Epidermomycoses

Objectifs
• Reconnaître des différentes épidermomycoses

• Traiter les épidermomycoses

• Connaître les différentes mesures de prévention

des récidives
 Epidermomycoses
• Mycoses cutanées superficielles (épiderme et
parfois derme superficiel)
• Touchent : Peau, muqueuses, plis et phanères
• 3 grands groupes:
- Dermatophytes: kératinophiles
- Levures: Candida et Malassezia
- Moisissures
Symbiose :
Association bénéfique aux 2
partenaires (flore intestinale)
 Voie transcutanée: contact direct, micro-effraction
de la peau( dermatophyte, mycétome…)
 Epidermomycoses

• Fréquentes

• Récidives fréquentes

• Intérêt du traitement curatif + Préventif

• Intérêt des conseils d’hygiène de vie

 Epidermomycoses
Vont être traités dans ce cours:

• Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

• Les candidoses

• Les dermatophytoses
 CUIR MUQUEUSES PLIS ONGLES
CHEVELU
Malassezioses +++

DERMITE
SÉBORR
HÉIQUE
Candidoses +++ +++ +++

BUCCALES, MAINS
GÉNITALES

Dermatophytoses +++ +++ +++

TEIGNES PIEDS
 CUIR MUQUEUSES PLIS ONGLES
CHEVELU
Malassezioses +++

DERMITE
SÉBORRHÉI
QUE
Candidoses +++ +++ +++

BUCCALES, MAINS
GÉNITALES
Dermatophytoses +++ +++ +++

TEIGNES PIEDS
Les Malassezioses
 Plan
• Introduction
• Agent pathogène
• Épidémiologie
• Clinique
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Traitement
• Prévention
• Conclusion
 Les Malassezioses
• Ensemble de pathologies secondaires à des
mycoses du genre Malassezia
• Les plus importantes sont:
- Le pityriasis versicolor
- La dermite séborrheique
 Pityriasis versicolor
Agent pathogène
• Malassezia furfur
• Germe commensal de la peau.
• Son habitat = follicule pilo-sébacé.
• Levure lipophile qui a en plus une capacité
lipasique (libération d’acides gras à partir des
triglycérides du sébum )
 1- Définition :

Mycose cutanée superficielle, dues à des levures commensales, genre

Malassezia, anciennement appelé Pityrosporum.

Vue au microscope de la levure Malassezia

2- Agents pathogènes :

• Malassezia furfur +++ : lipophile, kératinophile.

 Pityriasis versicolor
Epidémiologie

• Fréquence: Très fréquente

• Répartition géographique: régions chaudes
• Age: adolescent, adulte jeune (18-40 ans)
• Sexe: Pas de prédominance de sexe
• Saison : été - automne
 Pityriasis versicolor
Epidémiologie
Facteurs favorisants :
• Génétique: probable
• Lipidiques: zones riches en glandes sébacées,
topiques gras
• Sécrétions sudorales: activités physiques,
uniformes occlusifs, climat
• Hormonaux: hypercorticisme, grossesse
 Pityriasis versicolor
Clinique
- Prurit inconstant.
- Macules couleur rose chamois au brun foncé, finement
squameuses (signe du Copeau), à limites nettes, débute
en périfollicluaire avec extension centrifuge.
Lésions de taille variable (en goutte → grandes nappes
polycycliques).
- Formes achromiques :
- Phototype foncé (production par le champignon d’acide azélaïque =
inhibiteur de la production de mélanine.
- Cette achromie est réversible après TRAITEMENT
 Pityriasis versicolor
Evolution
• Couleur: rose chamois au
brun foncé.
• Avec le temps, elles
deviennent achromiques
- LW: fluorescence jaune, dorée dans le PV
actif
=> dépister lésions infra cliniques.
 Pityriasis versicolor
Clinique
• Siège:

Zones séborrhéiques (Partie supérieure du

tronc, cou, bras, région sous mammaire ++).

Paumes et plantes = jamais atteints.

