Anatomophysiologie de La Peau 1

Cours de dermatologie et vénéréologie
Anatomo-physiologie de la peau
Roldan CÉLESTIN, Dermatologue
Plan du cours
1. Introduction;
2. Rappel anatomo-physiologique de la peau et
de ses annexes;
3. Sémiologie /lésions élémentaires et
secondaires;
4. Examen clinique en dermatologie;
5. Moyens diagnostics en dermatologie;
2
Dermatologie définition
• La dermatologie est la science qui étudie la peau, les phanères, les
muqueuses et les demi muqueuses. C’est une spécialité d'organe qui
fait:
– Le diagnostic;
– Le traitement médical et chirurgical;
– La prévention;
– La promotion de la bonne santé de la peau.

3
Rappel anatomo-physiologique
de la peau
La peau
C’est une membrane
imperméable, c’est le plus grand
organe du corps humain qui
1. Recouvre la surface du corps;
2. Sert d’interface entre
l’organisme et l’environnement
3. Mesure 2m2 et pèse entre 4,5 à 5
kg.
5
La peau (suite)
• Elle est riche en informations sur:
– Les états d’âmes (joie, rage, peur, etc.)
– Le sexe (disposition des poils, épaisseur de la peau, distribution
de la graisse sous cutanée…)
– L’age (épaisseur de la peau, rides, blanchiment des cheveux…)
– Notre organisme et notre état de santé : pâleur, cyanose, ictère,
xanthome
6
Roles de la peau
7
Rôles de la peau
• Protecteur : barrière physique et immunologique contre
les agressions extérieures, les radiations et les toxines;
• Thermorégulation : homéothermie;
• Excréteur: évacuateur de l’eau et des toxines par la

transpiration;
• Absorption. 8
Rôles de la peau (suite)
• Organe des sens : permettant la perception des

stimuli tactiles, thermiques et douloureux grâce
aux terminaisons nerveuses afférentes;
• Lieu de synthèse de la vitamine D (D3)

• UV Mélanine
9
Histologie de la peau
10
La peau est formée de trois couches de dehors en
dedans:
– Épiderme;
– Derme ;
– Hypoderme.
11
EPIDERME
12
Histologie de la peau (suite)
Epiderme
• La plus superficielle dérivant de l’ectoblaste, se renouvelle continuellement (4 à 28
jours)
• Épaisseur variable selon:
– L’age
– Le sexe
– L’exposition solaire
– La race ;
– La topographie. 13
Epiderme
1. Couche basale / Stratum germinativum
(1)
2. Couche épineuse / Stratum spinosum

(5-6)
3. Couche granuleuse / Stratum

granulosum (3)
4. Couche claire / Stratum lucidum (1)

14
5. Couche cornée /Stratum corneum (5)
Epiderme (suite)
• Couche cornée très cohérente
– Protection;
– Elle limite les pertes hydro-électrolytiques ;
Grâce aux
• Protéines de l’enveloppe cornée ;
• Filaments de kératine serrés intracornéocytaires;
• Lipides intercornéocytaires (kératinosomes).

15
16
Epiderme (suite)
Cellules de la peau
1. Les kératinocytes;
2. Les mélanocytes ;
3. Les cellules de
Langerhans;
4. Les cellules de Merkel. 17

Epiderme (suite)
Les kératinocytes
• Les plus nombreuses (80%);
• Contiennent des filaments de kératine ;

• S’étalent sur les différentes couches;
• Sont reliées entre elles par les desmosomes +++ 18
Epiderme (suite)
Les kératinocytes - roles
• Exercent une fonction barrière (kératinisation);

• Participent à l’initiation et à la régulation des réponses
inflammatoires et immunitaires.
19
Epiderme (suite)
Desmosomes
2 parties cytoplasmiques
■ Plaques desmosomales
■ Plakoglobines
■ Plakines
■ Plakophilines
Une partie intercellulaire

