La Santé Publique

PLAN
 Définition de la santé publique
 La démarche de santé publique
 Fonctions essentielles de la santé Publique
 Les objectifs en santé publique
 La prévention – les trois niveaux
 La promotion de la santé / Projet de santé
communautaire
 La santé publique
L’approche de la SP intègre
différentes notions:

 L’environnement,
 L’histoire,
 La culture.
 La Santé Publique
 La SP introduit des dimensions
d’organisation
 Administrative, politique,
économique.
 Evoque l’organisation de la santé
tant individuelle que collective.
 La Santé Publique
 Nécessite des moyens d’actions collectives
pour
 Assainir le milieu,
 Lutter contre les épidémies,
 Enseigner l’hygiène corporelle,
 Organiser les services médicaux et infirmiers,
 Faciliter l’accès aux soins et aux traitements
 Mettre en œuvre des mesures sociales
Fonctions Essentielles de la Santé
Publique
 Contrôle et analyse de la situation sanitaire
 Surveillance épidémiologique des maladies
 Elaboration de politiques et planification dans le domaine de la santé publique
 Gestion stratégique des systèmes et services de santé pour améliorer la santé de
la population
 Réglementation et mesures coercitives pour la protection de la santé publique
 Développement et planification des ressources humaines dans le domaine de la
santé publique
 Promotion de la santé , participation et droit de regard des citoyens
 Assurance de la qualité des services de santé destinés à une population cible et à
la population générale
 Recherche , développement et mise en œuvre des solutions innovatrices en
matière de santé publique .
Démarche de Santé Publique

 Identifier
des problèmes de santé à partir
des données épidémiologiques
 Identifier les déterminants de santé
 Déterminer des objectifs en terme de santé
 Mettre en œuvre des actions
 Evaluer les actions mises en place pour
réajuster si nécessaire
 Objectifs santé publique
 Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les
disparités sanitaires entre pays ou catégories
professionnelles.
 Ajouter la vie aux années e n donnant les moyens d’une
plénitude physique et psychique optimale.
 Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité
et l’incapacité
 Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort
prématurée, c’est-à-dire en allongeant l’espérance de
vie.
 L’objectif final est de permettre à chaque individu de
jouir de son droit inné à la santé et à la longévité .
 Les actions de santé
publique fixées par l’OMS

Conduisent à des actions en fonction

des possibilités sociale,
économiques, culturelle

S’articulent en quatre phases

1. La planification Sanitaire
 Détermine les besoins à partir de
l’épidémiologie, (Science qui étudie
statistiquement l’état de santé des divers
groupes humains)
 Établit des objectifs
 Définit un plan d’action
 Met en œuvre un programme
 Et évalue les résultats
 2. La prévention primaire,
secondaire, tertiaire

Prévention : Vise à réduire des

risques pour éviter l’apparition ou
l’aggravation des problèmes de santé
 PRÉVENTION PRIMAIRE :

 Consiste à entretenir un état de

santé présumé « bon » en évitant
l’apparition de toute maladie ou
accident par l’élimination de sa
cause initiale ou principale.
 Vise à réduire pour empêcher
l’apparition d’une maladie, réduire
l’apparition de nouveau cas.
PRÉVENTION PRIMAIRE

 Vaccinations -
 Education pour la santé
 PRÉVENTION SECONDAIRE :

 Consiste à identifier une maladie

avant qu’elle ne produise des
effets cliniques irréversibles.

