Calcium Total Et Ionisé - EM - Premium

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Imprimé par ALGERIE CERIST le vendredi 12 juin 2015
Biologie médicale
[90100260]
Calcium total et ionisé
Anne Vassault : Biologiste des Hôpitaux
laboratoire de biochimie B, hôpital NeckerEnfantsMalades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris France
Résumé
Le calcium plasmatique est distribué en trois fractions distinctes : la forme libre ou calcium ionisé
représente environ 50 % du calcium total, la forme liée aux protéines (albumine et globulines)
constitue environ 40 % du calcium total, et la forme complexée à des anions (bicarbonates, lactate,
citrate, phosphates, oxalate, acides gras, acétate...) environ 10 %.
Les variations biologiques du calcium ionisé sont particulièrement étroites. Les valeurs observées ne
varient pas en fonction du sexe, ni de l'âge à l'exception des enfants et surtout des nouveaunés.
L'interprétation des résultats doit tenir compte de la concentration d'albumine plasmatique. La
formule la plus utilisée, parce que la plus simple, consiste à modifier la valeur de la calcémie d'une
valeur (en plus ou moins) de 0,025 mmol/l par gramme d'albumine différent de 40 g/l.
L'hypercalcémie est observée principalement dans l'hyperparathyroïdie, les maladies néoplasiques

parmi lesquelles le myélome multiple, la sarcoïdose et le surdosage en vitamine D.
L'avitaminose D et l'hypoparathyroïdie sont les principales causes d'hypocalcémie chez l'enfant.
Parmi les causes d'hypocalcémie, les plus fréquentes sont l'hypoalbuminémie, l'insuffisance rénale
chronique et la carence en vitamine D.
© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Haut de page Plan de l'article
INTÉRÊT PHYSIOPATHOLOGIQUE
La concentration du calcium dans les liquides extracellulaires est très étroitement contrôlée par un
mécanisme impliquant les flux de calcium entre les liquides extracellulaires, le rein, l'os et l'intestin.
La concentration plasmatique du calcium ne varie que dans des proportions très étroites. Cette
homéostasie est assurée par un équilibre entre la pénétration du calcium au niveau intestinal, la
mobilisation du calcium de l'os d'une part, le dépôt du calcium sur l'os et son élimination d'autre part.
Cet équilibre est régulé par trois hormones majeures [9] : la parathormone (PTH), la calcitonine et la
125dihydroxyvitamine D.
Toute modification de production de ces hormones se traduit par des anomalies de la concentration
plasmatique du calcium.
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12/6/2015 Visualisation de l'impression de l'article : Calcium total et ionisé EM|Premium
Le calcium plasmatique est distribué en trois fractions distinctes : la forme libre ou calcium ionisé
représente environ 50 % du calcium total (1,2 mmol/l), la forme complexée à des anions
(bicarbonates, lactate, citrate, phosphates, oxalate, acides gras, acétate...) environ 10 % (elles sont
ultrafiltrables) et la forme liée aux protéines (albumine et globulines) constitue environ 40 % du
calcium total (1 mmol/l).
La distribution relative du calcium sous ces différentes formes est sous la dépendance de plusieurs
facteurs (pH, concentration de protéines...).
ÉTAPE PRÉANALYTIQUE &NBSP;[14]
Calcium total
Préparation du patient
Les variations nycthémérales sont négligeables chez les sujets à jeun.
La prise d'aliments influence la valeur de la calcémie. Les concentrations observées en postprandial
sont plus élevées (+ 0,08 mmol/l en moyenne).
Les valeurs de référence sont établies à partir de sujets ambulatoires et, de ce fait, il convient de tenir
compte dans l'interprétation des résultats de l'état du patient. Les malades alités, de façon prolongée,
présentent des calcémies plus basses (de 0,1 à 0,3 mmol/l).
