrain
chaque semaine. Nous ne parta-
geons pas d’unités Covid + ou -
avec d’autres spécialités.
Votre offre de soins « lits »
en cardiologie a-t-elle été
réduite dans les différents
secteurs d’hospitalisation ?
L’offre des soins « lits » en cardiolo-
gie a été réduite naturellement du
fait de la disparition de la patho-
logie cardiologique programmée
et urgente (phénomène saison-
nier ? relation avec le Covid ?).
Notre service porte ses efforts sur
le soin des patients Covid +. Stricto
sensu, on est passé de 25 à 11 lits
d’USIC et de 100 à 50 lits conven-
tionnels de pathologie cardiovas-
culaire. Dans le même temps, on a
créé 25 lits de réanimation Covid +
et 42 lits de soins conventionnels
Covid +.
Avez-vous modifié
l’organisation de l’astreinte
et de la garde ?
Oui, nous avons habituellement
1 senior et 2 internes de garde
sur place. Nous avons renforcé
cette équipe par 1 senior et 1
interne d’astreinte opérationnelle
pour les UF Covid +.
Quelle est la proportion
du personnel soignant
qui n’est pas opérationnelle
à ce stade ?
Dans notre pôle, par chance, on
compte peu de paramédicaux
Covid + à ce jour (3 agents en tout,
1 contamination accidentelle
Covid + non identifiée, 2 contami-
nations communautaires) et cela
n’a pas impacté pour le moment
le nombre de lits ouverts. Sur l’en-
semble de l’hôpital, on compte
371/12 000 agents Covid +. Il est
important de souligner que dans
les services Covid + de réanima-
tion et de maladie infectieuse, il
n’y a pas eu de cas de contami-
nation jusqu’à aujourd’hui. Les
mesures barrières semblent donc
efficaces.
Avez-vous du personnel
(médical et paramédical)
impliqué dans les activités
hors cardiologie ?
Oui comme je l’évoquais plus
haut, les infirmières et aides-
soignantes libérées par les pre-
mières fermetures de lit suite
à la déprogrammation ont été
redéployées en réanimation et
en médecine infectieuse. Les

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internes participent pour certains
à la réanimation.
Avez-vous réduit et confiné
une partie du personnel
administratif ?
Le personnel non indispen-
sable en présentiel (secrétaires,
hôtesses, coordinatrices) sont en
télétravail (application Citrix).
Quelles mesures de
protection utilisez-vous
dans le service pour
le personnel soignant ?
Port du masque chirurgical pour
tous les agents dans tout l’hôpi-
tal ; restriction à 2 masques par
jour par soignant.
• En unité Covid + conven-
tionnelle : habillage avec une
casaque étanche + tablier plas-
tique + charlotte + lunettes de
protection + gants + port du
masque chirurgical ou FFP2 en
cas de situation à risque d’aéro-
solisation (toux+++, intubation,
O2 à fort débit).
• En réa-USIC Covid + : masque
FFP2 pour les soignants qui
entrent dans les box (2 masques
FFP2/soignant/poste, garder le
même masque pendant 4 à 6
heures). Changement de tenue
entre chaque box (casaque +
tablier plastique + lunettes de
protection + gants).
Quelles mesures de
protections utilisez-vous
sur le plateau technique
pour le personnel soignant ?
Nous avons identifié 1 salle Covid
+ et 1 salle Covid - pour les coro-
narographies.
• En salle Covid - : protection
habituelle : casaque + masque
chirurgical + charlotte pour l’opé-
rateur, charlotte + masque chirur-
gical pour le patient.
• En salle Covid + : casaque +
masque FFP2 + charlotte pour
l’opérateur + couvre-chaussures,
charlotte + masque chirurgical
pour le patient. 1 seul soignant
en salle qui passe le matériel et
fait le ménage en circuit fermé
(chlore ou Oxyfloor). Respecter
30 minutes entre 2 examens.
Avez-vous des difficultés
dans la prise en charge de
certains types de patients
cardiologiques ?
Oui, les patients cardiologiques
Covid + nécessitant d’être en
USIC car notre USIC restante (11
lits) est Covid -. Du coup on a
LA LETTRE DU
prévu d’hospitaliser ces patients
(STEMI, non-STEMI non compli-
qués) dans les UF convention-
nelles devenus Covid + avec
télémétrie. Pour les patients
d’USIC Covid + plus lourds c’est
plus complexe dans la mesure où
on n’a plus de place en réanima-
tion. Si cela se présente on sera
obligé de transformer une partie
des lits de l’USIC en lits Covid +.
Avez-vous le sentiment
d’avoir moins d’urgences
cardiologiques et vous
semblent-elles plus graves ?
Oui, nous avons beaucoup moins
d’urgences. Tout l’effort est porté
sur les patients Covid +. Mais
nous n’avons pas le sentiment
d’avoir des urgences plus graves
jusqu’à présent. On redoute un
pic saisonnier de SCA qui tombe-
rait particulièrement mal.
Avez-vous (ou le SAMU)
songé à recourir
à la fibrinolyse
Oui, nous l’avons envisagé
notamment après une publi-
cation chinoise. En définitive,
notre filière habituelle d’angio-
plastie primaire est demeurée.
Nous n’avons eu jusqu’ici qu’un
patient STEMI Covid + avec ACR
récupéré. On peut considérer que
ces patients ne sont pas les plus
contaminants et que les mesures
barrières décrites plus haut
doivent permettre de protéger les
équipes soignantes de la conta-
mination. En revanche, leur appli-
cation doit être extrêmement
stricte voire militaire. Le risque
par exemple n’est pas comparable
à celui que prend un réanimateur
lorsqu’il procède à l’intubation
d’un malade qui tousse.
Avec le recul,
auriez-vous organisé
les choses différemment ?
Globalement non, ni sur les
délais de mise en œuvre ni sur
la modification de l’allocation
des ressources médicales ou
paramédicales. Il est important
que toutes les ressources soient
mobilisées, que tout le monde
se sente concerné, y compris les
équipes de secteurs d’explora-
tion qui habituellement ne sont
pas impliquées dans les soins et
ont des horaires de jour. Pour le
matériel, le problème reste celui
des masques qui posent toujours
des inquiétudes et nécessitent
d’être rationnés.
SUITE EN P. 4 •••
Covid-19
••• SUITE DE LA P. 1
comme, par exemple, la neu-
rologie et la cardiologie. L’or-
ganisation de ces services est
comparable avec une unité
d’hospitalisation et une uni-
té de soins intensifs. Devant
la baisse très importante de
l’activité dite « froide », les
forces vives paramédicales
sont redistribuées sur les
secteurs en surchauffe. Le
regroupement permet aussi
d’avoir une unité de soins
intensifs Covid - et une autre
Covid + pour recevoir les ur-
gences cardiologiques et neu-
rologiques. Chaque établisse-
ment doit, en fonction de ses
moyens, s’organiser et redis-
tribuer les effectifs médicaux
et paramédicaux vers les sec-
teurs dont l’activité ne cesse
de monter en puissance.
POSER LE BON
DIAGNOSTIC
Nous faisons la revue des pa-
tients entrés dans la nuit. Une
embolie pulmonaire mas-
sive chez un patient jeune.
Mais pourquoi ce patient
est dans l’unité Covid + ? On
répond qu’il était essoufflé
et dyspnéique avec un sujet
contact positif dans son en-
tourage éloigné… mais il est
apyrétique ! Sur le scanner,
aucun argument en faveur de
l’infection virale mais en re-
vanche le sujet présente une
embolie pulmonaire massive.
Les prélèvements ont été
faits, il faut maintenant at-
tendre les résultats. Ils seront
d’ailleurs négatifs.
La problématique du clinicien
est aujourd’hui plus com-
plexe. Il existe un véritable ef-
fet tunnel de cette infection,
ce que l’on peut comprendre,
mais pour lequel nous devons
rester très critiques. Ce phé-
nomène va évidemment s’ag-
graver avec le nombre très
croissant de patients infectés.
Il est important en plus de la
gestion du problème cardio-
logique d’avoir une approche
probabiliste d’atteinte Covid
associée. Celle-ci ne doit pas
être prise à la légère et reste
très complexe.
Une autre urgence est arrivée
dans la soirée, une femme
adressée par le Samu pour un
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infarctus semi-récent anté-
rieur. Elle est tritronculaire,
a été dilatée pendant l’as-
treinte avec succès sur l’IVA,
car elle continuait à souffrir.
Elle a une grosse séquelle
antérieure avec pour compli-
cation une insuffisance car-
diaque, un thrombus apical
et de la tachycardie ventri-
culaire non soutenue. Autre
élément clinique, elle tousse
et a une fébricule. J’ai le
sentiment de retrouver les
patients que je voyais au dé-
but de mon internat. « Mais
pourquoi n’est-elle pas venue
plus tôt ? Elle avait peur d’at-
traper le virus à l’hôpital ».
D’ailleurs, elle est arrivée
étiquetée Covid du fait de
sa toux et sa fébricule. Elle
est donc passée au scanner
qui retrouve des images très
suspectes. La PCR reviendra
négative mais très vite éti-
quetée faux négatif ! La réa-
lité est qu’après une bonne
déplétion les images ont
régressé au scanner, et que
cette patiente est très proba-
blement non infectée.
LA PEUR DU SAMU
ET LE DÉBORDEMENT
EN SOINS INTENSIFS
Ce cas pose deux autres
problèmes importants qui
s’ajoutent à l’effet tunnel. Les
patients n’osent plus contacter
le Samu. Car aujourd’hui, pas
de fièvre, pas de problème !
Ne surchargez pas le travail
du Samu si vous n’avez pas
de température. On oublie
juste de préciser que l’infarc-
tus du myocarde tue. Nous
sommes nombreux à avoir
l’impression qu’il y a moins
d’urgences coronaires mais
qu’elles sont plus graves. Mais
pour le moment, les données
épidémiologiques manquent.
Le second problème que cela
pose est que les cas de Covid
augmentant, nous avons, à
juste titre, des unités de soins
intensifs totalement absor-
bées. Il faut absolument gérer
au mieux, avec nos collègues
réanimateurs, la nécessité de
garder des places ou trouver
une organisation pour la prise
en charge des patients car-
diaques. Le travail d’équipe
et surtout la centralisation
par une cellule de crise, qui a
une vision globale des lits de
l’hôpital est indispensable. En
effet, les réanimateurs ont un
travail énorme avec la néces-
sité d’augmenter le nombre
de lits de réanimation, mais
aussi de postréanimation (pa-
tients ventilés sur trachéo-
tomie) et d’unité de soins
intensifs pour les patients
très oxygénodépendants. Il
faut les aider et travailler en
bonne intelligence et confra-
ternité pour arriver à main-
tenir l’activité de cardiologie
d’urgence qu’elle soit Covid -
ou Covid +. Ce sujet n’est bien
sûr pas polémique, mais sim-
plement une mise garde :
n’oublions pas de traiter les
patients cardiaques ! Notre
crainte est que l’évolution
très rapide de cette pandé-
mie n’absorbe la totalité des
lits de soins intensifs de nos
hôpitaux.
UNE PRISE EN CHARGE
TRÈS COMPLEXE
À la fin du staff, un coup de
fil du Samu : un homme de
63 ans avec un statut Covid +
avéré et pris en charge pour
un infarctus inférieur à H2.
Nous l’accueillons car nous
avons gardé un lit en unité de
soins intensifs Covid +.
Cette fois, c’est toute la prise
en charge en salle de cathé-
térisme qui est compliquée.
L’habillage, le déshabillage,
dans quelle salle réaliser
l’examen, y a-t-il des recom-
mandations particulières…
Nous recevons aujourd’hui
beaucoup d’informations, mais
pas toujours intelligibles et
parfois même contradic-
toires. Il est important qu’au
sein de notre groupe du GACI
nous échangions nos expé-
riences pour clarifier et sim-
plifier les choses. C’est le but
de cet article qui se veut au
plus proche de nos préoccu-
pations actuelles.
Enfin, nous vivons actuelle-
ment un stress important,
nos équipes sont très éprou-
vées, physiquement et psy-
chologiquement. Il est très
important de les soutenir.
C’est aussi dans la solidarité
avec les autres spécialités que
nous trouverons les solutions
pour être les plus perfor-
mants possibles.
 LA LETTRE DU

La prise en charge des patients Covid d’un patient Covid + pour aider
ses collègues. Ceci permet d’ac-
au Covid + a fait, 10 minutes
après son installation sur la
dans les plateaux techniques interventionnels célérer l’installation du pa-
tient et de respecter au mieux
table de coronarographie, un
arrêt cardio-respiratoire qui a

L’expérience de l’hôpital européen Georges Pompidou (HEGP) les règles de protection du per-
sonnel.
nécessité une réanimation en
urgence avec intubation. Le
médecin qui a pratiqué l’intuba-
C. SPAULDING, pour le GACI les paramédicaux et l’équipe de Protocole et personnel tion était équipé d’un masque
l’hygiène. Il est important de extérieur au plateau chirurgical simple, de lunettes
faire des « points d’étape » avec technique de vue et de gants non stériles.
La progression du virus Covid est variable dans l’hexa- l’ensemble de l’équipe après La patiente est décédée sans que
gone. Après le Grand Est, les hôpitaux de la région pari- la prise en charge de chacun Nous avons rencontré des dif- son statut Covid soit connu.
sienne connaissent depuis la semaine dernière une des premiers patients Covid + : ficultés pour faire accepter les
croissance rapide du nombre de patients Covid +. Une rien ne se déroule parfaitement mesures de protection Covid La discussion d’équipe après ce
selon le plan établi, et des ajus- lors de l’intervention de paramé- cas a conclu :
semaine après la prise en charge du premier patient tements sont nécessaires. dicaux et médecins extérieurs • à la nécessité de protéger les
Covid + sur le plateau technique interventionnel (PTI) de au plateau technique (ports de opérateurs pour l’intubation
l’HEGP, voici quelques réflexions qui pourront servir à la Covid + et astreintes masque, minimum de personnel d’un patient dont le statut n’est
communauté des cardiologues interventionnels. dans les salles, etc.). Des rappels pas connu (masque FFP2, char-
Après deux prises en charge réguliers sont nécessaires. lotte, lunettes de protection,
nocturnes de patients Covid +, casaque) ;
compte tenu de la surcharge Arrêt cardiaque chez • d’obtenir le statut Covid chez
Protocole de prise en Covid, individualisé pour le PTI. d e t rava i l e t d e s d i ff i c u l - les patients amenés un patient intubé en urgence.
charge des patients Covid + Il est difficile d’appliquer des tés logistiques, nous avons par le Samu pendant
ou suspects Covid + protocoles « standard » de bloc organisé une astreinte para- l’endémie Covid Respirateurs
opératoire non adaptés à notre médicale supplémentaire
Il est souhaitable d’avoir un pro- environnement. Ce protocole « Covid + ». L’infirmier(e) ou Une patiente amenée par le Trois des 7 respirateurs du PTI ont
tocole de prise en charge des est au mieux court, simple, et manipulateur (trice) est ap- Samu pour un SCA ST + à minuit, été réquisitionnés : prévoir des
patients Covid + ou suspects rédigé en équipe avec les cadres pelé en cas de prise en charge sans signe clinique d’infection solutions de rechange.

