Chapitre 14

Endocardite infectieuse
Camille Walton, Corinne Ducreux

● Points clés
• L’endocardite infectieuse est rare chez l’enfant.
• Y penser devant une fièvre persistante avec aggravation ou apparition d’un souffle.
• L’échographie cardiaque est l’examen essentiel pour le diagnostic et le bilan lésionnel.
• Le traitement est souvent médical par biantibiothérapie, mais parfois chirurgical « à froid ».
• Penser à l’antibioprophylaxie pour les cardiopathies congénitales à haut risque.

• L’endocardite infectieuse est rare chez l’enfant.
Elle n’est cependant pas exceptionnelle chez
les enfants porteurs de cardiopathie congéni-
tale et doit être suspectée au moindre épisode
fébrile chez un patient ayant déjà un antécédent
d’endocardite. L’existence d’un terrain d’im-
munodépression (trisomie 21, syndrome de
DiGeorge, syndromes d’hétérotaxie avec asplé-
nie fonctionnelle) est également un facteur de
risque.
• Il est donc fondamental de porter une particu-
lière attention à la survenue d’une fièvre chez
un enfant porteur d’une cardiopathie congé-
nitale chez lequel l’identification d’un foyer
possiblement bactérien doit faire prescrire une
antibiothérapie pour prévenir la survenue d’une
endocardite infectieuse secondaire.
• Cependant, en l’absence de point d’appel, il
convient de ne pas débuter un traitement anti-
biotique à l’aveugle, afin de permettre la réali-
sation des prélèvements microbiologiques avant
tout traitement.
• Les portes d’entrées peuvent être ORL, cuta-
nées, le site opératoire (<  2  mois post-chirur-
gie cardiaque ou cathétérisme interventionnel),
plus rarement digestives ou pulmonaires.
• Les germes responsables d’endocardite sont
multiples :
– streptocoques ++ : 40 à 45 % ;
– staphylocoques : 30 à 35 % ;
– autres : 10 % (Escherichia coli, bacilles à Gram
négatif, HACEK1).
• Hémocultures négatives : 5 à 10 %.
Présentation clinique
Forme classique
• Souffle nouveau ou modifié (100 %).
• Fièvre > 8 jours sans cause évidente ou récidive
après arrêt des antibiotiques (90 %).
• Altération de l’état général.
• Splénomégalie (70 %).
• Manifestations cutanées et emboliques (50 %) :
plaques de Janeway, faux panaris d’Osler (figure
14.1), nodules de Roth au fond d’œil, purpura
pétéchial.
Formes compliquées
• Complications cardiaques  : OAP, insuffisance
cardiaque globale, instabilité hémodynamique,
tamponnade.
• Complications extracardiaques  : emboles mul-
tiples pulmonaires, systémiques, sepsis, hémorra-
gie cérébrale sur rupture d’anévrysme mycotique.
1. Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eike-
nella, Kingella kingae.

Cardiologie de l’enfant : du fœtus à l’adulte

© 2022, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 Chapitre 14. Endocardite infectieuse 117

• Cardiopathie cyanogène.
• Prothèse valvulaire : prothèses mécaniques, bio-
prothèses, homogreffes, tubes non valvés.
• Pacemaker intracavitaire ou épicardique.
• Chirurgie cardiaque ou cathétérisme cardiaque
avec implantation de matériel prothétique
≤  6  mois ou toute la vie si shunt ou lésion
résiduelle.
• Shunt gauche-droite non réparé  (CIV restric-
tive avec shunt à haute vitesse ++).
• Transplantation cardiaque avec valvulopathie
sur le greffon.

Cardiopathie à risque modéré

• Autre shunt gauche-droite non réparé  : CIV
large, canal atrioventriculaire, canal artériel per-
sistant.
• Valvulopathie native non opérée  : bicuspidie
aortique, prolapsus mitral avec IM ou épaissis-
sement de valve (risque : AO > AP, fuite > sté-
nose, IA > IM > RA > RM).
• Myocardiopathie obstructive : si IM (souffle).

Cardiopathie à risque minime

Figure 14.1. Faux panaris d’Osler (haut) et plaques
de Janeway (bas). • Cardiopathie opérée sans lésion résiduelle
(Dessin de Cyrille Martinet.)
> 6 mois postopératoires.
• RP.
Formes postopératoires (< 2 mois)
• Anomalie coronaire.
• Graves car germes résistants et parfois nécessité
de reprise au bloc opératoire pour stériliser les
lésions. Examens complémentaires
• Fièvre, auscultation modifiée, parfois infection
superficielle de cicatrice associée. Bilan biologique sanguin standard
• Complication cardiaque ou extracardiaque.
• NFP, CRP, PCT.
Forme fruste • Ionogramme sanguin, fonction rénale, fonction
hépatique.
Décapitée par un traitement antibiotique. • BNP (conséquences viscérales, état hémodyna-
mique).

