+ Aspect morphologique de la plaque (plaque ulcérée+++)

Sténose de la carotide interne extra crânienne + Examen des autres axes artériels cérébraux
- Doppler Trans-crânien : systématique, apprécie le retentissement hémodynamique et le
Introduction polygone de Willis
- Rétrécissement de l’artère carotide interne, le plus souvent secondaire à l’athérome - TDM cérébrale : hypodensité, prise de PDC, infarctus silencieux…
pouvant engendrer un AVC. - Angio-TDM|Angio-IRM: quantification précise du degré de sténose malgré les calcifications
- On distingue les sténoses stables et les plaques instables qui sans être nécessairement - Artériographie : Gold standard | à visée diagnostic et thérapeutique
volumineuses peuvent provoquer un AIT. - Biologie : glycémie, bilan lipidique, VS-CRP…
- Autres causes : Takayasu, dissection, embolie cardiaque, radique, anévrysme…
Intérêt : II. Principes thérapeutiques
s L’AVC est un véritable problème de santé publique (30.000 nouveaux cas/an) 1. Buts
- Eviter un AVC
I. Diagnostic - Revasculariser l’artère sténosée
1. Circonstances de découverte : Selon le stade (Classification de Whisnant-Siekert et
Millikan) 2. Moyens
► Découverte fortuite (stade 0): patient asymptomatique, découverte lors d’un : ► Médicaux

- Examen systématique : souffle carotidien - Correction des FDRCV : statine, ADO et insuline, antihypertenseurs
- Bilan de la maladie athéromateuse ou autre pathologie - Antiagrégant plaquettaire : Aspirine, Clopidogrel, Ticlopidine
► Accident ischémique transitoire (AIT) (stade I) ++ : entièrement réversible, en quelques - Arret du tabac
minutes :
- Cécité monoculaire transitoire (CMT) : homolatérale à la lésion, indolore ► Chirurgicaux

- Déficit moteur transitoire : hémiparésie complète ou incomplète (face, main, MI)
- Troubles sensitifs d’une partie ou tout l’hémicorps (main, pied, face) à type de
fourmillements, picotement, ou engourdissement (atteinte de la main fréquente isolée ou
associée à la face)
- Aphasie : témoin de l’atteinte de l’hémisphère dominent (gauche chez un droitier)
+ Motrice (Broca) : bonne compréhension, perte de l’expression.
+ Sensorielle (Wernicke) : perte de compréhension, expression présente mais mauvaise.
⚠ En cas d’atteinte vertébro-basilaire, les troubles sont bilatéraux ou alternes, avec syndrome
cérébelleux.
► AVC (stade II) : s’aggravant progressivement, ou constitué, avec une symptomatologie
irréversible (moins de 3 semaines)
► Déficit constitué (Stade III) (plus de 3 semaines)
2. Examen clinique
► Interrogatoire : Age, FRCV, ATCD, mode d’installation et évolution.
► Examen physique
- Souffle carotidien : peut être présent sans sténose carotidienne (3/4 des cas)
- Examen général : auscultation cardiaque, recherche des pouls périphériques, TA,…
3. Examens complémentaires
- Echographie doppler des TSA
+ Evaluation du degré de sténose
- Endartériectomie carotidienne à ciel ouvert +fermeture avec ou sans patch
- Endartériectomie par éversion
- Pontages : veineux ou prothétique (PIFE)
 Après contrôle du risque opératoire (bilan du malade et de la maladie atheromateuse). Le
risque est matérialisé par le TCMM (taux combiné morbi mortalité)
► Endovasculaire : voie fémorale ou trans-cervicale
- Angioplastie avec stent systématique
- Indications limitées
3. Indications
- Sténose < 60 % : traitement médical (antiagrégants +++)
- Sténose serrée > 70 % : traitement chirurgical que le patient soit symptomatique ou non.
- Lésions bilatérales :
+ Opérer à un mois d’intervalle
+ Commencer en premier par le côté symptomatique, sinon par la sténose la plus serrée,
sinon à sténoses égales par la sténose la plus serrée, sinon à sténoses égales par la carotide
de l’hémisphère dominant.
- AITC, sténose pré-occlusives, AVC modéré : chirurgie d’urgence.
- Sténoses hautes (siphon), basses (ostia TSA), occlusion controlatérale ou lésion en
tandem, chirurgie radicale du cou, sténose radicale du cou, CI a la chirurgie : angioplastie
Conclusion
La sténose vasculaire est une pathologie relativement fréquente aux indications
thérapeutiques sont bien codifiés. Le meilleur traitement reste la prévention en controlant
les FDRCV.