Institut Supérieur en Sciences Infirmières

ISSI

ANALYSE DE LA SITUATION D’UN PATIENT AYANT UNE CRISE

VASO-OCCLUSIVE OSTEOARTICULAIRE

Service des urgences CHME/MONKOLE

Par Nsengi Louise

Dirigée par Madame Luyeye Marie France

Travail présenté de fin de la troisième période

Option hospitalière

Décembre, 2022

NSENGI, 2023
RESUME

Les crises vaso-occlusives constituent le motif principal de consultation des

drépanocytaires. La meilleure prévention de ces crises est primaire c’est-à-dire la prévention
de la drépanocytose que secondaire c’est-à-dire des facteurs qui les favorisent.

Cette étude parlera d’un patient drépanocytaire avec crise vaso-occlusives hospitalisé
aux urgences du centre hospitalier Monkole du 28 février au 06 Mars 2023; une étude
comparative, nous a permis de conclure qu’une amélioration rapide de la clinique du patient
drépanocytaire en crise vaso-occlusive passe par la mise en application des recommandations
universelles de prise en soins.

Face aux différents problèmes présentés par notre patient, nous avons fait recours aux
modèles de Caring de Jean Watson et celui de Calgary relatif à l’évaluation de la famille
(MCEF) afin de bien pouvoir le prendre en soin. La majorité des problèmes qu’avait présentés
notre patient ont été résolus grâce aux actions relevant du rôle propre de l’infirmière ainsi
qu’aux interventions traitées en collaboration interprofessionnelle. Cela a permis son retour
dans son domicile.

Mots-clés : Drépanocytose, Crise vaso-occlusive, Ostéo-articulaire, infection.

ABSTRACT
 Vasoocclusive crises are the main reason for consultation of sickle cell patients. The
best prevention of these crises is primary, that is to say the prevention of sickle cell disease,
than secondary, that is to say of the factors that favor them.

Our case study of a vasoocclusive crisis in a patient with sickle cell disease
hospitalized in intensive care at the Monkole hospital center from 28/02 to 06/03 /2023; a
comparative study, allowed us to conclude that a rapid improvement of the clinic of the sickle
cell patient in vaso-occlusive crisis passes by the application of the universal
recommendations of care.

Faced with the various problems presented by our patient, we used the Caring models
of Jean Watson and that of Calgary relating to the evaluation of the family (MCEF) in ord er
to be able to take charge of him. The majority of the problems presented by our patient were
resolved thanks to the actions falling within the role of the nurse as well as to the
interventions treated in interprofessional collaboration. This allowed him to return to his
home.

Keywords: Sickle cell disease, Vaso-occlusive crisis, Osteo-articular, Infection.

TABLE DES MTIERES

LISTE DES FIGURES
Figure 1 Génogramme de la famille de Monsieur x ……………………………………….. 20

Figure 2 Anémie falciforme ……………………………………………………………….. 34

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Examens para cliniques ………………………………………………………….. 13

Tableau 2 Plan d'enseignement …………………………………………………………….. 26

LISTE DES SIGLES ET DES ABREVIATIONS

- % : Pourcentage
- Bpm : Battements par minute
- °C : Dégrés Celsius
- CBA : Conjonctives bulbaires anictériques
- CHME/Monkole : Centre Hospitalier Mère et Enfant de Monkole
- CPC : Conjonctives Palpébrales Colorés
- Cpm : Cycle par minute
- CVO : Crise Vaso-Occlusive
- DRP : Démarche de Résolution des Problèmes
- EN : Echelle Numérique
- FC : Fréquence Cardiaque
- FR : Fréquence Respiratoire
- GB : Globule Blanc
- GR : Globule Rouge
- GE : Goutte Epaisse
- Gttes/minute : Gouttes par minute
- g/dl : Gramme par décilitre
- h : heure
- Hb : Hémoglobine
- ISSI : Institut Supérieur en Sciences Infirmières
- J : Jour
- IV : Intraveineuse
- IVDL : Intraveineuse Directe Lente
- Kg : Kilogramme
- l : litre
- LMD : Licence Master Doctorat
- mg : milligramme
- mg/h : milligramme par heure
- mmHg : millimètre de mercure
- OMS : Organisation Mondiale de la Santé
- PA : Pression Artérielle
- PLT : Plaquette
- PO : Per Oral
- PT : Taux de Prothrombine
 - S/C : Sous Cutanée
- SSI : Situation de Soins Infirmiers
- SV : Signes Vitaux
- TA : Tension Artérielle
- TCA : Temps de Céphaline
- T° : Température
- UI : Unité Internationale
- VN : Valeur Normale
- VVP : Voie Veineuse Périphérique

Chapitre I. Introduction

1.1. Contexte
Ce travail s’inscrit dans le cadre de notre formation à l’Institut Supérieur en Sciences
Infirmières (ISSI). La formation est axée sur l’approche par compétence du système Licence,
Master et Doctorat LMD. Ce programme permet à l’étudiante de faire face à toutes les
situations cliniques en mobilisant tous les savoirs tels que : le savoir-savoir, le savoir-être et le
savoir-faire au sein de l’hôpital. La formation compte quatre ans. Pour la dernière année, elle
planifie quatre périodes de stage académique, dont trois périodes en milieu clinique et une
période en communauté.

- La première période a duré 8 semaines. Elle va du 28 octobre au 16 décembre 2022.

Pendant cette période nous étions affectées au service de médecine interne du CHME-
Monkole.
- La seconde période va du 20 décembre 2022 au 17 février 2023. Nous étions affectées
au service de gynéco-obstétrique du CHME-Monkole.
- En ce qui concerne la troisième période, s’étend du 21/02/ au 14/04/ 2023 nous avons
travaillé dans le service des urgences du CHME-Monkolé.

Le service des urgences du CHME/Monkole est composé d’une équipe pluridisciplinaire dont
trois équipes infirmiers bien définies suivant un roulement établi en raison de trois infirmièrs
par équipe sous la supervision de l’infirmièr chef de service, un médecin anesthésiste-
réanimateur, un médecin généraliste, des médecins stagiaires, une auxiliaire, des brancardiers,
un personnel du service de base qui assure la propreté du service et l’alimentation des patients
.
Le service des urgences à les matériels d’intubation ainsi que des divers outils essentiels pour
le fonctionnement du service (le chariot d’urgence qui permet le stockage des médicaments et
les matériels qui peuvent être utilisés en urgence). Le service comprend un bureau pour
l’infirmier chef, une mini pharmacie, une salle de repos, une salle d’opération non
opérationnelle en ce moment, une salle de triage, 6 boxes pour l’observation et orientation des
malades : chaque box contient une table pour l’alimentation, une prise pour l’oxygène mural,
les extracteurs d’oxygène, l’aspirateur, le moniteur de surveillance, le respirateur, la pousse
seringue électrique. 2 boxes pour la consultation, une toilette pour le personnel et une toilette-
douche pour les malades.