Conseils sur l’activité de cardiologie ••• SUITE DE LA P.3

interventionnelle en période d’épidémie Covid Avez-vous des conseils à

nous transmettre ?
G. CAYLA, pour le GACI Il est fondamental de prendre en
compte le risque de contamina-
Les protocoles doivent être adaptés à la situation du centre qui peut être très différente tion entre patients et entre soi-
gnants et d’éviter de mélanger les
en fonction de l’organisation régionale des soins en période épidémique, mais aussi en circuits Covid + et Covid -. Le dis-
fonction de l’organisation des services d’USIC et des secteurs d’hospitalisation. tinguo est très important. Sensibi-
liser les médecins et les soignants
Les données sont issues de l’expérience de centres et pays différents. Elles ne sont pas très robustes sur sur le risque de contamination
le plan scientifique, mais nous semblent importantes à diffuser. entre personnes (port du masque
permanent, repas et café pris iso-
1- Ne faire que les examens urgents (report activité réglée) lément, etc.), insister sur le risque
2- Stratification Covid systématique du patient avant l’entrée en salle y compris pour les urgences (basée manuporté, l’hygiène des mains,
sur fièvre, toux, difficultés respiratoires, anosmie, contact avec porteur Covid) le lavage, l’utilisation de gel
3- Entrée secteur : tous les patients doivent porter un masque chirurgical hydroalcoolique (+++). On a dis-
4- Circuit patient dédié pour les patients Covid + si possible cuté dans l’équipe du niveau de
5- Organisation de la salle de cathétérisme risque de la potentielle contami-
a. Si plusieurs salles de cathétérisme disponibles, dédier une salle aux patients Covid + nation Covid en fonction notam-
b. Chariot mobile Covid + disponible à l’entrée salle avec tous les EPI ment de l’âge des soignants, c’est
c. Éviter/limiter matériels inutiles dans salle Covid + un point qu’il faut savoir aborder
d. Ventilation/échanges d’air : idéalement pression négative sans tabous de façon que chacun
e. Limiter les présences en salle inutiles trouve une place raisonnable dans
f. Un personnel non médical (PNM) près du patient pour gérer injections et un autre PNM pas en un service totalement réorganisé.
contact avec le patient, qui gère la baie KT et va chercher matériels Il est essentiel d’adapter les
6- Protection médecin et PNM si patient Covid + : masque FFP2, charlotte, lunettes de protection, tablier, demandes et indications d’exa-
casaque, gants mens à la lourdeur logistique et au
7- Cas particulier du STEMI risque de contamination lors d’un
a. Présentation tardive, notion dans plusieurs pays européens d’arrivée de STEMI plus tardifs avec soin ; ceci est vrai pour les explora-
complications mécaniques. tions non invasives (ETT, ETO, etc.)
b. Éviter procédure longue, ne traiter que la lésion coupable et invasives (coronarographie).
c. Certains pays proposent fibrinolyse plus fréquente pour Covid +
8- NSTEMI : stratification la plus précise possible avec parfois nécessité d’examens complémentaires en Eviter les réunions en présentiel.
fonction du contexte (± PCR ARN viral et ou ± TDM thoracique) Les staffs se font en vidéo-confé-
9- Choc/insuffisance respiratoire : éviter les intubations en salle de cathétérisme rence avec GoToMeeting® à des
10- Bionettoyage de la salle avec respect des délais horaires fixes.
Enfin, comment
voyez-vous la sortie
de cette pandémie ?
On aimerait atteindre le pic pour
pouvoir envisager une pente des-
cendante. Sur le plan hospita-
lier, cela va demander du temps,
on est parti pour au moins pour
6 mois. Nous suivons au quoti-
dien les chiffres des italiens qui
semblent se situer 10 jours avant
nous dans l’épidémie et on sou-
haite qu’ils aient atteint leur pic.
Les Mulhousiens et Colmariens
ont 4 à 7 jours d’avance sur nous.
Après, la décroissance demandera
des semaines ! Il est possible aussi
que l’on vienne en renfort des
autres régions de France (trans-
ferts de patients par TGV dans
l’autre sens) une fois sortis d’épi-
démie dans l’est. Il faudra gérer
aussi le déconfinement, un éven-
tuel 2e pic ? Je me demande si on
retrouvera la situation antérieure.
En tout état de cause, pour ne par-
ler que de l’activité des hôpitaux,
toute l’année 2020 sera très pro-
fondément bouleversée.
On vit une crise sanitaire d’une
ampleur exceptionnelle pendant
laquelle il est remarquable d’ob-
server la mobilisation et la soli-
darité entre les équipes dans une
logique hospitalière qui a changé
de paradigme en quelques jours.

| N°49 | Mars 20 20 | 4
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LU POUR VOUS Hôpital Cochin, Paris

Efficacité des procédures de TAVI Inflation en kissing : impact chez les patients
chez les patients bicuspides traités par stents à mailles très fines

D L
ans ce registre américain STS/ACC les
patients avec sténose aortique ser-
rée sur bicuspidie ont été exclus des
études pivots concernant le TAVI. Les don-
nées du registre de la Society of Thoracic Sur-
geons (STS)/American College of Cardiology
(ACC) Transcatheter Valve Therapy Registry
(novembre 2011 à novembre 2018) ont été ana-
lysées en fonction du caractère tricuspide ou
bicuspide de la valve aortique et stratifiées
par âge et type de valve (Sapien 3, Edwards et
CoreValve™ Evolut™ R, Medtronic)
Un total de 170 959 procédures sur 593 sites a
été recensé : 5 412 procédures (3,2 %) concer-
naient des patients avec bicuspidie dont
3 705 implantés avec des valves contempo-
raines. Par rapport aux patients tricuspides,
les patients bicuspides sont plus jeunes et ont
un score STS PROM plus bas.
Le taux de succès des procédures augmente
avec l’utilisation des prothèses récentes (93,5
vs 96,3 % ; p = 0,001) et l’incidence des régur-
gitations aortiques 2+ diminue (14,0 vs 2,7 % ;
p < 0,001). Par rapport aux patients tricus-
pides, le taux de succès d’implantation est un
peu plus bas (96,3 % vs 97,4 % ; p = 0,07),
avec plus d’insuffisance aortique modérée ou
importante (2,7 % vs 2,1 % ; p < 0,001).
À 1 an, la mortalité ajustée est inférieure
(HR : 0,88 ; IC95 % : 0,78-0,99) et le risque
d’AVC similaire (HR : 1,14 ; IC95 % : 0,94-
1,39) pour les patients bicuspides versus
tricuspides.
Halim SA et al. Circulation 2020 ; doi: 10.1161/CIRCU-
LATIONAHA.119.040333.
es patients inclus dans le registre RAIN
évaluant les stents à mailles très fines ont
été analysés. Le critère primaire était la
survenue de MACE (mortalité toutes causes,
IDM, revascularisation de la lésion cible et
thrombose de stent).
Ce registre a inclus 2 742 patients. Après
16 mois (8-20), il n’y avait pas de différence
en termes de MACE entre les patients avec
kissing final et ceux sans kissing (15,1 % vs
15,5 % ; p = 0,967). Ce résultat n’était
pas modifié par l’utilisation d’imagerie
endocoronaire, d’inflation POT ou d’utilisa-
tion du kissing final systématique ou seule-
ment en bail out.
Dans le groupe de patients traités avec
deux stents, le kissing final est asso- p = 0,034), ce qui n’est pas observé avec
cié à une réduction du taux de revascu- un kissing comprenant un chevauchement
larisations (7,8 % vs 15,9 % ; p = 0,030). plus long.
Un kissing avec chevauchement court
est associé à moins de revascularisations Gaido L et al. Circ Cardiovasc Interv 2020 ; 13(3) :
qu’en absence de kissing (2,6 % vs 5,4 % ; e008325.

Effets de l’angioplastie coronaire sur le risque

Facteurs prédictifs d’une procédure de TAVI de mortalité et d’infarctus
avec sortie à J 1 non compliquée
L
e bénéfice de l’angioplastie sur la survie n’a ISCHEMIA et COMPLETE récemment présentées
jamais été démontré sauf en cas d’angio- et publiées pour la seconde.

C
e travail a cherché à déterminer les fac-
teurs associés à la sécurité d’une sortie
rapide de l’hôpital après une procédure
de TAVI.
De juin 2007 à août 2018, 1 232 patients consé-
cutivement traités par TAVI transfémoral ont
été étudiés. L’âge moyen était de 81 ans avec
un risque chirurgical intermédiaire. Les pro-
cédures comportaient une valve montée sur
ballon (26 %) ou une valve autoexpansible
(74 %).
Après ajustement, il n’y avait aucune diffé-
rence de mortalité et d’implantation de sti-
mulateur cardiaque à J 30 entre les patients
sortis à J 1 et les autres. À 1 an, il n’y avait
pas de différence en termes de décès toute
cause et d’insuffisance cardiaque. L’implan-
tation préalable d’un stimulateur cardiaque
et les patients avec scanner cardiaque pré-
TAVI avaient une meilleure chance de sortie
précoce après TAVI.
Costa G et al. EuroInterv 2020 ; pii: EIJ-D-19-01080.
plastie primaire chez des patients avec un
STEMI. Cette métaanalyse a évalué les données
de patients dilatés après STEMI, pour angioplas-
tie complémentaire après IDM, pour syndrome
coronaire aigu sans sus-décalage du segment
ST et pour une maladie coronaire stable.
Cette analyse a inclus les données des études
Un total de 37 757 patients et 46 études
ont été analysés. L’angioplastie coronaire
réduit la mortalité dans tous les scéna-
rios avec instabilité coronaire (RR : 0,84 ;
IC95 % : 0,75-0,93 ; p = 0,02). Dans ces cas
de figure, l’angioplastie diminue égale-
ment la mortalité cardiovasculaire (RR, :
0,69 ; IC95 % :0,53-0,90 ; p = 0,007)
et le risque d’infarctus (RR : 0,74 ; IC95 % :
0,62-0,90 ; p = 0,002).
En cas de maladie coronaire stable, l’an-
gioplastie ne réduit pas la mortalité, ni
la mortalité cardiovasculaire ni le risque
d’infarctus.
Chacko L. et al. Circulation: Cardiovascular Quality and
Outcomes 2020 ; 13:e006363

Saignements au cours des infarctus du myocarde : données actuelles

L
e registre SWEDEHEART est un registre natio-
nal suédois. Les patients avec infarctus
aigu (n = 371 431) enrôlés dans ce registre
entre 1995 et mai 2018 ont été sélectionnés
pour analyse de leur risque de saignement
intrahospitalier et à 1 an.
Le taux de saignements intrahospitaliers a
augmenté de 0,5 à 2 % (2005/2006) avant
de discrètement diminuer pour atteindre
un plateau à 1,3 % à la fin de la période
d’étude. Les saignements extrahospitaliers
ont augmenté de 2,5 à 3,5 % pour atteindre
4,8 % à la fin de la période d’étude. L’aug-
mentation du risque de saignement était
parallèle à l’augmentation des stratégies
de reperfusion invasives, des doubles
traitements antiplaquettaires, des anti-
plaquettaires plus puissants, alors que la
réduction de ce risque entre 2007 et 2018 était
parallèle à l’implémentation de stratégies de
réduction des saignements. Durant la même
période, les taux de re-IDM ont diminué de
2,8 % à 0,6 % et ceux des IDM extrahospitaliers
de 12,6 % à 7,1 %.
Durant ces 20 dernières années, les modi-
fications des stratégies de revascularisa-
tion des IDM en phase aiguë sont associées
à une augmentation du risque de saigne-
ment mais également à une réduction des
événements ischémiques.
Simonsson M et al. Eur Heart J 2020 ; 41 (7) : 833-43.

| N°49 | Mars 20 20 | 6
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 LA LETTRE DU

Le mot du président

À l’occasion de ce nouveau numéro, nous souhaitons vous

présenter le nouveau bureau du GACI, avec ses différents
membres élus pour les deux prochaines années.
L’action de ce bureau se fera dans le prolongement du
très gros travail réalisé par le bureau précédent sous
l’impulsion de son président, Philippe Commeau.

Le GACI de la SFC
Il représente l’ensemble des
cardiologues inter vention-
nels français publics ou privés,
soit environ 1 000 cardiologues
répartis sur 200 centres sur l’en-
semble territoire français. La
démographie médicale dans
notre profession est un enjeu
capital. En effet, la moyenne
d’âge des cardiologues interven-
tionnels est de 48 ans avec un
tiers d’entre nous qui ont plus
de 55 ans. Le nombre de postes
de nouveaux cardiologues inter-
ventionnels formés annuelle-
ment est maintenant fixé par la
réforme du troisième cycle à 43
médecins. Ce chiffre ne sera pro-
bablement pas suffisant au vu
de l’extension de nos activités
et de notre pyramide des âges.
Nous avons donc pour objectif
durant ce mandat d’évaluer avec
plus de précision le nombre de
cardiologues interventionnels
nécessaires à former dans l’ave-
nir. Nous poursuivrons donc le
travail démographique engagé
en 2018 par Pascal Motreff et
Philippe Commeau sur ce pro-
blème capital pour notre disci-
pline.
lité des registres pour évaluer vers des sessions pédagogiques et son excellent congrès annuel d’en améliorer la communication.
et améliorer nos pratiques pour mais aussi à l’international avec l’EuroPCR qui devrait avoir lieu Enfin, le GACI restera l’inter-
le bien de nos patients. Nous des sessions GACI à l’EuroPCR : à Paris et pour lequel la partic- locuteur privilégié avec les
devons continuer à fédérer les cette année une session sur le ipation française devra être tou- autorités de santé (HAS, DGOS)
centres français dans ce projet TAVI est prévue avec nos collè- jours plus importante. Mieux pour toutes les questions qui
aussi ambitieux que fondamen- gues anglais. faire connaître le GACI à l’inter- touchent notre discipline.
tal. L’avenir de nos pratiques et Nous travaillerons sur le rappro- national sera une réelle préoc-
de nos relations avec les tutelles chement entre le GACI et son cupation de ce bureau et nous G. CAYLA
de santé en dépendent. équivalent européen l’EAPCI allons tenter encore et toujours Président du GACI
• France TAVI V2
Une nouvelle version de France
TAVI V2 se met actuellement en
place dans les tous les centres
TAVI. Elle va permettre de sim-
plifier considérablement les sui-
vis dans le cadre de ce registre.
Les données d’inclusion seront
directement collectées via le
logiciel métier qui génère le
compte rendu, puis le suivi des
événements cliniques sera tota-
lement automatisé. Suivi rendu
possible grâce au chaînage entre
le registre France TAVI et les
bases de données de la Sécurité
sociale (SNDS).
À côté des nombreux registres
GACI en cours, deux nouveaux
registres devraient aussi se
mettre en place, le registre
France LILI sur la lithotripsie

