 INTRODUCTION A LA SANTE

COMMUNAUTAIRE
 VOLUME HORAIRE:40 HEURES
OBJECTIF général

Appréhender les stratégies appropriées pour

promouvoir la santé de la communauté
Objectifs spécifiques(1)
 Définir les concepts santé, problème de
santé, besoins, demande, offre, santé
publique, communauté, et santé
communautaire;
 Citer les principes et composantes des ssp;
 Définir les principes directeurs de l’initiative

de Bamako;
 Définir la participation communautaire;
 Citer les obstacles de la participation

communautaire
Objectifs spécifiques (2)
 Décrire les différentes méthodes
d’identifications des problèmes/besoins de
santé;
 Identifier un problème/besoin de santé selon

l’approche communautaire;
 Sélectionner un problème prioritaire de santé

selon la méthode de Hanlon;

 Elaborer un arbre à problème;
 Elaborer un plan d’action à partir du

problème prioritaire retenu.

 Introduction
Depuis la conférence internationale de Alma
Ata en 1978, des changements significatifs
ont été notés dans le domaine de la santé.
Cela s’est manifesté par le passage d’un
système de santé basé sur le diagnostic et
traitement d’une maladie(si ce n’est sur un
organe malade) à celui basé sur l’individu pris
dans sa dimension holistique et intégrant son
environnement. Ce système qui privilégie la
prévention permet aux individus et
collectivités de se prendre en charge.
Définition des concepts (1)

Santé:
Il n’est pas aisé d’avoir une définition absolu de
la santé. La plupart des définitions proposées
par les auteurs à commencer par celle de
l’OMS sont peu pratiques car n’étant pas
opérationnelles pour le planificateur.
En effet selon l’OMS, la santé est  un état
complet de bien être physique, mentale et
social et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité  »

 
Définitions des concepts(2)

Santé:
GOLDBERT lui, classifie la santé selon trois
modes:
Abord perceptuel: perception du bien être;
Abord fonctionnel: Etat de capacité maximale
d’un individu en regard e l’accomplissement
efficace des rôles et des tâches pour lesquels
il a été socialisé.
Abord d’adaptation: Ajustement réussi et
permanant de l’individu à son
environnement.
Définitions des concepts(3)
Santé:
Par contre, pour BLUM, la santé est  » la
capacité de l’individu de maintenir un
équilibre approprié à son âge et à ses besoins
sociaux en l’absence d’inconfort,
d’insatisfaction, de maladie ou d’incapacité »
Définition des concepts(4)
Santé:
Ces abords perceptuels, fonctionnels ou
d’ajustement ne permettent pas en réalité au
planificateur préoccupé par l’action d’identifier ce
qui constitue un problèmes de santé.
C’est donc pour une définition opérationnelle de la
santé que le planificateur doit tendre. Dans ce
cadre, la privation de la santé telle que mesurée
par les indicateurs de mortalité, de morbidité, de
facteurs de risque et d’incapacité constitue la
mesure la plus opérationnelle dont nous disposons
Définition des concepts (5)
Problème de santé:
Un problème de santé peut être défini comme
la conséquence d’un processus perturbant
l’état de santé de base et provoquant un mal
être individuel et/ou collectif.
Ce concept intègre les souffrances
individuelles et les conséquences sociales
Définition des concepts (6)

Besoins de santé:
Il s’agit de l’estimation, de l’avis des
professionnels et d’après l’état de la science
médicale, des effectifs et de la quantité des
prestations nécessaires pour assurer un
niveau optimal de soins de santé (T. HALL)
Demande: comportement par lequel, individu
ou une communauté cherche un soulagement
de sa souffrance.
Souffrance n’est pas seulement physique ( il
s’agit plutôt de mal être)
Définition des concepts (7)
Offre:
De même que la souffrance s’exprime par la
demande, les besoins définis par les
professionnels de la santé se traduisent par
une offre.

Offre= services de santé

 
Définition des concepts (8)

Adéquation 
Définition des concepts (9)
Santé Publique:
Elle sous entend beaucoup plus l’organisation des
services de santé mises à la disposition des
populations ainsi que les mesures sanitaires
établies par les autorités gouvernementales pour
protéger la santé d’une nation.
L’approche verticale: elle choisit un problème et
organise le service pour résoudre ce problème
spécifique.
Exple: lèpre, onchocercose.
L’approche horizontale: elle part de méthodes ou
services et organise ces services pour répondre
aux divers problèmes de santé.
Définition des concepts (10)

Communauté:
Elle se définit en fonction de trois(3) dimensions:
 Un lieu;

 Une population;
 Un système social.