Prélèvement
L'exercice musculaire et la stase veineuse (pose de garrot) modifiant la concentration des protéines et
du lactate doivent être évités. Ils provoquent une hémoconcentration responsable d'une
augmentation de la calcémie de valeurs pouvant aller jusqu'à + 0,32 mmol/l.
Il convient d'éviter la présence d'EDTA ou d'agents chélateurs dans les tubes des prélèvements pour
les techniques colorimétriques.
Calcium ionisé
Patient
Étant donné les variations nycthémérales observées, l'importance de la prise d'aliment et de celle de
la position du sujet, les dosages sont effectués de préférence le matin à jeun, le sujet étant placé en
décubitus avant la prise de sang.
Par rapport aux sujets ambulatoires, les patients alités présentent une concentration de calcium
abaissée. L'exercice musculaire peut influencer le dosage en raison de la potentielle modification du
pH qu'il entraîne.
Prélèvement
Veineux, artériel ou capillaire, il doit être réalisé en anaérobiose pour éviter toute augmentation du pH
liée à la perte de CO2. L'utilisation de tubes sous vide (avec ou sans silicone), seringue ou capillaire
permet de respecter cette condition.
Les précautions à observer doivent être semblables à celles prises pour effectuer les dosages des gaz
du sang.
Si l'échantillon de sang doit être conservé, il convient de le placer à 4 °C de façon à limiter la glycolyse
(à partir des globules sanguins) et éviter ainsi la formation de lactate et l'acidification du spécimen.
Échantillons biologiques
Les dosages peuvent être effectués dans le sang total, le sérum ou le plasma après centrifugation à
l'abri de l'air.
Anticoagulant
L'héparine fixe le calcium et peut conduire à des diminutions du calcium ionisé mesuré de l'ordre de 6
% pour des concentrations d'héparine voisines de 50 Ul/ml. L'utilisation d'une héparine à
concentration finale de l'ordre de 15 Ul/ml de sang représente le meilleur compromis [10]. Il existe
dans le commerce des solutions tamponnées d'héparinate de calcium prêtes à l'emploi.
Stabilité du calcium ionisé dans les liquides biologiques
Sang total
Les dosages doivent être effectués dans un délai n'excédant pas 15 minutes si le sang est conservé à
+ 2025 °C et 4 heures à + 4 °C à condition que le prélèvement reste en anaérobiose stricte.
Sérum ou plasma
Ceuxci doivent être centrifugés et conservés à l'abri de l'air et dans ces conditions, les spécimens
peuvent être conservés 4 heures à + 2025 °C et 24 h à + 4 °C et plusieurs mois à 20 °C.
Calcium urinaire
Le recueil des urines doit être effectué dans un récipient dépourvu de calcium, sans antiseptique.
Avant le dosage, les urines doivent être acidifiées par de l'acide chlorhydrique 1 mol/l jusqu'à
l'obtention d'un pH inférieur à 4,5. Cette acidification préalable permet de dissoudre les sels et les
complexes que le calcium peut contracter avec des anions comme les phosphates ou les oxalates.
(Attention : si le dosage de l'acide urique urinaire doit être effectué, il est préférable de prélever un
aliquote avant l'acidification.)
L'homogénéisation de la totalité des urines émises est indispensable.
Différentes modalités de recueil ont été proposées. Les variations de la calciurie au cours du
nycthémère font généralement préférer un recueil de la totalité des urines émises pendant 24 heures
après un jeûne de 12 heures.
Le dosage de la calciurie devrait être accompagné de celui de la créatininurie.
Dans ces conditions, la découverte d'une hypercalciurie, entraînera des investigations
complémentaires parmi lesquelles une étude de la calciurie en réponse à un régime de restriction
calcique modérée (500 à 600 mg/j par exclusion du lait et des produits laitiers) et un apport
protidique limité à 1 g/kg/j peut être réalisée pour estimer la sensibilité de la calciurie aux apports
alimentaires.