Les travaux de recherche

Ils ont une place capitale dans
l’activité du GACI. L’année 2020
sera très importante pour nos
deux plus grands registres natio-
naux.
intracoronaire et France FOP le
registre national de la ferme-
ture de FOP.
L’éducation et la formation
Le GACI a aussi un rôle impor-
tant dans l’éducation et la for-
mation en synergie avec le DIU
de cardiologie interventionnelle,
Un GACI plus visible à l’international
Qu’est-ce que l’EAPCI (European Association of Percutaneous PCR et le PCR London Valves.
Elle est dirigée par un bureau
Cardiovascular Interventions) et pourquoi s’impliquer ?
exécutif, constitué de 5 membres
élus (3 présidents, 1 secrétaire
Avec Eric Van Belle, Chairman du Comité Éducation et formation de l’EAPCI et 1 trésorier) et de 2 membres
nommés par le PCR, renouvelé

• France PCI
Le registre continuera à se
déployer sur le territoire avec
l’arrivée cette année de la région
Rhône Alpes ainsi que plusieurs
autres grands centres de car-
diologie interventionnelle. De
nombreuses publications, réa-
lisées à partir de cette base de
données de grande qualité sont
en cours et montrent toute l’uti-
ce travail sera poursuivi pendant
ce mandat. Les congrès sont un
outil de formation : le congrès
du GACI aura lieu cette année
du 15 au 16 septembre à Paris
à l’occasion des rencontres TUC
GACI GIHP, reporté à cause de
la pandémie liée au covid-19.
Le GACI sera aussi présent dans
tous les congrès français de car-
diologie interventionnelle à tra-
«
L’EAPCI, ce gouvernement
européen de la cardiologie
interventionnelle dont nous
pouvons influencer la politique
si… nous prenons notre carte
d’électeur.»
• L’EAPCI est l’équivalent
du GACI au niveau européen
Elle est le working group en
cardiologie interventionnelle
de la Société européenne de car-
diologie (ESC), de la même façon
que le GACI est le « groupe de
travail » en cardiologie interven-
tionnelle de la Société française
de cardiologie (SFC).
L’EAPCI dispose de son propre
journal, EuroIntervention, et
de deux congrès officiels, l’Euro-
tous les 2 ans. Seuls peuvent
voter les membres affiliés à
l’EAPCI en règle avec leurs coti-
sations.
• Pourquoi 3 présidents ?
Parce que coexistent dans le
bureau un président élu qui
deviendra le président en exer-
cice 2 ans plus tard, un pré-
sident en exercice et l’ancien

| N°49 | Mars 20 20 | 8

président. Chaque président
reste donc dans le bureau pen-
dant 6 ans (2 ans comme élu,
2 ans en exercice et 2 ans comme
ancien président), ce qui permet
de garantir la pérennité de la
vision politique et la continuité
des projets.
Le président en exercice nomme
pour 2 ans un bureau élargi
de 24 personnes constitué du
chairman et du co-chairman de
chacun des 12 comités :
1/ Éducation et formation,
2/ Congrès et programme
scientifique,
3/ Registres et databases,
4/ Documents scientifiques,
5/ Communication numérique,
6/ Valve for Life,
7/ Relation avec les patients,
8/ Fellowship,
9/ Relation avec les sociétés
nationales et affaires
internationales,
10/ Paramédicaux,
11/ Jeunes interventionnels,
12/ Femmes.
Ce bureau élargi fonctionne
comme un Conseil des ministres
et chaque comité comme un
ministère dont la feuille de
route est donnée pour 2 ans
par le bureau exécutif. Et chaque
comité, qui est composé de 5 à
30 membres, selon l’importance
Quoi de neuf dans nos études
et registres en cours
Pourquoi France TAVI version 2 ?
Avec Martine Gilard, CHRU la Cavale blanche, Brest
L
es registres, qui compren-
nent généralement des
données individualisées
concernant les problèmes des
patients, les interventions médi-
cales et les résultats après traite-
ment, sont une pierre angulaire
de la médecine contemporaine.
Contrairement aux études ran-
domisées qui représentent les
résultats de traitements dans
des conditions strictement
contrôlées dans une population
de patients sélectionnés, les
registres fournissent des don-
nées provenant de situations
réelles dans des cohortes impor-
tantes et variées.
• Les deux approches
sont complémentaires
Les études randomisées tentent
LA LETTRE DU
des actions à entreprendre,
comme un cabinet ministériel.
Le tout constitue un gouverne-
ment de plus d’une centaine de
membres issus de tous les pays
affiliés à l’EAPCI.
• Une implication
très pratique
L’EAPCI est très impliquée dans
des actions très pratiques telles
que le programme de l’Euro-
PCR, du PCR London Valves et
du congrès de l’ESC, dans l’édu-
cation et la formation avec la
création d’un core curriculum de
cardiologie interventionnelle et
d’une certification européenne
de cardiologie intervention-
nelle, dans la production de
documents de consensus et de
position papers. Elle collecte et
distribue des bourses d’échanges
européennes pour la formation
en cardiologie interventionnelle.
Grâce au réseau qu’elle a mis en
place, l’EAPCI constitue aussi un
lieu d’échanges majeur entre
les communautés de cardiolo-
gues interventionnels issues des
différents pays européens. Ces
échanges permettent de définir
les nouveaux enjeux et les axes
de travail au niveau européen. À
titre d’exemple, les discussions sur
la féminisation de la profession
médicale et la place de la femme
cardiologue interventionnelle ont
de minimiser les biais, mais au
prix de situations qui peuvent
être très éloignées de la réa-
lité clinique et avec un poten-
tiel limité d’extrapolation des
résultats au-delà des condi-
tions étudiées. Les registres
sont nécessaires pour caractéri-
ser l’offre de soins et sont large-
ment utilisés pour l’évaluation
de l’efficacité, de la sécurité et
des résultats, l’amélioration de
la qualité et l’analyse des per-
formances.
Cependant, les registres ont ten-
dance à souffrir d’importants
inconvénients, généralement
liés aux circonstances de leur
conception et de leur conduite.
Certains sont difficiles à éviter :
les populations figurant dans
les registres peuvent ne pas
abouti à la création d’un comité équilibres politiques. Les pays mentation de la représentation
dédié à ce thème. De la même disposant du plus d’électeurs française, il doit augmenter son
façon, une réflexion est en cours sont les mieux représentés dans influence politique au sein de
sur le périmètre de compétence ce gouvernement européen de l’EAPCI, qui dépend directement
du cardiologue interventionnel la cardiologie européenne qu’est du nombre de nos collègues qui
à l’heure de l’émergence de nou- l’EAPCI. Aujourd’hui, le poids de seront affiliés à l’EAPCI.
veaux outils d’imagerie et une l’Allemagne, de l’Italie ou de la
autre sur l’étendue de son champ Pologne est très supérieur à celui À nous de jouer.
d’action thérapeutique à l’heure de la France ou de l’Espagne et
où celui-ci recouvre de plus en ces trois pays disposent donc du https://w w w.escardio.org /
plus celui du chirurgien cardiaque. plus grand nombre de représen- Sub-specialty-communities/
Comme on peut aisément l’ima- tants dans le bureau et les comi- European-Association-of-Percu-
giner, la constitution des comi- tés de l’EAPCI. Pour que le GACI taneous-Cardiovascular-Inter-
tés dépend en large partie des puisse revendiquer une aug- ventions-(EAPCI)/About
être facilement comparables
à celles des études randomi-
sées. Pour des informations sur NOUVELLES
les résultats dans un contexte DATES :
15-16 septe
réel, ces préoccupations ne mbre 2020
sont pas cruciales. Un pro-
blème plus important concerne
l’exhaustivité des données :
les pertes de suivi sont généra-
lement plus importantes que
dans les essais randomisés étroi-
tement surveillés. La documen-
tation incomplète des éléments
clés du dossier médical (par
exemple, les antécédents médi-
caux, les données de laboratoire,
les diagnostics différentiels) est
fréquente. Cela entraîne des
lacunes dans les données et
affaiblit la puissance des ana-
lyses.
C’est ce qui s’est produit dans les
registres sur les TAVI. En effet ces
registres, exigés par les autorités
de santé, ont évolué au cours du
temps. On est passé du registre
FRANCE 2, complet exhaustif
| N°49 | Mars 20 20 | 9

avec un suivi à 5 ans de 95 %, au
registre France TAVI avec seule-
ment 70 % des patients implan-
tés en France, et un suivi de
60 % à 2 ans.
Cela est classique dans les
registres de longue durée. On
note une érosion des inclusions
et un taux de suivi en baisse
en raison notamment du fait
qu’il s’agit d’un acte qui rentre
dans la pratique courante, et de
l’absence de financement des
centres.
• Redynamiser France TAVI
Pour y remédier nous avons fait
évoluer le registre France TAVI en
France TAVI version 2 ou France
TAVI V2. Ce nouveau registre
est basé sur l’utilisation du
Système national des données
de santé (SNDS). Dans le SNDS
sont regroupés le Programme
de médicalisation des systèmes
d’information (PMSI), le Système
national d’information inter-
régime de l’Assurance maladie
(SNIRAM) et le Centre d’épidé-
miologie des causes médicales
de décès (CepiPC).
Le PMSI regroupe le résumé de
tous les séjours hospitaliers,
les diagnostics principaux et
associés et les actes principaux
codés.
Le SNIRAM collecte les données
des patients (démographiques,
géographiques, certains dia-
gnostics, marqueurs de préca-
rité), tous les contacts avec le
système de santé de ville (actes,
prescriptions, médicaments,
etc.).
Le CepiDC dénombre toutes les
causes de décès codées.
Nous avons donc après de long
mois de démarche, l’autorisa-
tion par la Commission natio-
nale de l’informatique et des
libertés (CNIL) de pouvoir chaî-
ner le registre France TAVI au
SNDS. L’appariement s’est fait
de manière probabiliste en uti-
lisant des variables présentes
dans le registre mais conser-
vant l’anonymat des patients
(mois et année de naissance,
date et lieu de l’entrée et de la
sortie d’hospitalisation, date de
la procédure). Nous avons pu
ainsi lier 90 % des patients pré-
sents dans le registre France TAVI
soit 30 000 patients. La CNIL
nous a également donné l’auto-
risation d’obtenir les 2 ans qui
précèdent l’acte et un suivi de
10 ans après l’acte. Nous avons
ainsi obtenu un suivi de 99 %.
La seule limite est l’absence de
données d’imagerie et biolo-
giques.
LA LETTRE DU
• Un registre
d’un nouveau type
Afin d’alléger le travail des
centres, nous avons débuté
France TAVI V2 dans sa version
prospective, grâce au finance-
ment obtenu par la SFC prove-
nant en partie des industriels
(Medtronic, Edwards et Bos-
ton Scientific) et en partie du
RHU STOP-AS (Stopper le rétré-
cissement aor tique et ses
conséquences) du Pr Hélène Elt-
chaninoff.
Les centres possédant un des
3 logiciels métiers suivants,
CardioReport (CVX Medical),
Hemolia (Clinityx) et atout-
cœur (Altilog), doivent remplir
le module TAVI dont les don-
nées sont envoyées au niveau
du serveur central de façon ano-
nymisée et sécurisée. Ils doivent
remplir les caractéristiques des
patients (antécédents, facteurs
de risque, symptômes, consen-
tement, etc.), la procédure ainsi
que les complications perprocé-
dures. Les complications post-
procédures survenant au cours
de l’hospitalisation, le suivi cli-
nique des patients, leur réhos-
pitalisation, la visite à leurs
correspondants, la réalité de
leur prise médicamenteuse…
seront renseignés grâce au lien
avec le SNDS ainsi que l’éven-
tuel décès, en sachant que leur
cause ne sera malheureusement
non analysable.
Pour les centres ne possédant
pas ces 3 logiciels métiers, ils
devront continuer à renseigner
le logiciel France TAVI V2.
En ce qui concerne les écho-
cardiographies réalisées à
chaque année suivant la pose du
TAVI, les centres devront récupé-
rer le compte rendu et le noter
dans le logiciel.
Ce nouveau type de registre per-
met d’obtenir un suivi complet
en dehors des données biolo-
giques et d’imagerie tout en
soulageant le travail des centres
et en limitant, au maximum,
une double saisie.
France TAVI V2 est le registre
pilote mis en place par la SFC.
D’autres registres de la SFC ont
ensuite obtenu également l’au-
torisation du lien avec le SNDS.
Les données obtenues permet-
tront d’avoir des renseigne-
ments en vie réelle sur une vaste
population à l’échelle d’un pays
de 65 millions d’habitants, fai-
sant de la France un leader dans
ce domaine.
Il est capital de continuer le suivi de notre registre France ABSORB
Avec René Koning, Membre du GACI
C
e registre qui comporte
plus de 2 000 patients,
a pour but d’évaluer la
phase hospitalière et le suivi
annuel pendant 5 ans de tous
les malades qui ont bénéficié
de l’implantation d’un BVS en
France.
Les résultats immédiats et à
1, 2 et 3 ans ont été présen-
tés à chaque EuroPCR de 2016
40
15
0 à 1 an
Grâce à l’étude DISCO, nous passons de la clinique à la génétique
Avec Pascal Motreff, CHU de Clermont-Ferrand
Figure. A : Dysplasie fibromusculaire de l’artère rénale droite. B : Imagerie OCT d’une
hématome coronaire spontané. C : Hématome coronaire spontané de l’IVA proximale.
| N°49 | Mars 20 20 | 10
à 2019. Les résultats à 1 an
ont été publiés en 2018 dans
les Archives of Cardiovascular
Disease. Un abstract des résul-
tats à 4 ans a été soumis au Late
Breaking Trial de l’EuroPCR 2020.
Une récente métaanalyse menée
par Greg Stone sur des essais
randomisés BVS/Xience (Abbott)
montre une équivalence des
événements cardiaques graves
Taux d’incidence des thromboses
et des MACE avec les BVS
34
23
10
7 ou probable
1 à 2 ans 2 à 3 ans
Période
entre les 2 stents à 3 ans. Pro-
bablement, une fois que le stent
Absorb (Abbott) est totalement
résorbé. Nous espérons que
ces données seront également
confirmées dans notre registre
France ABSORB qui semblait
montrer cette tendance à 3 ans.
Il est très important et respon-
sable de continuer le suivi de ce
beau registre.
Taux d’incidence MACE
(pour 1 000 patients-années)
Taux d’incidence
des thromboses réel
(pour 1 000 patients-années)
L
e registre national de DIS-
sections COronaires spon-
tanées (SCAD : Spontaneous
Coronary Artery Dissection) a
permis d’inclure 373 patients en
2 ans grâce à la participation de
64 centres, ce qui en fait la plus
grande cohorte européenne.
Les 189 premières inclusions ont
contribué à un premier travail
génétique international confir-
mant un lien fort entre le locus
PHACTR1/EDN1 et le risque de
SCAD, association déjà publiée
en cas de dysplasie fibromuscu-
laire (DFM) (figure, Adlam et al.
J Am Coll Cardiol 2019).
L’ensemble des résultats cli-
niques de DISCO est sur le point
d’être publié.
Le registre a permis d’inclure
et de suivre 373 patients, en
grande majorité des femmes
(91 %), sans facteurs de risque
athéromateux et âgés en
moyenne de 51 ans. L’enquête
phénotypique retrouve une
DFM près d’une fois sur deux.
Dans DISCO, le traitement a pu
 LA LETTRE DU
être conservateur dans 84 % entité de SCA « illégitime », pas La forte implication des centres a plusieurs objectifs : • Apprécier le risque de récur-
des cas, sans geste endolumi- si exceptionnelle, et qu’il faut français nous a poussé à pro- • Incrémenter la plus grande rence à distance ;
nal ni chirurgie. Il n’y a eu aucun savoir reconnaître tant la prise poser un prolongement de série européenne ; • Augmenter la base de données
décès à déplorer en phase aiguë en charge expose à de nombreux l ’é t u d e i n t i t u l é D I S C O 2 . • Améliorer la connaissance de génétiques afin d’identifier de
ni à distance, avec un taux de pièges. Les connaissances phy- Ce nouveau travail financé la SCAD auprès des cardiologues nouvelles prédispositions.
récurrence de moins 3 % à 1 an. siopathologiques progressent, p a r l a Fo n d at i o n Cœ u r e t interventionnels ; Nous comptons sur vous pour
Les résultats cliniques encoura- s’orientant vers une fragilité recherche de la Société fran- • Promouvoir et valider des participer à ce beau projet et
geants sont certainement liés à constitutionnelle décompensée çaise de cardiologie et la Fonda- options thérapeutiques à la fois colliger dès à présent les SCAD
un meilleur diagnostic de cette par un stress mécanique. tion Wagner du Luxembourg originales et salvatrices ; prises en charge dans vos centres.

