Les Accidents Ischémiques

Transitoires (Atypiques)

Dr G Marc
Unité Neurovasculaire
CHU Angers
Quel est la fréquence d’un AIT ?
1 million de sujets

2400 AVC
500 AIT
Dont 600 récidives/an
480 DCD à 1 mois

700 décédés 600 dépendants

à 1 an à 1 an

Hankey et al Lancet 1999

Différentes causes d’ischémie
 Quelle définition ?
• Déficit neurologique focal ou rétinien de survenue
brutale, d’origine ischémique, de topographie
vasculaire régressant en moins de 24h ?

• Déficit bref de dysfonction neurologique dû à une

ischémie focale cérébrale ou rétinienne (dont les
symptômes durent typiquement moins d’une
heure), sans preuve d’infarctus aigu ? (HAS 2004, ASA 2009)
 En pratique 2 situations :

1. Le patient est toujours déficitaire :

• Heure de début + appel du 15
• Objectifs :
– Limiter l’extension de l’infarctus : THROMBOLYSE ?
– Limiter l’extension de l’hématome (hémorragie sous AVK)
– Empêcher l’aggravation clinique

2. Le patient a récupéré :
• Objectif : éviter la récidive sous la forme d’un infarctus
cérébral
 Le diagnostic de l’AIT
• Parfois difficile : pas de marqueur

• Mauvaise reproductibilité inter-observateurs

• Interrogatoire du patient et de l’entourage +++

• Chronologie

• Circonstances de survenue

• AIT probable, AIT possible

 Le diagnostic de l’AIT
• 4 éléments importants :

– Déficitaire

– Brutal (< 2min)

– D’emblée maximal

– Focal
 Le diagnostic de l’AIT
• AIT probable :

Territoire carotidien
Carotidien Territoire Vertebro-basilaire :
Vertebro-basilaire

- Cécité
Cécitémonoculaire
monoculaire transitoire (CMT)
- Troubles dulangage
Trouble du langage(aphasie)
- Déficit moteur et/ou sensitif
unilatéraux touchant la face
et/ou les membres *
- Troubles moteurs et/ou sensitifs
bilatéraux ou à bascule touchant la face
et/ou les membres
- hémianopsie latérale homonyme** ou
cécité corticale

* Ces symptômes, en l’absence d’autres signes, ne permettent pas de trancher entre un

territoire carotidien ou vertebrobasilaire
** L’HLH peut également s’observer dans le territoire carotidien
 Le diagnostic de l’AIT
• AIT Possible (compatibles avec un AIT mais ne doivent pas
faire évoquer le diagnostic en première intension si isolés) :
– Vertige
– Diplopie
– Dysarthrie
– Troubles de la déglutition
– Perte de l’équilibre
– Troubles sensitifs isolés ne touchant qu’une partie
d’un membre ou d’une hémiface
– Drop-attack
 Le diagnostic de l’AIT
• Les symptômes suivants ne doivent pas faire évoquer
une AIT :
– Altération de la conscience isolée
– Confusion mentale isolée
– Étourdissement isolé
– Amnésie isolée
– Faiblesse généralisée
– Lypothimie
– Scotome scintillant
– Acouphènes isolés
– Trouble aigu du comportement
– Progression des symptômes
 Le diagnostic de l’AIT
Autre difficulté : nombreux
diagnostics différentiels Devant une CMT
– Aura migraineux • HTA maligne
– Epilepsie partielle
• Glaucome aigu
– Hématome intra cérébral
– Hématome sous-dural • HTIC
– Malformation vasculaire cérébrale • Thrombose de la veine
– Ictus amésique centrale de la rétine
– Sclérose en plaques
– Myasthénie
• NORB
– Tumeur cérébrale • Décollement de la rétine
– Hypoglycémie
– Vertige ORL
– Hystérie
– ……
 Quel est le risque après un AIT ?
• Jusqu’à 20 % des infarctus cérébraux sont
précédés d’un AIT

Chandratheva et al Neurology 2009

 Peut-on estimer le risque après un AIT ?
• Le score ABCD2:
– Age ≥ 60 ans 1
– Pression artérielle :
• Systolique > 140 et/ou diastolique > 90
mmHg 1
– Clinique :
• Déficit moteur unilatéral 2
• Trouble de la parole sans déficit moteur
1
– Durée :
• ≥ 60 min 2
• De 10 à 59 min 1
• < 10 min 1
– Diabète 1

ATTENTION !!!
Jonhston et al, Lancet 2007
 Intérêt d’un traitement précoce après un AIT

• 2 Etudes : EXPRESS et SOS-TIA

Risque de récidive d’AVC

diminué de 80%

Rothwell et al Lancet 2007, Amarenco et al Lancet neuro 2007

Faut-il hospitaliser les patients ayant fait un AIT ?

Circulaire ministérielle 22 mars 2007

• Recommandations ANAES 2004 :

– L’hospitalisation en service spécialisé est recommandée :
• si elle permet d’obtenir plus rapidement les examens complémentaires ;
• en cas d’AIT récidivants et récents et d’AIT survenant sous traitement
antiagrégant plaquettaire ;
• si le terrain le justifie (comorbidité, âge, isolement social).

• Recommandations Américaines (ASA 2009) :

– It is reasonable to hospitalize patients with TIA if they present within 72
hours of the event and any of the following criteria are present:
• ABCD 2 score of 3 (Class IIa, Level of Evidence C).
• ABCD 2 score of 0 to 2 and uncertainty that diagnostic workup can be completed within 2
days as an outpatient (Class IIa, Level of Evidence C).
• ABCD 2 score of 0 to 2 and other evidence that indicates the patient’s event was caused by
focal ischemia (Class IIa, Level of Evidence C).
 Quelle conduite à tenir devant un AIT
?
• Bilan rapide ++++ (< 24h) :

– Imagerie cérébrale (IRM>TDM)

– NFS, plaquettes, iono sang urée créat, TP, TCA, BH,
CRP
– Bilan lipidique
– ECG
– Doppler TSA
• Puis
– ± Echographie cardiaque, PL, artério……..
Quelle conduite à tenir devant un AIT
?
• Traitement en Urgence :
– Aspirine 160 à 300 mg (après l’imagerie)

• Traitement de prévention secondaire :

– Fonction de la cause :
• AVK : Cardioembolique, dissection, causes rares…
• Antiagrégants : athérome, microangiopathie, sans
cause (aspirine, clopidogrel, asasantine)
• Anti-hypertenseurs : tout type d’AVC (preuve avec
perindopril + indapamide LP)
• Statine : causes non-cardioemeboliques avec pour
objectif LDL < 1g/l (preuve avec atorvastatine 80mg)
 Conclusion
• L’AIT est une urgence thérapeutique

• Diagnostic d’interrogatoire

• Hospitalisation des AIT :

– Récents
– Récidivants
– Sous aspirine
– ABCD2 ≥ 3
– Sujet jeune

• Ttt précoce par aspirine ++++ après imagerie en urgence

MERCI DE VOTRE ATTENTION