Les variations intraindividuelles liées à des facteurs alimentaires sont telles pour ce composant, qu'il
est justifié de répéter les dosages 2 ou 3 jours de suite, de façon à confirmer la normo, hypo ou
hypercalciurie.
TECHNIQUES DE DOSAGE &NBSP;[14]
Calcémie
Techniques colorimétriques
Elles font appel à l'utilisation de différents composés : l'orthocrésolphtaléine, l'arsénazo III, le bleu de
méthylthymol... qui complexent le calcium en formant un dérivé dont la coloration est proportionnelle
à la concentration de calcium du spécimen à doser.
Techniques utilisant l'orthocrésolphtaléine [5]
Elles sont les plus répandues. Ces techniques se sont développées concomitamment à
l'automatisation des laboratoires.
L'orthocrésolphtaléine se complexe, en milieu alcalin, avec le calcium pour former un dérivé
présentant un maximum d'absorption à 575 nm. L'interférence de l'ion magnésium est éliminée par
l'addition dans le réactif de 8hydroxyquinoléine. Néanmoins, pour éliminer complètement l'influence
de l'ion magnésium, il convient d'une part, d'effectuer les mesures à une longueur d'onde la plus
éloignée possible du maximum d'absorption du complexe magnésiumorthocrésolphtaléine (565 nm)
et donc de choisir des longueurs d'onde comprises entre 575 et 580 nm et, d'autre part, de
tamponner le milieu à pH 12, pH auquel la formation du complexe magnésiumorthocrésolphtaléine
est minimale. Par ailleurs, l'addition d'amino2 méthyl2 propanol1 dans le réactif permet d'améliorer
sa stabilité.
Performances Causes d'erreurs
Des causes d'erreurs fréquentes sont représentées par les phénomènes réversibles d'adsorption (en
présence de protéines), sur les tubulures, sondes, dépendant du pH, de la nature physicochimique de
ces accessoires et surtout de leur entretien.
Par ailleurs, des souillures ou des contaminations par des eaux de lavage mal désionisées peuvent
être observées avec les instruments n'utilisant pas de matériel à usage unique.
Les contaminations éventuelles par des réactifs autres que ceux destinés au dosage du calcium
peuvent conduire à des erreurs par excès (apport de calcium ou de magnésium) ou par défaut (apport
d'EDTA ou d'agent complexant le calcium).
Parmi les importantes causes d'erreur rencontrées, les plus fréquentes sont liées à la stabilité du
réactif, notamment dans les systèmes analytiques opérant en monoréactif. Dans ces conditions, une
correction du blanc réactif ou un recalibrage sont souvent nécessaires au cours de la journée de
travail. Des variations d'absorbance importantes s'observent quand la température varie, ce qui
impose une thermostabilisation efficace.
Techniques utilisant l'arsénazo III
L'arsenazo III se complexe aux ions calcium pour former un composé coloré stable dont le spectre
d'absorption est étroit, ce qui nécessite un spectrophotomètre bien contrôlé. Cette technique a été
adaptée à différents analyseurs automatiques.
Techniques utilisant le bleu de méthylthymol (BMT)
À pH 11, le bleu de méthylthymol forme avec le calcium un complexe qui absorbe à 612 nm. Ce type
de technique est désormais tombé en désuétude du fait des difficultés de son automatisation.
Méthodes par fluorescence
En présence de calcium, en milieu alcalin, la « calcéine » produit une fluorescence à 484 nm résultant
d'une excitation effectuée à 436 nm. Sous l'appellation de calcéine, différents composés ont été
utilisés dont les propriétés peuvent varier d'une préparation à l'autre [5].
Cette technique n'est plus utilisée.
Électrodes sélectives
Le calcium peut être mesuré par l'intermédiaire d'électrodes sélectives, par potentiométrie. Après
acidification destinée à déplacer le calcium de sa liaison aux protéines et de ses complexes.