 Pityriasis versicolor
Clinique
• Le grattage des lésions actives avec une
curette mousse = squames pityriasiformes:
signe du Copeau
• Signes fonctionnels: asymptomatique ou
prurit très discret
le signe du Copeau
 Pityriasis versicolor
Diagnostic Positif
• Clinique +++: siège, signe du copeau...
Lumière de Wood: fluorescence
jaune verdâtre
• Paraclinique: Scotch – test: ruban adhésif
transparent sur les lésions puis visualisation
au microscope: filaments + levures groupées
en grappes.
 Pityriasis versicolor
Diagnostic Différentiel
• Pityriasis rosé de Gilbert
• Dermite séborrhéique,
• Vitiligo,
• Dartres achromiantes,
• Psoriasis en gouttes
• Syphilis secondaire
 Pityriasis versicolor
Traitement
1- Buts
• Eradiquer le germe
• Palier au préjudice esthétique & psychologique
• Eviter les récidives
• Rechercher les F. favorisants & les supprimer si
possible
 Pityriasis versicolor
Traitement
2- Moyens
Topiques: Imidazolés
- Kétoconazole: KETODERM* gel monodose +++:
traitement unique pouvant être répété après 7- 15j
- Ciclopirox-olamine: Mycoster * solution: 2 fois/j
pendant 3 semaines
 Pityriasis versicolor
Traitement
2- Moyens
Systémiques
• Fluconazole : Suprimase*150mg: 2géllules /sem
p 2semaines
• Ketoconazole, Itraconazole: beaucoup d’effets
secondaires
 Pityriasis versicolor
Traitement
3- Indications:

• Premiére poussée: Kétoderm gel monodose

• Formes récidivantes: kétoderm gel monodose

ou Fluconazole géllule
 Pityriasis versicolor
Prévention
• Vêtements amples en coton
• Douche après une activité physique
• Kétoderm gel monodose: avant la période
estivale
• Savon riche en Zinc: Savon Py-Zn*
 Messages
• Pathologie bénigne, non contagieuse et ne
s’attrape pas sur la plage.
• Le germe est présent sur la peau mais devient
pathogène suite à la modification des
conditions locales propres du patient ; d’où les
rechutes et l’intérêt de leur prévention.
• L’hypopigmentation peut persister et
nécessitera une exposition solaire
 Conclusion

• Pathologie fréquente chez le sujet jeune

• Récidives fréquentes

• Traitement Curatif + préventif

Les Candidoses
 Plan
• Introduction
• Pathogénie
• Clinique
• Paraclinique
• Diagnostic différentiel
• Traitement
• Prévention
• Conclusion
 Candidoses
• Infections provoquées / levures du genre
candida
• Candida albicans +++
• Affection opportuniste
 Candidoses
Pathogénie
1- agent pathogène:
Candida albicans :
• Saprophyte du tube digestif et des muqueuses
génitales
• N’est jamais trouvé à l’état normal sur la peau
• Rechercher des facteurs favorisants
 Candidoses
Pathogénie
2- Facteurs favorisants +++++
– Locaux: humidité, PH acide, macération (contacts répétés
avec l’eau, occlusion, obésité. .), irritations chroniques
(dentiers...)
– Facteurs généraux :
- Terrain : immunosuppression, diabète, grossesse, âges
extrêmes de la vie.

- médicaments: antibiotiques généraux, corticoïdes

 Candidoses
Clinique

• Candidoses cutanées
• Candidose unguéale: onychomycose à candida

• Candidose des muqueuses

E- CLINIQUE:
 A- Candidoses cutanées
1- Atteinte des plis
a- Atteinte des grands plis:
• Femme +++, nourrisson, FF
• Placard érythémateux lisse, humide
• Enduit blanchâtre
• Fond macéré, fissuré, douloureux
• Bordure: collerette vésiculo-pustuleuse émiettée
• Lésions satellites
• Bilatéral et symétrique
• Prurit+++
 A- Candidoses cutanées

b- Atteinte des petits plis:

• Intertrigo inter DIGITAL: 3ème espace
• Ombilic
• Clinique similaire
• Rechercher:
Atteinte unguéale
Facteurs favorisants locaux
 Candidoses
Clinique

• Candidoses cutanées
• Candidose unguéale: onychomycose à
candida
• Candidose des muqueuses
 B- Candidoses unguéales
• Doigts ++++
• Adultes ayant souvent les mains dans l’eau
• Début: périonyxis ou paronychie : tuméfaction
douloureuse de la zone matricielle et du repli
sus-unguéal.
• La pression peut faire sourdre du pus.
Atteinte unguéal condidosique Photos Les principaux travaux
Les mains +++ susceptibles de
provoquer ces
maladies
Périonyxis :
inflammation des replis sus et -pâtisserie.
périunguéaux, dont la pression
fait sourde le pus. -restauration.
La douleur exacerbé avec le
contact à l’eau. -Ménagères.
accompagnée ou non de
modifications de l'ongle.

