Notions et Eléments de la

Géographie de la santé
Licence 2 Géographie
Dr KOUASSI Konan
 Définition conceptuelle
• Qu’est ce que la santé ?
Le petit Robert la défini comme « un bon état
physiologique d’un être vivant, un
fonctionnement régulier et harmonieux de
l’organisme pendant une période
appréciable ».
L’organisation Mondiale de la Santé considère
la santé « non seulement comme absence de
maladie, mais aussi un état complet de bien
être physique et moral ».
 Définition conceptuelle
• Qu’est ce que la géographie de la santé ?
La géographie de la santé est l’étude
descriptive et explicative des disparités de
santé
« L’analyse spatiale des disparités de santé
des populations, de leurs comportements
sanitaires et des facteurs de l’environnement
(physique, biologique, social, économique,
culturel) qui concourent à expliquer ces
inégalités » (PICHERAL, 1984).
 Définition conceptuelle
• Qu’est ce qu’un risque sanitaire et un facteur de risque?
 Le risque est la probabilité qu’un danger survient au sein
d’une population. Celui-ci est la probabilité de survenue
d’un événement.
 Le risque sanitaire est la probabilité qu’une population soit
exposée aux effets néfastes d’un agresseur.
 Un facteur de risque sanitaire est un déterminant qui
favorise l’apparition d’une pathologie au niveau d’une
population à risque.
 Une population à risque est une population
particulièrement vulnérable et exposée à des risques.
 Un espace à risque est un espace particulièrement
vulnérable et exposé à des risques sanitaires.
 Définition conceptuelle
• Qu’est ce que le complexe pathogène?
 Max Sorre (1933) définit les « complexes pathogènes
» comme un ensemble des conditions naturelles
propres au développement de la vie des organismes
susceptibles de transmettre, aux hommes et aux
animaux, des germes porteurs de maladies.
 Le complexe pathogène est une association parasitaire
d’être vivant dont l’homme est la victime dans les
conditions spécifiques de transmission liée au milieu
naturel. Parasite + vecteur + hôte équivalait à la
présence de maladie (HANDSCHUMACHER et Al,
2000).
 Relation linéaire de cause à effet entre le milieu et la
santé
 Définition conceptuelle
• Qu’est ce que le système pathogène?
 PICHERAL (1983) a créé le concept de système pathogène pour
prendre en compte les situations sociales, économiques, culturelles
et environnementales d’émergence des pathologies;
 PICHERAL (1998), a utilisé le concept de système écopathogène,
sociopathogènes et technopathogènes.
 Système écopathogène: Influence des aménagements
(hydroagricoles) sur la santé;
 Système sociopathogène: Influence des conditions sociales sur la
santé: le cas des pathologies chroniques et dégénératives
(métaboliques, cancéreuses, cardiovasculaires), de déviance et
toxicomanie ou sida), voire de mort violentes (suicides, crime,
accident), celui-ci a employé le concept de système sociopathogène.
 Système techno-pathogènes pour rendre compte des effets
délétères (nuisances, radiations, pollutions), des technologies
spécifiques sur la santé des sociétés.
 Le complexe pathogène rend compte de l’interaction entre les
facteurs socio-économiques, environnementaux, culturels,
concourant à la dégradation de la santé de la population;
 Repère chronologique de la géographie de la
santé
• Hippocrate (v. 460 - 377 av. J.-C.) a indiqué que l’état de santé des
populations humaines est intimement lié à leur environnement. Pour
approfondir la médecine, il faut considérer d'abord les saisons, connaître
la qualité des eaux, des vents, étudier les divers états du sol et le genre
de vie des habitants.
• 1772: Géographie médicale avec le médecin naturaliste Finke;
• 1930 : En France, les travaux de Maximilien Sorre développent le concept
de complexe pathogène.
• 1970 : Naissance de la Géographie des soins avec Henri Picheral, qui
introduit la notion de territoire de santé : ajoutant à la géographie de la
maladie, celle des soins en lien avec l’aménagement du territoire. Il
développe de nouvelles méthodologies d’analyse spatiale, créant des
modèles territoriaux de répartition de l’offre et de recours aux soins
(Equipe de Montpellier).
• 1978 : La création au sein du Comité national français de géographie d’un
groupe de travail de géographie de la santé confié à Henri Picheral sonne
le renouveau et l’essor de la recherche dans cette discipline.
• 1998: Gérard Salem : Démarche, Concepts de la Géographie de la santé
 De la géographie médicale à la géographie de
la santé

