Remerciement

Nous tenons à remercier toutes les personnes qui ont contribué à

l’élaboration de notre modeste travail.

Tout d'abord, nous adressons nos remerciements à nos professeurs,  qui

nous a beaucoup aidés dans notre recherche.

Nous tenons à remercier vivement nos encadrantes de stage,

Mme……………………………..  pour son accueil, le temps passé ensemble et le

partage de notre expérience au quotidien.

Enfin, nous tenons à remercier toutes les personnes qui nous ont conseillé

et soutenue lors de la rédaction de ce mémoire : notre famille, nos amie.

1
 Liste des abréviations

 SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

 URM : Unité de Réanimation Médicale
 USI : Unité de Soins Intensifs
 URO : Urologie
 ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
 OPHT : Ophtalmologie
 GYN : Gynécologie
 PNEUMO : Pneumologie
 NEPHRO : Néphrologie
 CARDIO : Cardiologie
 GASTRO : Gastro-entérologie
 HEMATO : Hématologie
 ONCO : Oncologie
 REEDU : Rééducation
 ORTHO : Orthopédie
 PED : Pédiatrie
 MAT : Maternité
 CHIR : Chirurgie
 ANES : Anesthésie
 RADIO : Radiologie
 LABO : Laboratoire

2
 TABLE DES MATIERES

Introduction............................................................................................................................. 6

La phase conceptuelle........................................................................................................ 7

I- La problématique...................................................................................................... 7

II- But de recherche :.................................................................................................. 7

III- Questions de recherche...................................................................................... 7

IV- Objectifs et attentes du stage :........................................................................8

La recension des écrits :.................................................................................................... 8

I- Présentation de l'hôpital Ibn Khatib de Fès...................................................8

1. Description de l'hôpital Ibn Khatib Fès :.....................................................8

2. Fonctions et responsabilités de l'infirmière polyvalente :...............8

3. Description des services où j'ai effectué mon stage :...........................9

3.1. Le service d'urgence........................................................................................... 9

3.1.1. Le rôle de l'infirmière au sein du service d'urgence..................10

3.2. Le service de chirurgie................................................................................... 12

3.2.1 Le rôle de l'infirmière au sein du service d'urgence...................13

3.3. Le service de chirurgie................................................................................... 14

3.3.1. Le rôle de l'infirmière dans le service de chirurgie...................15

4. Acquis et apprentissages réalisés lors du stage :.................................17

Cadre de référence............................................................................................................ 17

La phase méthodologique............................................................................................. 18

Phase empirique................................................................................................................. 20
3
 1. Définition..................................................................................................................... 20

2. Les signes :.................................................................................................................. 21

3. Consultation............................................................................................................... 22

4. les causes..................................................................................................................... 22

5. Médecin spécialiste................................................................................................ 24

6. L'examen clinique................................................................................................... 24

7. Les examens radiologiques...............................................................................25

8. Les risques.................................................................................................................. 25

9. traitements................................................................................................................. 26

Prestations et analyse des résultats........................................................................26

1. Etude de cas :................................................................................................................. 26

2. Objectifs de la prise en charge :..........................................................................26

3. Soins prodigués :......................................................................................................... 27

4. Résultats et conclusion :......................................................................................... 27

Conclusion générale :....................................................................................................... 28

4
INTRODUCTION

J'ai effectué mon stage à l'hô pital Ibn Khatib de Fès en tant
qu'infirmière polyvalente, où j'ai pu prendre en charge plusieurs patients
présentant différentes pathologies. Dans ce rapport, je vais me concentrer
sur le cas d'un patient atteint de goitre. Le goitre est une augmentation de
volume de la glande thyroïde située à la base du cou. Cette pathologie
nécessite une prise en charge médicale adaptée afin de soulager les
symptô mes et améliorer la qualité de vie du patient.

L’hô pital Ibn Khatib de Fès est un établissement de santé situé à Fès,
au Maroc. Il fait partie des plus grands hô pitaux de la région et offre une
large gamme de services médicaux spécialisés.

L'hô pital Ibn Khatib dispose de services d'urgence et de médecine

générale, ainsi que de nombreux départements spécialisés tels que la
chirurgie, la gynécologie, la pédiatrie, la cardiologie, la neurologie,
l'oncologie, la dermatologie et bien d'autres.

Les professionnels de santé de l'hô pital, y compris les médecins, les

infirmiers et le personnel paramédical, sont hautement qualifiés et offrent
des soins de qualité aux patients.

Pour prendre rendez-vous ou obtenir plus d'informations sur les

services proposés par l'hô pital Ibn Khatib de Fès, il est recommandé de
contacter directement l'établissement.