■ Cadherines 20
21
Histologie de la peau (fin)
Les Kératinocytes (suite)
Le processus de kératinisation est influencé par des facteurs
• Endogènes systémiques ou génétiques
• Exogènes: environnement
– Facteurs régulateurs
22
– Facteurs déstabilisateurs
Mélanocytes
23
Les Mélanocytes
• 10% des cellules basales;
• Dérivent de la crête neurale;
• Migrent dans l’épiderme pendant la période
embryonnaire et restent confinées dans la basale. 24

Les Mélanocytes
• Responsables de la pigmentation et du bronzage car riches en mélanosomes et
prémélanosomes;
– Absorbent 90% des UV Capping;
– Neutralisation des radicaux libres;
– Rayonnement stimulation de la mélanogenèse;
• Rôle de régulation des processus immunitaires;
– Synthèse de cytokines; 25
Les Mélanocytes (biosynthèse)
26
Les mélanocytes
Entretiennent des échanges avec les kératinocytes à
travers leurs dendrites
– Unité épidermique de mélanisation (UEM): 1
Mélanocyte pour 36 kératinocytes.
27
Les mélanocytes
28
Les cellules de Langerhans
29
• Moins nombreuses (2 à 8%);
• Dérivent de la moelle osseuse et migrent dans l’épiderme pendant la
période embryonnaire;
• Présence dans leur cytoplasme de granules de Birbeck.
30
31
• Jouent un rôle essentiel dans les réactions immunologiques de la
peau (maladies allergiques) ;
– Grande mobilité et capacité de migration
– Captation antigénique (endocytose)
– Présentation antigénique;
– Synthèse de cytokines
32
33
34
35
Cellules de Merkel
36
Les cellules de Merkel
• Mécanorecepteurs qui restent confinés dans la basale au contact
d’une terminaison nerveuse;
• Plus nombreuses dans les zones où le sens du toucher est plus
développé : doigts, zones pilaires, lèvres, cavité buccale, follicules
pileux.
37
Les cellules de Merkel
• Sensibles à la
pression;
• Se trouvent au niveau
de la couche basale
de l’épiderme.
38
Les corpuscules de:
- Meissner
- Vater pacini
- Ruffini
- Golgi-Mazzoni
39
Les corpuscules de Meissner
• Tactiles
• Situées dans
les papilles
dermiques
40
Les corpuscules de Meissner
41
Les corpuscules de Vater-Pacini
• Sensibles à la pression;
• Hypodermiques;
• Pulpe des doigts+++
42
Corpuscule de Vater-Pacini
43
Les corpuscules de Ruffini
• Sensibles à la chaleur;
• Localisation dermique.
44
Les corpuscules de Golgi-Mazzoni
• Localisation dermique
• Sensibles à la pression
En résumé:
• Pression: merkel (basale), Vater-Pacini (hypoderme),
Golgi-Mazzoni (derme)
• Tactiles: meissner: papilles dermiques
• Thermiques: ruffini (derme) 45
HISTOLOGIE DE LA PEAU
LE DERME
46
Le derme (suite)
• Dérive du mésoblaste contrairement à l’épiderme (ectoblaste);
• Tissu conjonctif dense très vascularisé et très innervé ;
• Rôles :
– Soutien
– Métabolique et nutritionnel : Vx sanguins et lymphatiques
– Défense : cellules immunitaires
– Réparation : rôle dans la cicatrisation
– Sensoriel: fibres nerveuses et récepteurs
47
Coupe du derme
48
•
Le derme
Le derme comprend 2 couches :
(suite)
a. une couche papillaire
• Crête, papilles, fibre réticulaires, collagènes, fibres élastiques
• Le collagène extensibilité et résistance à la peau
• Les fibres élastiques élasticité
b. une couche réticulaire

• Mêmes éléments, mais en quantité plus importante
• Les fibres y sont disposées parallèlement à la surface de la peau Lignes de

Langer
49
50
51
•
Le
Cellules du derme
derme (suite)
• Des fibroblastes qui secrètent les constituants du tissu conjonctif :
– Collagène, et élastine
– Eau (20 à 40%) de l’eau totale du corps
– Sels minéraux
– Glycosaminoglycans et glycoprotéine de structure
• Des lymphocytes T (surtout), des mastocytes et des macrophages

qui jouent un rôle dans la genèse et le contrôle des processus
52
Le derme (suite)
Cellules du derme
• De rares cellules adipeuses
• De rares mélanocytes :
- taches mongoliques (région sacrée)