1.2. Un mot sur la situation géographique et l’organisation du CHME – Monkole.

Le CHME-Monkole est situé dans la commune de Mont-Ngafula dans le quartier Mazamba. Il
est l’hôpital général de référence de la zone de santé Mont-Ngafula I. Le service des urgences
où nous étions affectée se trouve au niveau moins un de l’hôpital, il partage ses frontières
avec le service de gyneco-obstetrique, le dépôt pharmaceutique et les services généraux.

1.3. Objectif

L’objectif de ce travail est de démontrer l’acquisition des compétences en mobilisant les

savoir tels que : le savoir-savoir, le savoir-être et le savoir-faire, afin de faire une prise en
soin globale du patient et l’accompagnement de sa famille suivant la démarche des résolutions
de problème.

1.4. Choix du sujet

Nous avons choisi ce sujet suite à sa complexité et la complication du problème de santé

présenté par le patient qui a nécessité son admission dans le service des urgences pour une
meilleure prise en soins.

1.5. Délimitation du travail

Ce travail s’étale sur deux chapitres qui couvrent les trois jours de la prise en soin.

- Dans le premier chapitre qui est l’introduction, nous avons abordé le contexte du
travail, la situation géographique et l’organisation, l’objectif, le choix du sujet ainsi
que la délimitation du travail.
- Le deuxième chapitre consacré à l’analyse descriptive de la situation, où nous
présentons le déroulement de la prise en soin selon la démarche de résolution des
problèmes.

A ces deux chapitres, s’ajoutent :

- Le résumé du travail, la liste des sigles et des abréviations, la liste des figures.
- La conclusion, les références bibliographiques

2. Analyse descriptive de la situation

2.1. Premier jour de la prise en soin de Monsieur X (nom d’emprunt) le 28 /02 /2023
2.1.1. Informations collectées auprès de l’équipe de la garde (8h00).

Nous sommes en stage dans le service des urgences, où nous travaillons ce jour de 8h à 17 h
sous la supervision de l’équipe composée de trois infirmiers, d’un médecin généraliste, des
médecins stagiaire et d’une stagiaire infirmière (nous).

Lors de la prise de service, l’équipe de la garde nous fait le rapport de 6 patients dont l’un a
attiré notre attention. Il s’agit de Monsieur X, âgé de 23 ans, de sexe masculin, pesant 55kg
sur la taille de 1metre, 59 (son indice de masse corporel nous fera : 21,75) valeur normale
18,5 à 24,5 le patient n’a pas l’amaigrissement. Au premier jour dans le service en provenance
de son domicile au Box 4 pour une meilleur prise en soin d’une crise vaso-occlusive en sigle
CVO qui est (une complication de la drépanocytose caractérisée par une obstruction locale de
la circulation sanguine) de type ostéo-articulaire (qui attaque les os et les articulations)
multifocale (localisée dans plusieurs endroits) déclenché par un facteur infectieux sur terrain
de drépanocytose.

C’est un malade lucide et cohérent, avec une mine souffrante et comme plainte principale la
douleur, localisée au niveau de fémur gauche (la diaphyse, les deux épiphyses distale et
proximale) avec une irradiation au niveau de genoux gauche et des céphalées intenses, avec
l’échelle numérique à 8 /10 malgré la morphine planifiée à 5mg x 4/j en intraveineuse lente en
parallèle avec la kétamine en pousse seringue à 0.5mg/h pour 8h.

- Sur le plan hémodynamique : légèrement perturbé tachycarde à 109bpm (valeur

normale : 60-100bpm) et une tension artérielle de 115mmHg de systole et 82 mmHg
de diastole (Valeur normale (VN) : de 90-139 pour la systole et de 60-90 pour la
diastole).
- Sur le plan respiratoire : eupnéique à 19 cycle par minute (VN : 12-20 cpm) avec
une bonne saturation à 96% à l’air libre et à 99% sous oxygène par les lunettes nasales
à 2 litres/minute.
- Sur le plan métabolique : afébrile à 37.1 °C (VN : 36-37.4 °C) et sa glycémie
capillaire à 98 mg/dl. (valeur normale 70 à 110 mg/dl.
- Sur le plan rénal : une miction spontanée avec des urines émi par le patient dans
l’urenale peu foncés (1200 cc) vidées de 18 heures à 8 heures.

Recommandations :

- Surveillance et évaluation de la douleur ;

 - Surveillance des paramètres vitaux ;
- Veiller à l’administration des antalgiques (morphine, profénid, paracétamol et la
kétamine au pousse-seringue électrique).
- Hyperhydratation.
- Artesunat H12 à donner à 11h30 130 mg
2.1.2. Données collectées dans le dossier médical (9 h00)

Anamnèse

L’anamnèse fait par le médecin de l’hôpital de la nuit avait permis de recueillir les
informations suivantes :

Histoire de la maladie

Drépanocytaire connu et suivi au centre hospitalier mère-enfant Monkole (CHME en sigle),

sous hydréa et acide folique. Consulté samedi le 18/02 /2023 pour des douleurs ostéo-
articulaires plurifocales évoluant depuis une semaine pour lesquelles il avait consulté la
clinique de l’espoir dans le quartier Righini , dans la commune de Lemba ; où il a été pris en
soin pour une CVO déclenchée par un paludisme et une infection.

L’évolution était marquée par une réapparition des douleurs localisées au nivau de genou
gauche, de ce même fémur thorax, au dos avec une échelle numérique évaluée à 7 /10, pas de
fièvre, des céphalées intenses, pas de vomissement et sature bien.

