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Métabolisme Phosphocalcique
Caroline Schmitt
PLAN
I – Calcium et Phosphore de l’organisme
1/ Rôles
2/ Besoins
3/ Répartition dans l’organisme
4/ Cycles
II – L’homéostasie phosphocalcique
1/ Les sites de régulation
2/ Les hormones régulatrices
1/ Rôles
Ca2+ Constituant de l’os Phosphate
PO43-
Adulte : 1g/j
Enfant, femme enceinte ou qui allaite : 1,2 – 1,4 g/j
Calcium Phosphates
99%
85%
14%
1% 1%
Dans le plasma
Calcium
Ca2+ : calcium ionisé = forme active 50%
Calcémie Calcium complexé (citrates…) 10%
2,20–2,60
mmol/L Calcium lié aux protéines (albumine) 40%
! Interprétation des résultats de la calcémie
Phosphates
- Phosphates organiques (ATP, phospholipides…)
- Phosphates inorganiques Pi = PO43- = phosphatémie
ou phosphorémie 0,8-1,6 mmol/L
Calcium plasmatique total = « Calcémie » dosée au laboratoire
2,20 – 2,60 mmol/L
Le calcium ionisé plasmatique Ca2+
Forme libre
Forme filtrable au niveau rénal
Forme régulée par les hormones
Forme physiologiquement active
Ex : hypocalcémie brutale en cas d’alcalose
( pH) crise de tétanie
par de l ’excitabilité neuromusculaire
Patient 1
Calcémie : 2,50 mmol/L Calcémie corrigée = 2,45 mmol/L
Albuminémie : 42 g/L calcémie normale
Patient 2
Calcémie : 2,50 mmol/L Calcémie corrigée = 2,80 mmol/L
Albuminémie : 28 g/L hypercalcémie
Patient 3
Calcémie : 1,96 mmol/L Calcémie corrigée = 2,26 mmol/L
calcémie normale
Albuminémie : 28g/L
Calcémie corrigée
= calcémie mesurée + (40 – albuminémie)
40
4/ Cycles chez un adulte
Cycle du calcium sur 24h
Alimentation Calcium osseux
1g 1 kg
Pool échangeable
1,2 g hydroxyapatite
99%
P Accrétion (Ostéoblastes)
400 mg
L 320 mg
A LIQUIDES
S EXTRACELLULAIRES
160 mg M 320 mg
A
Résorption(Ostéoclastes)
Selles
760 mg
Urines
400 mg/24h
Tissus mous
hydroxyapatite
14 %
85 %
Plasma 1%
Selles Urines
300 mg 700 mg
Intestin Os Reins
3 hormones
Calcium
Principalement duodénum
Régulée par vitamine D3
→ augmente l’absorption
Augmente si pH ACIDE
Diminue si précipitation dans TD
par
- excès de phosphates
- présence de phytates (céréales complètes)
- présence d’oxalates (thé, cacao, amandes, haricots verts…)
Absorption intestinale du calcium
Ca2+
Absorption nette de Ca
(mmoles/kg/j)
0.25
20% des apports
Apports alimentaires Ca
0
(mmoles/kg/j)
0.25 0.5 0.75
1/ Les sites de régulation
1 Le tube digestif : absorption
Calcium Phosphore
Principalement duodénum Jéjunum, iléon
Régulée par vitamine D3 Absorption dépendante de la vit. D3
→ augmente l’absorption Mais absorption moins régulée
Augmente si pH ACIDE que pour le calcium
Diminue si précipitation dans TD
par Absorption augmente si les apports
- excès de phosphates alimentaires augmentent
- présence de phytates
- présence d’oxalates
2 Le rein : élimination
Calcium
calcémie normale : 95 % du Ca
filtré est réabsorbé
calcémie basse : tout est réabsorbé
10% PTH
50-60%
+
glomérule -
TCP TCD
Calcitonine
20-25%
branche ascendante
réabsorption calcique de l’anse de Henlé
2 Le rein : élimination
Calcium Phosphore
parathyroïdes
Synthèse de la PTH
Glandes
parathyroïdes pro-PTH 90 AA
Plasma 1 84
2HN COOH PTH 84 AA
Protéolyse hépatique et rénale
Fragment C-terminal
réabsorption calcium
réabsorption phosphates
HYPERCALCEMIANTE
PTH = hormone
HYPOPHOSPHOREMIANTE
2 La calcitonine
Hormone peptidique de 32 AA
réabsorption calcium
25 25-OH-D3
INACTIF
REIN
1-α-hydroxylase
régulée
1α,25-diOH-D3
CALCITRIOL
1
ACTIF
Rôles de la vitamine D ⇒ minéralisation osseuse
absorption du calcium
absorption des phosphates
résorption ostéoclastique de
CALCITRIOL l’os ancien
minéralisation osseuse
HYPERCALCEMIANTE
CALCITRIOL = hormone
HYPERPHOSPHOREMIANTE
Régulation de la 1 α hydroxylase
+ + + Calcitriol
25-OH-D3 α-hydroxylase
1-α α,25-diOH-D3
1α
-
- - - rétro-contrôle
ostéoporose post-ménopausique
Cortisol
minéralisation de l ’os
synthèse protéique de l ’os
Ca
Ph
Ca
Ph
Ca
Ph
Ca
Ph
1,25diOHvitD
III - Pathologies du métabolisme
phosphocalcique
Hypercalcémies
Crises de tétanie
(contracture symétrique des extrémités avec « main d ’accoucheur »)
Hypocalcémies extraparathyroïdiennes
- Défaut d’apport (rare dans nos pays)
Hypocalcémie hypercalciurique
Autosomique dominant, mutation activatrice hypocalcémie
2/ Variations pathologiques du phosphore
Phosphorémie (phosphatémie, phosphore sanguin) :
0,80 - 1,60 mmol/l
Hyperphosphorémies
ETIOLOGIES
• Hyperparathyroïdie
Fuite urinaire du phosphare par diminution de la
réabsorption rénale
• Déficit en Vit D
Désordres du métabolisme phosphocalcique
Explorations
- ECG
os os
Os normal ostéoporotique ostéomalacique
Coupe
Coupe histologique
histologique
dd ’un
’un os
os
cavité de l ’os
Volume
Volume tissu ostéoïde
osseux
osseux
tissu calcifié
Hypo-ostéoïdose Hyperostéoïdose
Os ostéoporotique Os normal
1 Ostéomalacie (Rachitisme chez l’ enfant)
RADIOLOGIE
Déminéralisation importante
Stries de Looser-Milkman
ETIOLOGIES
- Ostéoporose post-ménaupose 30 % des femmes de plus de 60 ans
50 % des femmes de plus de 70 ans
- Ostéoporose secondaire
- Hypercorticisme iatrogène ou syndrome de cushing
- Immobilisation prolongée
BIOLOGIE
- Bilan phosphocalcique standard normal
- Mesure des marqueurs du remodelage osseux
Marqueurs biochimiques de la résorption osseuse
Hydroxyproline urinaire
- Acide aminé constitutif du collagène libéré en cas de dégradation
du collagène
- Inc. : peu spécifique
- Pyridinolines (Pyd)
Dosage urinaire
- Désoxypyridinoline (Dpd)