- nævus bleu
- Quelques fibres musculaires 53

Le derme
54
Le derme
55
Jonction dermo-epidermique
56
Jonction dermoepidermique
• Sépare l’épiderme du derme;
• Est élaborée par les kératinocytes et les fibroblastes.
57
Jonction dermo-épidermique
58
Jonction dermoepidermique (suite)
• C’est une zone tampon en perpétuel remaniement qui
possède des fonctions de support et d’adhésion cellulaire;
• Elle est indispensable à la cicatrisation;
• Joue un rôle de filtration (absorption, échanges de

produits nutritifs , métaboliques..)
59
60
61
Hypoderme
62
Hypoderme ou fascia superficiel
• Extension profonde du derme constitué de tissu conjonctif lâche
(septa);
• Sa densité et son organisation déterminent la mobilité de la peau;
• On y retrouve : - des cellules adipeuses en abondance

– certaines parties du follicule pileux et des glandes sudoripares (partie
superficielle), Les paupières, le penis et le scrotum sont dépourvues de graisse
63
Hypoderme ou fascia superficiel (suite)
1. Énergétique par la mobilisation des réserves de graisses
2. De protection mécanique : la couche de graisse sert de coussin

élastique entre la peau et les plans durs sous-jacents
3. De régulation thermique : la graisse est isolante et protège

contre le flux de chaleur
4. Dans la morphologie : modèle la silhouette en fonction de l’age,

du sexe et de l’état nutritionnel. 64
Hypoderme ou fascia superficiel
65
Vascularisation et innervation de la
peau
66
Vascularisation de la peau
• Plexus artériel profond
• Plexus artériel sous papillaire
• Rôles de la vascularisation:
– Thermorégulation corporelle;
– Équilibre de la pression
artérielle et la volémie;
– Oxygénation et nutrition.
67
Innervation cutanée
Innervation neuro-végétative: sympathique
• Vaisseaux
• Muscles pilomoteurs
• Glandes sudoripares
68
Innervation sensitive;
– Plexus profond
– Plexus superficiel
• Des fibres libres;
• Des fibres associées;
– Lancéolées : fibres entourées de rares cellules schwanniennes qui pénètrent la gaine

épithéliale de poils;
– Disque Merkel-Ranvier: au niveau de la jonction dermoepidermique;
• Des fibres corpusculaires : fibres en touffe entourées d’une capsule (peu nombreuses)
69
– Stimulations mécaniques, thermiques, douloureuses.
• Innervation motrice (centrifuge)

sympathique
• Innervation sensitive (centripète)
70
Les annexes de la peau
•Les ongles
•Les poils
•Les glandes
Annexes de la peau
72
Annexe 1- les poils
Les poils
• Filaments élastiques kératinisés qui
se développent à partir de l’
épiderme;
• 1-1,50mm de long et 0,05-0,5mm de
diamètre ;
• Répartis sur la peau entière (sauf
régions palmoplantaires, anales et
urogénitales).
74
Les poils (suite)
• La densité chute avec l’age
• La distribution pilaire est
– caractéristique de chaque sexe
– sous la dépendance de facteurs hormonaux
75
Les poils-type de poils
• Différents types de poils en fonction de la
texture:
– Duvet : fin, non pigmenté
– Poil terminal : épais, très pigmenté
76
Les poils-types de poils (suite)
En fonction de la localisation
• Poils non sexuels : cils, sourcils, membres supérieurs et
inférieurs ;
• Poils ambi-sexuels : creux axillaires et triangle pubien
inférieur subissent des modifications pubertaires sous la
dépendance d’androgènes surrénaliens;
• Poils sexuels : barbe, nez, région pré sternal, triangle pubien
supérieur subissent des modifications pubertaires sous la77
Les poils-anatomie
Chaque poil comprend:3
1. Une tige libre