 Le dépistage
 Le diagnostic précoce
 PRÉVENTION TERTIAIRE :

 Consiste à éviter l’évolution d’une

maladie vers des conséquences
indésirables ou des infirmités
 Réadaptation afin de réduire les
invalidités / éviter les
complication et les rechutes.
Les actions de la santé publique c’est aussi

 Les efforts pour améliorer la qualité de la vie,

Mesures sociales, en matière de sécurité
routière, La vaccination,
 Enseigner les règles d’hygiène personnelle,
 Organiser les services médicaux,
 Identifier les besoins de la population et
définir des axes prioritaires. Les lois (loi Evin)
 Les campagnes d’information sur les
comportements et leurs effets.
 Ce sont les pouvoirs publics
Qui régissent ces actions à différents niveaux :
 L’Etat, élabore les lois, répartit les budgets
 Le Département, actions concernant la
salubrité et les conditions de la vie
 La commune, mission de contrôle et de
désinfection.
 Les déterminants et
indicateurs de la santé
 Les indicateurs de santé
 Démographie : pyramide des âges,
espérance de vie, fécondité, natalité.
 Mortalité
 Morbidité
 Facteurs de risque
 Handicap
Les indicateurs de santé

 Démographie : pyramide des âges,

espérance de vie, fécondité, natalité
 Les indicateurs de Santé :
 Conditions de vie
 Moyens financiers, équipement
 Utilisation des ressources sanitaires
Indicateurs de Santé
 Mortalité

 Certificat de décès
 Près de 500.000 décès
 Taux brut de mortalité (9 pour mille)
 nombre de décès / population
 Taux de mortalité infantile (4 pour mille)
 nombre de décès avant l ’âge de 1 an /
 nombre de naissances vivantes
Les indicateurs de Santé
 Mortalité prématuré
Décès survenus avant 65 ans
tumeurs
morts violentes
Maladies de l’appareil circulatoire
 Mortalité évitable :
liée aux comportements à risque
Les indicateurs de Santé

 Morbidité

o Maladies / Pathologies
 Morbidité ressentie
 Morbidité diagnostiquée
 Morbidité réelle

o Prévalence
o Incidence
o Létalité
Les indicateurs de Santé
 Facteurs de risque

 Variable statistiquement liée à la survenue, d’un accident, d’une maladie,

d’un décès.
 Facteur de risque ou maladie ?
 Choisi ou subi ?
 Comportemental ou non comportemental
Les indicateurs de Santé

 Handicap
 Maladies génétiques, accidents, maladies chroniques, vieillissement
 Classification internationale du handicap
• la déficience
• l’incapacité
• la dépendance ou désavantage social
 Déterminants de la santé
Facteurs influant sur l’état de santé
 Facteurs endogènes (biologie, génétique)

 Facteurs environnementaux (géographie, lieu de travail)

 Facteurs mode de vie (comportements sociaux)

 Facteurs liés au système de santé (soins/iatrogénie)

 Facteurs psycho-sociologiques
 La santé
communautaire
 Déf. OMS Santé communautaire
Processus par lequel les individus et les
familles :
 Prennent en charge leur propre santé
et leur propre bien-être comme ceux
de leur communauté,
 Développent leur capacité de concourir
à leur propre développement comme
celui de la communauté.
La Santé communautaire c’est :
 Permettre aux individus, aux groupes, de
prendre en charge leur propre santé.
 La priorité est la promotion de la santé
c’est-à-dire la participation effective et
concrète de la communauté.
 C’est partir des représentations de la
population.
 C’est laisser la possibilité aux membres de la
communauté de décider.
 Une communauté c’est :
 Un groupe de personnes qui régissent,
organisent leur vie selon des principes
partagés, des valeurs communes et/ou des
buts communs.