Le présent rapport de stage relate mon expérience en tant

qu'infirmière polyvalente à l'hô pital Ibn Khatib de Fès. Ce stage s'est
déroulé sur une période de trois mois, durant lesquels j'ai pu observer,
apprendre et mettre en pratique mes compétences dans différents services
de l'hô pital.
5
LA PHASE CONCEPTUELLE

I- LA PROBLÉMATIQUE
Le présent rapport met en avant la phase conceptuelle de mon stage
en tant qu'étudiante infirmière polyvalente au sein de l'hô pital Ibn Khatib à
Fès. Cette expérience de stage m'a permis de développer mes compétences
et d'approfondir mes connaissances dans le domaine de la santé. Cette
phase conceptuelle s'est concentrée sur la compréhension de
l'organisation de l'hô pital et de son fonctionnement, ainsi que sur
l'adaptation aux différents services et aux équipes de travail.

II- BUT DE RECHERCHE :

Les objectifs ou les buts de cette modeste recherche peuvent inclure
le développement de compétences spécifiques, l'acquisition de nouvelles
connaissances dans un domaine particulier ou encore l'amélioration de ma
capacité à travailler en équipe. Les attentes, quant à elles, peuvent
concerner la qualité des interactions avec les patients, l'environnement de
travail et l'organisation générale de l'hô pital.

III- QUESTIONS DE RECHERCHE

1. Quelles sont les tâ ches principales d'une infirmière polyvalente au

sein de l'hô pital Ibn Khatib à Fès ?
2. Quels services ou départements sont généralement pris en charge par
les infirmières polyvalentes dans cet hô pital ?
3. Quels sont les principaux défis rencontrés par les infirmières
polyvalentes dans leur travail à l'hô pital Ibn Khatib à Fès ?

6
IV- OBJECTIFS ET ATTENTES DU STAGE :
Dans cette partie, je vais détailler les objectifs et les attentes que
j'avais fixés pour ce stage. Les objectifs peuvent inclure le développement
de compétences spécifiques, l'acquisition de nouvelles connaissances dans
un domaine particulier ou encore l'amélioration de ma capacité à travailler
en équipe. Les attentes, quant à elles, peuvent concerner la qualité des
interactions avec les patients, l'environnement de travail et l'organisation
générale de l'hô pital.

7
LA RECENSION DES ÉCRITS :

I- PRÉSENTATION DE L'HÔPITAL IBN KHATIB DE FÈS

1. DESCRIPTION DE L'HÔPITAL IBN KHATIB FÈS :

L'hô pital Ibn Khatib est un établissement public de santé situé à Fès,
au Maroc. C'est un hô pital de référence dans la région, offrant une large
gamme de services médicaux et chirurgicaux. Il dispose de différents
services tels que la médecine interne, la chirurgie, la gynécologie, la
pédiatrie, etc.

2. FONCTIONS ET RESPONSABILITÉS DE L'INFIRMIÈRE POLYVALENTE :

En tant qu'infirmière polyvalente, mes principales missions étaient
d'assurer les soins de base aux patients, de suivre les prescriptions
médicales, de préparer et administrer les médicaments, de réaliser des
prélèvements sanguins, de surveiller l'état de santé des patients, de
participer à des interventions chirurgicales, d'assister les médecins lors des
consultations, etc.

L’infirmière se charge généralement de :

 Soins infirmiers aux patients

 Surveillance et suivi des patients
 Administration des médicaments et des traitements
 Assistance aux médecins et autres professionnels de santé
 Prévention des infections et contrô le des maladies
nosocomiales
 É ducation des patients et de leurs familles

3. DESCRIPTION DES SERVICES OÙ J'AI EFFECTUÉ MON STAGE :

Au cours de mon stage, j'ai eu l'opportunité de travailler dans

8
différents services de l'hô pital. J'ai d'abord été affectée au service de
médecine interne, où j'ai pu observer la prise en charge des patients
atteints de maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension, etc. J'ai
ensuite été intégrée à l'équipe de chirurgie, où j'ai assisté aux interventions
et participé aux soins post-opératoires. Enfin, j'ai également été affectée au
service des urgences, où j'ai dû gérer des situations d'urgence et apporter
les premiers soins aux patients.

3.1. LE SERVICE D'URGENCE

Le service d'urgence de l'hô pital Ibn Khatib à Fès est chargé d'une
variété de tâ ches pour assurer des soins médicaux rapides et efficaces aux
patients qui se présentent avec des urgences médicales. Voici quelques-
unes des tâ ches du service d'urgence :

1. Accueil et triage des patients : Les infirmiers et les médecins

évaluent rapidement les patients à leur arrivée pour déterminer la gravité
de leur condition et les classer par ordre de priorité de traitement.

2. Réponse aux appels d'urgence : Le service d'urgence répond aux

appels d'urgence provenant des patients, du personnel médical ou du public
pour fournir une assistance médicale immédiate.

3. Stabilisation des patients : L'équipe médicale travaille

rapidement pour stabiliser l'état des patients et prévenir toute
détérioration avant de les transférer vers d'autres services spécialisés si
nécessaire.