Selon l’OMS, la communauté est » l’ensemble

d’une population sur un territoire géographique
commun, liée par des intérêts, des valeurs
communes, ayant une forme de gestion
administrative et dont les membres, les groupes
sociaux ainsi que les institutions ont des
interrelations entre eux. »
Définition des concepts (11)

Santé communautaire :La santé communautaire

peut se définir comme étant » la mobilisation
d’une communauté ou de la société civile
pour une prise en charge de sa santé »
Selon Peter Oakley Who, 1989 » La santé
communautaire est une approche de
résolution des problèmes de santé fondée sur
la participation des communautés permettant
d’étendre les prestations sanitaires à la
périphérie géographique et sanitaire du
pays »
LES SOINS DE SANTE
PRIMAIRES
(SSP)
Historiques/Dates repères de la santé communautaire (1)

 1977, l’objectif santé pour tous en 2000 »SPT 2000 » a

été fixé lors de la 30èmeAssemblée Mondiale de la santé.
 1978, l’OMS à convoquée à Alma Ata une conférence

internationale qui a débouché sur une stratégie appelée

STRATEGIE DES SOINS DE SANTE PRIMAIRES ( SSP ).
Il a été convenu que les SSP étaient le moyen qui
permettrait d’atteindre l’objectif »SPT 2000 ».
L’objectifs « SPT 2000 » n’était pas un cible que l’on
atteint une fois pour toute, mais, il s’agissait plutôt d’un
processus qui devait déboucher sur une amélioration
progressive de la santé des populations par la
promotion du niveau de bien être physique, mental et
social au sein des familles et des communautés.
Définition des SSP

Selon l’OMS, Alma Ata 1978, Les SSP sont des

soins accessibles reposant sur des méthodes
et techniques pratiques, scientifiquement
valables, rendus universellement accessibles
à tous les individus et à toutes les familles de
la communauté avec leur pleine participation
et à un coût que la communauté et le pays
peuvent supporter à tous les stades de leur
développement, dans un esprit d’auto-
détermination et d’auto-responsabilité
 
Les 05 principes de base des SSP

1. Equité
2. Prévention
3. Technologie appropriée
4. Actions multisectorielles
5. Participation communautaire
Les 08 composantes des SSP

1. Education pour la santé, c.c.c

2. Promotion de bonnes conditions alimentaires et
nutritionnelles
3. Approvisionnement en eau saine et mesures
d’assainissement de base;
4. Santé maternelle et infantile (SMI) et planification familiale
(PF);
5. Vaccination contre les pathologies infectieuses;

6. Prévention et contrôle des endémies locales;

7. Traitement des maladies et lésions courantes;
8. Fournir des médicaments essentiels de bases

( DCI )
Santé communautaire (1)

 Concept développé au début des années 70

au Canada, notamment au Québec;
 S’appuie sur les principes et méthodes des

SSP;
 Santé communautaire (2)
Il y a santé communautaire lorsque les membres
d’une collectivité géographique ou sociale
1. Réfléchissent en commun sur leurs problèmes de
santé;
2. Formulent des demandes prioritaires;
3. Participent activement à la mise en place, au
déroulement et à l’évaluation de activités
Santé communautaire (3)
 Protéger et promouvoir la santé de la
collectivité;
 Eduquer la population en matière de santé;
 Prévenir et dépister les maladies;
 Encourager la participation des citoyens à la

gestion des objectifs de santé;

 Développer la recherche en santé

communautaire
Les avantages de la santé communautaire
 Approche globale;
 Renforcement de la vie démocratique;
 Dynamisation de la communauté;
 Formation et promotion des membres;
 Meilleure adéquation de l’action au contexte;
 Pérennisation de l’action
Les conditions de la santé communautaire

Elle suppose l’intervention coopérative de 3 catégories de

partenaires:
La communauté à travers des organisations à assise
communautaire telles les associations sportives et culturelles
(ASC), les groupements de promotion féminines (GPF), les
élus locaux…est partenaire à part entière du gouvernement
dans le processus de développement communautaire.
L’implication communautaire ne devrait pas se limiter à
participation »symbolique » comme la collecte de fonds ou
forme de main-d’œuvre. La véritable participation
communautaire doit amener la communauté au point où elle
puisse décider elle-même de ses propres avenirs.
Le professionnel de la santé
Le professionnelle de santé joue dans cette
collaboration un rôle essentiel, celui d’animateur
et d’accompagnateur du projet en prévoyant une
stratégie qui permette la continuité à long terme.
Il passe donc de cette approche restrictive d’action
individuelle centrée sur des risques individuels, basée
sur l’idée que chacun est responsable de sa propre
santé de manière individuelle, à une approche
collective, dans laquelle les différentes personnes
concernées par la même problématique (clients,
famille, professionnels, politiciens, etc..) sont des
partenaires actifs de la démarche de mise en œuvre.
Les autres secteurs