Hydréa : l’hydroxyurée est le médicament efficace sur la prévention et/ou

l’atténuation des crises vaso-occlusives (CVO) et des syndromes thoracique
dans la drépanocytose. Les effets secondaires sont des nausées et
vomissements, irritation de la peau, maux de tête et perte des cheveux. (Vidal
15 décembre 2022)

Acide folique : C’est une vitamine contribuant à la production des globules

rouges donc un antianémique. Indiqué dans les traitements des anémies
mégaloblastiques par carence en acide folique (malnutrition grave, crises
répétées de paludisme, parasitoses intestinales, etc.). Les effets secondaires
sont des crampes abdominales. (Vidal, 11 mars 2022)

Les examens para cliniques demandés sont les suivants :

Analyse Indiction Valeur résultat interprétation
demandé normal
GE Permet d’isoler Négative négatif Absence de
le paludisme qui paludisme
peut être un
facteur
déclenchant de
la crise.
Hémogramme : examen Hb : 11,0-16,0 Hb : 9.5 g/dl Notre malade
Hb consistant à g/dl Neu : 78.5% supporte une Hb
GB analyser les Neu : 50,0- GB : 12.130 9,5g/dl. Donc il y
Neutrophile éléments figurés 70,0% a anémie non
Plaquettes du sang. GB : 4.000- PLT : tolérée
10000 380.000/uL Présence d’une
neutrophilie et
PLT : 100- d’une leucocytose
300.000/Ul Hyperplaquetose

TP (Taux de Pour évaluer le TP : 60-110% TP : 84.9% TCA perturbée

prothrombine) niveau de la -INR : 0.88- -INR : 1.12
-INR coagulation de 1.12 -TCA : 27.3
-TCA (temps de sang en vue -TCA : 24.6 secondes
céphaline d’instaurer un secondes
activée) traitement
anticoagulant
-Urée Permet Urée 10 – 50 Urée : 20.7mg Fonction rénale
-Créatinine d’évaluer la mg% % normale
fonction rénale. -Créatinine : Créat : 1.0mg
Chez lui pour 0.5-1.3 mg% %
voir les
répercussions de
sa crise sur les
 reins.
Sédiment Pour voir s’il y -CE : inf. à -CE : 0-1/ch Pas d’infection
urinaire a une infection 3/ch -GB : urinaire
urinaire qui peut -GB : inf. à 1.000/ml
être un facteur 5000/ml
déclenchant de
la crise
Acide urique Pour mettre au 3-7 mg/dl4 4.3 mg/dl Normale
point le facteur
déclenchant
Sodium (Na+) Pour exclure un 136 – 145 3.5 - 135 Normale
Potassium (K+) trouble ionique mmol mmol Normale
4.4 mmol- 5.0
mmol

SGPT (ALAT) Pour évaluer la Inf. à 40 U/L 38.6 U/L Normale

SGOT (ASAT) fonction Inf. à 40 U/L 29.0 U/L Normale
hépatique

Il est gardé en hospitalisation avec comme traitements :

- Morphine 5mg x 4/j en IVDL : c’est un antalgique majeur de 3ème palier de la

famille des opioïdes. Effets secondaires : la constipation, la nausée, des vomissements,
la dépression respiratoire. Chez lui nous l’avons utilisé suite à sa douleur intense, qui a
indiqué un antalgique de 3ème palier que nous avons administré avec précaution :
naloxone disponible comme antidote et oxygénothérapie. (http://pharmaquick.net)
- Paracétamol 1g x 3/j en IV : c’est un analgésique et antipyrétique, mais pour notre
cas, nous l’avons utilisé comme analgésique du 1er palier. Effets secondaires : nausée
et vomissements, mal de tête. Nous l’avons utilisé chez lui pour agir en synergie avec
l’antalgique du 3ème palier pour une analgésie totale. (Vidal 2019)
- Profénid 100mg x 2/j en IV : c’est un antalgique anti inflammatoire, de la famille des
AINS (Anti inflammatoire non-stéroïdien). Chez lui nous l’avons utilisé en synergie
avec le palier 1 et 3 pour une analgésie totale, mais juste pour 48 heures pour
minimiser les lésions rénales et gastrique. ( https://pharmaquick.net )
- Pantoprazol 40mg /j en IV : c’est un inhibiteur de la pompe à proton (IPP) indiqué
dans le traitement de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite érosive. Effets
indésirables : maux de tête, douleurs abdominales, Diarrhée, sécheresse buccale,
vertige et constipation. Chez lui avons donné pour diminuer l’hyperacidité gastrique,
stimulé par les stress vu que les drépanocytaires sont souvent tressés par leur état.
( Vidal 22 fevrier 2022)
- Lovenox 40mg/j en S/C: c’est un anticoagulant. Utilisé pour lutter contre les
thromboses au niveau veineux. Chez lui sachant que son CVO est dû à la thrombose
vasculaire, alors nous lui avons administré pour thrombolyser. Vu son
hyperplaquetose ainsi que son taux élevé de TCA. (Vidal 10 janvier 2022)
- Sérum mixte 1L//12h et Ringer lactate 1L//12h : ce sont des solutions cristalloïdes
utilisées pour l’hyperhydratation du drépanocytaire selon la surface corporelle. Effets
secondaires en cas d’excès : Œdème aigu pulmonaire (OAP). Chez lui nous
maximisons l’hydratation pour minimiser la crise, diminuer la vaso-occlusive en
évitant la rigidification des globules rouges par un bon apport d’eau.
(https://www.pharmacodel.com)
- Actimag 10ml x2/j : c’est un dérivé de magnésium (pidolate de magnésium),
permettant la réhydratation des globules rouges empêchant la falciformation. Chez lui
il y a déjà falciformation, alors l’Actimag peut l’aider à minimiser cette falciformation
surtout pendant la crise. ( https://pharmaquick.net)
- Acide folique 1cès/j en PO : c’est une vitamine qui contribuant à la production des
globules rouges. Chez lui ça l’aide à ne pas sombrer dans l’anémie. (
https://www.pharmashop.com)
- Artésunat 130 mg H0, H12 et H 24 en IV : indiqué dans le traitement de paludisme
grave causé par le plasmodium falciparum. Effets secondaires : toux, réaction
allergique sévère, altération du gout, nausées et vomissements. La note de transfert
avait signalé que la goutte épaisse était positive, ce qui a indiqué le traitement quand
bien même qu’elle était négative au labo de Monkole. (https://www.vidal.fr)
- Ceftriaxone 2g x2/j en IVDL : c’est un antibiotique de la famille des céphalosporines
de 3ème génération. Effets : Nausées, vomissement, vertiges, constipation. Suite à
 l’hyperleucocytose et la neutrophilie, comme signale d’une infection.
(http://pharmaquick.net)
- Hydréa 2 gélules/j : c’est un produit utilisé longtemps dans la chimiothérapie des
pathologies cancéreuses de sang, mais utilisé chez les drépanocytaires pour favoriser
la longévité des globules rouges non falciformés. Effets secondaires : Nausées et
vomissements, irritation de la peau, perte des cheveux, maux de tête. (Vidal 11mars
2021)
- Anset 4mg au besoin : c’est un antiémétique, qui agit sur les muscles lisses, indiqué en
cas des nausées, vomissements et hoquet.(Vidal 10 octobre 2020).