Les études d’autres groupes

ou investigateurs LU POUR VOUS O. Varenne
Hôpital Cochin, Paris

ULYSS, une étude pour améliorer nos pratiques prospective, interventionnelle Angioplastie : validation des critères
dans le choc cardiogénique ? et randomisée soutenant cette
stratégie thérapeutique et des de haut risque de saignement (ARC HBR)
Avec Laurent Bonello, CHU Marseille nord études récentes la remettent en

L
cause. C’est pourquoi le groupe es critères ARC-HBR sont des

L
es patients souffrant d’un ventriculaire gauche percutané USIC et l’équipe de cardiologie éléments cliniques et paracli-
SCA compliqué d’un choc dans cette indication chez des du Pr L. Bonello (Hôpital Nord, niques définis par consensus
cardiogénique (CS) pré- patients sélectionnés sur la base Marseille) proposent la réalisa- d’experts pour définir les patients
sentent un taux de morta- de données observationnelles. tion d’un essai clinique, ULYSS, à haut risque de saignement après
lité très élevé, d’environ 50 % à Plusieurs études suggèrent que pour déterminer le bénéfice angioplastie.
1 mois. Il n’existe pas de don- l’implantation d’un dispositif de cette stratégie d’assistance Entre 2009 et 2016, tous les patients
nées randomisées sur l’utilisation d’assistance percutanée gauche circulatoire monoVG percuta- traités par angioplastie ont été
de système d’assistance circula- comme l’IMPELLA CP limiterait née précoce en comparaison inclus dans le registre Bern PCI. Les
toire chez ces patients. Le groupe les complications et notamment au traitement conventionnel patients à haut risque de saigne-
USIC associé au groupe GACI l’utilisation de l’ECMO chez ces (inotropes et vasopresseurs ment sont ceux qui présentaient 12,5 % vs 6,1 % ; p < 0,001) com-
a récemment proposé l’utilisation patients. Cependant, il n’existe dans les 2 cas associés à une un critère majeur ou deux critères parativement aux patients non
précoce du système d’assistance actuellement aucune donnée angioplastie). majeurs de saignement selon la HBR.
classification ARC-HBR. Le critère
primaire était la survenue d’un Les critères ARC-HBR avaient
Dans le cas où vous et votre équipe seriez intéressés de participer, saignement BARC 3-5, 1 an après une plus grande sensibilité pour
merci de contacter l’angioplastie. prédire un saignement BARC 3-5
le Pr Laurent Bonello (l.bonello@ap-hm.fr, 04 91 97 30 22) Chez les 12 121 patients, ceux consi- que les score PRECISE-DAPT et
dérés HBR (n = 4 781, 39,4 %) PARIS (63,8 %, 53,1 %, 31,9 %),
ou Agnès Roux (agnes.roux@ap-hm.fr, 04 91 96 59 34). avaient plus de risque de faire un mais une moindre spécificité
saignement BARC 3-5 (6,4 % vs (62,7 %, 71,3 %, 86,5 %).
1,9 % ; p < 0,001) mais aussi un
France-LEVO : registre national concernant l’utilisation du lévosimendan événement ischémique (décès car- Ueki Y et al. EuroInterv 2020 ; pii: EIJ-
diaque, IDM, revascularisation ; D-20-00052.

I
l s’agit d’un registre natio- instauré afin de fournir des don- Continuons ensemble à nous
nal concernant l’utilisation nées réelles sur l’utilisation, organiser, nous évaluer, à
du lévosimendan (Zimino®). la sécurité et les résultats de étudier, à enseigner et com-
En effet, le Pr Bernard Chol-
ley et le Dr Philippe Mauriat
Zimino® dans la pratique cli-
nique en France.
muniquer pour le bien de
notre profession et celui de BRÈVES DE PRODUITS
avec ARCOTHOVA ont mis en Les données des patients sont nos patients… L. ELGOZI, Paris
place le registre France-LEVO saisies dans un CRF électronique
(actif depuis le 3 février 2020). (CleanWeb™), simple d’accès, Les autres études GACI seront B.BRAUN. La prise en charge des ballons actifs coronaires Sequent®
C’est une étude non interven- dont la formation est réalisée en présentées dans le prochain Please NEO de la société B.BRAUN est désormais assurée à compter du
tionnelle, post-AMM, sur l’uti- e-learning. Le nombre de data numéro de Cath’ Lab. 13 avril, sous le code 5102722, dans le traitement de la première resténose
l i s a t i o n d u l é vo s i m e n d a n est limité et le temps de rem- intrastent nu ou actif (c’est-à-dire réapparition des symptômes ischémiques
(Zimino®). La Haute Autorité de plissage court. Les médecins Guillaume CAYLA nécessitant une nouvelle revascularisation de l’artère). Le tarif de rembour-
Santé a demandé qu’un registre participants seront associés aux et Hakim BENAMER sement est fixé à 512 € TTC, soit 426,67 € HT.
exhaustif de 600 patients soit publications scientifiques. pour le bureau du GACI.

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| N°49 | Mars 20 20 | 11
 FOCUS/Nouvelle technique

Angioplasties complexes et CTO

Utilité du pacing sur guide
B. FAURIE, Groupe Hospitalier Mutualiste, Grenoble indications « sentinelles » en cas
de troubles de conduction pos-
timplantation immédiats. Les
La stimulation cardiaque directe sur guide ventriculaire situations coronariennes le plus
gauche a montré sa sécurité, son efficacité et son caractère souvent rencontrées sont : l’in-
« médico-efficient » dans le TAVI. La sécurité de ces procé- farctus avec troubles de conduc-
dures est donc augmentée par l’élimination des complica- tion, les chocs cardiogéniques, les
athérectomies (Rotablator® sur
tions liées à la sonde ventriculaire droite temporaire ainsi coronaires droites+++), les place-
qu’à son abord vasculaire spécifique. ments précis des stents ostiaux
ou non lorsqu’il y a des mouve-
ments cardiaques importants…

L’
étude randomisée fran-
ç a i s e E A SY TAV I ( 1 ) a
récemment prouvé la
supériorité de cette
technique en termes de temps
de procédure, d’irradiation et de
coûts par rapport à l’utilisation
de sondes d’entraînement élec-
trosystolique (SEES) ventricu-
laires droites.
En revanche, il faut rendre à
Bernhard Meier ce qui lui revient
puisque lorsque j’ai utilisé pour
la première fois la technique
de stimulation ventriculaire
gauche directe sur guide, je n’ai
rien fait d’autre que « décliner »
son invention datant de 1985 :
la stimulation transcoronaire sur
guide coronaire(2).
La littérature à ce sujet est très
riche avec plus de 24 articles
s’intéressant aux différentes
situations où cette technique
est utile ainsi qu’aux guides
compatibles ou non avec cette
technique plus ancienne que le
stenting – bien qu’assez peu usi-
Figure 3. Stimulation transcoronaire sur guide afin d’obtenir une sidération cardiaque.
tée jusque-là –, et donc éprou-
vée et très utile notamment
dans la prise en charge d’infarc-
tus avec troubles de conduction.
Dans cette situation d’urgence,
la mise en place d’une sti-
mulation cardiaque couplée
à l’angioplastie primaire est
impressionnante d’efficacité et
la rapidité de cette technique
permet de plus d’éviter la pose
d’une SEES inutile dans 90 % des
cas.
RATIONNEL
Au cours d’interventions cardio-
vasculaires percutanées telles
que l’implantation de prothèse
aortique par voie percutanée
(TAVI) ou d’angioplastie coro-
naire, une stimulation cardiaque
temporaire peut être nécessaire.
Pour le TAVI, nous connaissons
tous les indications de sidération
cardiaque pour les valvuloplas-
ties et implantations de valves
balloon-expandable ainsi que les
Habituellement, la stimula-
tion est générée dans le ventri-
cule droit via une SEES. Cette
procédure implique un accès
vasculaire veineux spécifique
et l’insertion d’un cathéter de
stimulation, tous deux suscep- Figure 1. Coronarographie initiale.
tibles d’entraîner des compli-
cations potentiellement graves
comme les tamponnades.
LA STIMULATION DIRECTE
SUR GUIDE
C’est dans l’optique de réduire
la complexité et d’augmenter
la sécurité de la procédure, que
cette nouvelle stratégie de sti-
mulation a été développée : la
stimulation directe sur guide
(direct wire pacing). Dans cette
situation, l’accès veineux spé-
cifique est évité, de même que
l’implantation de la SEES. La
stimulation rapide est géné-
rée directement via le fil guide Figure 2. Mouvements incontrôlés microcathéter/guide.
inséré auparavant dans le ven-
tricule gauche ou les coronaires. Ce fil guide est connecté au pace- totalité du cas clinique ainsi que
maker externe grâce à une pince les boucles vidéo sont dispo-
(cathode) et l’anode du pace- nibles en accès libre dans le JACC
maker, quant à elle, est reliée Case Reports(3).
à l’aide d’une pince à une aiguille Nous décrivons ici l’intérêt de
insérée dans le tissu sous-cutané la stimulation directe sur guide
permettant d’obtenir un cir- coronaire pour obtenir une
cuit électrique fermé. On défi- sidération cardiaque lors de la
nit cette stimulation de façon ponction de la chape distale
étonnante comme stimulation d’une CTO.
« unipolaire » que l’on oppose Il s’agit d’un homme de 70 ans
à la stimulation bipolaire où présentant un angor réfractaire
les deux pôles sont situés très de classe 3 avec large ischémie
proches l’un de l’autre, permet- inférolatérale visualisée au MIBI
tant de diminuer les seuils de et admis dans notre centre pour
stimulation et ainsi d’économi- recanalisation d’une CTO de la
ser la batterie d’un pacemaker coronaire droite. Il est ancien
définitif notamment. fumeur, a une hérédité coro-
narienne. Il a eu une tentative
CAS CLINIQUE infructueuse de recanalisation
1 an plus tôt dans un autre
Il s’agit dans ce cas, de la pre- centre.
mière description de cette tech- Il présente une sténose très ser-
nique lors d’une angioplastie rée de la coronaire droite (CD)
d’occlusion chronique (CTO). La moyenne de 20 mm ainsi qu’une

| N°49 | Mars 20 20 | 14

Figure 4. Dissection rentrée rétrograde facilitée par extension de cathéter.
CTO de 30 mm de la CD distale ;
elle est calcifiée et la chape dis-
tale est située à la croix du cœur
(figure 1). Le score J-CTO est donc
de 3. La distalité est reprise
essentiellement par une collaté-
rale épicardique diagonale vers
l’artère interventriculaire pos-
térieure (IVP) et il n’y a pas de
collatérales septales interven-
tionnelles.
Nous réalisons la procédure par
double abord radial dont un
abord radial distal gauche pour
éviter la rotation du poignet et
améliorer le confort du patient
et de l’opérateur. Une XB 3,5 en
6 F dans le tronc commun
gauche et une AL 0,75 en 7 F
sans introducteur (Railway™
7 F, Cordis) sont mises en place
dans la CD. Nous ajoutons tou-
jours dans la CD un TrapLiner®
7 F (Teleflex).
Conformément à l’algorithme
hybride et après une brève ten-
tative antérograde, nous fran-
chissons la longue collatérale
épicardique diagonale vers
l’IVP à l’aide d’un microcathé-
ter ASAHI Caravel® (Asahi) ainsi
que d’un guide ASAHI Suoh® 03
après échec du franchissement
d’une boucle par un guide ASAHI
Sion® puis Sion® black. L’équipe-
ment est amené dans l’IVP face à
la chape distale mais nous consta-
tons immédiatement d’intenses
mouvements de va et vient à
chaque battement cardiaque ren-
dant impossible et surtout dan-
gereux la manipulation du guide
Asahi Fielder® XT-A qui « piston-
nait » et menaçait de sortir de l’ar-
tère sans aucun contrôle à chaque
systole (figure 2).
Afin, de remédier à ce problème
nous avons réalisé une sidération
cardiaque transcoronaire d’une
FOCUS/Nouvelle technique
dizaine de secondes puis ponc-
tionné de façon sécuritaire et
efficace la chape distale à l’aide
un guide ASAHI Gaia III. Une fois
le guide entré dans la CTO d’une
quinzaine de millimètres, nous
avons stoppé la stimulation puis
avancé le microcathéter de façon
habituelle.
La réalisation technique a été
obtenue en plaçant une pince
crocodile (la cathode) sur le
guide placé dans la CD II pour
stabiliser le cathéter (Sion®
blue) et une autre (l’anode) sur
une aiguille sous-cutanée pla-
cée au niveau du poignet anes-
thésié. Ensuite, à l’aide d’un
pacemaker externe Medtronic
5388 connecté aux pinces cro-
codiles, nous avons envoyé des
impulsions à 180/min à 10 mA
de puissance avec une capture 1
pour 1 (figure 3).
Ensuite, une dissection rentrée
rétrograde facilitée par le Trap-
Liner® a été réalisée (figure 4),
avec externalisation par un
guide ASAHI RG3® puis récu-
pération de la branche RVG à
l’aide d’un microcathéter double
lumière FineDuo® (Terumo)
avant une prédilatation méti-
culeuse puis un stenting actif
(Ultimaster™ Tansei™, Terumo).
Le résultat à l’angiographie était
excellent (figure 5) et confirmé
par imagerie endocoronaire par
OFDI (figure 6) dans le cadre du
protocole PERFE-CTO(4).
DISCUSSION
Cette technique même si elle
est largement éprouvée n’est
pas parfaite, et présente 3 prin-
cipaux écueils.
• Les problèmes techniques. Il
existe en effet quelques trucs et
astuces pour éviter les échecs. 3. Rougé A et al. JACC: Case Reports Med 2019 ; pii: S1553-8389(19)30672-4.
À cause d’un seuil de stimu- 2019 ; 1 (5) 832-37. 5. Abdellaoui M et al. Electroducer
lation plus élevé qu’une SEES, 4. Levesque S et al. Cardiovasc Revasc study. En cours.
il faut tenter d’optimiser ce
seuil en isolant bien le guide
avec le cathéter et les ballons,
en plaçant une anode de grosse
taille (aiguille de grosse sec-
tion) en sous-cutané et pro-
fondément, en n’inversant
pas les bornes (cathode noire
sur le fil guide) bien que l’in-
verse puisse marcher dans cer-
tains cas, et puis comme avec
les SEES, en ayant des adap-
tateurs ou fils suffisamment
longs pour aller de l’anode cuta-
née à l’extrémité du guide ;
il faut bien régler le stimulateur
externe en mode « urgence »
avec sensibilité abolie et puis- Figure 5. Résultat final angiographique.
sance maximale.
• La reproductibilité de la tech-
nique et les douleurs.
La reproductibilité est donc une
faiblesse qui parfois mène les
cardiologues interventionnels
à l’abandon. Par ailleurs cette
technique génère des douleurs
au point de contact de l’anode
avec sensation d’électrisation et
contraction des muscles environ-
nants. Ce point est plus sensible
pour les interventions coronaires
puisque la sédation est souvent
moins profonde que pour les
TAVI.
• L’aspect médicolégal. Cette
technique utilise des éléments
qui ne sont pas « marqués CE »
pour l’indication CTO (fils
guides, aiguilles sous-cutanées) Figure 6. Résultat final en OFDI.
bien que plusieurs études aient
montré la sécurité et l’effica-
cité de cette technique. Ceci CONCLUSION
explique pourquoi nos amis
américains n’utilisent que très
peu cette technique non « FDA En résumé, la stimulation directe sur guide en
approved » ! cardiologie interventionnelle est une technique éprou-
C’est pour cette raison que nous
développons actuellement un vée, médico-efficiente et utile voire indispensable dans
dispositif médical innovant qui la cardiologie structurelle comme dans de nombreuses
intègre la technique dans un autres situations coronariennes.
introducteur vasculaire (radial
ou fémoral) en la simplifiant, Les cardiologues interventionnels doivent savoir
la fiabilisant et en l’amélio-
utiliser ces outils évidents plutôt que de paniquer
rant tout en réduisant le seuil
de stimulation, et en évitant lorsque le cœur de leur patient s’arrête de battre. Le
les douleurs et les problèmes cerveau de votre patient appréciera grandement le
techniques. Ce dispositif dont rétablissement aussi vite que possible du débit
les premiers cas chez l’homme
seront bientôt réalisés en cardiaque qui peut être réalisé au mieux grâce à un
France(5) devrait être disponible pacing avec les équipements déjà en place.
bientôt pour être utilisée sans
risque d’erreur ou d’échec. La possibilité de stabiliser le cœur par sidération
est également intéressante voire indispensable dans
Références
certaines situations où l’angioplastie doit être extrême-
1. Faurie B et al. J Am Coll Cardiol Intv ment précise comme dans le cas clinique présenté plus
2019 ; 12 : 2449-59. haut.
2. Meier B, Rutishauser W. Circulation
1985 ; 71 ; 557-6 1.
| N°49 | Mars 20 20 | 15