L’onyxis : -Travaux en
II au périonyxis, débute par la souterraines
partie proximale ou latérale de (percement).
l’ongle, la tablette unguéale -chantiers du bâtiment.
prend une teinte jaunes ou -abattoirs au contact
verdâtres, épaississement, des animaux et de leurs
hyperkératose sous unguéal viscères.
 Candidoses
Clinique

• Candidoses cutanées
• Candidose unguéale: onychomycose à candida
• Candidose des muqueuses
 C- Candidoses des muqueuses
a- Perlèche
= intertrigo de la commissure labiale, uni- ou bilatéral
Le fond du pli est érythémateux et fissuraire.
Sujets édentés+++
b- Glossite
• La langue est rouge et dépapillée.
c- Stomatite
= inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse buccale.
 C- Candidoses des muqueuses
d- Muguet
• Face interne des joues, langue, palais..
• érythème recouvert d’un enduit blanchâtre,
qui se détache facilement au raclage
e- Autres: candidose oesophagienne, périanale, balanite
candidosique, vulvovaginite candidosique
 Candidoses
Paraclinique
• Diagnostic clinique SAUF:
- Pour les atteintes UNGUEALES
- Si doute diagnostique

• Examen direct: levures bourgeonnantes,

filaments, pseudofilaments
• Culture sur milieu de Sabouraud: 48h:
colonies cotonneuses
 Candidoses
Diagnostic différentiel
a- Atteinte cutanée
• Intertrigo dermatophytique
• Psoriasis inversé
• Erythrasma
 Candidoses
Diagnostic différentiel
b- Atteinte unguéale
• Onychomycose à dermatophyte
• Psoriasis
• Pelade
• Traumatisme
• Tumeurs: mélanome
 Candidoses
Diagnostic différentiel
c- Atteinte muqueuse
• Syphilis secondaire

• Psoriasis muqueux
 Candidoses
Traitement
a- But
• Traiter la lésion dermatologique.
• Traiter tous les foyers infectieux simultanément.
• Rechercher et éliminer dans la mesure du
possible les facteurs favorisants
 Candidoses
Traitement
b- Moyens
b- 1- Antifongiques locaux:
• Amphotéricine B (fungisone *): suspension orale.
• Les imidazolés :
- Econazole (pévaryl*,gyno-pévarl*),
- kétoconazole (kétoderm*)
- Myconazole (Daktarin* gel buccal)
 Candidoses
Traitement
b- Moyens
b- 2- Antifongiques systémiques
• Fluconazole : diflucan*, suprimase*
Existe en Cp de 50 mg et 150 mg.
CI: grossesse, allaitement, perturbation du bilan
hépatique
• Kétoconazole : Nizoral*
 Candidoses
Traitement
b- Moyens
b- 3- Mesures associées: TOUJOURS
• Produit d’hygiène à PH alcalin
• Traiter les facteurs favorisants (dentiers, équilibrer un
diabète...)
• Vêtements en coton, larges...
• Hygiène+++
• Assécher les L*: séparation des plis par un matériel
absorbant
• Lotions, poudres, gels >>> crèmes, pommades
 Candidoses
Traitement
c- Indications
c- 1- Les candidoses cutanées :
• Traitement antifongique local de 4 semaines
Ex: kétoderm crème: 1fois/j pendant 4 sem
Dermofixe crème: 1fois/j pendant 4 sem
• Traiter les facteurs locaux favorisants.
• Traitement oral si lésions étendues et récidivantes:
Fluconazole 150 mg 1 gélule en prise unique et 1
gélule / semaine pdt 4 sem si diabète ou ID
 Candidoses
Traitement
c- Indications
c- 2- Les candidoses unguéales:
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Port de gants
• Soins à l’ eau vinaigrée
• Traitement oral si atteinte de plusieurs ongles:
Fluconazole 150 mg 1 géllule / sem pendant 6 à 12
mois.
 Candidoses
Traitement
c- Indications
c- 3- Les candidoses muqueuses:
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Soins au sérum bicarbonaté avec compresse stérile
• Ttt locaux: Daktarin* gel buccal: 1 application 3 x / j
Sauf si candidose pharyngée ou patient immuno-
déprimé; il faut ajouter:
Fluconazole 50 mg 1 gélule / j pendant 10 j
 Candidoses
Prévention
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Soins des dentiers,
• Équilibrer un diabète
• Séchage régulier des plis avec un papier jetable...
Les dermatophytoses
 Plan
• Introduction
• Pathogénie
• La dermatophytie de la peau glabre
• Les onychomycoses à dermatophytes
• Les teignes
• Prévention
• Conclusion
 A- Définition:
« Mycoses Superficielles dues à des
champignons : Filamenteux, Microscopiques,
Kératinophyles »
 Introduction
• Mycoses cutanéo-phanériennes superficielles
• Fréquentes
• Affinité pour la kératine = kératinophiles
• C cornée, poils Dermatophytose cutanée
• Cheveux Teigne
• Ongles Onychomycose à dermatophyte
• Toujours pathogènes +++
• Respectent toujours les muqueuses
 PATHOGENIE
1- Agent pathogène: Dermatophytes
• Champignons filamenteux appartenant à 3
genres :
◦ Epidermophyton,
◦ Microsporum,
◦ Trichophyton +++
 PATHOGENIE
a- Transmission
Contact avec les squames et les poils contaminés