2.1.2. Données collectées auprès du patient (Premier contact 9h30)

Après avoir reçu le rapport de relève de l’équipe de la garde et lu le dossier de Monsieur X,

nous sommes allées dans son box pour faire l’examen physique.

A notre entrée, nous l’avons appelé et salué par son nom, ce qui nous a permis de confirmer
son identité et nous sommes passées aux présentations.

A l’inspection : nous avons trouvé monsieur X lucide et cohérent, cheveux coupés à ras, non
barbu, gémissant, légèrement asthénique, avec des mouvements limités suite à la douleur qu’il
évalue lui-même à notre présence à 8/10. Il est hydraté avec les conjonctives palpébrales
modérément colorées et bulbaires anictériques. Malade branché au moniteur pour une
surveillance rapprochée où nous observons les paramètres vitaux suivants:

- Sur le plan hémodynamique : légèrement tachycarde à 109 bpm probablement suite

à la douleur et une bonne TA à 117/67 mmHg ;
- Sur le plan respiratoire : légèrement polypnéique à 23 cpm probablement suite à la
douleur, avec une bonne saturation à 97% sous oxygène mural par les lunettes nasales
à 2 litres/minute.
- Sur le plan métabolique : fébrile à 37,8 °C.
- Sur le plan rénal : miction spontanée avec des urines peu concentrés jaune claire.
Mobilisation active avec une peau saine sans lésion. Porteur d’un abord veineux
périphérique au niveau de son avant-bras droit, connecté à 5mg x 4/j en intraveineuse
lente en parallèle avec la kétamine en pousse seringue à 0.5mg/h pour 8h.
A la palpation : absence des ganglions au niveau du coup, abdomen souple, dépressible et
moins sensible, fébrile au toucher, le pouls radial à 102 bpm, extrémités chaudes et bien
colorées, une sensibilité douloureuse au genou et fémur gauche et des articulations.

A l’auscultation

- Cœur : bruits du cœur audibles et réguliers.

- Poumons : Sans particularité
- Abdomen : bruits péristaltiques présents

Au regard des données collectées dans le rapport et pendant l’examen physique, nous posons
comme diagnostic infirmier :

1. Douleur liée à sa maladie, se manifestant par des gémissements et l’expression verbale EN

à 8/10, des céphalées intenses, une tachycardie à 109 bpm, une polypnée à 23 cpm.

L’objectif est que la douleur de Monsieur X diminue.

- Nous évaluons la douleur à l’aide l’échelle numérique 8/10.

- Nous l’avons encouragé de prendre la position antalgique.
- Nous lui avons administré de la morphine 5mg (surveillance de la fréquence
respiratoire),
- Le paracétamol 1g en infusion ainsi que du profénid 100mg sous prescription
médicale, pour créer une synergie efficace dans la gestion de la douleur.
- Nous l’avons placé sous une perfusion de lactate ringer 1 litre chaque 12h, encouragé
à beaucoup boire, pour minimiser la falciformation et pour l’hydratation.
- Nous lui avons apporté le soutien psychologique pour essayer de le faire oublier sa
douleur.
- Nous favorisons le repos en réduisant la lumière, nous demandons au patient de rester
calme.

Nous lui administrons son artesunat H12 prévus à 11h30 vu qu’il avait pris le H0 à 23h
30 :130 mg.

Lien entre le médicament et le résultat : A la lecture du dossier, nous

voyons que la GE de Monsieur X était négative, mais vue l’état physique
que présente le patient (Céphalée, fatigue), le médecin avait instauré le
traitement d’antipaludéen (Artésunat 130mg en IV) dont la première dose
qui est le H0 a été administrée à 23h 30.
Lors de l’examen physique, Monsieur X a présenté une température à 37.8 °C et pendant la
lecture du dossier, nous avons vu que son GB est élevé à 12.130, par rapport à la valeur
normale comprise entre 4.000-10.000, ainsi nous avons pensé à un problème à traiter avec
l’équipe médicale :

2. Infection liée au fait que le GB était élevé du à son immunité faible suite à sa maladie, se
manifestant par une augmentation de la température au touché et à l’aide du thermomètre à
37,8°C.

L’objectif est de faire baisser la température de Monsieur X à la normale (36-37,4°C).

Echéance : 2 heures

Comme interventions :

- Nous l’avons fait un enveloppement humide.

- Nous avons donné 1 g de paracétamol en infusion qui est aussi antipyrétique.
- Nous avons appelés le service technique pour nous mettre l’aération conditionnée
- Pour l’infection, il est mis sous ceftriaxone en IVDL prévu 2x / j, soit à 6h et à 18h.
- Nous avons prélevé la temperature qui était à 37, 6 °C.

A 12 h, nous rentrons dans la chambre de Monsieur X pour réévaluer sa température et sa

douleur, nous trouvons le patient en position latérale gauche, endormi mais réveillable, sous
oxygène à 2 litres, abord veineux périphérique perméable connecté au RL environ 600cc en
cours, sous moniteur avec des signes vitaux suivants : la TA à 120/78 mmHg, la FC à 103
bpm, la FR à 21 cpm, la T° à 37,1 °C, et une SAT à 98 % . Nous voyons que la température
de notre patient est revenue à la normale. Puisse qu’il est endormi, nous repasserons après une
heure pour réévaluer sa douleur.

A 13 h, nous repassons dans la chambre de Monsieur X pour réévaluer sa douleur, nous le

trouvons en position semi assise, sous oxygène à 2 litres, abord veineux périphérique
perméable connecté au RL environ 750 cc en cours, alors nous lui avons demandé comment il
se sentait, il dira que ça va avec une EN a 6/10 et il nous signale qu’il n’a plus des céphalées
comme avant EVA 6/ 10. Sous monteur et ses signes vitaux sont : TA à 131/77 mmHg,
normocarde à 95 bpm, eupnéique à 18 cpm. SAT à 99 % T° 36,4°C.
Nous avons trouvé sa maman à son chevet avec une mine triste et anxieuse. Nous lui posons
la question de savoir si elle va bien elle répond que la situation de son fils l’inquiète et
l’empêche de manger et elle se demande quand est-ce que son fils se sentira bien. A ce
niveau nous voyons que la mère présente comme problème :

3. Une anxiété, liée à la situation de son fils, se manifestant par ses propos.

L’objectif est de diminuer son anxiété.