DK Crush
La nouvelle technique de traitement
des bifurcations coronaires complexes
T. CORCOS, Hôpital Américain de Paris ; Hôpital Foch, Suresnes ; Hôpital Privé de Parly 2, Le Chesnay
Environ 15 à 20 % des interventions coronaires percutanées concernent des bifur-
cations(1). Il s’agit de lésions complexes qui demeurent l’une des lésions les plus
difficiles en cardiologie interventionnelle en termes de taux de succès immédiat et
de résultats à long terme. Leur traitement optimal est controversé.
L
es données actuelles
recommandent jusqu’à
présent une stratégie à
1 stent sur le vaisseau
principal, le stenting de la
branche latérale étant « provi-
sionnel », c’est-à-dire réservé
aux résultats insatisfaisants ou
au sauvetage (bail out) de la
branche latérale(1).
Une stratégie initiale à 2 stents
est réservée aux cas suivants :
• Vraie bifurcation, avec lésion
longue s’étendant sur plus de
5 mm au-delà de l’ostium de la
branche latérale.
• Branche latérale de gros calibre
(> 2,5 mm) et de territoire im-
portant.
• Angle aigu rendant difficile
l’accès à la branche latérale.
LA TECHNIQUE CLASSIQUE
DU CRUSH STENTING
Le crush stenting, une technique
de T-stenting modifiée, a été
introduit par Antonio Colombo en
2003(2), dans le but de couvrir com-
plètement l’ostium de la branche
latérale, afin de remédier aux
inconvénients du T-stenting clas-
sique, qui entraînait un taux élevé
de resténose sur la branche laté-
rale, l’angle entre les 2 branches
n’étant jamais droit.
Après une pré-dilatation des 2
branches, les 2 stents sont avan-
cés jusqu’à la bifurcation. Le mar-
queur proximal du stent de la
branche latérale doit être situé
dans le vaisseau principal à 5 mm
de la carène de la bifurcation et
le stent de la branche principale
doit couvrir la bifurcation aussi
bien que la partie du stent de la
branche latérale qui dépasse. Le
stent de la branche latérale est
déployé en premier et son ballon
et son guide sont retirés. Le stent
déployé dans la branche principale
couvre complètement et écrase le
segment qui dépasse du stent de
la branche latérale contre la paroi
du vaisseau principal.
LES INCONVÉNIENTS
DE LA TECHNIQUE
CLASSIQUE
DU CRUSH STENTING
Cette technique avait plusieurs
limites(3) :
• Nécessité d’un cathéter guide
7 F pour contenir les 2 stents,
d’où sa modification par la
technique de balloon crush
ou step crush , le stent de la
branche latérale étant d’abord
écrasé par un ballonnet, ce qui
permet d’utiliser un cathéter
guide 6 F(4).
• Impossibilité de passage
d’une technique de provisio-
nal stenting à un crush stenting.
Le crush interne est en fait une
technique de sauvetage, peu
satisfaisante car les mailles du
stent de la branche latérale sont
souvent malapposées.
• La technique classique du crush
stenting s’accompagnait d’un
taux élevé de thrombose de
stent et de resténose intrastent,
le plus souvent à l’ostium de la
branche latérale, en particulier
quand l’inflation simultanée
finale des ballonnets en kissing
(ballons qui « s’embrassent »)
était impossible. Le taux d’échec
du kissing final était de 20 à
25 %, pour des raisons difficiles
à cerner.
• La diminution de la protrusion
du stent de la branche latérale
sur moins de 3 mm (technique
du mini- crush ) ne règle pas
complètement le problème.
Une étude sur banc d’essai
a montré que la distorsion
du stent du vaisseau principal
et la présence de 3 couches
de mailles de stents se super-
posant irrégulièrement sont
les principales causes d’échec
du kissing final(3).
Pour remédier à ce dernier in-
convénient, Shao-Liang Chen et
al. ont introduit la technique du
double kissing (DK) crush.
TRAINING
Figure 1.
Technique du DK crush
(d’après Sawaya FJ et al.(5)).
1. Stenting de la branche 1 2 3 4
latérale avec protrusion
courte (1-2 mm) dans
le vaisseau principal
2. Écrasement du stent
de la branche latérale
par le ballonnet du
vaisseau principal
3. Refranchissement
du guide dans
la branche latérale
par une maille proximale
du stent
4. Première inflation
des ballonnets en kissing
5. Stenting du vaisseau principal
6. Technique d’optimisation 5 6 7 8
proximale (POT)
7. Deuxième refranchissement
du guide dans la branche
latérale à travers le stent
du vaisseau principal
et le stent écrasé
de la branche latérale
8. Inflation finale
des ballonnets en kissing
9.  POT final
10. Résultat final
9 10
LA TECHNIQUE ballonnet du stent implanté de repasser le guide dans la
DU DK CRUSH dans la branche latérale, il y branche latérale pour corriger la
a 2 couches de mailles de distorsion du stent de la branche
Cette technique avec un kissing stent à l’ostium de la branche latérale. Il est important de faire
à 2 reprises comporte les étapes latérale : le premier kissing attention à passer le guide dans
principales suivantes : peut remédier à la distorsion du une maille proximale (contraire-
1/ stenting de la branche laté- stent de la branche latérale et lais- ment à la technique du stenting
rale (avec protrusion de 1 à 2 ser une seule couche de mailles de provisionnel) : le passer dans
mm) ; stent à l’ostium de la branche laté- une maille distale augmente-
2/ balloon crush (écrasement rale, ce qui facilite probablement rait le risque de le passer entre
du stent de la branche latérale le second kissing après stenting du le stent et la paroi de la branche
par un ballonnet gonflé dans la vaisseau principal. distale, ce qui laisserait un écart
branche principale) ; Un autre avantage du DK crush à l’ostium après le crush.
3/ premier kissing (inflation sur le crush classique est le Après le passage du guide, il
simultanée d’un ballonnet dans fait que le premier kissing mini- est parfois difficile d’avancer
chaque branche) ; mise la distorsion de l’ostium le ballonnet dans la branche
4/ stenting du vaisseau princi- du stent de la branche laté- latérale. On peut s’aider de l’an-
pal ; rale quand le stent du vaisseau crage d’un ballonnet dans la
5/ kissing final. principal est gonflé. En d’autres partie distale de la branche prin-
termes, le premier kissing recons- cipale pour avoir un meilleur
La principale différence entre truit la forme de l’anatomie de la support, ou d’une prédilatation
le crush classique et le DK crush bifurcation. de l’ostium de la branche laté-
est la réalisation du premier kis- Comme cela a été montré sur rale par un ballonnet de petit dia-
sing . Après l’écrasement par banc d’essai, il est nécessaire mètre (1,25 mm).
| N°49 | Mars 20 20 | 16

Pour chacun des 2 kissings, une fois
que les 2 ballonnets non com-
p l i a nt s s o nt d a n s c h a q u e
branche, celui de la branche
latérale est d’abord gonflé à plus
de 16 atmosphères, puis celui du
vaisseau principal. Le kissing est
alors réalisé à plus de 12 atmos-
phères.
Une technique d’optimisation
proximale (POT) est finalement
réalisée pour obtenir une bonne
apposition de la partie proximale
du stent du vaisseau principal.
Cette technique a été modifiée
TRAINING
Bifurcations complexes du tronc commun
Description détaillée des différentes étapes
(figure 1)(5) :
Stenting prévisionnel DK crush stenting
• Passage d’un guide dans chaque branche de la bifurcation
• Prédilatation du vaisseau principal et de la branche latérale
(si nécessaire)
• Placement d’un ballonnet dans le vaisseau principal
• Stenting de la branche latérale avec protrusion courte (1-2 mm)
dans le vaisseau principal
• Retrait du guide et du ballonnet du stent de la branche latérale
• Écrasement du stent de la branche latérale par le ballonnet
du vaisseau principal
• Refranchissement du guide dans la branche latérale par une
maille proximale du stent

par certains opérateurs :
• Suppression du premier kissing,
remplacé par l’inflation séquen-
tielle des 2 ballonnets.
• POT supplémentaire avant le
second kissing.
ESSAIS RANDOMISÉS
AVEC LE DK CRUSH
DKCRUSH-II
Cet essai a comparé le DK crush
au stenting provisionnel chez
des patients symptomatiques
ayant une vraie lésion de bifur-
cation, avec 111 et 85 patients
dans chaque bras.
Le critère principal était le
taux d’événements cardiaques
majeurs (MACE), c’est-à-dire
décès cardiaque, infarctus et
revascularisation du vaisseau
cible (TVR) à 5 ans.
La conclusion était que le DK
crush était associé à un taux de
MACE à 5 ans de 15,7 %, plus
faible que celui du stenting pro-
visonnel de 23,8 % (p = 0,05)(6).
DKCRUSH-III
L’étude a comparé le DK crush à
la culotte chez les patients ayant
Tronc commun
LAD
Longueur de la lésion < 10 mm
50 % < Diamètre de la sténose < 70 %
LCX
• Dilatation du stent de la branche latérale
• Première inflation des ballonnets en kissing
• Retrait du guide et du ballonnet de la branche latérale
• Stenting du vaisseau principal
• Technique d’optimisation proximale (POT)
• Deuxième refranchissement du guide dans la branche latérale
à travers le stent du vaisseau principal et le stent écrasé
de la branche latérale
• Inflation finale des ballonnets en kissing
• POT final
• Résultat final
une vraie lésion de bifurcation
du tronc commun, avec environ
210 patients dans chaque bras.
Le critère principal était un com-
posite de MACE et TVR à 3 ans.
La conclusion était que le DK
crush était associé à un taux
de MACE à 3 ans de 8,2 %, plus
faible que celui de la culotte de
23,7 % (p <0,001)(7).
DKCRUSH-V
Il s’agissait de comparer le DK
crush au stenting provision-
nel chez les patients ayant
une vraie lésion de bifurcation
du tronc commun, avec envi-
ron 240 patients dans chaque
bras. Le critère principal était le
taux d’échec de la lésion cible
Tronc commun
TLF (%)
Figure 3. DKCRUSH-V : taux d’échec de la lésion cible (TLF) à 1, 2 et 3 ans (d’après
Chen X et al.)(9).
(TLF), défini comme décès car-
diaque, infarctus du vaisseau
cible et revascularisation de la
lésion cible à 12 mois. La conclu-
sion était que le DK crush (TLF =
5,0 %) était supérieur au sten-
ting provisionnel (TLF = 10,7 %)
à 12 mois (p = 0,02)(8).
À 3 ans, le TLF était de 8 % dans
le groupe DK crush et de 17 %
dans le groupe stenting provi-
sionnel, avec des taux d’infarc-
tus de 2 versus 6 % et de TVR de
5 versus 10 %(9).
Le taux de thrombose de stent
certaine ou probable était de
0,4 versus 4 %.
La différence était encore plus
significative pour les patients
ayant des lésions complexes ou
à haut risque (figures 2 et 3).
LAD
Longueur de la lésion ≥ 10 mm
Diamètre de la sténose ≥ 70 %
LCX
Années depuis la procédure
CONCLUSION
« On n’a rien sans rien »
Le stenting provisionnel est actuellement recom-
mandé pour la plupart des lésions de bifurcation (tronc
commun excepté), car c’est une technique simple et
facile à réaliser qui donne des résultats satisfaisants.
Pour les lésions de bifurcation du tronc commun,
l’étude DKCRUSH-V a montré que le DK crush était supé-
rieur au stenting provisionnel, en particulier en parti-
culier pour le taux de thrombose de stent, 10 fois plus
faible, cette complication redoutable entrainant une
mortalité élevée.
Il est probable que les études comparant l’interven-
tion coronaire percutanée au pontage auraient été plus
favorables au stenting si le DK crush avait été utilisé
plus souvent.
Le DK crush est une parfaite illustration du dicton :
« On n’a rien sans rien »(10).
Le DK crush est une technique complexe. Son utili-
sation chez les patients présentant une lésion de la
bifurcation du tronc commun est plus difficile (courbe
d’apprentissage) et plus longue (de plusieurs minutes),
mais bénéficiera aux patients, ce qui importe le plus.