2. Une racine logée dans le
follicule pileux
78
Les poils-anatomie (suite)
• La couche médullaire (moelle) faite de
cellules cubiques réticulées et
kératinisées séparées par des espaces
aériens (vacuoles)
• La couche corticale (cortex) faite de
cellules aplaties, fusiformes et
kératinisées 79
– La tige s’élargit à son extrémité
inférieure pour former la racine
ou bulbe pileux
– Le bulbe pileux est déprimé à
son extrémité basale pour former
la papille
80
Enveloppe complexe composée de:
• Gaines épithéliales dérivées de l’

épiderme;
• Racine et gaine se mélangent pour former

la matrice;
La pigmentation du poil provient des

mélanocytes présents dans la matrice. 81
• Gaine épithéliale externe
(marron);
• Gaine épithéliale interne (bleu);
– G. de Henley;
– G. de Huxley;
– G. épidermoide.
82
Associés au F.P. on trouve:

• Une ou plusieurs glandes sébacées
• Un faisceau de muscles lisses (muscle arrecteur)
83
Les poils-physiologie
• Croissance limitée
• Variable selon
– La localisation: (Cuir chevelu 2-4 ans, cils 3-4 mois);
– L’état nutritionnel
– Les facteurs génétiques et hormonaux
84
Les poils-Cycle pilaire
Un cycle en 3 phases
a. Anagène : croissance
du cheveu (2 à 6 ans);
b. Catagène : stable (3
semaines);
c. Télogène : chute des
cheveux (90 jours). 85
Annexe 2
Les glandes sébacées
et sudoripares
Les glandes sébacées
• Origine ectodermique
• Localisées au niveau du derme
• Le plus souvent associées à un follicule pileux, sauf:
gland, petites lèvres, glandes de Meibomius des paupières
• Absentes au niveau des régions palmoplantaires

87
Les glandes sébacées (suite)
• Deviennent fonctionnelles à partir de la puberté
Sous l’action des androgènes
• Front, cuir chevelu, menton,thorax +++
• Ce sont des glandes alvéolaires qui synthétisent des

lipides (cholestérol, triglycérides, phospholipides) 88
Les glandes sébacées - Sébum
• Sécrétion grasse de type holocrine résultant de la

destruction des cellules épithéliales;
• Mélange de triglycérides, cires et squalènes.
89
Les glandes sébacées (suite)
• La décharge du sébum
est due à:
– la contraction du
muscle arrecteur du
poil
– la tension résultant de
l’augmentation de la
taille des cellules
90
alvéolaires
Les glandes sébacées- Sébum
• Les GS participent à
– la cohésion de la couche cornée;
– l’hydratation de l’épiderme ;
– la photo protection externe;
– l’activité bactéricide et antifongique;
– la protection de la peau in utero (Vernix caseosa).
91
Les glandes sudoripares
- Ecrines
- Apocrines
Glandes sudoripares eccrines (GSE)
• Tubuleuses, pelotonnées non ramifiées
– Distribuées à travers la peau (hypoderme et derme) sauf au
niveau des ongles, du bord des lèvres, du gland et de la crête du
tympan
– Nombreuses au niveau des régions palmo-plantaires
– Fonctionnelles dès la naissance

93
Glandes sudoripares eccrines (suite)
Formées de 2 parties :
• le peloton sudoripare (derme
profond, hypoderme)
• le canal sudorifère ou
excréteur (derme et épiderme)
où se produisent des
phénomènes de réabsorption
et production de sueur
définitive 94
Glandes sudoripares eccrines
(GSE)
Canal excréteur
Peloton sudoripare
GSE
95
Glandes sudoripares-La sueur
• La sueur est une sécrétion aqueuse de saveur acide et
salée composée :
– d’eau;
– d’électrolytes;
– d’urée, d’acide lactique, d’acide pyruvique et d’ammoniaque.
96
Role de la sueur
La sueur a de multiples rôles:
• Protection (micro-organismes);
• Excrétion: eau, électrolytes, médicaments ;
• Thermorégulation;
• Adhésion des mains et des pieds;
97
Rôle de la sueur (suite)
• Préhension des objets;
• Marche et course (en évitant le glissement);
• Hydratation et souplesse de la couche cornée;
• Sudation émotionnelle;
front, aisselles, régions palmo-plantaires.
98
Glandes sudoripares apocrines
• Moins tubuleuses que les G.S.E
• Sont fonctionnelles à la puberté
• Réparties au niveau :
– aisselles +++
– grandes lèvres+++
– ombilic, région péri anales, aréoles mammaires, conduit
auditif externe et bord des paupières (glandes de Moll)
99
Glandes sudoripares apocrines (suite)
• Associées au follicule pileux dans lequel elles
déversent leur contenu;
• Leur rôle physiologique est mal connu;
– Participerait à la lubrification du poil ;
– Aiderait à la diffusion dans le milieu extérieur de certaines
hormones de reconnaissance sexuelle (phéromones).
100
Annexe 3
L’ongle
L’ongle-description
• Limbe, tablette ou lame unguéale