Comme interventions :

- Nous avons prêté une oreille attentive pendant qu’elle s’exprimait devant nous ;
- Nous faisons un soutien psychologique à la mère en la rassurant sur l’état de santé de
son fils et en lui disant qu’il se sentira bien vu qu’il est déjà sous traitement.
- Nous l’encourageons de manger.

Nous avons profitées d’échanger avec la mère de notre patient pour recueillir les données qui
nous permettront de faire l’analyse du système familial selon le modèle de Calgary. Nous
l’informons que notre entretien se passerait ici dans le box 4 de son fils et cela pour une durée
plus au moins de 30 minutes. Nous lui avons posé la question suivante : Monsieur X est
quantième de la famille ? Elle nous dira que Monsieur X né en 2000, est l’ainé d’une famille
de trois enfants et il à deux petites sœurs qui sont encore élèves. Quant à lui, c’est un étudiant
en 2è année de graduat à l’université de Kinshasa. Il est catholique pratiquant à la paroisse
Saint Jean Apôtre.

Nous avons demandé à la mère où ils habitent, elle dira qu’ils habitent à Righini, sur l’avenue
Marine, dans la commune de Lemba, non loin de la paroisse Saint Jean Apôtre. A la question
de savoir si elle vit avec le père de Monsieur X, elle dira qu’ils ont divorcé quand son fils
avait 10 ans et n’a plus des nouvelles du père de ses enfants. Elle nous signale que monsieur
X ne fait pas trop des crises et que la dernière date depuis janvier 2023.

Après l’entretien auprès de la famille, nous sommes allés faire une évaluation de la famille
d’après le modèle Calgary.

1. Structure familiale

- Structure interne : Monsieur X âgé de 23 ans, ainé d’une famille de 3 enfants dont
deux filles. Fils de monsieur Paulin et Madame Angel.
- Structure externe : Il est catholique de Saint Jean Apôtre ;
 - Structure contextuelle : il a obtenu son diplôme et a débuter les études universitaires,
sa mère est une femme enseignante dans une école primaire catholique et son père
était un architecte. Ils sont conventionnés de la catégorie B.

2. Développement

Le stade de développement de cette famille est parents vivant avec le jeune garçon et les deux
filles.

3. Fonctionnement

Fonctionnement expressif : La communication non verbale nous a permis de remarquer la

tendresse que la mère affiche auprès de son fils mais aussi l’inquiétude et le sentiment
d’impuissance ; nous remarquons aussi que sa mère joue un très grand rôle de soutien.

Fonctionnement instrumental : Lors de la conversation avec sa mère, nous avons remarqué

que notre patient est un jeune engagé à la paroisse et croyant catholique.
Génogramme de la famille de Monsieur X

AS AS

Université

Monsieur
X ALICIA DIANE

Copine
Hopital
Figure 1 Génogramme de la famille de Monsieur X
A 14h A, nous sommes rentrés dans la chambre du patient pour réévaluer la douleur, nous
l’avons trouvés endormi, en semi-assise, nous avons profités de prélever les paramètres vitaux
: TA à 130/82 mmHg, FC à 88 bpm, FR à 20 cpm, T° à 36,9°C et sature à 99 % par les
canules nasales à 2 litres. Ensuite l’avons administrés son traitement fait de :

- Morphine 5mg comme prévu en IVDL et nous surveillons les effets secondaires de
cette dernière (nausées, vomissements, dépression respiratoire) ainsi que la FR suite
aux troubles qu’engendre le produit.

A 15h, nous l’avons surveillé de près dans son box et nous avons constatés qu’il dormait mais
toujours réveillable et en l’observant il n’avait pas de douleur grâce au respect des heures
d’administration de ses antalgiques, et ses paramètres vitaux étaient dans les normes : la TA
qui a variée entre 123 à 130 mmHg de systole et 69 à 78 mmHg de diastole, et normocarde
entre 84à 74 bpm, eupneïque entre 17 à 19 cpm, une bonne saturation à 99%. Son abor
veineux toujours perméable connecté à la perfusion e RL.

A 16h, nous sommes rentrés dans le box de Monsieur X pour prélever les paramètres vitaux :
TA à 127/72 mmHg, FC à 98 bpm, FR à 21 cpm, T° à 36,6 °C et sature à 100%. Et nous
l’avons administrés les restes du traitement. Et la douleur EN évaluée à 2/10.

Rapport de relève : Malade lucide et cohérent, modérément coloré et bien hydraté.

- Sur le plan hémodynamique : une TA systolique qui a variée entre 129-124 mmHg
et une TA diastolique variant entre 79-73 mmHg, une FC variant à 115-74 bpm;
- Sur le plan respiratoire : une FR variant entre 23- 17cpm et une bonne saturation
autour de 100% par les canules nasales à 2 litres ;
- Sur le plan métabolique : afébrile à 36,6°C
- Sur le plan rénal : miction spontanée

La journée marquée par une douleur modérée autour de 6/10 grâce aux antalgique ; Il se
mobilise activement, mange et boit à volonté.

Autres : VVP en place et perméable, fin de la perfusion 5 mg x 4 /j en intraveineuse lente en

parallèle avec la kétamine en pousse seringue à 0.5mg/h pour 8h.

Recommandation

- Surveillance des paramètres vitaux

 - Administration du traitement.
- Surveillance de la pousse seringue

Elément qui requiert une recherche

Généralités

Bien que faisant parti des maladies évitables ; il est écœurant de constater la flambée de la
prévalence de la drépanocytose à l’échelle planétaire même parmi les intellectuels. Cette
maladie génétique touchant environ 20000 patients en France en 2021 est devenue la première
maladie génétique avant la mucoviscidose.

L’anomalie de l’hémoglobine engendrée par des mutations ponctuelles dans la chaine de

l’hème provoque dans les situations de stress (infections, hypoxémie, acidose), une
falciformation des hématies aboutissant à une occlusion des capillaires sanguins et notamment
à des infarctus osseux particulièrement douloureux expliquant les crises vaso-occlusives
emmenant les drépanocytaires aux urgences

Physiopathologie de la crise vaso-occlusive

La crise vaso-occlusive au cours de la drépanocytose résulte de la falciformation des globules

rouges sous l’effet du stress oxydatif déclenché par des nombreuses situations.
L’hémoglobine polymérise au sein du globule rouge, celui-ci devient difficilement
déformable et vient boucher les capillaires sanguins. Conséquence directe de cette occlusion
vasculaire, les capillaires sanguins obstrués à destination osseuse sont à l’origine d’infarctus
osseux particulièrement douloureux amenant les patients drépanocytaires aux urgences.