• La Géographie médicale
La géographie des maladies (ou écologie
médicale), proche de l’épidémiologie par sa
démarche biomédicale ;
La géographie des soins, voisine de l’économie
de la santé et de la sociologie médicale.
De la géographie médicale à la géographie de
la santé
• La Géographie des maladies étudie la distribution sociale
et spatiale des maladies;
 Deux démarches :
 Générale et monographique à propos de la
répartition de n’importe quelle maladie à
différentes échelles; elle se prête bien à l’analyse
spatiale des épidémies et de leur diffusion dont
elles constituent de véritables modèles ;
 Régionale ou locale pour mesurer l’état de santé
d’une population dans un espace ou un lieu donné
à travers son profil pathologique.
 L’une et l’autre ont recours à la cartographie.
De la géographie médicale à la géographie de la
santé
• Géographie des soins fait l’analyse sociale et spatiale
des ressources sanitaires (offre de soins) et du
recours aux soins et du niveau de médicalisation des
populations.
 Evolution spatio-temporelle de l’offre de soins
(densité médicale, desserte médicale, équipement
sanitaire) ;
 Utilisation et de fréquentation des services de santé
qui traduisent des modes de pratique de l’espace
(flux, filière, espace sanitaire) ;
 Recours aux soins et de consommation médicale
selon le sexe, l’âge, le milieu social, les revenus, les
régimes d’assurance maladie et suivant la nature de
la prestation.
 L’espace géographique de la santé

• L’espace médical des praticiens correspond

aux territoires professionnels, à l’air
d’influence du praticien, dont les limites et la
surface et le rayon varie en fonction de la
qualification, du mode et du milieu d’exercice;
• L’espace sanitaire repose sur l’étude des flux
et des champs migratoires tout en tenant
compte des caractères démographiques,
sociologiques et économiques des
populations.
 Objet, questions et outil en géographie de
santé
• Objet de la géographie de la santé : l’étude des
disparités socio-spatiales de santé.
• La géographie décrit et explique les disparités
socio-spatiales de santé par l'étude :
 des combinaisons spatiales de facteurs
physiques, biogéographiques, sociaux, culturels,
politiques, etc., jouant sur l'état de santé ;
 des relations entre constructions socio-
territoriales et santé ;
 de l'adéquation entre besoins de santé et de
soins et offre.
 Les questions au cœur de la géographie la santé
• Qui ? quelles sont les populations à risque ?
• Quoi ? Quelles sont les pathologies exemplaires
permettant de montrer un changement sanitaire ?
• Où ? Quelles sont les modifications, les agencements
spatiaux, les modes de gestion du territoire, les
ouvertures sur l’extérieur, les articulations d’échelles
qui contribuent à l’émergence d’une maladie ?
• Comment ? Quels sont les modes d’émergence des
maladies, leurs pas de temps et leurs espaces
d’expression ?
• Pourquoi ? Quelles sont les combinaisons spatio-
temporelles de facteurs de risque qui sont à l’origine
de ces phénomènes et quels sont les indicateurs
d’émergence utiles à la prévention et au contrôle ?
Outil et les sources de la géographie de la santé
• La carte, un outil de représentation de
l’information sanitaire; L’analyse statistique
• Les enquêtes descriptives: Les enquêtes
descriptives décrivent la distribution des états de
santé et des facteurs de risque dans les
populations
 Enquêtes de prévalence
 P = M/N (compris entre 0 et 1)
 M = nombre de cas (malades)
 N = nombre total de sujets (malades + non-
malades)
 Enquêtes d’incidence
 Le taux d’incidence est le rapport du nombre de
nouveaux cas de maladie recensés au nombre de
personnes susceptibles d’être atteintes dans la
population, pendant une période donnée.
 TI = M/PT
 M = nombre de nouveaux cas (malades) pendant
la période d’étude
 PT = nombre de personnes-temps (personnes-
années, le plus souvent)
 On parle, par exemple, d’un taux d’incidence
annuel de 10 cas pour 100 000 personnes années.
 Enquêtes d’incidence
• Les enquêtes étiologiques (ou analytiques)
 Les enquêtes exposé / non-exposé consistent à
comparer la proportion de malades (ou de
décès) observée entre un groupe de sujets
exposés à un facteur de risque et un groupe de
sujets non exposés à ce facteur de risque,
initialement indemnes de la maladie.
 Enquêtes cas / témoins consistent à comparer la
fréquence d’exposition antérieure à un (ou
plusieurs) facteur(s) de risque dans un groupe de
« cas » atteints de la maladie étudiée, et dans un
groupe de « témoins » indemnes de celle-ci.
 Les données relatives à l’offre de soins et activité de
soins
 Les sources primaires :
• Registre de consultation Général ;
• Registre d’accouchement ;
• Registre de Consultation prénatale et Post natal ;
• Registre de Vaccination ;
• Les sources secondaires :
• Rapport mensuel des Etablissement Sanitaire de Premier Contact ;
• Rapport annuel des Etablissement Sanitaire de Premier Contact ;
• Rapport mensuel des Hôpitaux Généraux ;
• Rapport annuel des Hôpitaux Généraux ;
• Rapport mensuel des Centre Hospitalier Régional ;
• Rapport annuel des Centre Hospitalier Régional ;
• Rapport trimestriel des Directions Départementales ;
• Rapport trimestriel des Directions Régionales.
 Déterminants de la santé

• Un déterminant de santé, en santé publique, est

un facteur qui influence l’état de santé d'une
population soit isolément, soit en association
avec d’autres facteurs.
• Facteurs politiques et institutionnels
• Facteurs socioculturels (comportement,
coutumes, éducation, genre…)
• Facteurs environnementaux et risques à la
consommation (conditions de vie)
• Facteurs liées au système de santé (couverture
sanitaire, assurance maladie)