Plus 2 de
ces caractéristiques :
• Bifurcations multiples
Références
• Présence de thrombus
Lésions simples • MV RVD ≤ 2,5 mm Lésions complexes
• Longueur de la lésion MV ≥ 25 mm 1. Flensted Lassen J et al. EuroInterven- 6. Chen SL et al. J Am Coll Cardiol 2011 ;
• Calcifications sévères tion 2016 ; 12 : 38-46. 57 : 914-20.
• Angulation de la bifurcation ≥ 70° ou
• Angulation de la bifurcation ≤ 45° 2. Colombo A et al. Catheter Cardiovasc 7. Chen SL et al. J Am Coll Cardiol 2013 ;
Interv 2003 ; 60 : 145-51. 61 : 1482-8.
3. Zhang JJ, Chen SL. EuroIntervention 8. Chen SL et al. J Am Coll Cardiol 2017 ;
2015 ; 11 (suppl V) : V102-105. 70 : 2605-17.
4. Lim PO, Dzavík V. Catheter Cardiovasc 9. Chen X et al. JACC Cardiovasc Interv
Interv 2004 ; 63 : 412-16. 2019 ; 12 : 1927-37.
5. Sawaya FJ et al. JACC Cardiovasc Interv 10. Brilakis ES et al. J Am Coll Cardiol
Figure 2. DKCRUSH-V : taux d’échec de la lésion cible (TLF) à 1 an selon la complexité de la lésion (8). 2016 ; 9 : 1861-78. 2017 ; 70 : 2618-20.

| N°49 | Mars 20 20 | 17

J. JEANNETEAU, Unité de cardiologie interventionnelle, Clinique Saint-Joseph, Trélazé, Angers
Le congrès High-Tech 2020 s’est tenu fin janvier au Palais
du Pharo de Marseille, dans ce lieu avec vue imprenable
sur le vieux port et la Basilique Notre Dame de La Garde.
Nous ne restituons ici que les moments ayant retenu
notre attention.
LA SESSION
PARAMÉDICALE
Le congrès s’est ouvert avec
une session paramédicale, qui
a permis des échanges enrichis-
sants entre nos équipes. La ses-
sion sur la simulation en santé
a été appréciée ; la simulation
devient un outil majeur de for-
mation, d’entretien des connais-
sances, et de gestion des risques
(voir Paramédical p. 22). Elle sera
probablement dans le futur un
passage incontournable, pour
les paramédicaux comme pour
les médecins.
L’ÉCHOGRAPHIE
VASCULAIRE
Cette autre session a abordé
l’apport de l’échographie vascu-
laire en salle de cathétérisme.
La ponction échoguidée systé-
matique est réalisée par de plus
en plus d’équipes, pour l’artère
fémorale comme pour l’artère
radiale. Les avis sont partagés
étant donné les volumes de
ponction par opérateur et les
taux de complications déjà très
faibles. Force est de constater
que les opérateurs qui se sont
appropriés cette technique de
ponction l’ont souvent adop-
tée. Ainsi, avoir un appareil
d’échographie vasculaire dans
le cathlab paraît aujourd’hui pri-
mordial. Quant à le réserver aux
ponctions difficiles ou à l’utiliser
systématiquement, chacun se
fera son idée…
Comme habituellement, la pré-
sentation des principales études
ayant fait l’actualité de l’année
écoulée a fait l’ouverture du
congrès. Nous ne reviendrons
pas sur ces études, notamment
ISCHEMIA, détaillées précé-
demment dans Cath’Lab (n°48,
décembre 2019).
LES LÉSIONS RÉSISTANTES
Plusieurs sessions et symposia
ont été consacrées au sujet des
lésions résistantes, problème
quotidien de l’angioplasticien.
L’angiographie sous-estime
grandement ce type de lésions,
les lésions fibreuses étant un
piège absolu, comme nous l’a
rappelé le Pr P. Motreff, qui pré-
conise de proscrire le stenting
direct en dehors du syndrome
coronarien aigu. Le Dr T. Hovasse
nous a démontré que le temps
était un facteur à prendre en
compte pour lever une lésion au
ballon.
Les ballons non compliants
à très hautes pressions OPN
D’après le vote de l’assistance,
les ballons non compliants
à très hautes pressions OPN
ne sont pas encore utilisés
dans tous les cathlabs. Ils sont
parfois très utiles, notamment
lorsqu’un stent aurait été mal
déployé. Ces ballons recouverts
d’une double couche ne varient
que très peu de diamètre, per-
mettant l’application de pres-
sions très élevées, à l’aide d’un
inflateur dédié. Il est intéressant
ACTUALITÉS
de répéter les inflations et de
sous-dimensionner quelque peu
le ballon OPN par rapport au dia-
mètre de l’artère, ce qui permet
d’appliquer de fortes pressions.
Lorsque nous sommes confron-
tés à une lésion résistante, le
Rotablator © reste la méthode
de choix, mais il existe d’autres
techniques.
L’athérectomie orbitale
Elle n’a pas de marquage CE
mais semble très utilisée aux
États-Unis ; on attend les résul-
tats de l’étude ECLIPSE, testant
son intérêt dans la maladie coro-
naire, les preuves scientifiques
étant actuellement établies
essentiellement dans l’artério-
pathie oblitérante des membres
inférieurs.
La lithotripsie
Cette autre technique est éga-
lement une stratégie en cours
d’évaluation avec, pour l’heure,
un très faible niveau de preuve
scientifique. La lithotripsie
semble peu dangereuse, les
ultrasons n’agissant théorique-
ment que sur les tissus à fortes
densités. Elle paraît séduisante
pour traiter des lésions sur des
artères de gros diamètre, et en
cas de calcifications profondes.
Nous l’avons testé dans notre
centre : le ballon Shockwave™
est très simple d’utilisation et
son action sur les calcifications
est impressionnante.
LES STENTS
À MAILLES FINES
Le Dr B. Chevalier a présenté les
stents à mailles fines. En cas de
mailles fines, l’endothélialisa-
tion du stent semblerait être
plus rapide et le taux d’échec
de revascularisation de la lésion
| N°49 | Mars 20 20 | 18
HIGH-TECH 2020
cible pourrait diminuer(1). Tou-
tefois, l’épaisseur du stent n’est
bien sûr pas le seul critère : il
faut tenir compte du coating, de
la largeur des mailles, du ratio
métal/artère…
Dans l’angioplastie des occlu-
sions coronaires chroniques,
l’étude PRISON IV (2) a montré
une augmentation du taux de
resténose avec les stents actifs
à mailles fines par rapport au
stent actif de référence à l’évé-
rolimus. Elle démontre que
l’étayage est sans doute un cri-
tère important, notamment
pour les lésions chroniques ou
calcifiées. L’indication reine des
stents à mailles fines semble
donc être le syndrome coro-
naire aigu, et il est possible que
ces stents ne soient pas adap-
tés à tous les types de lésions.
En effet, lors d’une session sui-
vante, il était proposé de privi-
légier des stents à mailles plus
épaisses sur les lésions aorto-
ostiales, dans l’espoir de dimi-
nuer le risque de recoil.
LES BALLONS ACTIFS
Concernant les ballons actifs,
qui pourraient être rembour-
sés en France en 2020, on ne
note pas de grande nouveauté
depuis l’étude BASKET-SMALL 2,
publiée en 2018 (3) . Le ballon
actif peut donc être utilisé pour
traiter les sténoses des petits
vaisseaux (moins de 3 mm dans
cette étude). Il ne semble pas
y avoir d’effet classe concernant
les ballons actifs, mais cette
question n’est pas résolue. Pour
mémoire, l’usage du ballon actif
est recommandé par l’ESC avec
un grade IA pour le traitement
des resténoses intrastents nus
ou actifs (4). Toutefois, l’usage
de stents actifs dans cette
indication est également recom-
mandé avec un grade IA.
Le Dr S. Cook a rappelé l’impor-
tance de connaître au préalable
le mécanisme de la resténose
pour choisir entre stent actif
ou ballon actif, en s’aidant
éventuellement de l’imagerie
endocoronaire, ou au minimum
d’une technique de rehausse-
ment des images du stent.
TAVI
Quel type de valve choisir
pour nos patients ?
À partir des données de France
TAVI, 3 910 patients traités entre
janvier 2013 et décembre 2015
par une valve Sapien (Edwards)
ont été appariés à 3 910 patients
traités par une CoreValve™
(Medtronic) (5). Ce registre est
en faveur d’une supériorité de
la valve Sapien en termes de
régurgitation aortique signi-
ficative et de mortalité intra-
hospitalière . De même, la
mortalité toutes causes à 2 ans
est significativement plus faible
avec la valve Sapien. Cependant,
cette étude non randomisée
possède des limites : on notera
par exemple qu’il ne s’agit pas
des dernières générations de
valve, ou encore qu’il est pos-
sible que les valves les plus cal-
cifiées et les abords les plus
complexes aient été traités par
la CoreValve™. Ainsi, il est pro-
posé d’utiliser les deux types de
valves plutôt en complémenta-
rité qu’en opposition, ce qui est
déjà le cas dans la plupart des
centres. La taille de l’anneau en
privilégiant la valve hors « zone
grise », l’aspect au scanner de
l’abord en fémoral, la présence
d’une coronaropathie, la dis-
tance des coronaires par rapport
à l’anneau, les coulées calcaires
mitro-aortiques font partie
des paramètres à prendre en
compte.

Que faire des lésions
coronaires avant
l’implantation
de la valve ?
Des études en cours devraient
répondre à ces questions, car le
bénéfice d’une revascularisation
systématique par angioplastie
est controversé. Pour l’heure,
nous devons procéder au cas par
cas et tenir compte du risque
de l’angioplastie, du caractère
proximal ou non de l’atteinte
coronaire, de la présence d’un
angor. La FFR est probablement
une méthode valide mais l’im-
pact pronostique dans cette
indication reste à démontrer. À
noter, l’angioplastie après TAVI
est faisable dans une très grande
majorité des cas y compris avec
les valves autoexpansives.
LES LÉSIONS
DE BIFURCATION
La technique du double kissing-
crush dans les lésions de bifurca-
tion a été traitée. L’ESC propose,
dans les « vraies » lésions de
bifurcation du tronc commun, de
réaliser un double kissing-crush
plutôt qu’un provisional T-sten-
ting (recommandation IIbB) (4).
L’étude randomisée DKCRUSH-V
avait en effet suggéré une supé-
riorité de cette technique en
termes de revascularisation
et d’infarctus à 1 an sur une
population de 500 patients
avec des lésions du tronc com-
mun Medina 1.1.1 ou 0.1.1 (6).
La technique du double kissing-
crush est séduisante en cas de
lésion de bifurcation complexe,
notamment lorsqu’il y a une dis-
parité de calibre entre les deux
branches et que la branche fille
est « menacée » d’occlusion.
Toutefois, le Dr O. Darremont a
nuancé l’engouement pour le
double kissing-crush, en rappe-
lant les limites méthodologiques
des études sur le sujet. De plus, il
semblerait que les lésions coro-
naires étaient complexes dans
cette série de patients, peu pro-
pices à une technique de provi-
sional stenting, et sans doute
différentes de celles que nous
rencontrons dans notre pratique
quotidienne.
LA MESURE DU QFR
(QUANTITATIVE FLOW
RATIO)
L’assistance a été intéressée
par l’exposé sur cette mesure.
Cette méthode d’évaluation des
lésions coronaires, dérivée de la
FFR, est réalisée uniquement par
l’angiographie (2 incidences de
ACTUALITÉS
15 images/seconde sans super-
position). Outre l’absence de
guide ou d’injection d’adéno-
sine intracoronaire, cette tech-
nique a comme intérêt majeur
la possibilité d’obtenir l’informa-
tion de manière rétrospective, à
partir du film de coronarogra-
phie. Il existe de plus en plus de
données pour valider son utilisa-
tion, sa corrélation avec la FFR,
et sa valeur pronostique. Parmi
les nombreuses limites du QFR,
la zone grise est bien plus large
qu’avec la FFR. La mesure du
QFR pourrait cependant être un
outil d’appoint intéressant dans
nos cathlabs, nécessitant sim-
plement l’acquisition d’un (coû-
teux) logiciel.
LA MICROCIRCULATION
On a noté un intérêt croissant
des cardiologues intervention-
nels pour la microcirculation.
Ce domaine de la coronaropa-
thie n’est pas exploré et de nom-
breuses coronarographies sont
dites « normales » alors qu’il
existe en réalité une atteinte de
la microcirculation coronaire. On
pense notamment à l’angor à
« coronaires saines » et aux scin-
tigraphie « faussement » posi-
tives. Il existe plusieurs façons
d’évaluer la microcirculation.
L’index de résistance microvas-
culaire (IMR) est estimé à l’aide
d’un guide de pression compre-
nant des capteurs thermiques,
en injectant en intracoronaire
des bolus de 3 ml de solution
saline, avant et sous hyperhé-
mie sous adénosine. Il existe par
ailleurs une méthode de mesure
du débit coronaire absolu par
thermodilution coronaire via un
microcathéter d’infusion avec
des jets latéraux, l’hyperémie
étant induite directement avec
la solution saline.
Ces outils intéressants devraient
apparaître progressivement
dans les cathlabs dans un futur
proche. Poser un diagnostic
d’une atteinte de la microcir-
culation a un vrai impact sur la
prise en charge de nos patients,
permettant d’expliquer leurs
symptômes, et de modifier leur
thérapeutique (réadaptation,
bêtabloquants, etc.).
LES CAS CLINIQUES
La dernière partie du congrès
comportait essentiellement des
présentations de cas cliniques
permettant d’aborder de nom-
breux sujets pêle-mêle comme
la gestion d’une perforation
coronaire, le traitement d’ané-
vrismes coronaires avec des
images impressionnantes pré-
sentées par le Dr P. Commeau,
ou encore la prise en charge de
dissections coronaires sponta-
nées. Pour cette pathologie, le
traitement doit être conserva-
teur et l’imagerie endocoronaire
à éviter, sauf doute diagnos-
tique. En cas de nécessité d’an-
gioplastie, la pose de stent est
proscrite. Le cutting balloon peut
permettre de réaliser une fenes-
tration ; un cas de fenestration
au guide a aussi été présenté.
D’autres « histoires singulières »
ont clôturé le congrès High-Tech
2020, qui aura permis de nom-
breux échanges entre cardiolo-
gues interventionnels, dans un
cadre agréable et convivial.
Références
1. Iglesias JF et al. Lancet 2019 ; 394
(10205) : 1243-53.
2. Teeuwen K et al. JACC Cardiovasc Interv
2017 ; 10 (2) : 133-44.
3. Jever RV et al. Lancet 2018 ; 392 (10150) :
849-56.
4. Neumann FJ et al. Eur Heart J 2019 ;
40 (2) : 87-165.
5. Van Belle E et al. Circulation 2002 ; 141
(4) : 243-59.
6. Chen X et al. JACC Cardiovasc Interv
2019 ; 12(19) : 1927-37.