b- Origine:
• Interhumaine: anthrophile
• De l’animal à l’homme: zoophile (chat, chien)
• De la terre à l’homme: géophile
 PATHOGENIE
2- Facteurs favorisants:
• Locaux: +++++:
Humidité, traumatisme local, occlusion des plis

• Généraux: +
- Terrain : immunosuppression, diabète
- Médicaments : corticoïdes
Dermatophytose cutanée
 Dermatophytose cutanée
• Dermatophytose des plis
- Atteinte des petits plis
- Atteinte des grands plis
• Dermatophytose de la peau glabre
 Dermatophytose des plis
Atteinte des petits plis
Intertrigo interdigito-plantaire: Pied d’athlète
3ème- 4ème EIO
Asymptomatique >> prurigineux
Décollement blanchâtre +/- lésions vésiculeuses
Débord sur dos + plante du pied
Germe: sol, chaussures, chaussettes
Peut se compliquer +++:
• D’érysipèle
• Extension au reste du
corps
• Syndrome 1 main 2
pieds
 Dermatophytose des plis
Atteinte des petits plis
Diagnostic différentiel
• Intertrigo à candida
• Intertrigo à BGN (Pyocyanique): verdatre
 Dermatophytose des plis
Atteinte des grands plis

= Dermatophytie inguinale:
Homme jeune, été
L* érythémato-squameuses bilatérales
Bordure nette polycyclique, vésiculeuse
Prurit ++
Face interne des cuisses OGE, tronc, marge anale.
Evolution centrifuge, GUERISON CENTRALE
Autres plis: plus rare
 Dermatophytose des plis
Atteinte des grands plis
Diagnostic différentiel
• Intertrigo candidosique
• Psoriasis inversé
• Erythrasma
 Dermatophytose cutanée
• Dermatophytose des plis
- Atteinte des petits plis
- Atteinte des grands plis
• Dermatophytose de la peau glabre
 Dermatophytose de la peau glabre

= herpès circiné = tinia corporis

• Régions découvertes
• Placards arrondis ou polycycliques
• uniques ou multiples
• Prurigineux
• Bordure active érythémato-vésiculo-squameuse
• Evolution centrifuge avec guérison centrale
 Dermatophytose de la peau glabre