4. Soins médicaux d'urgence : Les médecins et les infirmiers du

service d'urgence fournissent des soins médicaux d'urgence aux patients,
tels que la réanimation cardiopulmonaire, le traitement des blessures
graves, la gestion de la douleur et l'administration de médicaments
9
d'urgence.

5. Radiologie d'urgence : Le service d'urgence dispose souvent de

services de radiologie pour effectuer des radiographies, des scanners ou des
échographies rapides pour aider au diagnostic et à la prise en charge des
patients.

6. Coordination avec d'autres services : Le service d'urgence

travaille en étroite collaboration avec d'autres services de l'hô pital pour
assurer une transition fluide des patients vers les services appropriés, tels
que les unités de soins intensifs, la chirurgie ou la cardiologie.

7. Surveillance continue : Les patients admis dans le service

d'urgence sont surveillés en continu pour s'assurer de leur stabilisation et
de leur rétablissement, ou pour prendre les décisions appropriées pour leur
transfert vers un autre établissement de santé si nécessaire.

8. Formation médicale continue : Le personnel du service

d'urgence participe à des formations médicales régulières pour maintenir
et améliorer leurs compétences en matière de soins d'urgence.

Ces tâ ches permettent au service d'urgence de l'hô pital Ibn Khatib à

Fès de fournir des soins d'urgence vitaux et rapides aux patients
nécessitant une assistance médicale immédiate.

3.1.1. LE RÔLE DE L'INFIRMIÈRE AU SEIN DU SERVICE D'URGENCE

Le rô le de l'infirmière au sein du service d'urgence de l'hô pital Ibn
Khatib à Fès est crucial pour garantir des soins de qualité et assurer la prise
en charge des patients dans des situations d'urgence.

L'infirmière est responsable de l'accueil des patients qui se

présentent aux urgences et procède à une évaluation initiale de

10
 leur condition médicale. Elle réalise et interprète les signes
vitaux tels que la tension artérielle, le pouls, la température, la
saturation en oxygène, etc. Elle assure également la collecte des
antécédents médicaux et des informations sur les symptô mes.
L'infirmière joue un rô le essentiel dans la coordination des
soins entre les différentes équipes médicales et paramédicales.
Elle communique les informations pertinentes aux médecins et
participe activement aux réunions d'équipes pour discuter des
plans de traitement et de gestion des patients.
Elle administre les médicaments prescrits selon les protocoles
établis, effectue les pansements, les prélèvements sanguins et
réalise les procédures d'urgence nécessaires. L'infirmière
s'assure également du confort et du bien-être des patients en
répondant à leurs besoins fondamentaux tels que
l'alimentation, l'hygiène, la mobilité, etc.
En plus de ses tâ ches cliniques, l'infirmière au service d'urgence
joue également un rô le éducatif en donnant des conseils aux
patients et à leurs familles sur les soins à domicile, l'évolution
de la maladie et les mesures préventives.

Enfin, il est important de souligner que l'infirmière du service

d'urgence doit être en mesure de gérer le stress et de prendre des décisions
rapides et efficaces dans des situations d'urgence. Elle doit être réactive,
avoir de bonnes compétences en communication et être capable de
travailler en équipe.

En résumé, le rô le de l'infirmière au sein du service d'urgence de

11
l'hô pital Ibn Khatib à Fès est multiple et inclut l'accueil et l'évaluation des
patients, la coordination des soins, l'administration des traitements, les
soins techniques, le soutien aux patients et à leurs familles, l'éducation et la
gestion des urgences.

3.2. LE SERVICE DE CHIRURGIE

Le service de chirurgie à l'hô pital Ibn Khatib à Fès est responsable de
plusieurs tâ ches liées à la chirurgie. Voici quelques-unes des tâ ches du
service :

1. Effectuer des interventions chirurgicales : Le service de chirurgie

est responsable de réaliser diverses interventions chirurgicales, telles que
la chirurgie générale, la chirurgie orthopédique, la chirurgie plastique, la
chirurgie cardiovasculaire, la chirurgie vasculaire, la chirurgie thoracique,
la chirurgie digestive, etc.

2. Préparer les patients pour la chirurgie : Avant chaque intervention

chirurgicale, le service se charge de préparer les patients en effectuant des
examens médicaux, des bilans sanguins, des radiographies, des
échographies, etc.

3. Assurer le suivi postopératoire : Après une intervention

chirurgicale, le service de chirurgie s'occupe du suivi du patient pour
s'assurer de sa guérison, retirer les points de suture, effectuer des examens
de contrô le, prescrire des médicaments, etc.

4. Collaborer avec d'autres spécialités : La chirurgie peut nécessiter la

collaboration avec d'autres spécialités médicales, telles que l'anesthésie-
réanimation, la radiologie, la cardiologie, etc. Le service de chirurgie
travaille en étroite collaboration avec ces spécialités afin de garantir les
12
meilleurs soins possibles aux patients.