O. Varenne
LU POUR VOUS Hôpital Cochin, Paris

Comparaison MINOCA et IDM dans la population FAST-MI : résultats à 5 ans

Medicare de trois stratégies de reperfusion

D D
ans le registre National Cardiovascu-
lar Data Registry CathPCI Registry (juil-
let 2009 à décembre 2013), le pronostic
des patients avec MINOCA (infarctus sans obs-
truction intracoronaire, absence de sténose ≥
50 %) a été évalué comparativement à ceux
avec IDM lié à une maladie coronaire (au
moins une sténose ≥ 50 %).
Parmi 286 780 infarctus aigus, les MACE à
12 mois et les 16 849 MINOCA (5,9 %, le taux
de MACE (18,7 % vs 27,6 %), la mortalité
(12,3 % vs 16,7 %), les réhospitalisations
pour IDM (1,3 % vs 6,1 %) et les insuffisances
cardiaques (5,9 % vs 9,3 %) sont plus basses
chez les patients avec MINOCA (p < 0,001).
Après ajustement, les patients MINOCA ont un
risque de MACE à 12 mois inférieur de 43 % par
rapport aux patients avec maladie coronaire
(RR = 0,57 ; IC95 % : 0,55-0,59).
Mais ce registre montre également que les
patients de plus de 65 ans avec IDM lié à
un MINOCA ont un pronostic relativement
sévère avec près de 20 % de MACE à 1 an.
Dreyer RP et al. Eur Heart J 2020 ; 41 (7) : 870-8.
ans la pratique quotidienne, l’angio- réalisée dans les délais recommandés (88,2 % ;
plastie primaire en phase aiguë d’IDM RR : 1,02 ; 0,75-1,38).
est souvent réalisée en dehors des
délais définis par les recommandations ESC
(< 120 min). Pour évaluer le potentiel béné-
fice de l’angioplastie primaire selon qu’elle
soit réalisée précocement (≤ 120 min) ou tar-
divement (> 120 min) et les comparer à celles
de la fibrinolyse, les données de FAST-MI ont
été analysées.
Parmi les 4 250 patients avec STEMI dans
les cohortes 2005 et 2010 du registre FAST-
MI, ceux ayant bénéficié d’une stratégie de
reperfusion dans les 12 premières heures
ont été inclus (n = 2 942). Au total 1 288
(54 %) patients avaient une angioplastie dans
les délais recommandés (≤ 120 min depuis Une portion non négligeable de patients
l’ECG), 830 (28 %) une angioplastie tardive avec STEMI est traitée par angioplastie pri-
(> 120 min), et 824 (28 %) une fibrinolyse maire en dehors des délais recommandés
intraveineuse. et a un moins bon pronostic que celle des
La survie à 5 ans était plus haute en cas patients traités par stratégie pharmaco-
de stratégie pharmaco-invasive compara- invasive.
tivement à une angioplastie hors délais
(89,8 % vs 79,5 %) et similaire à l’angioplastie Danchin N et al. Eur Heart J 2020 ; 41 (7) : 858-66.

| N°49 | Mars 20 20 | 19
PARAMÉDICAL COVID-19 • COVID-19 • COVID-19 • COVID-19 • COVID-19

Pandémie Covid-19 et impact sur l’organisation

paramédicale en cardiologie interventionnelle
H. FALTOT, Hôpital Albert Schweitzer, Colmar

Documentée en France à partir du 24 janvier 2020 et du

recensement des trois premiers cas, la pandémie mon-
diale de Covid-19 a entraîné dès février une crise sanitaire
sans précédent dans notre pays. Cette épidémie a conduit
les établissements de santé à modifier la prise en charge
des patients, souvent dans l’urgence, face à l’afflux des
malades atteints du coronavirus. Le secteur de la cardiolo-
gie interventionnelle ne fut pas épargné et les différents Figure 1. Les gestes barrières à adopter pour limiter la propagation du coronavirus.
centres concernés ont dû, à l’instar de toutes les autres
activités hospitalières, s’adapter à une situation inédite et tout un chacun, sont évidem- • Angor instable ; CONCRÈTEMENT,
ment adoptés au sein de chaque • Angor stable (avec aggrava- COMMENT ORGANISER
totalement inconnue. établissement de santé. L’acti- tion récente ou tests fonction- CETTE ACTIVITÉ EN
vité spécifique de cardiologie nels très positifs avec signe de CAS DE PANDÉMIE ?
interventionnelle doit prendre gravité, suspicion d’atteinte

L
es équipes médicales et
paramédicales des salles
de cathétérisme ont très
rapidement renforcé les
unités dédiées Covid-19 ou de
réanimation, dépassées dans
certaines régions par la situa-
tion. La rédaction, elle aussi en
urgence, de protocoles spéci-
fiques à notre activité de car-
diologie interventionnelle a
permis de réduire le risque de
contamination des patients et
du personnel tout en assurant
la sécurité des gestes interven-
tionnels.
Dans un contexte qui place les
paramédicaux de salle de cathé
en première ligne de la lutte
contre le virus puisque étant en
contact direct avec des patients
étiquetés « suspects » voire
« Covid + », il est alors légitime
de se poser certaines questions.
Quel circuit spécifique pour ces
patients contaminés ?
Quelles mesures prendre pour
ne pas être à notre tour victime
de ce virus, ô combien dange-
reux ?
Dans quels cas faut-il porter un
masque FFP2 ?
Dans quels cas le masque chirur-
gical peut-il suffire à nous proté-
ger ?
De quels autres moyens de pro-
tection faut-il disposer en salle
de cathétérisme ?
CORONAVIRUS
OU SARS-COV-2 :
QUELS DANGERS
ET QUELS IMPACTS
POUR NOTRE ACTIVITÉ ?
Le coronavirus, identifié en jan-
vier 2020 en Chine, provoque
une maladie nommée Covid-19
par l’Organisation Mondiale de
la Santé. Sur son site internet
dédié à la pandémie(1), le gou-
vernement rappelle les trois rai-
sons qui animent la dangerosité
de ce virus :
• Il est très contagieux, puisque
chaque personne infectée va
contaminer au moins 3 per-
sonnes en l’absence de mesures
de protection
• Il est contagieux avant d’être
symptomatique, c’est-à-dire
qu’une personne contaminée,
qui ne ressent pas de symp-
tômes peut contaminer d’autres
personnes.
• Environ 15 % des cas constatés
entraînent des complications
et 5 % de ces dernières néces-
sitent une hospitalisation en
réanimation.
Le mode de transmission de la
maladie se fait par gouttelettes
(sécrétions projetées invisibles
lors d’une discussion, d’éter-
nuements ou de la toux). On
considère donc qu’un contact
étroit avec une personne malade
est nécessaire pour transmettre
la maladie : même lieu de vie,
contact direct à moins d’un
mètre lors d’une discussion,
d’une toux, d’un éternuement
ou en l’absence de mesures
de protection. Un des autres
vecteurs privilégiés de la trans-
mission du virus est le contact
des mains non lavées souillées
par des gouttelettes.
C’est donc pourquoi les gestes
barrières (figure 1), les mesures
de distanciation sociale et le
confinement chez soi sont indis-
pensables pour se protéger de la
maladie.
Ces reflexes, à acquérir pour
en compte toutes ces problé-
matiques de contamination,
ce qui génère ainsi une refonte
totale de son fonctionnement.
En salle de cathé, il est indis-
pensable de prendre toutes
les mesures pour limiter les
contacts et la propagation du
virus, d’assurer une protection
maximale pour le patient, mais
aussi pour l’ensemble du person-
nel présent.
LES CONSEILS DU GACI(2)
Suite au plan blanc déclenché
en deux temps par le gouverne-
ment (6 mars pour les régions
Grand Est et Ile de France, puis le
13 mars avec un élargissement
à toutes les structures hospita-
lières), les membres du bureau
du Groupe Athérome Coronaire
et Cardiologie Interventionnelle
(GACI) ont adressé un courrier à
tous les cardiologues interven-
tionnels afin qu’ils « limitent »
leur activité interventionnelle
en reportant tout examen non
urgent entre 2 et 3 mois et de
tenir compte au cas par cas
de la balance bénéfice-risque
pour tout examen retenu. Il est
important de tenir compte des
ressources sur le plan anesthé-
sique, cardiologique ainsi que
de la disponibilité des USIC pour
la prise en charge des patients
cardiaques. L’âge des patients et
leurs comorbidités seront éga-
lement des paramètres impor-
tants à prendre en compte.
Liste des examens retenus
• Syndrome coronaire aigu avec
ou sans sus-décalage du seg-
ment ST ;
proximale ou en cas de dysfonc- Dans ce même courrier du 1 er
tion ventriculaire du ventricule mars, les membres du bureau
gauche) ; du GACI préconisent la mise
• Indication de TAVI et/ou de en place dans les unités de car-
MitraClip chez les patients très diologie interventionnelle d’un
symptomatiques. circuit spécifiquement dédié
aux patients porteurs du virus
Cette demande du GACI vise à (circuit que l’on va alors appeler
réduire le risque de contami- « Covid + »). Lorsque l’unité dis-
nation des patients et du per- pose au moins de deux salles de
sonnel, le taux d’occupation cathétérisme, il faut que l’une
des services d’hospitalisation, à des deux soit dédiée « Covid + »
limiter les ressources d’anesthé- pour laquelle sera disponible
sistes, à ne pas utiliser les places l’ensemble des moyens de
de réanimation (qui pourraient protection pour le personnel
être occupées par des patients œuvrant dans cette salle. Cette
dans les suites de complica- salle sera dépourvue de toute
tions liées aux gestes interven- armoire inutile et comprendra
tionnels), à libérer enfin un le strict minimum pour la réa-
maximum de cardiologues face lisation de l’examen. Le person-
à l’afflux des patients, le tout nel présent en salle sera lui aussi
dans un contexte de continuité limité et habillé avec des équipe-
des soins par l’assurance de prise ments de protection spécifiques
en charge des urgences cardiolo- (encadré). En ce qui concerne les
giques. systèmes d’aération dans les
En unité de cardiologie
interventionnelle,
pendant l’épidémie
du coronavirus
Patient Covid cas confirmé ou suspect (Covid +)
– le personnel intervenant porte les équipements
de protection Covid ;
– le patient porte si possible un masque chirurgical.
Patient non Covid (Covid -) :
– le personnel intervenant porte un masque chirurgical ;
– le patient porte si possible un masque chirurgical.
Les équipements de protection Covid comprennent :
charlotte, sur-blouse, tablier plastique, masque FFP2,
lunettes de protection, gants non stériles à usage unique.

| N°49 | Mars 20 20 | 20
COVID-19 • COVID-19 • COVID-19 • COVID-19 • COVID-19 PARAMÉDICAL
salles de cathétérisme, il est, si
c’est possible pour votre instal-
lation, opportun de basculer les
systèmes en pression négative
pour générer un flux d’air vers
l’intérieur de la salle et ainsi
d’éviter toute sortie d’air poten-
tiellement « contaminé » vers
l’extérieur(3).
Le bionettoyage de l’ensemble
des surfaces est essentiel, consti-
tuant l’une des clés pour limi-
ter et enrayer la propogation du
virus. Il permettra de diminuer le
risque de transmission manupor-
tée par l’intermédiaire des sur-
faces pouvant entrer en contact
avec les mains des patients
ou des soignants. Les salles de
cathétérisme nécessiteront un
nettoyage suivant les proto-
coles d’aseptisation spécifique
au Covid-19 qui peuvent entraî-
ner des retards prévisibles pour
les procédures suivantes. Étant
donné la nécessité d’aseptiser la
salle de cathé à la suite des pro-
cédures des patients infectés, les
examens pour les patients posi-
tifs ou suspects devraient être
effectués à la fin du programme
opératoire si possible.
En période de pandémie, deux
scénarios basés sur la contamina-
tion ou non du patient dictent sa
prise en charge en salle de cathé.
Le patient est suspect
ou porteur Covid +
Dès son accueil, le patient por-
tant un masque chirurgical est
pris en charge par un membre
de l’équipe paramédicale qui
porte charlotte à usage unique,
masque FFP2 (figure 2), lunettes
de protection, gants, tenue de
bloc à usage unique revêtue
d’une sur-blouse (à manches lon-
gues et à usage unique) par-des-
sus laquelle un tablier plastique
(soins mouillants ou souillants),
lui aussi à usage unique. Il est
inutile de rappeler l’importance
de la désinfection des mains par
friction hydroalcoolique avec
respect des 7 étapes de la fric-
tion, avant la mise en place des
équipements de protection et
après leur retrait.
Lors de l’arrivée du patient, il
faut s’assurer que l’accès à la
salle de cathétérisme soit libre.
L’équipe dédiée en charge du
patient est constituée d’un
cardiologue et de deux paramé-
dicaux, idéalement trois selon
l’état du patient. Le rôle de cha-
cun doit être défini à l’avance :
installation du patient par un ou
deux personnels, monitoring et
préparation de la voie d’abord.
Si le champage n’est pas réalisé
par le cardiologue mais par un
paramédical aide-opérateur, ce
dernier, avant de s’habiller sté-
rilement, devra retirer ses équi-
pements de protection avant de
sortir de la salle de cathétérisme,
en respectant les règles suivantes :
retrait du tablier plastique et de
la sur-blouse en les roulant sur
leur face externe afin d’éviter de
contaminer sa tenue profession-
nelle et de disperser dans l’air les
particules présentes à leur sur-
face, retrait des gants sans tou-
cher la peau afin de ne pas se
recontaminer les mains avec les
particules présentes à la surface
des gants(4), retrait de la char-
lotte, des lunettes de protection
et du masque par les élastiques
Figure 2. Recommandations du port de masque respiratoire FFP2. À noter que pour le port de ce masque « canard », il est conseillé de
sans toucher le visage, élimina-
vérifier son bon positionnement sur le visage en pinçant la barrette sur le nez et en positionnant les élastiques de maintien sur la char-
tion enfin de tous ces équipe- lotte. Il est aussi recommandé de réaliser un test fit check qui consiste à vérifier le bon plaquage du masque sur le visage à l’inspiration.
ments de protection dans les
DASRI (déchets d’activités de
soins à risques infectieux) en
double ensachage.
Un autre paramédical, équipé lui
aussi de toutes les protections
nécessaires et situé derrière le
poste de commande, en charge
notamment de la traçabilité du
matériel, évitera tout contact
direct avec le patient et restera à
la disposition de ses collègues en
cas de complications ou dégra-
dation du patient.
Après l’examen, ce sont toujours
les mêmes personnels présents en
salle de cathétérisme qui seront
en charge de la désinstallation
du patient sur son brancard. Il est
essentiel de réduire au maximum
le temps entre la fin de l’examen Figure 3. Recommandations du port de masque chirurgical.
et le retour du patient dans sa
chambre, en évitant tout croise- pas alors prendre les mêmes pré-
ment avec d’autres patients au cautions pour ces patients que CONCLUSION
sein de l’unité de cardiologie inter- pour ceux porteurs du virus ?
ventionnelle. Les équipements La question reste ouverte, à Apparu au mois de décembre 2019 dans la province
seront retirés et jetés comme la discrétion des directions des
décrit précédemment, le bionet- établissements. d’Hubei, en Chine, le Covid-19 est responsable d’une
toyage sera fait dans les règles crise sanitaire mondiale sans précédent. Hautement
de l’art, avec un temps mini- Référence contagieux et plus létal que la grippe saisonnière, le
mum de 20 minutes de séchage
virus s’est très vite répandu sur notre territoire, modi-
complet avant l’installation du 1. https://www.gouvernement.fr/info-
prochain patient. N’hésitez pas coronavirus fiant les organisations hospitalières devant l’afflux des
à aérer votre pièce si cela est 2. https://sfcardio.fr/actualite/covid- patients dès le début du mois de mars.
possible. 19-conseils-pour-la-pratique-inter-
ventionnelle Les plateaux techniques de cardiologie intervention-
Le patient est considéré 3. https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ nelle ont très vite déprogrammé la quasi-totalité de
non Covid guide_methodologique_covid-19-2.pdf
leurs examens pour laisser le champ libre aux patients
Pas de précaution particulière ni Pour en savoir plus atteints de ce virus.
pour le patient ni pour le person-
nel (port de masque chirurgical ; • https://www.sf2h.net/organisation Les personnels médicaux et paramédicaux ont dû
figure 3), même si en période •Infection Covid-19 et imagerie Propositions adapter de nouvelles méthodes de prise en charge des
de pandémie, certains centres de recommandations http://www.sfrnet.
patients, en limitant au maximum le risque de conta-
recommandent que le patient org/rc/org/sfrnet/nws/News/2020/20200316-
porte un masque chirurgical. La 155630-175/src/nws_fullText/fr/Recomman- mination.
question se pose néanmoins pour dations_Hygiene_SF2H.pdf
la prise en charge de ces patients • Romaguera R et al. Considerations on Retenons de cette mauvaise période la qualité des
qui, malgré des tests négatifs (qui the invasive management of ischemic and soignants à faire bloc, à rester solidaires face à l’ennemi,
peuvent aller jusqu’à 30 % d’er- structural heart disease during the COVID- aussi virulent puisse-t-il être.
reurs), peuvent être potentielle- 19 coronavirus outbreak DOI: https://doi.
ment porteurs du virus. Ne faut-il org/10.24875/RECICE.M20000121
| N°49 | Mars 20 20 | 21
PARAMÉDICAL

Formation par la simulation…

désormais indispensable pour les paramédicaux
C. LAURE, Chef de projet coordinateur, Unité de recherche clinique
de cardiologie, Hôpital Louis Pasteur – CH de Chartres

La cardiologie interventionnelle, comme beaucoup de spé-

cialités, nécessite une formation rigoureuse et constante
de l’ensemble de ses intervenants. Notre travail en équipe,
la diversité et la complexité des procédures, sont autant
de facteurs qui nous imposent d’apporter à nos patients,
une prise en charge irréprochable et de garantir une
sécurité optimale.