Diagnostic différentiel
• Eczéma
• Pityriasis rosé de Gibert
 Dermatophytose cutanée
Diagnostic
• Clinique +++
• Pas de bilan complémentaire
• Sauf pour bilanter le terrain (glycémie..)
 Dermatophytose cutanée
Traitement
Symptomatique:
• Lutter contre les facteurs favorisants
• Vêtements en coton, larges...
• Hygiène+++
• Assécher les L* (papier absorbant) et séparer
les plis par un matériel absorbant
• Galénique en fonction de la localisation:
Lotions, poudres, crèmes, pommades
 Dermatophytose cutanée
Traitement
Etiologique:
• Local: Econazole: Pevaryl*: 2 fois/j
Terbinafine: Lamisil*: 1 fois/j
Durée: 2 à 4 sem : Intertrigo inguinal et atteinte de la peau glabre
4 à 6 sem: Intertrigo interorteil

• Général: L* étendues, résistantes

Terbinafine: Terbinafine GT* 250mg: 1cp/j pd 2 sem

• Désinfection des chaussures: Dermofixe*, Mycoderm* poudre

Dermatophytose unguéale
 Dermatophytose unguéale

• = onyxis dermatophytique

• Très fréquente

• Atteinte des orteils +++

 Dermatophytose unguéale
• Souvent associé à un
Intertrigo interorteil
• Début: en général
dans la partie distale
et latérale de la
tablette unguéale =
leuconychie
 Dermatophytose unguéale
• Puis hyperkératose
sous-unguéale
 Dermatophytose unguéale
• Puis onycholyse par
décollement distal
de la tablette
unguéale.
 Dermatophytose unguéale
• Enfin Pachyonychie
 Dermatophytose unguéale
Diagnostic positif:
• Le diagnostic est suspecté cliniquement mais il
faut le confirmer par un examen mycologique
• Examen direct: Filaments mycéliens
• Culture sur Sabouraud: dermatophytes
 Dermatophytose unguéale
Diagnostic différentiel:

• Onychomycose à candida
• Psoriasis
• Pelade
• LichenTraumatisme
• Tumeurs: mélanome
 Dermatophytose unguéale
Traitement
Moyens:
Généraux:
• Terbinafine: Terbinafine GT* 250mg ++++
Dose: 1cp/j
Durée:
6 semaines à 3 mois pour les ongles des mains
3 à 6 mois pour ceux des orteils
Effets secondaires: hépatique
• Kétoconazole: Effets secondaires +++
 Dermatophytose unguéale
Traitement
Moyens:
• Locaux: TOUJOURS +++
Amorolfine: Locéryl*: antifongique local: 1fois/sem
 Dermatophytose unguéale
Traitement
Indications:
• Onychomycose avec atteinte matricielle:
Traitement général + local
• Onychomycose latéro-distale
Traitement général + local
• Onychomycose distale:
Traitement local
Les teignes
 Les teignes
• Infections dermatophytiques dues à un
parasitisme pilaire.
• Apanage de l’enfant avant la puberté
• Rares chez l’adulte (mais l’homme peut
développer une teigne de la barbe).
• Réservoir: homme ou animal (chien)
• Bas niveau d’hygiène
 Les teignes
Clinique
A- Les teignes tondantes

- Microsporiques

- Trichophytiques

B- Les teignes faviques

C- Le Kérion
 Les teignes
Clinique
A- Les teignes tondantes
• Enfant d’âge scolaire +++

• Plaques squameuses pseudoalopéciques

• Cheveux parasités cassés

• Pas de cicatrice
 Les teignes
Clinique
1- Teignes tondantes microsporiques:
• Grandes Plaques alopéciques
• Uniques +++ ou multiples
• Arrondies
• Squames grisâtres
• Les cheveux sont cassés régulièrement à quelques
millimètres de la peau
• Lumière de Wood: fluorescence verdâtre
• Agents responsables: genre Microsporum sp.
• Evolution: sans traitement se fait vers une guérison spontanée à la
puberté, sans alopécie résiduelle.
 Les teignes
Clinique
2- Teignes tondantes trichophytiques:
• Petites lésions
• Nombreuses
• Squameuses parfois pustuleuses engluant des
cheveux cassés très courts.
• Lumière de Wood: pas de fluorescence
• Agents responsables: genre Trichophyton sp.
• Evolution : alopécie cicatricielle.
 Les teignes
Clinique
B- Teigne Favique: Favus
• Contagion d’enfant à enfant
• Adulte jeune

• Trichophyton schoenleinii.

