A.B.

Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Biochimie

REPARTITION DU CALCIUM DANS L’ORGANISME ET SA REGULATION :

I. Introduction :
A. Définition :
Le calcium est un métal bivalent présent en grande quantité dans le tissu osseux. Il s’agit de
l’électrolyte le plus abondant de tout l’organisme
B. Intérêt :
- Indispensable au développement normal du squelette
- Joue un rôle important à l’état ionisé dans la perméabilité cellulaire, l’excitabilité
neuromusculaire et l’activation de certains systèmes enzymatiques notamment dans
la coagulation
- Pathologique : hypocalcémies, hypercalcémies
II. Répartition du calcium :
A. Calcium sanguin :
- Taux relativement fixe : 100 ± 5 mg/l
- 2 formes : calcium ultra filtrable et calcium non ultra filtrable
1. Calcium ultra filtrable :
- La plus grande partie est ionisée et correspond à la fraction biologiquement active
intervenant comme cofacteur dans de nombreuses réactions enzymatiques
- Le calcium non ionisé est sous forme de sels de phosphate, carbonates et citrates.
Cette forme est privée d’action biologique
2. Calcium non ultra filtrable :
Il est lié aux protéines essentiellement à l’albumine et constitue une réserve de 1ère urgence
 L’importance de la fraction liée implique qu’il faut toujours tenir
compte de la protidémie dans l’interprétation de la calcémie :
Calcémie corrigée (mmol/L) = calcémie mesurée (mmol/L) + (40 – albuminémie) * 0.025
B. Calcium des autres liquides extracellulaires :
- Les espaces interstitiels contiennent du calcium à un taux de 60 mg/l
- Les autres liquides extracellulaires contiennent un taux de calcium inférieur à celui du
sang
C. Calcium intracellulaire :
Les tissus mous ont une concentration faible en calcium : environ 10 g
D. Calcium osseux :
- Représente environ 1100 g
- Essentiellement sous forme de phosphate tricalcique et dans une faible proportion
sous forme de citrate et de carbonate de calcium
- Précipite au niveau de la trame organique de l’os qui est un tissu actif en perpétuel
renouvellement avec équilibre entre ostéogenèse et ostéolyse
E. Fond commun calcique :

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 - On peut apprécier la quantité de calcium directement échangeable par l’injection de
calcium radioactif
- Une faible partie du calcium osseux appartenant à la couronne hydratante est
échangeable (4 à 5 g)
- Le reste du calcium échangeable est situé dans les parties molles (2 g)
III. Bilan calcique :
A. Apports de calcium :
- Variables selon les habitudes alimentaires
- Principales sources de calcium : lait, fromage et certaines eaux minérales
B. Besoins en calcium :
- Variables
- Evalués à environ 1g/24h chez l’adulte
- Augmentés au cours de la grossesse et l’allaitement, ainsi que chez l’enfant
C. Absorption intestinale du calcium :
- Porte sur une fraction variable du calcium alimentaire (25 à 60%) sous la dépendance
du 1-25 dihydroxy-cholécalciférol
- Représente 300 mg/24 h
- A lieu essentiellement dans l’intestin grêle, surtout au niveau du duodénum
- Inhibée par l’acide oxalique et le phytate qui complexent le calcium
D. Pertes de calcium :
1. Elimination fécale :
- Représente 400 à 500 mg/24 h
- Il s’agit du calcium alimentaire non absorbé et du calcium endogène
- En effet, l’injection de calcium marqué par voie parentérale s’accompagne d’une
radioactivité dans les selles
2. Elimination urinaire :
- La calciurie normale est de 150 à 250 mg/24 h
- Elle peut être modifiée par certains facteurs :
• Hypercalcémie, carence en phosphore, augmentation de l’apport sodé, acidose :
élèvent la calciurie
• Parathormone, vitamine D et hormones thyroïdiennes sont également
hypercalciuriques
• Hormones génitales : diminuent la calciurie
3. Elimination sudorale :
Variable, comprise entre 50 et 100 mg/24 h
E. Epreuves isotopiques :
- Permettent d’apprécier le bilan osseux en mesurant l’accrétion calcique et la lyse
osseuse
- Ce bilan est normalement équilibré : l’accrétion calcique, égale à la résorption
osseuse, est de 1000 mg/24 h
F. Bilan calcique :
- Il est normalement équilibré

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 - Les bilans calciques positifs ou négatifs reflètent le plus souvent un trouble du
métabolisme osseux
IV. Régulation du métabolisme du calcium :
- Elle est illustrée par le maintien de la calcémie à 100 mg/l
- 3 hormones : parathormone (PTH), calcitonine et 1-25-dihydroxy-cholécalciférol
agissent sur 3 récepteurs : rein, intestin et os
A. Parathormone (PTH) :
Hormone polypeptidique hypercalcémiante sécrétée par les cellules principales des
parathyroïdes
- Action osseuse :
• Action ostéolytique par activation des ostéoclastes
• Sous l’influence de la résorption ostéoclastique, il existe une hypercalcémie
- Action rénale :
• Augmente la réabsorption du calcium, mais la calciurie est élevée en raison de
l’action osseuse hypercalcémiante
• Diminue le taux de réabsorption du phosphore avec augmentation de la clairance
du phosphore et hypophosphatémie
- Action intestinale : permet indirectement l’hydroxylation en 1 du 25-hydroxy-
cholécalciférol et favorise donc l’absorption du calcium
- Régulation :
• Sécrétion de PTH dépend directement de la calcémie
• L’hypercalcémie freine la sécrétion de PTH, l’hypocalcémie la stimule avec
hyperparathyroïdisme secondaire
B. Vitamine D :
- Elle agit par l’intermédiaire de ses métabolites hydroxylés : 25-hydroxycholécalciférol
et 1-25-dihydroxy-cholécalciférol
- Le 1-25-dihydroxy-cholécalciférol est sécrété par le rein qui hydroxyle en 1 le 25-
hydroxy-cholécalciférol qui provient de la 25-hydroxylation hépatique
- La vitamine D3 (cholécalciférol) est essentiellement synthétisée au niveau de la peau
à partir du déhydrocholestérol sous l’influence des rayons ultra-violets
- Le 1-25-dihydroxy-cholécalciférol augmente l’absorption intestinale du calcium. Il a
une action directement ostéolytique, une action permissive pour la PTH et favorise la
minéralisation osseuse. Au niveau du rein, il existe à forte dose une hypercalciurie
C. Calcitonine :
- Hormone polypeptidique hypocalcémiante sécrétée par les cellules para folliculaires
de la thyroïde, sous l’influence de l’hypercalcémie
- Action osseuse : bloque la résorption ostéoclastique
- Action rénale : il existe une diminution de la réabsorption du calcium et une
excrétion phosphatée
- Action intestinale : diminue l’absorption du calcium
D. Autres hormones :
1. Cortisol :

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Agit à 2 niveaux :
- Par catabolisme protéique, il diminue la formation de la trame organique de l’os et
induit une ostéoporose
- Par son action anti-vitamine D, il inhibe l’absorption intestinale du calcium
2. Androgènes et œstrogènes :
Action anabolique au niveau de l’os
3. Somathormone :
Augmente l’absorption intestinale du calcium et augmente l’ostéolyse avec hypercalciurie
4. Hormones thyroïdiennes :
Augmentent l’activité osseuse avec hypercalciurie
V. Conclusion :