D
epuis toujours, que
ce soit au cours de
notre formation ini-
tiale ou lors de notre
activité professionnelle, nous
avons développé la majorité
de nos compétences pratiques
directement dans des situa-
tions cliniques réelles souvent
aux dépends de nos patients.
Qui d’entre nous n’a pas eu pitié
de ce charmant patient ou char-
mante patiente qui a accepté de
sacrifier quelques veines pour
nous essayer à notre première
perfusion ? Lequel d’entre nous
a su dès ses premiers pas profes-
sionnels, faire face avec excel-
lence à une situation d’urgence ?
Bien que nos professions aient
su développer un compagnon-
nage bienveillant et perfor-
mant au service des patients,
de la qualité et de la sécurité
des soins, pourquoi nous pri-
ver aujourd’hui de moyens
modernes qui assurent davan-
tage nos compétences, notre
savoir-faire et notre savoir-être ?
Toutes ces situations sont autant
d’arguments pour développer la
simulation et pour favoriser l’ac-
cès des paramédicaux à ce type
de formation.
POURQUOI
LA SIMULATION ?
Comme ont pu le constater
les premiers aviateurs, dispo-
ser de moyens de simulation a
permis de sauver beaucoup de
vies et d’économiser beaucoup
d’argent. Ce constat s’applique
également depuis plusieurs
années à la médecine, grâce aux
avancées technologiques qui ont
permis de développer de nom-
breux matériels de simulation.
La simulation est désormais un
outil pédagogique qui semble
incontournable car elle permet
d’apprendre, de comprendre
et de se former sans mettre en
danger les patients. Les situa-
tions peuvent être répétées
autant que nécessaire, elles
peuvent facilement être adap-
tées aux différentes spécialités
et environnements, sans parler
des économies de santé que cela
peut représenter.
Ainsi, en 2012, un rapport de
mission pour la Haute Autorité
de Santé(1) a défini la simulation
en santé comme « l’utilisation
d’un matériel de réalité virtuelle
pour reproduire des situations
ou des environnements de soins,
dans le but d’enseigner des
procédures diagnostiques et
thérapeutiques et de répéter
des processus, des concepts
médicaux ou des prises de déci-
sion par un professionnel de
santé ou une équipe de profes-
sionnels ».
Figure 2. Simulation d’une situation critique en salle de cathétérisme cardiaque.
Figure 1.
Mannequin
haute-fidélité.
QUELS TYPES
DE SIMULATION POUR
LES PARAMÉDICAUX
EN CARDIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE ?
Simulation à l’utilisation
du matériel
La spécificité, la technicité et
l’évolution fréquente du maté-
riel de cardiologie intervention-
nelle nécessitent une pratique
régulière afin de maintenir ses
compétences techniques et
garantir ainsi la sécurité des
patients. Bien que les premières
personnes concernées soient
les cardiologues intervention-
nels, nous prenons conscience
ensemble, paramédicaux et
médecins, que le succès des
procédures de plus en plus
complexes repose sur la com-
plémentarité de l’ensemble des
acteurs présents en salle de car-
diologie interventionnelle. C’est
pour cela qu’il paraît essentiel
désormais que les paramédi-
caux de salle puissent manipuler
le matériel et se familiariser avec
les procédures (CTO, OCT, angio-
plastie complexe, etc.). Pour
nous, avoir accès à ce matériel
permet de mieux le connaître,
mieux maîtriser le déroulement
des procédures, anticiper les
besoins de l’opérateur et l’as-
sister dans ses réflexions, voire
même le rassurer.
Beaucoup de partenaires indus-
triels aujourd’hui ont compris
cet enjeu pour les paramédicaux
et leur proposent désormais des
journées de simulation généra-
lement dans des lieux dédiés à
cette activité de formation.
Plus récemment, certains parte-
naires ont développé des bancs
d’essai ou de véritables coro-
naires artificielles afin d’utiliser
le matériel au plus proche de la
réalité. Ces simulations évidem-
ment destinées en premier lieu
aux opérateurs, devraient certai-
nement être proposées dans un
avenir très proche aux paramé-
dicaux.
Simulation de situations
Dans une logique d’analyse des
pratiques professionnelles, la
simulation est l’opportunité
pour les soignants de mettre en
œuvre une démarche réflexive
en se confrontant à des situa-
tions à risque ou des situations
complexes sans danger pour les
patients.
La simulation s’inscrit ainsi dans
une démarche éthique de la
formation en santé. Plus de 2/3

| N°49 | Mars 20 20 | 22

des erreurs en médecine sont
liées aux « facteurs humains »
(communication, leadership,
erreurs de fixation, gestion des
moyens, etc.).
Ainsi, l’utilisation de matériel de
formation connecté comme, par
exemple, des mannequins haute-
fidélité, nous permet d’analyser
l’ensemble des paramètres : les
connaissances, la communication
verbale, non verbale, la collabora-
tion entre chaque professionnel,
la répartition des tâches et l’orga-
nisation (figure 1).
POURQUOI IN SITU ?
Effectuer la simulation au sein
même de locaux dans lesquels
évoluent quotidiennement les
soignants représente un intérêt
majeur en termes d’efficacité
de la formation. Effectivement,
cet entraînement in situ permet
une analyse au plus proche du
terrain. L’ensemble des facteurs
lié à l’environnement et pou-
vant interagir avec l’efficacité
de la prise en charge peut ainsi
être analysé et critiqué. Les diffé-
rents acteurs pourront améliorer
leur pratique, leur organisation
et leur communication tout en
prenant en compte l’aménage-
ment et les contraintes de leur
lieu de travail. Contrairement à
une formation qui se déroule-
rait en dehors du site habituel
de prise en charge de patients,
les apprenants n’auront pas à
adapter leurs connaissances
au contexte environnemental.
Ainsi, il semble indiscutable que
dans notre spécialité en cardio-
logie interventionnelle cela soit
un atout majeur.
Figure 3. Communication en boucle fermée.
Reproduction interdite de tous les articles sauf accord de la Direction. Directeur de la publication : E. Elgozi – Imprimerie de Compiègne, 2 av. Berthelot, BP 60524, 60 205 Compiègne.
RETOUR SUR NOTRE
EXPÉRIENCE
Session paramédicale
sur la simulation
à l’occasion du GRCI 2019
Grace à l’implication de la
société Emergensim spécialisée
dans la simulation in situ, nous
avons pu réaliser et filmer pour
une session paramédicale à l’oc-
casion du congrès du GRCI 2019
une simulation d’un cas critique
en cardiologie interventionnelle
à partir d’un cas concret. Il nous
a semblé intéressant d’envisa-
ger la simulation d’un choc ana-
phylactique compliqué d’une
fibrillation ventriculaire et d’un
arrêt cardiorespiratoire, chez
une patiente bénéficiant d’une
coronarographie. Afin que cette
simulation soit la plus forma-
trice possible, nous avons éla-
boré un scénario permettant
d’aborder un grand nombre de
points techniques et non tech-
niques.
Ainsi, certains cardiologues,
infirmières et manipulateurs
en radiologie de notre service
ont pu être confrontés à cette
situation de simulation afin de
pouvoir analyser cette prise en
charge (figures 2 et 3).
DÉBRIEFING
DE LA SIMULATION
Lors du débriefing de ce cas de
simulation, nous avons pu abor-
der le versant non technique et
le versant technique.
Concernant le versant non tech-
nique, cette simulation a pu
mettre en évidence l’importance
de la communication entre les
1er trimestre 2020 – ISSN 1962-2740 – © AXIS Santé – Dépôt légal : 29800
Figure 3. Commande du mannequin.
intervenants en salle de cathété-
risme. En effet, certaines règles
de communication doivent être
appliquées afin de favoriser une
prise en charge la plus efficace
et sécuritaire possible.
Le succès de la communica-
tion repose tout d’abord sur le
bon positionnement de chaque
membre de l’équipe. Pour cela il
est indispensable que le leader
soit désigné. Dans notre cas, le
cardiologue devant faire face à
l’aggravation de l’état de santé
du patient est amené à pres-
crire des actes réalisés par les
paramédicaux présents. Il est
donc indispensable que l’émet-
teur du message soit précis et
concis dans ses demandes. L’en-
semble de l’équipe doit pouvoir
identifier et obtenir les éléments
nécessaires pour comprendre la
situation critique. Les prescrip-
tions orales devront être suffi-
samment simples et détaillées
pour que chaque intervenant
connaisse d’emblée son posi-
| N°49 | Mars 20 20 | 23
PARAMÉDICAL
mis de mettre en évidence les
défauts de communication et la
difficulté que nous pouvons ren-
contrer lors d’une telle situation
critique. Effectivement, bien que
cet accusé de réception semble
indispensable pour garantir l’ef-
ficacité de la prise en charge et
la sécurité du patient cela n’est
pas toujours évident dans les
faits (figure 4).
L’analyse de notre cas de simu-
lation, a aussi permis d’échan-
ger sur les aspects techniques,
en l’occurrence les gestes d’ur-
gence. Par exemple, nous avons
pu rediscuter le dosage de l’adré-
naline en tenant compte de trois
moments de la procédure : dia-
tionnement et le contenu de gnostic, massage cardiaque et
l’ordre à exécuter. défibrillation.
Le récepteur du message à son
tour devra bien être identifié par Référence
l’ensemble de l’équipe. Il devra
systématiquement informer de 1. Granry JC, Moll MC. État de l’art en
la prise en compte de l’ordre puis matière de pratiques de simulation dans
de la réalisation de celui-ci. Cette le domaine de la santé. Paris : Haute
mise en situation nous a per- Autorité de Santé, 2012.
CONCLUSION
L’apprentissage par la simulation au sein de notre
spécialité de cardiologie interventionnelle offre aux
paramédicaux des outils pédagogiques innovants et
interactifs, leur permettant d’acquérir et de renforcer
leurs compétences.
Il est désormais indispensable de nous les appro-
prier pour garantir un travail d’équipe plus efficient et
ainsi améliorer la prise en charge et la sécurité de nos
patients coronariens.
REVUE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Édité par AXIS Santé
56, bd de la Mission Marchand - 92400 Courbevoie - Tél. : 01 47 55 31 41
cathlab@axis-sante.com
Rédacteurs en chef : Romain CADOR (Paris), Philippe DURAND (Paris)
Conseiller de la rédaction : Jean CHAPSAL (Paris)
Comité éditorial : Alexandre AVRAN (Marignane),
Nicolas BOUDOU (Toulouse), Hervé FALTOT (Colmar),
Nicolas LHOEST (Strasbourg), Olivier VARENNE (Paris)
Secrétariat de rédaction : Catherine LAVAUD
Directeur de la publication : E. ELGOZI
Réalisation : Code à P-E
Photos : Adobe Stock, DR.
Orsiro ®

Stent actif à mailles ultra-fines¤

Etude BIOSTEMI

Supériorité
chez les patients
STEMI

Design de l’étude : BIOSTEMI est une étude contrôlée de supériorité initiée par un investigateur, prospective,
multicentrique, simple aveugle*, randomisée (1:1) comparant Orsiro vs Xience chez les patients STEMI bénéficiant d’une
angioplastie primaire
Critère primaire : Echec de revascularisation de la lésion cible (TLF) à 12 mois défini comme les décès cardiaques,
nouvel infarctus du myocarde sur le vaisseau cible et revascularisation de la lésion cible cliniquement indiquée (CI-TLR)

BIOSTEMI est la première étude randomisée conçue pour 8 Orsiro Risque Relatif (95% BCI**)= 0.59 (0.37-0.94),
évaluer la supériorité du stent à maille ultra-fines Orsiro Xience Probabilité postérieure de supériorité: 98.6%
vs. un autre stent actif actuel.1 6

Echec de revascularisation de la lésion cible (TLF) à 12 mois :

TLF (%)

4% 6%
4

0
Orsiro Xience 0 2 4 6 8 10
Délai depuis la procédure d’inclusion (en mois)
12

STEMI : Infacrtus du myocarde avec élévation du segment ST

1. Iglesias J et al. Biodegradable polymer Sirolimus-Eluting stents versus durable polymer Everolimus-Eluting stents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized controlled trial; The Lancet,
Septembre, 2019. ¤ Mailles de 60µm pour les ø 2,25 - 3,0mm - mailles de 80µm pour les ø 3,50 - 4,0mm *Le comité d’adjudication des évènements n’avait pas connaissance de l’affectation de la randomisation **BCI: Intervalle
de crédibilité bayésien. Se référer à la notice pour les indications du dispositif.
Orsiro est une marque déposée du Groupe BIOTRONIK. Xience est une marque déposée du groupe Abbott.
Orsiro : Dispositif de classe III, fabriqué par BIOTRONIK AG, et dont l’évaluation de la conformité a été réalisée par le BSI2797. Il est destiné à augmenter le diamètre luminal coronaire chez les patients atteints d’une
cardiopathie ischémique symptomatique en raison de lésions sténosées de novo discrètes et de lésions resténosées intrastent au niveau des artères coronaires natives avec un diamètre du vaisseau de référence de 2.25 mm à
4.0mm. Orsiro est pris en charge par les organismes d’assurance maladie.

@BIOTRONIK_FR
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