 Elle peut se définir par rapport à un lien

social, de travail. Elle doit être ciblée sur une
base géographique.
 La Santé communautaire
Constat :
La connaissance ne suffit pas à changer les
comportements.
La prise en compte des conditions de vie est
un facteur déterminant.
Naissance de l’éducation à la santé :
approche participative et pluridisciplinaire.
 Textes fondateurs de la
promotion de la santé
 La déclaration d’Alma-Ata en 1978
L’OMS organise une conférence internationale à Alma Ata
pour protéger et promouvoir la santé de tous les peuples du
monde.
Sur un constat d’inégalités flagrantes dan la situation
sanitaire des peuples, entre pays mais aussi à l’intérieur
même des pays.
- Lancement plan national et international développement
des soins de santé primaire, majoré dans les pays en
développement.
 Textes fondateurs de la
promotion de la santé
 Charte d’Ottawa OMS 1986
Visant la santé pour tous d’ici l’an 2000
Précise que les interventions en promotion de la
santé signifie que l’on doit :
- Élabore une politique publique saine,
- Créer des milieux favorables,
- Renforcer l’action communautaire,
 CHARTE D’OTTAWA EN 1986
 Elle définit la recherche d’une bonne
santé comme la liberté et le pouvoir
qu’à l’individu de choisir lui-même.
 Marque le début d’un vrai changement
des concepts.
 Réorienter les services de santé.
 Acquérir des aptitudes individuelles.
Promotion de la santé

Promotion de la santé
«La promotion de la santé est le processus qui
confère aux populations les moyens d’assurer un plus
grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer
celle -ci».
Conférence d’Ottawa 1986
Promotion de la santé

Promotion de la santé
Ce concept inclus
 la promotion des modes de vie …mais aussi,
 l’amélioration des conditions de vies, des facteurs sociaux, économiques et
environnementaux qui détermine la santé
Promotion de la santé

Charte d’Ottawa (1986)

3 stratégies de base :
 plaidoirie;
 facilitation;
 médiation .
5 domaines d’actions;
 Promotion de la santé
5 domaines d’actions :
 Elaboration de politiques pour la santé :
la santé interrogée dans chaque prise de décision politique dans tous les secteurs
 Création d’environnements favorables :
conditions de vie et de travail, environnement
 Renforcement de l’action communautaire :
participation effective et concrète de la communauté aux décisions concernant sa santé
 Acquisition d’aptitudes individuelles :
information, éducation pour la santé, développement des compétences psychosociales
 Réorientation des services de santé :
se recentrer sur la totalité des besoins de l’individu considéré dans son intégralité
 NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

 L’épidémiologie est la science qui a pour but la mesure de l’état de santé d’une
population.
 Les stratégies utilisées dans ce cadre ont surtout pour but la prévention et la
surveillance d’une situation au cours de laquelle toute ou une grande partie
d’une population est affectée, c’est-à-dire lors d’une épidémie.

A- Prévention d’une épidémie de maladie transmissible

Cette prévention peut viser :
Le contrôle
Il vise a diminuer la fréquence de l’infection qui persiste à l’état endémique;
Ex: Prévention par la vaccination (Rougeole, Tuberculose…)
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE
L’élimination
Elle vise à empêcher de nouveaux cas. Le danger de l’infection demeure dans le
population du fait de la persistance de réservoir du microorganisme. (cas du
Tétanos)
Les méthodes de prévention agissent sur les 3 maillans de la chaîne
épidémiologique, à savoir : le réservoir de l’agent pathogène, la transmission par
le vecteur et l’hôte réceptif.
L’ensemble des méthodes de prévention est appelée prophylaxie.
I- La Prophylaxie passive
Elle comporte des actions qui s’exercent sur le milieu extérieur et qui sont:
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE
1- Assainissement du Milieu
Met en œuvre des mesures d’hygiène pour supprimer toute possibilité de transmission
par les vecteurs:
 Eviter les eaux stagnantes (contre les moustiques)
 Stérilisation du matériel médical
 Désinfection des locaux
 Gestion des déchets

2- Destruction de la source
L’agent causal est détruit dans son réservoir avant qu’il n’exerce son action
pathogène:
 Destruction du réservoir animal
 Dératisation
 Abattage des animaux (Grippe aviaire; Peste porcine…)
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

Chez le sujet porteur sain, il s’agit d’éviter la maladie et sa diffusion.