Prise en soin d’une crise vaso-occlusive

Le principe de prise en soin consiste à un traitement antalgique et celui des facteurs

favorisants.

Traitement de la douleur

La crise vaso-occlusive est à l’origine de douleurs osseuses très intenses du niveau

supérieures à celles d’une fracture osseuse. La réponse thérapeutique doit donc être au même
niveau et nécessite dans tous les cas des antalgiques majeurs comme la morphine.

Pour une antalgie plus efficace, la morphine est associée à d’autres moyens antalgiques
pharmacologiques selon la sévérité de la crise.
L’échelle visuelle simple permet de préciser l’intensité de la douleur et choisir l’antalgique
requis. L’hyperhydratation suivant la surface corporelle du patient est un élément majeur de la
prise en soin.

Critères de retour à domicile en cas de Crise vaso-occlusive

On distingue l’absence de la fièvre, l’absence des douleurs thoraciques, une fréquence

respiratoire normale ainsi que l’absence du besoin en morphine depuis plus de 8 heures.

II. 2. Deuxième jour de prise en soin (01 /03/2023)

II.2.1. Récoltes des données auprès de l’équipe sortante

Nous sommes au 2ème jour de notre prise en soin où nous travaillons de 8h à 17h sous la
supervision de l’infirmière en chef. C’est une équipe de trois infirmières et d’une stagiaire
(Nous).

Nous commençons par prendre le rapport des patients auprès de l’équipe de la garde. Mais en
ce qui nous concerne, nous nous sommes beaucoup plus focalisée sur le cas de Monsieur X
qui constitue l’objet de notre étude. Et l’équipe de garde nous a présenté 5 malades.

Monsieur X âgé de 22 ans, au J2 d’hospitalisation aux urgences pour une meilleure prise en
soins d’une crise vaso-occlusive multifocale déclenchée par un facteur infectieux.

Suite aux épisodes de fièvre qu’a présentée le patient, ainsi que des signes de
décompensations (tachycardie et polypnée) et un contrôle d’hémoglobine qui était revenu à 8,
3 g/dl sachant qu’il tolère bien une Hb entre 7,5 et 9 g/dl.

Malade lucide et cohérent, ambulant, modérément coloré, conjonctives palpébrales

modérément colorées et bulbaires anictériques et bien hydraté. La nuit était marquée par de
céphalées, de pleurs et de douleur lombaire qui a évolué de 7 à 8 /10, gérée par la morphine 5
mg. Ce matin il a reçu 1g de paracétamol en infusion à 7h 00. Le reste des paramètres sont
dans les normes : TA : 110/71 mmHg, FC : 86 bpm, FR : 19 cpm, T° : 36,9 °C et sature bien
à l’aire libre à 97%. Il a demandé sevrage d’oxygène suite aux étouffements qu’il sentait et
qui lui a été accordé. Il est sous une perfusion de sérum mixte 1L en raison de 28gouttes par
minutes, pour 12h placé depuis 6h 30 et prendra fin à 18h 30.

- Recommandations :
 - Hb contrôle à prélever
- Vu la persistance de la douleur et la disponibilité des réanimateurs, nous allons le
transféré en réanimation si place disponible pour la suite de la prise en soin et pour
une surveillance rapprochée.

Pendant que nous étions en réunion à 8h 30 il devrait recevoir 1g de paracetamol, alors nous
sommes allées l’administrer le produit comme prévu et nous avons prélevé pour
l’hémoglobine contrôle.

II.2.2 Examen physique

A 9h30, Juste après la réunion, nous avons fait la passation des dossiers ensuite nous nous
sommes rendue dans le box de Monsieur X, que nous avons trouvé lucide, cohérent, détendu,
sans gémissement, allongé sur son lit en debicutus dorsal et nous nous sommes salués, nous
lui avons demandés de ses nouvelles, il nous dira que ça ne va pas vraiment, il a toujours mal,
la douleur ne diminue pas vraiment, il se sent mieux seulement après la prise de la morphine,
et il ne comprend pas pourquoi cette douleur ne devient pas supportable comme avant. Nous
avons fortifié le patient sur notre imprégnation tant au plan thérapeutique qu’au plan
psychologique.

A l’inspection : nous notons qu’il est lucide et cohérent, bien hydraté, avec une langue
humide.

A la palpation : nous notons qu’il a un abdomen souple et dépressible. Des conjonctives

palpébrales modérément coloré et bulbaires anictériques.

A la prise des signes vitaux il est afébrile au 36.8°C, tachycarde à 110 bpm, eupneïque à 20
cycles/minute, la pression artérielle à 127/60 mmHg et avec une bonne saturation à 97%

Au vu des données subjectives et objectives que nous avons-nous disons que la majorité des
problèmes décelés à son admission n’ont pas encore été résolus :

1. L’infection, qui est reliée à son immunité réduite, se manifestant par des hyperthermies et
le GB à 13000 mm3.

- L’objectif : Que Monsieur X ne présente plus les signes d’infection.

Comme Interventions :
 - Nous proposons à l’équipe médicale un bilan d’hémoculture pour voir les germes
sensibles à l’antibiotique.
- Nous avons prélevé la température qui était revenu à 37, 1°C,
- Nous veillons à l’hygiène corporelle et vestimentaire.

A 11h 00, nous sommes rentrées dans le box de Monsieur X, nous l’avons trouvé assis sur une
chaise entrain de suivre des films sur son téléphone. Il nous dit, je souhaite voir un médecin
réanimateur pour m’évaluer ; il est porteur d’un abord veineux périphérique bien perméable,
sous une perfusion de sérum mixte pour 12h placé depuis 6h et prendra fin à 18h. Toujours
sous moniteur, et pour ce qui concerne les paramètres vitaux : la TA a évolué entre 125-131
mmHg, la FC entre 67-87 bpm, la FR entre 18-20 cpm, la T° 36,3 à 37,3°C et sature bien à
l’air libre entre 98 et 100%. De notre sortie de son box, nous avons fait un appel aux
réanimateurs, malheureusement ils n’étaient pas disponibles pour descendre sur l’instant.

