IFMK Marseille

Année scolaire 2020-2021

S2 UE11

Titre : Rapport de stage de formation clinique de 1ère année

Centre hospitalier du pays salonais

Nom du responsable du stage : NUZZO Hélène

Dates du stage : 25 mai au 18 juin 2021

Auteur : PROVINCIAL, Gianny

 SOMMAIRE

1 INTRODUCTION ..................................................................................................... 1
1.1 Présentation de la structure ......................................................................................... 1
1.2 Présentation du service de kinésithérapie ..................................................................... 2
1.3 Présentation stagiaire .................................................................................................. 2
2 Activités et compétences des masseurs-kinésithérapeutes ........................... 3
2.1 Les missions des masso-kinésithérapeutes .................................................................... 3
2.2 Les relations professionnelles ....................................................................................... 3
2.3 Les différents secteurs des masso-kinésithérapeutes..................................................... 3
3 Mon rôle durant le stage ....................................................................................... 4
3.1 Mon accompagnement ................................................................................................. 4
3.2 Mes activités ................................................................................................................ 4
3.3 Un fait marquant.......................................................................................................... 4
4 Bilan de mon stage ............................................................................................... 5
5 Analyse réflexive de ces 2 stages ....................................................................... 6
5.1 Au niveau de l’organisation .......................................................................................... 6
5.2 Au niveau de la prise en charge du patient .................................................................... 6

6 Conclusion de ma formation clinique de 1ère année ....................................... 7

1 INTRODUCTION

1.1 Présentation de la structure

L’hôpital se trouve proche du centre-ville de salon. Il compte 354 lits (chiffres 2020)
répartis selon les services. L’hôpital a plusieurs missions : service public, séjour de
courte, moyenne et longue durée …

Nous retrouvons des cadres de santé qui encadrent le personnel d’une ou de deux
unités de soins ; de rééducation ou médicotechnique :

Infirmier Diplôme d’État (I.D.E)

Aide-Soignant (A.S)
Auxiliaire Puéricultrice (A.P)
Agent des Services Hospitaliers (A.S.H)
Manipulateur en Électro Radiologie médicale
Masseur Kinésithérapeute
Technicien de Laboratoire
Préparateur en Pharmacie hospitalière
Diététicienne

Il y a plusieurs pôles et service:

a. Les services du Pôle de Médecine

Cardiologie
Endocrinologie, Nutrition, Diabétologie
Hôpital de Jour Adulte
Hépato-gastro Entérologie, Alcoologie
Pneumologie
Rhumatologie
Soins Palliatifs USPH

b. Les services de Chirurgie

Chirurgie Ambulatoire
Chirurgie Orthopédique
Chirurgie Viscérale
Chirurgie ORL

c. Le pôle femme et enfant

d. Le pôle de gériatrie

e. La cancérologie

f. Les urgences

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1.2 Présentation du service de kinésithérapie

Un service de kinésithérapie est présent dans l’hôpital. Dans le service, il y a un

bureau, un gymnase, une salle de massage et de kiné respiratoire, mais dans le
contexte sanitaire actuel les séances se font en chambre. Un cadre de santé dirige le
service de 6 MK. La population de l’hôpital est majoritairement des personnes âgées.
Les techniques employées sont surtout de l’aide à la marche (déambulateurs,
rollator…) et de la mobilisation passive.
Chaque matin et début d’après-midi, l’équipe consulte son planning sur un logiciel (Dx
planning). Le cadre de santé réparti les patients aux différents MK.
Chaque MK a donc une liste de patients avec le numéro de chambre et le service où
ils se trouvent. Ensuite pour consulter le dossier de chaque patient et le numéro de
chambre ils se rendent sur un notre logiciel qui est Dx Care.
Après chaque séance les MK mettent sur ce logiciel le compte rendu de la séance.
Ces logiciels permettent de voir les comptes rendus des aides-soignants, des
infirmières, médecins et chirurgiens. Ceci permet un réel suivi pluridisciplinaire pour
chaque patient.

1.3 Présentation stagiaire

J’ai choisi d’effectuer mon stage au sein de l’hôpital de salon car il se trouve à proximité
de chez moi et j’avais déjà effectué des examens dans cet hôpital.
Précédemment, j’ai effectué un stage en kinésithérapie au pôle med sport de Marseille.
Au vu du retour de l’équipe ma présence a permis de redynamiser le service et l’équipe
dans mon approche envers les patients et l’équipe soignante.
Mes objectifs pour ce stage étaient de découvrir la kinésithérapie dans le milieu
hospitalier, de pouvoir acquérir de nouvelles connaissances et techniques, d’appliquer
les connaissances apprises à l’IFMK.