Ex: Administration de chloramphénicol chez un porteur de salmonelles.
Chez le sujet exposé mais encore indemne, il s’agit d’éviter l’implantation de
l’agent causal
Ex: Utilisation de Méfloquine (Lariam) pour la prévention du paludisme dans les
zones de chloroquinorésistance.

3- Isolement
Vise à séparer en milieu hospitalier, le sujet infecté ou porteurs sain des autres
personnes (Bâtiment à part).
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

II- La prophylaxie active

Elle s’exerce sur le sujet à risque potentiel. La principale méthodes est la
vaccination :

 Chez le nouveau-né et le nourrisson, il existe un calendrier rigoureux de

vaccinations obligatoires;
 Certaines sont obligatoires pour les jeunes : Diphtérie; BCG; Tétanos;
Poliomyélite;
 D’autres vaccinations sont obligatoires ou recommandées pour les
professionnels de santé, pour d’autres professions et aux voyageurs.
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

B- Surveillance d’une épidémie de maladie transmissible

La surveillance d’une épidémie vise des objectifs précis dont les principaux sont
de stopper la progression de l’épidémie et de prévenir la survenue de nouveau
cas.
Dans l’atteinte de ces objectifs, le Responsable de l’assainissement a un travail à
faire.

La chronologie du travail à faire comporte 2 phases:

Une phase descriptive
Une phase analytique
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

1) La phase descriptive: Elle comporte:

La confirmation de l’épidémie
On recense le nombre de cas qui doit être supérieur à la situation normale.

La description de l’épidémie
On trace la courbe épidémique qui traduit le nombre de cas en fonction du
temps dans l’espace considéré.
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

2) LA PHASE ANALYTIQUE
L’Agent d’assainissement doit :
Formuler une hypothèse sur l’agent causal, le réservoir et/ou le mécanisme de
transmission
Mettre en place les mesures de lutte et de prévention
Communiquer les conclusions de l’investigation
En cas de maladie à fort potentiel épidémique, cette phase intervient dès le début de
la phase d’investigation
d) Situer la zone géographique touchée au cours du temps
e) Juger de l’efficacité des réponses apportées
f) Déclarer aux autorités sans délai la maladie nécessitant la mise en place en urgence
des mesures de prévention. Ces mesures peuvent être individuelles ou collectives.
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

2- Les Maladies respiratoires aiguës

Elles peuvent être d’origine:
Bactérienne (pneumocoques)
Virale (grippe)

3- Les Maladies diarrhéiques

Plusieurs infections en sont responsables: Rotavirus, Choléra, Shigellose, Fièvre
typhoïde.

4- La tuberculose
Maladie infectieuse contagieuse due au Bacille de Koch et qui affecte le plus souvent
le système respiratoire.
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

5- Les méningites
Le méningocoque qui attaque les méninges est l’agent causal.

6- Le paludisme
Maladie qui sévit à l’état endémique en Afrique sub-saharienne. Transmis par les
moustiques (Anophèles femelles) qui en sont les vecteurs.

7- La Rougeole
Maladie virale épidémique et très contagieuse. La gravité de la maladie est due
au jeune âge des enfants qui en sont les principales victimes.
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

8- Fièvre hémorragique à virus Ebola

Maladie infectieuse, très contagieuse et très mortelle. Des recherche sont en
cours pour les stratégies de traitement et de prévention.

II- Cas des maladies imprévisibles

Elles surviennent de manière brutale. Ce sont surtout :

1) Les infections nosocomiales

Ce sont des maladies contractées lors d’une hospitalisation. Elles sont
essentiellement due à l’utilisation d’un matériel médical contaminé ou à un
milieu environnant infecté et pollué
NOTION D’ÉPIDÉMIOLOGIE

2) Les toxi-Infections Alimentaire

Une TIAC est définie par la survenue d’au moins 2 cas groupés d’une maladie de
symptomatologie identique. Elle est général, digestive et on peut rapporter la
cause à une même origine alimentaire, donc suite à la consommation d’un même
repas./.