Stratification du risque
Hémocultures, avant toute
Cardiopathies à haut risque antibiothérapie, répétées
• Antécédent d’endocardite infectieuse (risque de • Trois à six en 24 à 48  heures, surtout si pic
récidive : 50 %). fébrile et frissons.
118 Cardiologie et pédiatrie générale
• Aéroanaréobies, culture longue, sur milieu
Bactec® si antibiothérapie préalable.
• Avec antibiogramme et CMI.
Prélèvements
bactériologiques multiples
• En fonction des points d’appel : urines, gorge,
tout foyer patent, ou prélèvement peropéra-
toire.
PCR et sérologies sanguines
multiples (kit EI)
• Penser aux PCR universelles sur tissu opératoire
le cas échéant.
Échocardiographie
transthoracique
• Fondamentale : intérêt diagnostique.
• Elle doit être systématique et précoce en
cas de cardiopathie connue, de fièvre avec
modification ou apparition d’un souffle non
connu ou d’hémocultures positives sans autre
point d’appel.
• Elle sera réalisée en cas de persistance d’une
fièvre élevée plus de 8 jours sans autre expli-
cation.
• Elle a une valeur pronostique et thérapeutique.
• Elle peut être « normale » (présence de shunts
multiples, valves dysplasiques) dans 75 % des EI
sur cardiopathie congénitale complexe —  une
échocardiographie transthoracique normale
n’élimine pas le diagnostic sur une cardiopathie
congénitale complexe.
IRM cérébrale et scanner
cérébral et thoraco-abdomino-
pelvien systématiques
• À la recherche de complications emboliques ou
d’anévrismes mycotiques.
PET-scan
• À la recherche d’un foyer infectieux profond.
Échocardiographie
transœsophagienne
• Intérêt pour le diagnostic des complications
cardiologiques de type abcès.
Scintigraphie cardiaque,
pulmonaire ou osseuse
• À la recherche d’un foyer ou de localisations
secondaires, selon les points d’appels.
Prise en charge
thérapeutique
Traitement médical urgent
Biantibiothérapie IV bactéricide, prolongée
(4 à 6 semaines en administration intraveineuse),
adaptée à l’antibiogramme, à la localisation et à la
porte d’entrée suspectée.
Complications possibles
avant et sous traitement
• Cardiologiques  : choc cardiogénique, OAP,
BAV, tamponnade.
• Sepsis non contrôlé.
• Emboles septiques systémiques.
• Causes : antibiothérapie non efficace ou insuffi-
sante, foyer infectieux non accessible, emboles
septiques, dégradation valvulaire majeure non
contrôlable, matériel prothétique.
Traitement chirurgical
• Rare « à chaud ».
• Indications en urgence  : instabilité hémody-
namique non contrôlée, sepsis non contrôlé,
perforation, rupture de valve ±  abcès, embole
gauche, végétation > 10 mm.

Prophylaxie
La prophylaxie de l’endocardite est fondamentale pour
les cardiopathies à risque.
Importance de l’hygiène
quotidienne
• Buccodentaire : brossage des dents deux fois par
jour, bilan dentaire systématique deux fois par an.
• Cutanée  : désinfection rigoureuse des plaies  ;
piercings et tatouages formellement contre-
indiqués.
Indications et type
de la prophylaxie
• Pour les cardiopathies à risque et pour les soins
dentaires nécessitant une manipulation des
régions gingivale et périapicale de la dent ou
une effraction de la muqueuse buccale.
• L’antibioprophylaxie n’est plus recommandée
de façon systématique dans aucun autre geste :
respiratoire, urodigestif ou dermatologique.
• Amoxicilline (ou ceftriaxone ou cefazoline)
50 mg/kg per os ou IV 1 heure avant le geste.
• Clindamycine en cas d’allergie aux pénicillines :
20 mg/kg per os ou IV 1 heure avant le geste.
Conduite à tenir
en cas de fièvre chez
un enfant atteint d’une
cardiopathie congénitale
Pas de geste invasif et encore moins d’antibiopro-
phylaxie si fièvre en cours : repousser un éventuel
geste programmé, réalisation d’hémocultures
avant toute antibiothérapie
Chapitre 14. Endocardite infectieuse 119
Fièvre survenant dans
le mois qui suit un geste
à risque, un cathétérisme
ou une chirurgie cardiaque
• Consultation en urgence pour la réalisation
d’hémocultures.
• Ne pas démarrer de traitement antibiotique s’il
n’y a pas de signes de gravité.
• Hospitalisation pour la répétition d’hémocul-
tures et réalisation d’une échocardiographie en
cas de mauvaise tolérance de la fièvre, fièvre éle-
vée ou écoulement de cicatrice.
Fièvre en dehors d’un geste
ou chirurgie récente
• Consultation dans les 48 heures du médecin ou
du pédiatre traitant pour le traitement éventuel
d’un foyer infectieux bactérien.
• Si persistance de la fièvre au-delà de 3 jours :
– réalisation d’un bilan sanguin pour évaluation
du syndrome inflammatoire ;
– hémocultures ;
– ± réalisation d’une échocardiographie si syn-
drome inflammatoire biologique, altération
de l’état général ou modification du souffle.
Références
[1] Di Filippo S, Sassolas F, Celard M, Ducreux C,
Henaine R, Ninet J, Bozio A. Endocardite infectieuse
chez l’enfant. Arch Ped 2006;13:629–30.
[2] Park MK. Park’s Pediatric cardiology for practitio-
ners, Sixth edition Elsevier ; 2014.
[3] Guidelines on the prevention, diagnosis, and treat-
ment of infective endocarditis. Eur Heart J 2009;
30:2369–413.
[4] Le Guillou S, CasaltaJ-P Fraisse A, Kreitmann B,
Chabrola B, DubusJ-C Bosdure E. Endocardite
infectieuse sur cœur sain chez l’enfant : étude rétros-
pective de 11 cas. Arch Ped 2010;17:1047–55.
[5] 2015 ESC Guidelines for the management of
infective endocarditis. Eur Heart J 2015;36(44):
3075–128.