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2 Activités et compétences des masseurs-kinésithérapeutes

2.1 Les secteurs d’activités des masso-kinésithérapeutes

Au sein de l’hôpital, un MK s’occupe des soins à réaliser en réanimation, il y a aussi

un MK spécialisé dans les soins palliatifs. Quant au reste de l’équipe, ils prennent en
charge les patients des différents services et unités restantes. Les kinés interviennent
surtout dans le service de SSR (Soins de Suite et de Réadaptation), le service
orthopédique et le service de pneumologie. Parfois les MK interviennent dans les
services d’endocrinologie, cardiologie, viscérale, hépato-gastro entérologie ou bien
pédiatrique. Tous les lundis un MK se rend à la prison de Salon de Provence pour une
matinée pour effectuer des soins aux prisonniers qui en ont besoin. De plus chaque
MK une fois dans le mois doit faire un week-end de garde en cas d’urgence durant le
week-end.

2.2 Les relations professionnelles

Les MK à l’hôpital sont en relations avec tous les professionnels de santé présent au
sein de l’hôpital. En effet les MK s’informent au près des infirmières, médecins mais
aussi les aides-soignants et les ASH (agent de services hospitalier). Ces échanges
permettent d’avoir des informations supplémentaires sur le patient qui ne sont pas
retranscrites dans le dossier patient, comme comment c’est passée la toilette … De
plus, lorsqu’un MK a besoin d’aide il contacte en un autre qui vient lui rendre service.
Les relations entre les différents professionnels sont très importantes dans le secteur
hospitalier.

2.3 Les missions des masso-kinésithérapeutes

Les principales missions des MK au sein de l’hôpital étaient de refaire marcher les
patients tout en leur redonnant confiance. Les patients sont là pour très peu de temps,
il est donc primordial de leur réapprendre un schéma de marche correcte leur
permettant de diminuer le risque de chute. Les MK ont un rôle primordial dans la ré-
autonomisation du patient dans la vie quotidienne, que ce soit pour des gestes simple
(s’asseoir au bord du lit, se verticaliser …) et des activités du quotidien (mettre ces
chaussures …). Tout ceci va être permis grâce aux différentes techniques de
« manutention » que le MK possède, qu’il va inculquer au patient, ainsi que les
différentes aides techniques qu’il a à sa disposition (déambulateur …)
Les MK font souvent aussi de la kiné-respiratoire lorsque certains patients ont des
sécrétions en utilisant des exercices à expiration prolongée avec parfois une aide
technique (bouteille à bulles) pour rendre l’exercice plus concret. Sinon la plupart du
temps la kiné-respiratoire se résume à faire prendre conscience au patient de la
manière dont il respire pour l’améliorer.

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3 Mon rôle durant le stage

3.1 Mon accompagnement

Mon premier jour de stage j’ai été accueilli dans le bureau des MK avec toute l’équipe
et la cadre des MK. Une tutrice m’a été attribué, mais j’ai pu suivre plusieurs MK et
d’autres professionnels de santé durant mon stage, comme des chirurgiens.

3.2 Mes activités

Durant le stage j’ai beaucoup utilisé les notions abordées en TP d’aides à la marche
et manutention. En effet la population de l’hôpital est très âgée, il faut donc, lors des
séances, réapprendre une technique de marche sécurisante à ces patients avant de
les renvoyer chez eux ou en centre. Beaucoup de patients sont grabataires d’où
l’utilisation des différentes techniques de manutention surtout pour les différents types
de transferts tels que la verticalisation, pour s’assoir au bord du lit …
Au fil des jours ma tutrice me laissait de plus en plus de responsabilités ce qui m’a
permis d’exercer un maximum.
J’ai pu aussi assister à 2 opérations du membre inférieurs, la mise en place d’une
prothèse de hanche et la mise en place d’un clou gamma long. Ce fut une expérience
très enrichissante de voir comment se dérouler une opération et d’avoir les explications
du chirurgien d’un point de vue anatomique et sur les différentes techniques utilisées
lors de l’opérations. Cela m’a permis de mieux comprendre la cinésiologie de
l’articulation de la hanche et les contre-indications durant la rééducation. De plus, j’ai
suivi ces 2 patients durant leur séjour à l’hôpital et de voir leur évolution.
J’ai aussi pu effectuer une matinée en imagerie médicale, où j’ai pu assister à des
échographies, scanners et radios, me permettant d’acquérir certaines bases dans la
lecture des comptes rendus et des différents clichés.
Pour finir, j’ai aussi pu effectuer une matinée avec un MK en réanimation où j’ai pu
assister au STAFF de l’équipe soignante. De plus le MK m’a montré les différents
appareillages présents et m’a aussi montré les différentes aptitudes que doit avoir un
MK en réanimation notamment les techniques d’aspirations des sécrétions.

