MALASSEZIOSES

Dr El Hadji Babacar FALL

MD, MSc

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Plan
INTRODUCTION
1.EPIDEMIOLOGIE
2.SYMPTOMATOLOGIE
3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
4. TRAITEMENT
5. PREVENTION
CONCLUSION

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 Introduction
1. Définition
• Encore appelées Pityrosporoses

• Épidermomycoses (mycoses superficielles)

• Dues à des levures lipophiles du genre Malassezia

• Kératinophiles majoritairement lipodépendantes, et

appartenant à la flore commensale de la peau de l’Homme et
des animaux à sang chaud.
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Introduction
2. Intérêt

• Epidémiologique : existence de nouvelles espèces

individualisées par la biologie moléculaire

• Clinique : Maladies bénignes récidivantes

Pityriasis versicolor (dartre) mycose

superficielle de la peau due à Malassezia furfur

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Introduction
2. Intérêt

• Clinique : Maladies bénignes récidivantes

Pityriasis capitis
Pseudo acné
Folliculite
Dermite séborrhéique

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1. Epidémiologie
1.1 . Agents pathogènes

a. Taxonomie
• Phylum : Deuteromycotina

• Classe : Basidiomycètes

• Ordre : Cryptococcales

• Famille : Cryptococcaceae

• Genre : Malassezia

• Espèce : Malassezia furfur

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1. Epidémiologie
1.1 . Agents pathogènes
a. Taxonomie

• Espèces : • Nouvelles espèces

• M.pachydematis (chien) (Biologie moléculaire)
• M. sympodialis • M. dermatis
• M.globosa • M. equina
• M. restricta • M. japonica
• M. slooffiae (porc) • M. nana
• M. obtusa • M. yamatoensis
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1.1. Agents pathogènes
b. Morphologie
• Petite levure globuleuse

• Ovale, ronde à cylindrique

• 3 à 6,5 µm x 2 à 5,5µm

• Bourgeon unipolaire à base large

• Etat commensal : isolées

• Etat pathologique : amas + filaments courts enchevêtrés +/-

trapus

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Malassezia furfur

Grappe de
levures

Filament
mycélien

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 1.1. Agents pathogènes

c. Biologie
• Lipophile et kératinophile

• Lipodépendante sauf M. pachydermatis

• Commensales de la peau de l’homme

et de certains animaux

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 1.1. Agents pathogènes

Pathogénie
Prolifèrent dans l’épiderme en produisant du mycélium sous l’influence de
facteurs climatiques et de facteurs intrinsèques à l’Homme:
Chaleur, humidité, d’où la fréquence du Pityriasis versicolor dans les régions
tropicales
Peau grasse (teneur importante en triglycérides et acides gras libres) ou
application de corps gras sur la peau
Facteurs hormonaux (grossesse, hypercorticisme), diminution de
l'immunitécellulaire (SIDA).

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1. 2 . Facteurs favorisants
a. D’ordre général
• Chaleur
• Humidité

b. D’ordre individuel
• Peau grasse (naturelle, lait de corps, huile solaire)
• Sudation
• Grossesse
• Hypercorticisme
• Age : adulte
• Stress
• Immunodépression

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1. 3 . Répartition géographique

• Cosmopolite
• +++ Régions tropicales
• Pays tempérés (saison estivale)

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 2.Symptomatologie
2.1. Malassezioses superficielles

a. Pityriasis versicolor

Forme typique
• Macules arrondies, hypochromiques ou hyperchromiques (peau
noire) parfois brunes , chamois , ou marron clair
• Finement squameuses (signe de Copeau)
• Fluorescence jaunâtre sous lumière de Wood

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 Pityriasis versicolor

Localisation:
• Cou
• Épaules
• Membres
supérieurs
a. Pityriasis versicolor
Autres formes
• Pigmentées : brun clair

• Érythémateuses (diagnostic différentiel = Syphilis,

Pityriasis rosé de Gibert )

• Achromiantes (diagnostic différentiel = Vitiligo)

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2.1. Malassezioses superficielles
b. Dermite séborrhéique
• Lésions érythémato-squameuses

• Siége= Visage, sourcils, sillons naso-géniens, racine

du cuir chevelu

• Facteurs favorisants = Stress, immunodépression

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2.1. Malassezioses superficielles
c. Folliculite pityrosporique ou folliculite du dos
• +++ Homme jeune

• Papules et pustules prurigineuses

• Simule l’acné

• Localisations: dos, face antérieure du thorax

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2.1. Malassezioses superficielles
d. Pityriasis capitis
• Sujet adulte

• Stress, séborrhée

• Prurit , desquamation du cuir

chevelu

• Nombreuses pellicules

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2.2. Malassezioses profondes
• +++ M. furfur et M. pachydermatis

• Papules et pustules prurigineuses

• Fongémies et méningites

• Terrain = Immunodéprimés et prématurés

recevant des intra-lipides par voie
intraveineuse

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3. Diagnostic biologique

3.1. Diagnostic mycologique

a. Prélèvements
• Squames : grattage , « scotch –test »

• Duvet du dos (folliculite pityrosporique)

• Biopsie

• Sang

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3.1. Diagnostic mycologique

b. Examen microscopique après traitement avec:

• Potasse à 30%

• Lactophénol

• Bleu au lactophénol

• Noir de chlorazole

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 Malassezia furfur : coloration au Bleu coton

Levures

Filament

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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Indications
• Diagnostic malassezioses profondes et lésions
superficielles atypiques
• Diagnostic d’espèce
Milieux d’isolement
• Milieu de Sabouraud coulé en boîte de Pétri recouvert
d’huile d’olive
• Milieu de Sabouraud préparé en ajoutant 1% d’huile
d’olive
• Milieu spécifique de Dixon
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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Milieux d’isolement
• Milieu Sabouraud Chloramphénicol (M. pachydermatis)
Incubation
• 30 et 35° C
• 8 à 15 jours
Examen macroscopique
• Milieu de Sabouraud recouvert d’huile d’olive  Tapis
blanchâtre
• Milieu de Sabouraud + Huile d’olive incorporé  Colonies
en dôme, surface cireuse, couleur chamois

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3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Examen macroscopique
• Milieu de Sabouraud recouvert d’huile d’olive  Tapis
blanchâtre
• Milieu de Sabouraud + Huile d’olive incorporé  Colonies
en dôme, surface cireuse, couleur chamois
• Milieu de Dixon  Colonies lisses, planes, couleur
noisette
• Miliieu Sabouraud Chloramphénicol (M. pachydermatis)
 petites colonies planes, très sèches chamois à beige

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Malassezia furfur : culture sur milieu de Dixon
3.1. Diagnostic mycologique
c. Culture
Examen microscopique
• Etalement et Coloration : Bleu de méthylène, MGG

• Levures :
• bourgeonnement unipolaire à base large

• collerette à la base du bourgeon

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3.1. Diagnostic mycologique

d. Identification de l’espèce
Croissance selon le milieu de culture
• SC ou SCA POSITIF  M. pachydermatis

Critères morphologiques
• Examen direct
• Culture

Critères physiologiques
• Test d’assimilation des Tweens 20, 40, 80
• Test d’assimilation du crémophore EL (huile de castor)
• Thermotolérance : étude de la croissance à 40°C
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3.1. Diagnostic mycologique

d. Identification de l’espèce

Critères biochimiques
• Test à l’uréase (virage du milieu urée-indole)

• Test à la catalase (libération de bulles d’air en

présence de péroxyde d’oxygène)

• Activité ß glucosidase sur l’esculine

• Proportion en guanine et cytosine dans l’ADN

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3.2. Diagnostic moléculaire
• PCR- RFLP (Restriction Fragment Lengh
Polymorphism)
• Faible parasitisme

• Association d’espèces

• Séquençage de l’ADN ribosomal

• Identification d’espèces nouvelles

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4. Traitement

Buts:

Arrêter la multiplication des levures et faire disparaître des lésions

Moyens:

Kétoconazole (KETODERM®) 2% gel unidose ; crème ; sachets gel moussant

Bifonazole (AMYCOR®) 1% solution

Ciclopirox olamine (MYCOSTER®) crème ; solution alcoolisée ; shampoing

Sulfure de sélénium (Selsun®)

Amphotéricine B injectable 50mg.

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4. Traitement
4.1. Traitement du Pityriasis versicolor

a. Schéma thérapeutique

• Se laver le corps avec une solution détergente Mercryl Laurylé®

• Rincer

• Sur la peau humide appliquer du sulfure de sélénium à 2,5% ( Selsun®)

• Après 15 minutes, rincer abondamment

2 fois / semaine x 6 semaines

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4. Traitement
4.1. Traitement du Pityriasis versicolor

b. Formes peu extensives

• Humidifier tout le corps
• Appliquer de la tête aux pieds Kétoconazole 2%
(Kétoderm®) gel moussant
1 application unique

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4. Traitement

4.1. Traitement du Pityriasis versicolor

c. Formes très étendues ou formes rebelles au

traitement local

• Kétoconazole comprimés à 200mg (Nizoral®)

1 cp /J x 10 jours après avoir vérifié la fonction hépatique

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4. Traitement
4.2. Traitement de la dermite séborrhéique, du
Pityriasis capitis , et de la folliculite du dos

a. Sur la peau
• Econazole (Pévaryl®) crème à 1%

• Isoconazole (Fazol®) créme à 2%

• Kétoconazole crème à 2% (Kétoderm®)

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4. Traitement
4.2. Traitement des atteintes profondes
• En milieu hospitalier

• Retrait du cathéter

• Amphotéricine B (Fungizone®) perfusion intra-

veineuse

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 5. Prévention
But:

Il s’agit d’éviter les facteurs susceptibles de favoriser le développement de Malassezia

Stratégies:

• Porter des sous-vêtements en coton, les changer fréquemment après transpiration excessive

• Un traitement préventif peut être envisagé chez des patients pour lesquels la récidive est très
fréquente ou l’extension de la maladie importante.

• Traitement hebdomadaire (sulfure de sélénium) ou mensuel (kétoconazole gel moussant

monodose®) est proposé pendant les périodes très chaudes et humides et ce, pendant plusieurs
mois par an.

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Conclusion
• Mycoses bénignes mais récidivantes

• Diagnostic mycologique de certitude

• Technique de prélèvement spécial « Scotch-

test »

• L’identification d’espèce n’impacte pas sur le

traitement

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