5. Former des étudiants et des résidents : Le service de chirurgie joue

également un rô le dans la formation des étudiants en médecine et des
résidents en chirurgie. Il offre des stages et des formations pratiques pour
permettre aux futurs médecins de se familiariser avec les techniques
chirurgicales.

Ces tâ ches ne sont pas exhaustives et peuvent varier en fonction des

besoins spécifiques du service de chirurgie à l'hô pital Ibn Khatib à Fès.

3.2.1 LE RÔLE DE L'INFIRMIÈRE AU SEIN DU SERVICE D'URGENCE

Le rô le de l'infirmière au sein du service d'urgence de l'hô pital Ibn
Khatib à Fès est crucial pour garantir des soins de qualité et assurer la prise
en charge des patients dans des situations d'urgence.

L'infirmière est responsable de l'accueil des patients qui se

présentent aux urgences et procède à une évaluation initiale de
leur condition médicale. Elle réalise et interprète les signes
vitaux tels que la tension artérielle, le pouls, la température, la
saturation en oxygène, etc. Elle assure également la collecte des
antécédents médicaux et des informations sur les symptô mes.
L'infirmière joue un rô le essentiel dans la coordination des
soins entre les différentes équipes médicales et paramédicales.
Elle communique les informations pertinentes aux médecins et
participe activement aux réunions d'équipes pour discuter des
plans de traitement et de gestion des patients.
Elle administre les médicaments prescrits selon les protocoles
établis, effectue les pansements, les prélèvements sanguins et
réalise les procédures d'urgence nécessaires. L'infirmière

13
 s'assure également du confort et du bien-être des patients en
répondant à leurs besoins fondamentaux tels que
l'alimentation, l'hygiène, la mobilité, etc.
En plus de ses tâ ches cliniques, l'infirmière au service d'urgence
joue également un rô le éducatif en donnant des conseils aux
patients et à leurs familles sur les soins à domicile, l'évolution
de la maladie et les mesures préventives.
Enfin, il est important de souligner que l'infirmière du service
d'urgence doit être en mesure de gérer le stress et de prendre
des décisions rapides et efficaces dans des situations d'urgence.
Elle doit être réactive, avoir de bonnes compétences en
communication et être capable de travailler en équipe.

En résumé, le rô le de l'infirmière au sein du service d'urgence de

l'hô pital Ibn Khatib à Fès est multiple et inclut l'accueil et l'évaluation des
patients, la coordination des soins, l'administration des traitements, les
soins techniques, le soutien aux patients et à leurs familles, l'éducation et la
gestion des urgences.

3.3. LE SERVICE DE CHIRURGIE

Le service de chirurgie à l'hô pital Ibn Khatib à Fès est responsable de
plusieurs tâ ches liées à la chirurgie. Voici quelques-unes des tâ ches du
service :

1. Effectuer des interventions chirurgicales : Le service de chirurgie est

responsable de réaliser diverses interventions chirurgicales, telles que la
chirurgie générale, la chirurgie orthopédique, la chirurgie plastique, la
chirurgie cardiovasculaire, la chirurgie vasculaire, la chirurgie thoracique,
la chirurgie digestive, etc.

14
2. Préparer les patients pour la chirurgie : Avant chaque intervention
chirurgicale, le service se charge de préparer les patients en effectuant des
examens médicaux, des bilans sanguins, des radiographies, des
échographies, etc.

3. Assurer le suivi postopératoire : Après une intervention chirurgicale, le

service de chirurgie s'occupe du suivi du patient pour s'assurer de sa
guérison, retirer les points de suture, effectuer des examens de contrô le,
prescrire des médicaments, etc.

4. Collaborer avec d'autres spécialités : La chirurgie peut nécessiter la

collaboration avec d'autres spécialités médicales, telles que l'anesthésie-
réanimation, la radiologie, la cardiologie, etc. Le service de chirurgie
travaille en étroite collaboration avec ces spécialités afin de garantir les
meilleurs soins possibles aux patients.

5. Former des étudiants et des résidents : Le service de chirurgie joue

également un rô le dans la formation des étudiants en médecine et des
résidents en chirurgie. Il offre des stages et des formations pratiques pour
permettre aux futurs médecins de se familiariser avec les techniques
chirurgicales.

Ces tâ ches ne sont pas exhaustives et peuvent varier en fonction des

besoins spécifiques du service de chirurgie à l'hô pital Ibn Khatib à Fès.

