Accidents Ischémiques

Transitoires

Dr Xavier Vandamme
Sce de Neurologie, UNV
CH La Rochelle
www.slideshare.net
 Définition
 Définition classique :
« Perte focale de fonction cérébrale ou oculaire
d’installation brusque, d’origine ischémique, dont les
symptômes durent moins de 24h et régressent sans
séquelle »

 Nouvelle définition :
« Bref épisode de déficit neurologique présumé
d’origine vasculaire sans évidence d’infarctus cérébral
aigu » NEJM, November 21, 2002

 Imagerie (IRM +++)

 Pas de limite de durée, généralement < 1h
 AIT
 AIT= Urgence diagnostique= sd de menace

 Risque immédiat= 10.5% AVC à 3mois

1 AIT / 10
 11% si AC/FA
 25% si sténose CInt > 70% NASCET

 9 à 30% des AIC sont précédés d’un AIT

 2/3 des AIC dans le même territoire que
l’AIT, la moitié dans les 48 heures.
 AIT : Diagnostic Positif
 DIFFICILE car rétrospectif et d’interrogatoire
 Rarement évoqué chez le sujet jeune (trop peu ?)
 Souvent chez le sujet âgé (trop ?)

 Chronologie
 Apparition brutale
 Déficit focal intéressant un territoire vasculaire
 Durée < 24h (25%<5 min, 50%<30min, 60%<1h)
 Ex Neuro normal
 Imagerie (indispensable d’après nouvelle def) :
 AIT : Diagnostic Positif
 Déficit Focal :
 À priori PAS : PdC, malaise, chute, vertige

isolé, confusion

 AIT carotidien :
 CMT : rideau qui tombe, qlqs min, unilat

 Dt : Hparésie G + négligence
 Gche : Hparésie D + aphasie
 ACA : monoparésie Mbe Inf
 AIT : Diagnostic Positif
 AIT vertébro-basilaire : au moins 2 spts VB
 Visuels : HLH, cécité corticale

 Vertiges, déséquilibre, instabilité

 Dysarthrie
 Diplopie
 Déficit sensitif et/ou moteur (+/- à bascule,
4 mbres, sdr alternes)

 Si 1 seul spt d’appel → rechercher les autres

par l’interrogatoire +++
Symptômes non acceptables comme AIT
Symptômes non focaux
Perte de connaissance
Sensation de tête vide
Faiblesse généralisée
Confusion mentale
Perte de la vision associée à une baisse de la vigilance
Incontinence urinaire ou fécale

Un des symptômes suivants si il est isolé

Vertige
Diplopie
Dysphagie
Perte d'équilibre
Acouphènes
Symptôme sensitif d'une partie d'un membre ou de la face
Scotome scintillant
Amnésie
Drop attacks
Dysarthrie isolée

Landi, Lancet 1992, 339: 401-405

 AIT : Diagnostics Différentiels
= dg d’élimination
 Migraine accompagnée
 extension progressive, plusieurs territoires artériels

 céphalée, ATCD migraineux

 Déficit post-critique
 Notion de crise généralisée

Terrain (alcoolisme ??)



 Hypoglycémie (diabétique traité)

 Anorganique
 souvent évoqué à tort chez le sujet jeune =

ELIMINATION

 Diagnostic différentiel des cécités monoculaires

 AIT : quel bilan ?
 Causes AIT = causes AVC
-> même bilan, même ttt

 Bilan « classique » :
 TDM (au mieux IRM)

 EDoppler des TSA

 ECG ++++
 ETT
 Holter ECG
 Bio (FdR)
AIT : quel bilan dans quel délai?

= Nécessité d’évaluer rapidement le risque

de récidive

 Score ABCDD

 IRM et ARM intra-cranienne

 Le score ABCD2 :
Quantification clinique du risque

A: aging • Age ≥ 60 : 1pt

B: blood pressure • PA (1ère mesure après AIT)
C: clinical presentation
PAS ≥ 140 mm Hg ou
D: duration 1pt
PAD ≥ 90 mm Hg
D: diabete
• Présentation clinique
faiblesse unilat : 2 pts
●

• Score total : 0-7 ●

tble parole sans faiblesse : 1 pt
• 4 809 patients • Durée AIT
•AIT suspecté par ●
10-59 min : 1
pt
MT ≥ 60 min : 2 pts
●

• Risque d’AVC • Diabète : 1 pt

●
J2, J7, M1, M3
●
après consultation
Johnston SC et al. Lancet 369: 283-91 (2007)
 Score ABCD2

0-3 4-5 6-7

34 % des patients 45 % des patients 21 % des patients

AVC AVC AVC

• 1,0% à J2 • 4,1% à J2 • 8,1% à J2 1/12
• 1,2% à J7 • 5,9% à J7 • 11,7% à J7
1/32 • 3,1% à M3 • 9,8% à M3 • 17,8% à M3 1/5
Risque identique que les experts neurologues aient ou non considérés
qu’il s’agissait d’un vrai AIT !!!

Le score ABCD2 peut être fait par téléphone, par une infirmière « triage » au
SAU …
… et prédit mieux le risque de récidive que l’avis d’un expert
neurovasculaire !!!
 L’apport de l’IRM
Scanner
• le plus souvent normal
• élimine une autre pathologie neurologique

IRM de diffusion
• Souvent positive
• Prouve la topographie
• Oriente parfois vers l ’étiologie
• A faire rapidement
 Apport de l’ARM

 Lésions à très haut risque hémodynamique

AIT : prise en charge en UNV
2 étapes

 Affirmer l’AIT
 Stratifier le risque
 Dépistage précoce ( sténoses,dissection, FA…)
 Traitement et surveillance adaptés

 Education patient/ Prévention secondaire


 Doit-on hospitaliser tous les
AIT?
 Critères HAS, 2004

 Circulaire ministérielle Mars 2007:

 En pratique

 Hospitalisation en USINV
• Score ABCDD élevé
• Mais aussi: AIT crescendo, sténoses
artérielles, CBH, suspicion VB

 Hospitalisation de tous les AIT+++

pour bilan urgent