3.3 Un fait marquant

Au sein du SSR, il y a une unité spécialisée dans les soins comportementales. Les
patients présents au sein de cette unité sont des patients dément, alcoolique, violent.
Pour la plupart, ils sont sous traitement pour les calmer, mais il y a certains patients
qui reste violent même avec les traitements et sont donc contentionné. Lors de la prise
en charge de ces patients il faut tout d’abord aux aides-soignants, infirmières et les
médecins savoir comment c’est passé la toilette, la nuit, si le patient est calme ou non.
Ce qui est très important avec ces patients lors de la séance est la relation qu’on a
avec le patient être calme et d’essayer de ne pas contrarier le patient. L’alliance
thérapeutique est primordiale dans ces séances. Il faut être très attentif aussi car ces
patients peuvent devenir violent à n’importe quel moment, lors d’une séance avec un
patient au sein de cette unité un patient a été violent envers la MK qui était avec moi
en essayant de la mordre alors que la séance se passé bien. La MK a alors arrêté la
séance car le patient n’était plus en phase pour continuer la séance et la sécurité du
MK et de l’équipe soignante était compromise, donc la MK a remis la contention au
patient et a ensuite fait son compte rendu au médecin du service.

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4 Bilan de mon stage

Ce stage m’a permis de prendre conscience à quel point l’alliance thérapeutique est
primordiale dans la prise en charge des patients et dans l’efficacité des soins prodigués
à ces patients. En effet, j’ai pu apprendre énormément durant ce stage, notamment
sur la façon d’être avec les patients, chaque patient est unique et le MK doit s’adapter
au patient d’un point de vue relationnel mais aussi technique pour que la séance soit
le plus productive possible. De plus, cela m’a fait découvrir le milieu hospitalier, son
fonctionnement et surtout le rôle du MK au sein de l’hôpital. D’un point de vue
technique j’ai pu assister à des initiations à la kinésithérapie en réanimation mais aussi
en kiné-respiratoire.
Ce que j’ai apprécié durant le stage est que j’ai pu aller dans tous les services que ça
soit en rhumatologie, comme en entérologie ce qui m’a permis d’être confronté à de
nombreuses pathologies.
De plus durant le stage j’ai pu pratiquer énormément, ma tutrice m’a laissé des patients
durant le mois que j’ai pu suivre et ainsi constater leur évolution. Cela m’a permis de
prendre plus de confiance en moi d’un point de vue technique et dans la prise en
charge de patient. La population de l’hôpital étant très âgée, j’ai beaucoup utilisé les
techniques d’aide à la marche et de manutention apprises é l’IFMK et les mettre en
application dans la vie active. J’ai pu me rendre compte que pratiquer sur des patients
pathologiques n’était pas aussi évident que lorsqu’on pratique sur des sujets sains à
l’école.
J’ai eu la chance de pouvoir assister à des opérations de prothèses de hanches au
bloc opératoire, me permettant de voir ce que les chirurgiens font au patient et de
comprendre le fonctionnement d’une prothèse. D’assister à l’opérations c’était très
enrichissant d’un point de vue anatomique de voir à quoi ressemble les différentes
structures sur un sujet et en vrai. De plus j’ai pu passer une matinée dans le service
d’imagerie avec un médecin échographe, c’était aussi une expérience enrichissante
dans la compréhension de certaines pathologies et le fonctionnement des organes.
Les qualités essentielles en tant qu’étudiant est la curiosité, l’envie d’apprendre, d’être
intéressé et dynamique. Les points sur lesquels je doit m’améliorer son surtout au
niveau de la pratique car je manque de pratique et de penser à effectuer les bilans de
MK au plus de patients possibles pour me permettre d’engranger le plus de techniques
possibles. Mais aussi au niveau de la prise d’initiative tout en ne prenant pas de risques
car c’est primordial dans notre progression de prendre des initiatives.