A 13h00, nous rentrons dans le box pour prélever les signes vitaux, Monsieur X était fébrile
avec une température à 38°C, nous posons comme diagnostic :

2. L’hyperthemie, liée à son infection, se manifestant par une augmentation de la

température à 38°C.

- l’objectif est que la température de Monsieur X revienne à la normale (36-1 et

37.4°C).
- Echéance : 1 heure

Comme interventions :

- Nous commençons par aérer le box de Monsieur X ;

- Sachant qu’il était déjà habillé légèrement, nous l’avons fait un enveloppement
humide ;
- Nous lui administrons du paracétamol 1g en intraveineuse ;
- Nous surveillons les effets secondaires du produit administré (nausées,
vomissements) ;
- Nous l’encourageons de beaucoup boire ;
- Nous continuons la surveillance de sa température après 1 h

A 14h00, nous sommes allés réévaluer la température de Monsieur X, nous objectivons une
lyse thermique à 36.9°C. Nous lui répondons à son souhait de voir les réanimateurs que : ils
sont informés de descendre dans le service, mais pour le moment, ils ne sont pas disponibles.
Il est d’accord de cette réponse.

En observant le patient, nous constatons qu’il a l’air triste, lorsque nous posons la question de
savoir le pourquoi, il dira qu’il se sent un peu coupable du fait qu’il déstabilise sa famille à
cause de sa maladie, surtout sa maman qui fait tout pour lui et il pense qu’il est devenu une
charge pour sa famille, après avoir ressenti l’inquiétude de sa maman qui venait de lui parler
au téléphone, il pense que sa maman est déséquilibrée entre lui et son travail à l’école. Face à
cette situation nous relevons comme diagnostic infirmier :

3. L’anxiété, liée à sa situation de santé, se manifestant par la tristesse et une culpabilité de sa

part.

L’objectif est que Monsieur X ne soit plus anxieux.

Comme interventions :

- Nous apportons un soutien psychologique au patient, en lui disant que la famille

l’aime et qu’il doit s’accrocher à l’amour que lui offre sa famille en particulier, celle
de sa maman qui fait tout pour lui.
- Nous lui avons donné des exemples des personnes qui ont eu à bénéficier de l’amour
et du soutien psychologique de leur famille.
- Nous avons fortifié le patient sur notre imprégnation au plan thérapeutique.

Pendant que nous lui remontons le moral, il nous fait savoir qu’il est fatigué de prendre le
médicament tous les jours et que la prise de ses médicaments à la maison n’est pas régulière,
Ce qui nous pousse à poser comme diagnostic infirmier :

4. Le non observance aux traitements, se manifestant par le refus de la prise quotidienne de

son médicament.

- L’objectif est que notre patient puisse prendre conscience sur la prise quotidienne de son
médicament afin d’éviter la répétition des crises.

Comme interventions :

Nous devons renforcés le message éducationnel auprès de patient afin de le conscientiser sur
le risque qu’il court en refusant de prendre son hydréa.

- Nous l’encourageons à prendre quotidiennement son médicament

Plan d’enseignement

Problème Objectif Mode Contenu Evaluation

d’enseignement
Non observance Que mon Nous lui avons Nous lui avons
au traitement patient prend montré les expliqué
conscience sur images l’importance de
la prise conséquentes l’hydréa qui
quotidienne de des personnes consiste à
son médicament drepa qui ne minimiser la
prennent pas les falciformation
médicaments du GR et
dans notre prolonge sa
téléphone. durée de vie, ce
qui lui
permettra de
réduire les
crises.
Et le respect des
autres mésures
qui lui
permettront
d’éviter les
crises : éviter
les endroits mal
aérés, avoir une
alimentation
saine, dormir
suffisamment,
d’éviter de
s’exposer trop
au froid et à la
chaleur, de bien
s’hydrater 2 à
 3L/J, avoir un
thermomètre,
maintenir une
bonne hygiène
du corps et
surtout des
dents.

Tableau 2 Plan d'enseignement

Rapport de relève de 16 h 00

Patient lucide et cohérent, se mobilise bien. Journée marquée par une douleur au niveau de la
hanche EN variant entre 7 à 8/10 non supportable. A 13h il était fébrile à 38°C amendée par
1g du paracétamol en intraveineuse. Anxieux, Normocarde à 87 bpm, eupneique à 16 cpm,
une TA à 110/84 mmHg et sature à 100% à l’air libre. Il est modérément coloré et bien
hydraté. Mange et boit à volonté. Hb revenue à 9g/dl. En attente d’un transfert mais pour ce
jour le service de la medecine interne nous signale qu’il aura disponibilité des places
probablement le lendemain. II. 3. Troisième jour de prise en soin

II.3.1.Récoltes des données auprès de l’équipe de la garde (le 02/03/2023)

Malade lucide et cohérent, ambulant, a passé une nuit, avec la douleur EVA 6/10, il a fait une
fièvre à 38,1°C, à 6 h amendé par 1 g de paracétamol en intraveineuse et d’autres paramètres
vitaux étaient dans les normes : la TA qui a variée entre 122 à 135 mmHg de systole et 64 à
79 mmHg de diastole, FC variant entre 71 à 94 bpm, une FR variant entre 14 à 18 cpm, une
T° variant entre 36,9 à 37.3°C et sature bien autour de 100% à l’air libre. En attente d’un
transfert en médecine interne dès que place disponible.

II.3.2. Examen physique

A 9 h, nous entrons dans le box où nous trouvons Monsieur X frais, car il venait de prendre
sa douche, moins anxieux et très collaborant.

Nous l’avons salué et il nous a signifié qu’il est fier de nous voir à nouveau et satisfait de la
prise en soin apportée à son égard, car il y a amendement presque total de la douleur qu’il
ressentait au niveau de la hanche, du thorax, des genoux ainsi que des céphalées et qu’il se
sentait mieux ce jour-là. Il propose de lui-même sa sortie afin de continuer le traitement per os
à domicile.

Ça nous a réjouie de l’entendre et de voir qu’il a bien évolué et nous lui avons rassuré que si
tout vas bien après notre examen physique, nous allons soumettre sa proposition à l’équipe
médicale pour décision.

A l’inspection : il a bonne mine, peau saine, conjonctives palpébrales modérément colorées,

bulbaires anictériques, bien hydratés ; moins anxieux les régions de localisation de la douleur
étaient moins sensibles (hanche, genoux).