Les autres secteurs de développement

( hydraulique, éducation, élevage, agriculture,
économie, politique …dans le cadre d’un
partenariat multisectoriel.
La santé communautaire
Les déterminants de la santé
L’état de santé d’un individu ou d’une population
à un moment donné est le résultat de l’action de
quatre déterminants à des moments différents.
Ces déterminants sont:
1. L’environnement;
2. Le comportement
3. La biologie;
4. L’offre de service de santé
DETERMINANTS DE LA SANTE
Biologie,
Habitudes de Génétiques
vie

Santé

Système de soins
Environnement
LA PARTICIPATION (engagement)
COMMUNAUTAIRE
PARTICIPATION (engagement)
COMMUNAUTAIRE
 Définition (1)
« Processus par lequel s’instaure un partenariat
entre le gouvernement et les communautés
locales pour la planification, l’exécution et
l’exploitation des activités sanitaires en vue de
tirer partie de l’accroissement de l’auto-
responsabilité et le contrôle social. Il exprime
l’idée d’intervention des communautés locales
dans une activité de développement. »
(conférence interrégionale de Brioni,
Yougoslavie, juin 1985)
 Définition (2)
« Processus social par lequel des individus et des
familles prennent en charge leur santé comme
celle de la communauté depuis l’identification des
besoins et priorité jusqu’à l’évaluation des
programmes, en assumant les responsabilités des
décisions et des stratégies » ( OMS, 1987)
Evolution
La participation communautaire est passée
d’une compréhension étroite fondée sur les
comités de santé à une notion beaucoup
plus large impliquant les organisations de la
société civile.
Au Sénégal, elle est effective avec la loi 72-
02 du 01/02/1972.
Au Mali voir la création des CsCom
Objectifs
 Mobiliser les communautés pour le
développement sanitaire;
 Mobiliser des moyens financiers additionnels

pour le secteur de la santé.

Obstacles à la santé communautaire

 Exclusion social;
 Diversité des intérêts/priorité liée à la

différence sociale;
 Résistance des professionnels de la santé à

déléguer
 Communauté ne fait pas toujours de la santé

une priorité absolue;

L’initiative de Bamako- IB-(1)
 Définition
« Politique qui vise à accélérer la mise en
œuvre des SSP dans les pays en
développement de la région africaine »
Résolution adoptée à Bamako en septembre
1987 dans le contexte de problèmes
d’approvisionnement et d’accessibilité en
médicaments entrainant une perte de
crédibilité des structures sanitaires.
 Objectifs de l’IB

 Améliorer la survie et la qualité de vie en

particulier du couple mère-enfant en mettant en
place un système de financement communautaire
fondé sur l’approvisionnement et la vente de
médicaments essentiels;
 Assurer l’accès aux SSP à toute la population;
 Rendre possible l’accès aux soins et aux

médicaments aux populations les plus démunies

Identification des besoins et
problèmes de santé au sein
d’une communauté
La détermination des besoins de santé constitue la
Première étape de la démarche de planification.
Le futur planificateur doit être éclairé sur les
approches et méthodes qui permettent leur
identification.
 Le diagnostic communautaire
Définition: (1)
 Le diagnostic communautaire est le processus de

recherche des informations au niveau d’une communauté

qui permettent d’évaluer l’état d’une situation à un
moment donné, de voir quelles sont les forces et les
faiblesses de l’environnement où l’on intervient. Cette
évaluation permet de déterminer les priorités d’action.
 Le diagnostic communautaire est une démarche en santé