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5 Analyse réflexive de ces 2 stages

5.1 Au niveau de l’organisation

Il existe de nombreuses différences au niveau organisationnel entre le milieu libéral et

le milieu hospitalier. Tout d’abord, à l’hôpital de salon les MK ne sachent que le jour
même les patients qu’ils vont avoir et ne savent pas s’ils vont les revoir dans la suite,
il est donc difficile de mettre en place une continuité dans la rééducation. Alors quand
libéral, les MK savent pendant combien de temps ils vont avoir un patient, ils mettent
donc en place un programme de rééducation en place. Néanmoins à l’hôpital les MK
ont accès au dossier médical et paramédical des différents patients et d’avoir de
nombreuses informations des différents professionnels de santé sur le patient. Ils ont
donc accès à tous les examens et consultation qu’a eu le patient au sein de l’hôpital
et de son évolution. Cependant quand libéral les MK ont seulement accès aux
ordonnances, s’ils veulent voir les différents examens il faut que les patients pensent
à les emmener. De plus, à l’hôpital généralement les patients ne restent que quelques
jours et on ne peut pas savoir quand il va sortir, alors quand libéral le patient à un
nombre de séances prédéfinies.
A l’hôpital si jamais il y a un problème il y aura toujours quelqu’un pour venir en aide
(médecin, infirmière…) alors quand libéral le MK est livré à soi-même.
De plus à l’hôpital on a un véritable suivi pluridisciplinaire car en effet tous les comptes
rendus des médecins sont accessibles et après chaque séance les MK effectuent un
compte rendu sur une plateforme en ligne qui est Dx Care.

5.2 Au niveau de la prise en charge du patient

Au niveau de la prise en charge du patient c’est complétement différents entre

l’exercice en libéral et l’exercice à l’hôpital. Comme nous l’avons vu précédemment,
les patients à l’hôpital restent très peu de temps, ils donc impossible de faire un réel
programme de rééducation cela va être surtout une prise en charge global. De plus
les patients sont dans la phase aigu de leur maladie, opérations… L’objectif principal
de la kinésithérapie à l’hôpital est de rendre son autonomie au patient, en lui inculquant
différentes techniques (marche, transfert…). Le MK effectue aussi de la kiné
respiratoire lorsque cela est nécessaire.
Quant en libéral, lorsque le MK a un nouveau patient, il sait pendant combien de
séances il va l’avoir et va pouvoir donc mettre un programme de rééducation en place.
La kinésithérapie en libéral est beaucoup plus centrée sur le travail analytique, ayant
pour but de rendre la fonction normale d’une structure (articulation, muscle …).
D’un point de vue relationnel à l’hôpital comme en libéral, les MK doivent donner des
consignes simple et précise. A l’hôpital les MK vont avoir un rôle surtout dans la ré-
autonomisation du patient dans les gestes simples du quotidien (marche, transferts
…). L’approche vis-à-vis des patients est sujet dépendant. On aura une approche
différente avec chaque patient. Le but étant d’avoir une approche sécurisante mettant
en confiance le patient pour que la séance soit le plus productive possible.

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6 Conclusion de ma formation clinique de 1ère année

Les 2 stages que j’ai effectué durant ma première année m’ont permis de voir les
différents rôles d’un MK que cela soit en libéral ou bien à l’hôpital. A l’issue de ces 2
stages mon choix de devenir MK est plus que confirmé, de la faite d’être en contact
permanent avec le patient, de pouvoir rendre service … Néanmoins, je me verrai plus
exercer dans le secteur libéral, dans une structure sportive, comme lors de mon
premier stage au pôle med sport. Ceci me permettra de concilier mon futur métier avec
ma passion pour le sport. De plus, le secteur libéral m’attire plus que le secteur
hospitalier du fait que nous pouvons avoir un véritable suivi des patients. Cependant,
j’avais quelques aprioris sur le rôle du MK à l’hôpital, mais j’ai été très surpris du rôle
important du MK au sein de l’hôpital. En effet, ce que j’ai apprécié durant mon stage à
l’hôpital, est que le MK travail en « équipe » avec les différents professionnels présent
au sein de l’hôpital et le relationnel entre les patients et les professionnels.
A l’issue de ces 2 stages, je me suis aperçu que le relationnel avec les patients, que
ce soit dans la manière de donner les consignes ou de leur faire prendre confiance,
est primordiale dans l’efficacité de la rééducation. Ceci se rapproche vraiment des
cours de psycho-péda, avec la prise de conscience du corps pour apprendre son
schéma corporel au patient dans certaines pathologie en libéral mais surtout à l’hôpital
dans le réapprentissage du schéma moteur de la marche des transferts …
De plus les cours de manutention ont été essentiels lors de mon passage à l’hôpital
pour effectuer les différents transferts des patients, de même pour les cours d’aide à
la marche. Pour les techniques propres aux MK, j’ai énormément utilisé les
mobilisations passives, les massages et les exercices de renforcements et étirements
musculaires dans le secteur libéral.
Durant ces 2 stages, d’après le retour de mes différents tuteur, j’ai été apprécié du fait
de mon approche envers les patients, de mon avis d’apprendre et de m’intéresser et
surtout de mon investissement durant ces stages.