Les paramètres vitaux prélevés sont dans les normes :

- Sur le plan hémodynamique : une bonne TA de 128/74 mmHg et normocarde à 82

bpm
- Sur le plan respiratoire : eupnéique à 20 cpm et sature bien à 98% à l’air libre
- Sur le plan métabolique et rénal : afébrile à 37.2 °C et à une miction spontanée et
urines claires.

En outre : il mange et boit à volonté, se mobilise bien et pas des démarches antalgiques.

Nous voyons que la majorité des problèmes qu’a présentés hier Monsieur X ont été résolus.

A 10h, pendant le tour de salle, le médecin en l’examinant a trouvé que l’évolution à ce jour
était satisfaisante et que le malade est éligible de quitter les urgences pour un transit en
médecine interne. Vu qu’il n’avait pas encore des place libre en médecine, alors nous avons
soumis au médecin la proposition de Monsieur X qui est de retourner à la maison et le
médecin a consenti et lui a établi un billet de sortie ainsi une note médicale de sortie qui
explique en détail le traitement à poursuivre à la maison et le rendez-vous prochain chez
l’hématologue prévu pour le 15/04/2023.

A 11h15, l’infirmière formée pour réaliser le Doppler transcranien (technique d’imagerie

médical qui permet d’évaluer par les ultrasons la vitesse des GR au sein des artères cérébrales,
particulièrement l’artère cérébrale moyenne) est venue et a réalisée l’examen. Et
l’interprétation par l’hématologue indique qu’il y a ralentissement des flux sanguin dans tous
les territoires, avec comme conduite à tenir de préconiser un échange transfusionnel qui se
fera aux ambulatoires.
 Après l’interprétation du Doppler transcranien chez monsieur X et sa mère veulent savoir la
signification et pourquoi prévoir un échange transfusionnel. A ce niveau nous voyons qu’il y a
:

1. Manque des connaissances sur l’échange transfusionnel.

L’objectif est que Monsieur X et sa mère comprennent à quoi consiste l’échange

transfusionnel .

Comme interventions :

- Nous avons élaborés un plan d’enseignement qui consiste à expliquer qu’est-ce que
l’échange transfusionnel,
- le but et les bénéfices de l’échange pour le cas de Monsieur X.

Plan d’enseignement sur l’échange transfusionnel

Problème : Manque de connaissance sur l’échange transfusionnel.

Objectif : Qu’ils comprennent l’importance et le bénéfice ainsi que le déroulement de

l’échange.

Mode d’enseignement : Interactif

Contenu :

- Définition : c’est un traitement qui consiste à remplacer une grande quantité du sang
chez le drépanocytaire jusqu’à ramener le taux d’HbS en dessous de 30% par le sang
d’électrophorèse AA, iso groupe, iso rhésus et compatible (phénotypé).
- But : est de minimiser la formation des thrombus qui empêche une bonne perfusion
cérébrale et d’améliorer le flux sanguin dans tous les territoires, ce qui va lui permettre
de minimiser les CVO.
- Durée : 2 à 3 heures
- Procédure : nous allons utiliser la méthode manuelle par manque d’appareil
(Aphérèse), qui consiste à prendre 2 abords veineux (une voie centrale de prélèvement
et une VVP de transfusion.
- Consignes : le malade doit éviter les stresses qui peuvent être à la base des céphalées,
nausées et vomissement pendant l’échange.
- Evaluation : Nous avons demandés à la maman de récapituler l’explication que nous
lui avons donnée et elle l’a fait.
 Préparation à la sortie

Pour mieux préparer notre malade à sa sortie, nous l’avons exhortés à prendre ses
médicaments comme il se doit, de respecter son rendez-vous chez l’hématologue prévu pour
le 15/04/2023 et nous lui avons dit également que s’il sent que ça ne va pas (reprise de la
fièvre, frissons ou douleur intense) qu’il n’hésite pas de se rendre à l’hôpital.

CONCLUSION

Nous voici arriver au terme de notre travail dont il était question d’accompagner et de prendre
en soin notre patient pendant trois jours d’hospitalisation aux urgences.
Les mesures appliquées dans la prise en soin étaient conformes aux recommandations
universelles et cela a permis une amélioration rapide du patient et sa sortie.

Le model conceptuel utilisé fut l’école de Watson, qui demande d’appuyer la prise en soin sur
les quatre concepts centraux ; l’école des besoins de Henderson, modèle permettant
d’identifier et de prendre en soin des besoins perturbés de la personne soignée ainsi que le
modèle de soins de Calgary relatif à l’évaluation de la famille (MCEF).

A son arrivé dans le service, il présentait comme problème infection, douleur, non observance
aux traitements, manque des connaissances, anxiété, hyperthermie.

Aux portes de sa sortie vers le domicile, les problèmes fut levés sauf la douleur qu’il
continuera avec les antalgiques à domicile.

Cette situation précitée selon la démarche de résolution des problèmes nous a permis
d’acquérir comme compétences : de traiter toute activité avec rigueur scientifique en faisant
des recherches documentaires nécessaires pour appuyer notre prise en soin notamment au
moyen des livres et sites internet fiables, d’agir avec humanisme en favorisant l’expression
des sentiments de la famille ; d’accompagner les personnes, les familles dans leurs
expériences de santé en évaluant leur état de santé et en offrant des services et soins de santé
requis par la situation du patient.

REFERENCES
 - Darragon, T. (1977). Cahiers de l’infirmière. Paris : Masson.
- Juall, L. (2012). Manuel des diagnostics infirmiers. Europe : Elsevier Masson.
- Mariane, M. (juillet-août 2007). Hématologie : Echanges érythrocytaires chez les
patients drépanocytaires. Volume 13, numéro 4
- OMS. (2011). Drépanocytose. Récupéré sur l’Organisation Mondiale de la Santé :
https://apps.who.int/iris/handle/10665/1727
- Doenges, M. E., Moorhouse, M.F., & Murr, A. C. (2020). Diagnostics infirmiers:
Interventions et justifications. Québec : Deboeck Supérieur.
- Vidal. (2022). Gamme des médicaments paracétamol TEVA. Vidal. Consulté le 03-
03- 2023.
- Pharmaquick. (2020). FEFOL. Pharmaquick. Consulté le 03-03-2023.
- Ladewig, P. W., London, M. L., Moberly, S., & Olds, S. B. (2003). Soins infirmiers
en Périnatalité 3ème édition. Quebec: Editions du renouveau Pédagogique.
- Vidal. (2022). Gamme de médicaments ibuprofène mylan. Consulté le 06-03-2023.

ANNEXE I : Anémie falciforme