• Ne régresse pas à la puberté

• Plaques alopéciques inflammatoires et

cicatricielles

• Petites dépressions cupuliformes remplies de

croûtes = « godets faviques »

• Teinte jaune paille,

 Les teignes
Clinique
B- Teigne Favique: Favus

• les cheveux et les croûtes

dégagent une odeur
caractéristique dite de « nid de
souris ».
• les cheveux parasités sont
fluorescents sur toute la longueur
du poil sous la lumière de wood.
• Evolution: alopécies cicatricielles
 Les teignes
Clinique
C- Teignes inflammatoires ou
kérions
• Cheveux de l’enfant, barbe chez
l’adulte
• Début: macaron érythémato-
squameux rapidement extensif
• Puis il devient inflammatoire et
pustuleux
élimination du cheveu parasité
• Signes locaux +++
• Pas de fièvre, ADP satellites
possibles
• Guérison: sans cicatrice
Teignes tondantes microsporiques Teignes tondantes trichophytiques

Agent causal

Clinique

Lumière de wood

Evolution
 T. microsporiques T. trichophytiques T. favique
Sèche, tondante Sèche, tondante Sèche, non tondante
Type
M.humain : M.audouini T.tonsurans, T. violaceum++, T. T.schonleini
AP
M.Animal :M.canis soudanense. (Tous anthrophiles)

Inter humaine ou animale : Directe Inter humaine : Directe ou indirecte Inter humaine stricte
Transmission
ou indirecte

Enfant en âge scolaire ou pré Enfant en âge scolaire ou pré scolaire Débute à l’enfance et ne
Age
scolaire guérit à la puberté guérit à la puberté guérit pas à la puberté
Plaque érythèmato-squameuse Plaques érythèmato-squameuse, Des plaques alopéciques
CLINIQUE
Unique ou en petit nombre grisâtres de (1 à 2 cm) souvent érythémato-squameuses avec
Tous les cheveux sont cassés à 2 ou nombreuses renfermant des cheveux présence de godets favique
3 mm de l’émergence cassant à leur émergence D’abord localisée au CC peu
Dermatophytose de la peau glabre Dermatophytose de la peau glabre s’étendre à la peau et aux
possible possible ongles.
Pas de poils sains au sein de la Qlqs poils sains au sein de la plaque Pas de poils sains
plaque lw négative Odeur de « niche de souris ».
Pas d’alopécie cicatricielle Alopécie cicatricielle
Fluorescence jaune vert Fluorescence verte faible
 Les teignes
Diagnostic
Positif:
• Clinique +++

• Paraclinique: examen mycologique des

squames et des cheveux: SYSTEMATIQUE
 Les teignes
Diagnostic
Différentiel
• Psoriasis
• Pelade
 Les teignes
Traitement
But:

• Guérir

• Eviter l’alopécie cicatricielle

• Traiter la source de contamination

 Les teignes
Traitement
Moyens:
1- Traitements locaux:
• Griséofulvine pommade: 1app *2/j
• Désinfection des bonnets, capuches, brosses avec
un antifongique en poudre.
• La coupe les cheveux infectés du pourtour des
plaques.
• Soins locaux quotidiens: exemple lavage par
BETADINE SCRUB avec rinçage
 Les teignes
Traitement
Moyens:
1- Traitements généraux:
= Griséofulvine: Griséo* cp / sirop
• Traitement de première intention
• 2 x / j au milieu des repas.
• Présentation: sirop: 250 mg, cp 500 mg
• Dose: 15 à 20 mg/kg/j chez l’enfant
1g chez l’adulte
• Durée: 6 semaines
• Effets secondaires hépatiques: GOT / GPT
 Les teignes
Traitement
Indications
• Toujours traitement systémique + local
• toute la famille doit être examinée en cas d’agent
anthropophile
• Si l’agent retrouvé est zoophile, l’animal doit être
traité
• L'éviction scolaire n'est plus systématique une
fois traitement mis en route
 Conclusion
• Pathologies fréquentes
• Traitement étiologique + préventif
• Risque de récidive
• Prélèvement mycologique: réalisé
o Pour confirmer l’origine mycosique
(onychomycose)
o Si traitement prévu par voie systémique
(onychomycoses + teignes)