3.3.1. LE RÔLE DE L'INFIRMIÈRE DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE

Le rô le de l'infirmière dans le service de chirurgie au sein de l'hô pital
Ibn Khatib à Fès est essentiel pour assurer des soins et une surveillance
adéquats aux patients avant, pendant et après une procédure chirurgicale.
Voici quelques-unes des responsabilités de l'infirmière dans ce service :

1. Préparation des patients : L'infirmière aide à préparer les patients

15
avant la chirurgie en vérifiant leurs antécédents médicaux, en effectuant
des examens préopératoires, en administrant les médicaments prescrits et
en veillant à ce que les procédures et les consignes de jeû ne soient suivies.

2. Assistance pendant la chirurgie : L'infirmière travaille aux cô tés du

chirurgien et de l'équipe médicale lors de la procédure chirurgicale. Elle
assure la préparation du matériel nécessaire, assiste le chirurgien en
fournissant les instruments et les sutures appropriés, et veille à ce que
l'environnement soit stérile et sécurisé.

3. Surveillance post-opératoire : Après la chirurgie, l'infirmière

surveille les signes vitaux du patient, administre les médicaments prescrits,
effectue des pansements et des soins appropriés, et évalue la douleur et le
niveau de confort du patient. Elle est également responsable de la
prévention des complications post-opératoires, comme les infections.

4. É ducation et soutien : L'infirmière joue un rô le clé dans l'éducation

des patients et de leurs familles sur les soins post-opératoires, les
médicaments à prendre à domicile, les signes de complications à surveiller,
ainsi que les changements de mode de vie nécessaires pour favoriser une
guérison rapide et un rétablissement optimal.

5. Coordination des soins : L'infirmière collabore avec d'autres

professionnels de la santé, tels que les médecins, les infirmières spécialisées
et les thérapeutes, pour assurer une continuité des soins et une
coordination efficace du processus de traitement des patients.

En résumé, l'infirmière joue un rô le primordial dans le service de

chirurgie, en veillant à la sécurité, au confort et au rétablissement des
patients tout au long de leur parcours chirurgical.

4. ACQUIS ET APPRENTISSAGES RÉALISÉS LORS DU STAGE :

16
 Ce stage m'a permis d'acquérir de nouvelles compétences et de
consolider mes connaissances en matière de soins infirmiers. J'ai appris à
travailler en équipe, à gérer le stress et à prendre des décisions rapides. J'ai
également amélioré mes compétences en communication avec les patients
et leur famille, en particulier dans des situations délicates que je pourrais
d’ailleurs résumer comme suit :

 Soins infirmiers aux patients

 Surveillance et suivi des patients
 Administration des médicaments et des traitements
 Assistance aux médecins et autres professionnels de santé
 Prévention des infections et contrô le des maladies
nosocomiales
 É ducation des patients et de leurs familles

17
CADRE DE RÉFÉRENCE.

18
LA PHASE MÉTHODOLOGIQUE
1. Type de l’étude.
Il s’agit d’une étude prospective analytique descriptive menée au sein de
l’hô pital Ibn Khatib de Fès.
2. Le lieu d’étude.
Nous avons mené cette étude au niveau de plusieurs service a savoir le
service urgence, le service chirurgie, le service du À l’hô pital ibn khatib Fès.
3. Période d’étude :
Notre étude s’est étalée sur une période de 3 mois incluant tous les malades
ayant été opérés pour une chirurgie thoracique programmée
4. Critères de jugement
Critères d’inclusion :
● Tous les patients opérés au bloc opératoire A3, pour une chirurgie
thoracique.
Critères d’exclusion :
● Tous les patients opérés sous anesthésie locale pour biopsie.
5. Population étudiés :
Notre étude est portée sur l’ensemble du patients ayant bénéficié d’une
chirurgie thoracique programmée au sein du bloc opératoire A3.
6. Instruments de collecte :

19
En se basant sur les données de la littérature et en se fixant les objectifs de
notre étude, nous avons établi une fiche d’exploitation pour faciliter la
collecte des informations pour une meilleure analyse des résultats afin d’en
faire sortir certaines recommandations.
Un questionnaire a été également réalisé et adressé aux médecins et
infirmiers anesthésistes pour savoir leurs connaissances concernant la
gestion de la volémie au cours de la chirurgie thoracique et le rô le infirmier
dedans.
7. Taille de l’échantillon
La taille de l’échantillon pour notre étude était de trente patients.
8. Méthode de collecte des donnés
Grâ ce à une fiche d’exploitation préétablie et en se basant sur les données
de la littérature, toutes les informations des malades admis à la salle de
chirurgie thoracique.
Nous avons noté les identités des malades, leurs antécédents, leur score
ASA, le type d’anesthésie, le type de la chirurgie et d’anesthésie, la voie
d’abord chirurgicale ; le monitorage de la volémie utilisé, les produits
anesthésiques utilisés, les incidents et les accidents per et postopératoire
liés a au remplissage vasculaire ainsi que les modalités du choix du produit
du remplissage.

20
PHASE EMPIRIQUE

1. Définition

Le terme de goitre désigne une augmentation de volume de la glande

thyroïde. Il est fréquent, en particulier chez les femmes.