publique et communautaire qui a pour but l’identification

des problèmes et besoins prioritaires de santé des
populations en vue d’y apporter des solutions efficaces et
adaptées avec la participation des populations et
l’implication des autres acteurs qui interviennent au
processus de développement sanitaire de la localité.
Diagnostic communautaire
 Identification des problèmes;
 Analyse des problèmes;
 Choix des priorités pour l’action
Méthodologie du diagnostic
communautaire(2)
 La phase préparatoire
La préparation communautaire et institutionnelle.
Si l’on veut que le diagnostic ait une orientation
réellement communautaire, les professionnels de la
santé doivent impliquer la communauté et les
autres professionnels concernés dès la phase
préparatoire.
Il faut, en effet, à tout prix éviter de mettre la
communauté et les représentants devant le fait
accompli et lui proposer de « participer » à un
projet déjà élaboré en dehors d’elle.
 Groupe de travail
Il faut constituer un groupe de travail avec les
membres de la communauté qui sera chargé de:
 Faire les contacts préalables nécessaires;
 Déterminer les étapes successives;
 Fixer les objectifs;
 Déterminer les moyens;
 Définir les méthodes;
 Evaluer et mobiliser les ressources nécessaires;
 Evaluer les résultats.
 Préparation technique
L’information et la formation des personnes
directement impliquées dans le diagnostic et
notamment les membres du groupe de travail
(professionnels et les professionnels) sur la
méthodologie, l’analyse, et l’interprétation des
données recueillies.
Etapes du diagnostic communautaire
proprement dit
Les étapes du diagnostic communautaire sont:
 La définition des objectifs du diagnostic communautaire

envisagé;
 L’établissement de la liste des informations ou données à

recueillir;
 L’identification des sources de données et choix des

méthodes de recueil des données, compte tenu des

moyens disponibles.
 Le recueil des données ,

 L’analyse et interprétation des données recueillies:

 Identification des problèmes, des besoins, des ressources

et des groupes à risques;

 Détermination des priorités;

 Documentation des problèmes prioritaires

 objectifs

 Déterminer QUOI chercher et dans quel but.

Exple: Identifier les problèmes et besoins prioritaires
des enfants dans une communauté donnée afin
d’orienter ou de réorienter les activités
• Vérifier l’importance réelle d’un problème déjà

identifié afin d’obtenir toutes les informations

nécessaires à la mise en place d’un programme
communautaire approprié.
• L’objectif principal de l’équipe de santé pourra être

tout simplement de désirer mieux connaitre la

communauté dans laquelle il travaille.
Identifications des informations ou données à
recueillir
Les informations nécessaires dépendent avant tout
des objectifs de chaque diagnostic
communautaire
 Facteurs qui influencent l’état de santé de la

communauté ou un groupe de la communauté.

 Facteurs négatifs: les facteurs de risque contre

lesquels il faudra lutter dans le cadre des actions

préventives;
 Facteurs positifs: ressources existantes ou

potentielles, les bonnes perceptions sur

lesquelles pourra s’appuyer ou qu’il faudra
développer dans les programmes d’action.
 Facteurs négatifs
c’est ainsi:
 Les difficultés d’accès aux services de santé

( facteur d’environnement et facteur sanitaire)

 Des grossesses trop précoces ou trop

rapprochées (facteur démographique)

 Les rapports sexuels non protégés
 Certains comportements comme l’arrêt brutal de

l’allaitement dès l’apparition d’une nouvelle

grossesse (facteur culturel ) ;
 La faible couverture vaccinale (facteur sanitaire )

Sont des éléments négatifs pour un bon état de

santé
 Facteurs positifs
A l’inverse:
 L’existence bonnes voies de communication ( facteur

d’environnement )
 Des ressources vivrières locales abondantes ( facteur

socio-économiques)
 Un taux élevé d’alphabétisation des mères ou

l’existence d’une association féminine dynamique

(facteurs culturels)
 Un personnel de santé compétent en matière de soins

de santé primaires (facteur sanitaire).

Autant d’élément positifs et ressources qui pourront
éventuellement être utilisées pour la mise en place de
Programmes de santé communautaire.
Modes d’expression des données
 Données quantitatives: données épidémiologique
permettant d’exprimer l’état de santé de la commu-
naute. Ces données quantitatives constituent autant
d’indicateurs qui seront très utiles voire indispensables pour
pouvoir fixer des objectifs précis et ensuite évaluer l’impact
des programmes
mis en place.
 Les taux de mortalité et morbidité par âge;
 Les taux de natalité:
 Les taux de fécondité;
 Les chiffres relatifs à l’utilisation des services de santé;

Ces différents indicateurs peuvent être analysés en fonction de

l’âge de la catégorie socioprofessionnelle,
de l’origine ethnique ou de la religion des parents.
 Données qualitatives
 Elles correspondent notamment aux facteurs

culturels et aux opinions des différents groupes

de population sur les problèmes de santé, leur
importance, leur signification, leurs causes ou les
solutions les plus efficaces:
 Essayer de chiffrer les données chaque fois que

cela est possible

 Conserver une grande rigueur lors du recueil et

de expression des données;

 Se méfier de la magie des chiffres qui peuvent

donner une fausse impression d’objectivité.

L’identification des ressources
de données, le choix des
méthodes et l’élaboration des
instruments de recueil des
données