• Prend naissance dans une invagination de l’
épiderme (face dorsale dernière phalange)
• Apparition: 9ème semaine vie embryonnaire
102
L’ongle-anatomie
• Surface lisse, brillante et convexe
• Formée de kératine semi-dure
Comporte 2 parties
A) Zone visible : le corps de l’ongle;
B) Zone cachée : la racine de l’ongle

Bordées par les replis unguéaux.
103
L’ongle-anatomie
104
L’ongle-anatomie (suite)
Zone visible
• Le sillon distal (bord libre de l’ongle)
• L’hyponichium : bande onychodermique
• Le lit unguéal : rose
• La lunule (Limite proximale)
• La cuticule terminant le repli sus
unguéal.
105
Zone cachée
• La base de l’ongle logé
dans un cul-de-sac
• La matrice
• Le tendon extenseur
106
Histologie
• Hyponichium a la même structure que l’épiderme cutané;
• Absence de couche granuleuse, de papilles dermiques et de

poils;
• Présence de cellules de Langerhans et de rares

mélanocytes.
107
L’ongle-physiologie
La vascularisation est assurée par les 2 artères digitales
L’ innervation par
les nerfs cérébro-spinaux, centripètes et sensitifs
des filets sympathiques vasomoteurs et sécrétoires
108
L’ongle-physiologie (suite)
• Continue et uniforme en tous ses points
• Variable selon
– L’age
– La localisation : doigt, pied
• Modifiée par certains facteurs
• A une valeur diagnostique et thérapeutique.

109
L’ongle-physiologie
Composition : eau, lipides, calcium, fer, phosphore
Rôles :
• Protection du lit unguéal
• Préhension des objets fins
• Défense/Agression
• Sensibilité tactile
110
Conclusion
• La peau est un organe complexe aux fonctions
multiples:
– De protection et d’échanges
– De thermorégulation
– Métabolique
– Sensorielle
111
Conclusion
• Rôles assurés grâce à:
– Structure : couches – cellules – annexes – Vaisseaux – nerfs;
– Protéines synthétisées;
• Toute altération de l’une de ses composantes
sera à l’origine de dysfonctionnements qui se traduisent

cliniquement par des lésions cutanées diverses. 112
Evaluation du cours
Question 1
Les différents couches de la peau
1. Kératinocytes
2. Mélanocytes
3. Epiderme
4. Aucune des réponses
114
Question 2
Les couches de la peau
1. Epiderme-derme-hypoderme
2. Epiderme-hypoderme-derme
3. Derme-hypoderme-epiderme
4. Derme-epiderme-hypoderme
115
Question 3
Les annexes de la peau sont
1. Glandes sudoripares
2. Glandes sebacees
3. Poils
4. Ongles
5. Aucune des reponses
6. Toutes les reponses 116
Questions 4
Les cellules de l’epiderme sont
1. Keratinocytes
2. Melanocytes
3. Proteoglycans
4. Adipocytes
Question 5
Les cellules du derme sont
1. Adipocytes
2. Disque de Merkel
3. Elastine
4. Collagene
Questions 6
Vrai ou faux
1. Les glandes sebacees sont localisees dans le
derme
2. Les glandes sudoripares sont localisees dans
l’epiderme
3. Les glandes sudoripares secretent le sebum
4. Les glandes sebacees secretent la sueur 119
Question 7
Les cheveux
1. Ont un tige et une racine;
2. La tige comprend: la cuticule, le cortex et la
symphyse;
3. Ont un cycle de vie en trois phases;
4. La phase de croissance des cheveux est de 2 a 3 ans
5. La phase de chute dure 6 mois;
6. La phase de repos est de 90 jours; 120
Question 8
Vrai ou faux
1. Les ongles n’ont pas de matrice
2. La partie visible de l’ongle est la matrice
3. Les ongles sont convexes
4. L’ongle normal est rosé
5. L’ongle est localisé dans la phalange distale;
6. Les ongles comprennent : la matrice, le bord 121
Question 9
Le role du sébum
1. Effet bactéricide
2. Effet photoprotecteur
3. Effet hydratant
4. Aucune des réponses
5. Toutes les réponses
122
Question 10
Le role de la sueur
• Role dans la préhension
• Role dans l’hydratation;
• Protection
• Thermorégulation
• Toutes les réponses
• Aucune des réponses 123
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Cours de dermatologie et vénéréologie