Le goitre n'est pas en lui-même une maladie. Il peut être présent dans
des maladies très diverses.

Le goitre peut poser des problèmes par son volume mais surtout par
son association à une anomalie du fonctionnement de la glande thyroïde :
insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie) ou hyperactivité thyroïdienne
(hyperthyroïdie), ou par sa cause, cancer thyroïdien par exemple. Le cancer
de la thyroïde se manifeste cependant rarement par un goitre.

Le goitre est une augmentation de volume de la glande thyroïde,

glande située à la base du cou et constituée de deux lobes reliés entre eux
par un isthme. A l'état normal, la thyroïde pèse de 20 à 30 grammes.

La thyroïde fabrique les hormones thyroïdiennes, indispensables au

bon fonctionnement de l'organisme.

Sous l'influence de divers facteurs, elle peut augmenter de volume et

former un goitre :

21
 - soit de façon homogène : l'augmentation de volume est alors
régulière et concerne un seul ou les deux lobes.

- soit de façon ou hétérogène : seules une ou plusieurs zones de la

thyroïde sont plus volumineuses, constituant un ou plusieurs nodules, d'où
le terme de goitre nodulaire ou multi-nodulaire (cf la fiche nodules
thyroïdiens).

2. Les signes :

Le goitre peut se révéler soit par l'apparition d'une tuméfaction à la

base du cou, grosseur douloureuse ou non, rapide ou progressive, soit par
des manifestations d'un mauvais fonctionnement de la thyroïde. L'attention
peut être attirée par un empâ tement à la base du cou, remarqué par la
personne ou découvert par le médecin au cours d’un examen avec une
palpation de la base du cou.

Il est rare de nos jours et dans nos pays que le goitre atteigne un
volume tel qu'il provoque des difficultés à l'alimentation, des difficultés
respiratoires ou des modifications de la voix. Mais cela pouvait se produire
autrefois lorsque les personnes atteintes ne se faisaient pas soigner
rapidement.

22
 Dans certains cas, la palpation d’un goitre peut entraîner des douleurs
à la palpation.

Lorsqu'il est associé à une hyperthyroïdie (fabrication excessive

d'hormones thyroïdiennes), celle-ci peut provoquer amaigrissement,
tachycardie (accélération dur rythme cardiaque), tremblements, anxiété ou
nervosité, transpiration excessive, sensation d'avoir toujours trop chaud,
diarrhée…

A l'inverse, lorsqu’il existe une hypothyroïdie (manque d'hormones

thyroïdiennes), le visage peut être gonflé, avec prise de poids, frilosité,
ralentissement intellectuel voire dépression, fatigue, constipation,
ralentissement du pouls…

3. Consultation

La présence d'une tuméfaction de la base du cou, d'une douleur à la

palpation de cette zone, d'une modification inexpliquée du poids, d'un
changement de comportement doivent amener à consulter son médecin

23
traitant. Après un bilan médical, ce médecin peut orienter ensuite la
personne atteinte de goitre vers un endocrinologue (spécialiste du
fonctionnement hormonal), un ORL voire un chirurgien si nécessaire.

4. LES CAUSES

Les causes de goitre sont nombreuses, différentes selon qu'il est

homogène ou hétérogène, avec ou sans anomalie du fonctionnement
thyroïdien. Il peut être lié :

- à des facteurs nutritionnels, génétiques et hormonaux (d'où la plus

grande fréquence chez les femmes) ;

- au tabac qui favorise le goitre en entrant en compétition avec l'iode ;

- à l’exposition aux radiations, l’irradiation cervicale dans l'enfance ou

l’exposition environnementale.

 Les goitres homogènes

Il s’agit des goitres dans lesquels la glande thyroïde est gonflée dans
tout son volume de manière homogène.

Un goitre homogène avec fonctionnement thyroïdien normal se

rencontre dans 80% des cas chez les femmes. Il est indolore, de taille
variable, et ne nécessite par de prise en charge particulière.

Un goitre avec hyperthyroïdie ou maladie de Basedow : plus fréquent

chez les femmes que chez les hommes, et souvent d'origine familiale, il
s'accompagne d'une perte de poids, d'irritation, de fébrilité,
d'hypersudation, de tremblements. Dans certains cas il existe une
exophtalmie, c'est à dire des globes oculaires volumineux, donnant un
aspect d’yeux globuleux, faisant saillie hors de l'orbite.

24
 Le goitre homogène avec hypothyroïdie est lui aussi plus fréquent
chez les femmes. Il peut être provoqué par des médicaments comme le
lithium, ou une carence en iode dans certaines régions de France comme les
Alpes, les Pyrénées, etc. Le goitre était très fréquent avant l'utilisation de sel
de cuisine enrichi en iode. Il peut être aussi d'origine familiale ou
provoquées par une maladie auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) dans
laquelle l'organisme fabrique des anticorps contre sa propre thyroïde.

