Les dyscalcémies

Dr Bouaouadja . S
Les objectifs :
Physiologie du calcium
Hypercalcémie
Hypocalcémie
Introduction :
Le calcium est un cation bivalent qui sert non
seulement à la minéralisation osseuse mais
aussi au fonctionnement de toutes les
cellules de l’organisme ainsi qu’aux échanges
de celles-ci avec le milieu extracellulaire.
Les dyscalcémies provoquent donc toute une
série de manifestations cliniques variées,
certaines engageant le pronostic vital.
Répartition du calcium dans
l’organisme
Le corps d’un adulte sain de 70 kg contient environ 1kg
( 25000 mmol) de calcium ( Ca) reparti comme suit :
1. 99,9 % dans le tissu osseux sous forme de phosphate de
Ca ++( hydroxyapatite à 85 % , et carbonate de Ca ++ à
15 % ) .
2. 0.1 % extra osseux :
12 mmol dans les tissus mous ( intra cellulaire )
principalement dans les cellules musculaires lisses et
stries.
23 mmol dans le secteur extra- cellulaire. dont 7 mmol
dans le plasma avec une concentration moyenne de 2,4
mmol/l 🡺 Calcémie .
Environ 45 % du calcium plasmatique est liée aux
protéines (Albumine 80%, globuline 20 % ). Le reste est
libre et ultra filtrable (1,4 mmol/l )
 Calcium total corrigé =
Calcium total mesuré (mmol/l) +
(40 - albumine)/40
Bilan des entrées et des sorties du
calcium
Les apports alimentaires recommandés chez
l’adulte jeune sont de 800 à 1000 mg de
calcium par jour, dont 30 à 35 % sont
absorbés par la muqueuse de l’intestin grêle.

en raison d’une sécrétion de calcium

obligatoire du liquide extracellulaire vers la
lumière intestinale, qui n’est jamais inférieure
à 150 mg par jour, l’absorption intestinale
nette avoisine donc, en moyenne, 150 mg par
jour.
L’activité de remodelage osseux est,
quotidiennement, responsable de la libération
de 200 mg de calcium, traduisant l’activité de
résorption osseuse, et de l’incorporation dans
l’os de 200 mg de calcium, témoignant de
l’activité de minéralisation de la matrice
protéique osseuse nouvellement synthétisée.
En situation normale, une quantité de
calcium identique à l’absorption
intestinale nette est éliminée dans
l’urine définitive et, ainsi, le bilan de
calcium est nul.
Variable régulée :
le calcium libre existe sous une forme
complexée aux citrates , phosphates et au
bicarbonates ( 0,2 mmol/l ) et une forme
ionisée (1,2 mmol/l )
la forme ionisée est la seul forme
biologiquement active et qui représente la
variable régulée du calcium .
Les calcium osseux et extracellulaires sont
en échanges permanent , afin de maintenir
une calcémie ionisée stable .
Mécanismes principaux influençant la calcémie :
Régulateur Action Ca total Ca ionisé
PTH ↑ Ostéoclastes ↑ ↑
↑ Hydroxylation
rénale vit D3
↑ Réabsorption
rénale du Ca
VIT D3 ↑ Ostéoclastes ↑ ↑
↑ Absorption
intestinale du
Ca
Acidose Diminue la = ↑
Le Ca ionisé liaison de Ca
augmente de à l’albumine
0,05 mmol/l
pour chaque
baisse
de pH de 0,1
Alcalose Augmente la = ↓
liaison de Ca à
l’albumine
Rein Réabsorbe 98 % du Ca filtré
Rend la vit D active
(hydroxylation)

calcium Rétrocontrôle sur la PTH et le rein

calcitonine -Diminue la résorption osseuse

-Active l’excretion rénale
Rôle du calcium
Indispensable à la coagulation
Relargage des neurotransmetteurs
Sécrétion endocrine
Hypercalcémie
Étiologies :
Hypocalcémies
Définition
Diagnostic différentiel
Conclusion
Les dyscalcémies sont probablement
sous-diagnostiquées dans les services d’urgences car
leurs signes apparaissent tardivement ou peuvent
faire errer le diagnostic .

Les signes, lorsqu’ils sont présents, risquent souvent

de ne pas faire penser à une dyscalcémie.

Si une dyscalcémie est dépistée, ses conséquences

risquent d’être sous-estimées .

Une fois reconnue, la dyscalcémie répond à une

double prise en charge : d’une part, immédiate,
symptomatique, bien codifiée et adaptée au contexte
; d’autre part, étiologique, si celle-ci est possible