– Le traitement médical et chirurgical;

– La promotion de la bonne santé de la peau.

• Excréteur: évacuateur de l’eau et des toxines par la

• Organe des sens : permettant la perception des

• Lieu de synthèse de la vitamine D (D3)

• Épaisseur variable selon:

2. Couche épineuse / Stratum spinosum

3. Couche granuleuse / Stratum

4. Couche claire / Stratum lucidum (1)

– Elle limite les pertes hydro-électrolytiques ;

• Protéines de l’enveloppe cornée ;

• Filaments de kératine serrés intracornéocytaires;

• Lipides intercornéocytaires (kératinosomes).

4. Les cellules de Merkel. 17

• Les plus nombreuses (80%);

• Contiennent des filaments de kératine ;

• Exercent une fonction barrière (kératinisation);

Une partie intercellulaire

• Dérivent de la crête neurale;

• Migrent dans l’épiderme pendant la période

embryonnaire et restent confinées dans la basale. 24

– Absorbent 90% des UV Capping;

– Neutralisation des radicaux libres;

– Rayonnement stimulation de la mélanogenèse;

• Rôle de régulation des processus immunitaires;

• Dérivent de la moelle osseuse et migrent dans l’épiderme pendant la

• Présence dans leur cytoplasme de granules de Birbeck.

– Grande mobilité et capacité de migration

– Captation antigénique (endocytose)

d’une terminaison nerveuse;

• Plus nombreuses dans les zones où le sens du toucher est plus

développé : doigts, zones pilaires, lèvres, cavité buccale, follicules

• Le collagène extensibilité et résistance à la peau

• Les fibres élastiques élasticité

b. une couche réticulaire

• Les fibres y sont disposées parallèlement à la surface de la peau Lignes de

– Eau (20 à 40%) de l’eau totale du corps

– Glycosaminoglycans et glycoprotéine de structure

• Des lymphocytes T (surtout), des mastocytes et des macrophages

- taches mongoliques (région sacrée)

- Quelques fibres musculaires 53

• Elle est indispensable à la cicatrisation;

• Joue un rôle de filtration (absorption, échanges de

• Sa densité et son organisation déterminent la mobilité de la peau;

• On y retrouve : - des cellules adipeuses en abondance

2. De protection mécanique : la couche de graisse sert de coussin

3. De régulation thermique : la graisse est isolante et protège

4. Dans la morphologie : modèle la silhouette en fonction de l’age,

• Des fibres libres;

• Des fibres associées;

– Lancéolées : fibres entourées de rares cellules schwanniennes qui pénètrent la gaine

– Disque Merkel-Ranvier: au niveau de la jonction dermoepidermique;

• Innervation motrice (centrifuge)

Chaque poil comprend:3

1. Une tige libre

• Gaines épithéliales dérivées de l’

• Racine et gaine se mélangent pour former

La pigmentation du poil provient des

• Gaine épithéliale interne (bleu);

Associés au F.P. on trouve:

• Un faisceau de muscles lisses (muscle arrecteur)

• Absentes au niveau des régions palmoplantaires

• Front, cuir chevelu, menton,thorax +++