Les goitres par surcharge iodée après radiographie avec produits de

contraste ou traitement par amiodarone (traitement destiné soigner les
troubles du rythme cardiaque) peuvent entraîner une hypo ou une
hyperthyroïdie. Ils régressent spontanément dans le premier cas ou après
arrêt de l'amiodarone.

Les goitres douloureux et associés à de la fièvrepeuvent correspondre

à une thyroïdite subaiguë de Quervain entraînant une hypothyroïdie puis
souvent une hyperthyroïdie. Il guérit généralement spontanément en
quelques semaines ou mois. Le médecin peut prescrire de l'aspirine, des
corticoïdes et des traitements pour ralentir le cœur en cas de tachycardie

 Les goitres hétérogènes ou nodulaires.

La palpation ou l'échographie montre la présence d'un ou plusieurs

nodules, associés ou non à une anomalie du fonctionnement thyroïdien. Le
ou les nodules peuvent être "neutres" avec un fonctionnement hormonal
normal, "froids" ou hypoactifs avec diminution de la fabrication d'hormones
thyroïdiennes ou "chaud" ou hyperactifs avec une sécrétion augmentée
d’hormones thyroïdiennes. Les nodules chauds sont exceptionnellement
cancéreux. Mais les nodules froids solides, liquides ou mixtes peuvent dans
10 à 20 % des cas correspondre à une tumeur maligne, donc cancéreuse.

25
 5. Médecin spécialiste

Devant un goitre, donc une augmentation du volume de la glande

thyroïde à la base du cou, on peut consulter son médecin généraliste qui en
fonction de l’examen et des premiers éléments du bilan orientera vers un
endocrinologue (spécialiste du fonctionnement hormonal) ou un ORL.

6. L'examen clinique.

L'examen du cou par le médecin permet d’observer si le

gonflementde la base du cou est ou non liée à la thyroïde. Il permet aussi de
voir si elle est douloureuse ou non, homogène ou non, si la tuméfaction
concerne un lobe ou les deux, sa consistance dure, ferme ou molle.
L’examen par le médecin permet aussi de rechercher la présence de
ganglions au niveau du cou.

Lors de l'examen médical général, les questions du médecin associées

à un examen corporel recherchent des signes d'un fonctionnement anormal
de la thyroïde.

Le médecin va aussi demander quels sont les traitements

habituellement pris par la personne, s’il a existé des problèmes thyroïdiens
dans la famille, d'irradiation du cou dans l'enfance, l'origine géographique,
les facteurs favorisants (tabac, manque en iode, grossesse).

7. LES EXAMENS RADIOLOGIQUES.

L'examen essentiel est l'échographie qui précise la taille, le caractère
hétérogène ou non du goitre, les caractéristique du ou des nodules
(liquidien, solide ou mixte), sa situation exacte et en particulier l'extension
du goitre vers le thorax (ce qu'on appelle un goitre plongeant) . Elle
recherche aussi des ganglions au niveau du cou.

26
 8. Les risques

Un goitre peu volumineux, sans modification du fonctionnement

hormonal ni nodule à l'échographie ne nécessite pas de traitement mais une
surveillance de son volume.

Les complications du goitre peuvent être liées à son volume :

modification de la voix avec paralysie d'une corde vocale, trouble de la
déglutition ou de la respiration, compression veineuse

Les complications liées au dysfonctionnement hormonal, s'il n'est pas

corrigé, peuvent entrainer des manifestations générales :

- en cas d’hyperthyroïdie, amaigrissement, tachycardie,

tremblements, anxiété, irritabilité, transpiration excessive, intolérance à la
chaleur,diarrhée…

- en cas d’hypothyroïdie, prise de poids, frilosité, ralentissement

intellectuel, dépression, fatigue, constipation, ralentissement du pouls…

Les complications d'une tumeur maligne de la thyroïde sont liées à

son extension aux organes de voisinage (larynx, pharynx, peau, ganglions)
ou à sa dissémination à distance (métastases)

9. TRAITEMENTS

Plusieurs types de traitement son possibles selon la cause du goitre.

Le traitement est médicamenteux et/ou chirurgical, mais certains goitres ne
nécessitent qu'une simple surveillance.

 Le traitement par hormones thyroïdiennes corrige

l’hypothyroïdie.
 Les antithyroïdiens sont prescrits dans les goitres simples
fabriquant trop d’hormones thyroïdiennes. Leur but est de

27
 réduire la sécrétion hormonale et normaliser le volume du
goitre.

PRESTATIONS ET ANALYSE DES RÉSULTATS

1. ETUDE DE CAS :

Prise en charge du patient :

Le patient, M. X, â gé de 55 ans, a été admis à l'hô pital en raison d'un

gonflement au niveau de la gorge et de difficultés respiratoires. Après une
évaluation médicale complète, une échographie a confirmé la présence d'un
goitre multinodulaire de taille importante comprimant les voies
respiratoires et entraînant des symptô mes gênants pour le patient.

2. OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE :

Les objectifs principaux de la prise en charge du patient atteint de

28
goitre étaient les suivants :

1. Réduire la taille du goitre afin de soulager les symptô mes

respiratoires.

2. É valuer la fonction thyroïdienne du patient pour détecter

d'éventuelles anomalies.

3. É valuer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

3. SOINS PRODIGUÉS :

Les soins prodigués au patient ont été effectués sous la supervision

du médecin traitant et en collaboration avec les autres membres de l'équipe
soignante. Voici quelques-unes des tâ ches que j'ai effectuées :

1. Administration de médicaments : Le patient a reçu des

médicaments pour réguler la fonction thyroïdienne et réduire la taille du
goitre. J'ai assuré la surveillance de la prise des médicaments et notifié tout
effet indésirable ou changement dans les symptô mes.

2. Monitorage de la fonction thyroïdienne : Le patient a été soumis à

des analyses sanguines régulières afin de vérifier la fonction thyroïdienne.
J'ai prélevé les échantillons sanguins et assisté le médecin lors de
l'interprétation des résultats.

3. Assistance lors des examens complémentaires : Le patient a passé

une scintigraphie thyroïdienne pour évaluer le fonctionnement de sa glande
thyroïde. J'ai accompagné le patient lors de cet examen et je me suis assuré
de sa confort et de sa sécurité.

4. Surveillance des symptô mes : J'ai effectué un suivi régulier des

symptô mes du patient tels que la dyspnée et les difficultés de déglutition.

29
J'ai notifié tout changement dans ces symptô mes et pris les mesures
appropriées en collaboration avec l'équipe médicale.

4. RÉSULTATS ET CONCLUSION :

Au cours de la période de prise en charge, le goitre du patient a réduit

de taille grâ ce à l'administration des médicaments appropriés. Les examens
sanguins ont également montré une amélioration de la fonction
thyroïdienne. L'équipe médicale a envisagé la possibilité d'une intervention
chirurgicale pour assurer une rémission durable.

En conclusion, la prise en charge infirmière du patient atteint de

goitre a été essentielle pour soulager les symptô mes respiratoires et
améliorer la qualité de vie du patient. La collaboration avec l'équipe
médicale a permis d'obtenir des résultats positifs et une meilleure gestion
de la pathologie. Ce stage m'a offert l'opportunité d'approfondir mes
connaissances en matière de prise en charge des patients atteints de goitre
et de travailler en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire.

CONCLUSION GÉNÉRALE :

Au terme de mon stage en tant qu'infirmière polyvalente au sein de

l'hô pital Ibn Khatib de Fès, j'ai acquis de précieuses compétences et

30
expériences qui ont enrichi ma formation et ma pratique professionnelle.

Tout d'abord, j'ai pu observer et participer à diverses tâ ches et

activités au sein de l'hô pital, notamment la prise en charge des patients, la
réalisation des soins infirmiers, la gestion des dossiers médicaux, et la
coordination avec les autres membres de l'équipe soignante. Cette
expérience m'a permis de développer mes compétences en termes de
communication, d'organisation et de gestion du temps.

J'ai également eu l'opportunité de travailler dans différents services

tels que la chirurgie, la médecine interne et les urgences. Cette diversité m'a
permis de me familiariser avec les spécificités de chaque service et
d'adapter mes compétences en conséquence. J'ai pu observer les
pathologies les plus courantes, assister à des interventions chirurgicales et
participer à des traitements spécifiques.

De plus, en travaillant avec une équipe pluridisciplinaire composée de

médecins, d'infirmières, d'aides-soignants et d'autres professionnels de la
santé, j'ai compris l'importance de la collaboration et du travail d'équipe
dans la prise en charge des patients. J'ai appris à échanger des informations,
à partager des connaissances et à coordonner les actions pour assurer une
prise en charge optimale des patients.

Enfin, j'ai été confrontée à des situations d'urgence médicale qui ont
mis à l'épreuve ma réactivité, ma capacité à gérer le stress et ma prise de
décision rapide. Ces situations m'ont permis de mettre en pratique mes
connaissances théoriques acquises lors de ma formation et de développer
mon autonomie professionnelle.

En conclusion, mon stage en tant qu'infirmière polyvalente à l'hô pital

Ibn Khatib de Fès a été une expérience enrichissante à bien des égards. J'ai
31
pu développer mes compétences professionnelles, me familiariser avec
différents services et pathologies, et apprendre l'importance du travail
d'équipe dans la prise en charge des patients. Je suis reconnaissante envers
toute l'équipe de l'hô pital pour leur accueil chaleureux et leur
accompagnement tout au long de mon stage.

32