L'acidification préalable s'effectue à pH 3,5 de façon à libérer la totalité du calcium lié à l'albumine.
Cette technique a été adaptée à certains analyseurs automatiques.
Méthodes enzymatiques [8]
Elles exploitent l'action activatrice du calcium sur la phospholipase D ou l'alpha amylase pancréatique
porcine. L'hydrolyse d'un substrat (diacétylphosphatidylcholine) par la phospholipase D conduit à la
formation de choline dosée par une réaction colorimétrique utilisant une choline oxydase, une
peroxydase et un colorant. L'intensité de la réaction est proportionnelle à la concentration de calcium
dans le milieu. Cette méthode peut être automatisée.
Technique de référence
Spectrophotométrie d'absorption atomique [3]
Le spécimen à doser est pulvérisé dans une flamme (airacétylène le plus souvent). Une source
lumineuse constituée d'une lampe à cathode creuse de l'élément à doser émet une longueur d'onde
caractéristique du calcium. L'absorption, par la flamme contenant le calcium à l'état atomique, est
proportionnelle à la concentration de calcium du spécimen.
Des dilutions préalables des sérums ou des plasmas dans du chlorure de lanthane (en solution acide)
sont nécessaires pour limiter l'influence des ions tels que le sodium ou de composés comme les
protéines, les sulfates ou les phosphates.
La technique de référence actuellement retenue est une technique utilisant le principe d'absorption
atomique dans des conditions décrites de façon précise. La technique définitive est une technique
couplant la dilution isotopique et la spectrométrie de masse.
Performances des techniques
La calcémie est un constituant biologique pour lequel l'amplitude des variations chez un même
individu ou d'un individu à un autre est très étroite. C'est pourquoi les erreurs analytiques tolérables
sont très faibles. Il est recommandé que les variations analytiques acceptables, pour un constituant
donné, ne dépassent pas la moitié de la variation biologique.
Les valeurs observées chez les sujets sains se situent chez l'adulte entre 2,2 et 2,6 mmol/l, ce qui
n'autorise pas, sur le plan analytique une marge d'erreur supérieure à 0,2 mmol/l et correspond donc
à ± 4 %, soit un coefficient de variation (CV) de reproductibilité inférieur à 2 % si l'on considère qu'il
n'y a pas d'erreur d'exactitude.
Calcium urinaire
Les méthodes de dosage du calcium total diffèrent généralement peu de celles mises en œuvre pour
le dosage du calcium plasmatique. Les techniques mises au point pour les dosages plasmatiques
présentent un domaine de mesure trop étroit pour doser directement, sans prétraitement, la totalité
des urines rencontrées en physiopathologie. Il faudra s'assurer de l'adéquation des dilutions en
fonction de la limite haute de linéarité de la technique utilisée.
Calcium ionisé
Le calcium ionisé est dosé actuellement par des méthodes électrochimiques utilisant des électrodes
sélectives.
Depuis leur introduction, de nombreux progrès ont été effectués, ces électrodes ont été intégrées
dans des analyseurs semiautomatiques (avec mesure simultanée du pH, régulation de
température...), permettant des mesures fiables du calcium ionisé dans les liquides biologiques à
condition de respecter certaines précautions indispensables. Ils peuvent également être associés à des
dosages d'électrolytes ou de gaz du sang.
Influence du milieu
pH : le calcium ionisé est dépendant du pH principalement par un phénomène de compétition entre
l'ion calcium et les ions H + visàvis des protéines et, principalement, des groupements carboxylés de
la molécule d'albumine. Toute modification du pH entraîne, de facto, celle du calcium ionisé.
Force ionique du plasma : elle est surtout déterminée par l'ion sodium et varie donc avec sa
concentration. Les solutions d'étalonnage des analyseurs sont constituées par des solutions de force
ionique d'environ 0,16 mol/kg, ce qui est proche de celle du sang. En cas d'hyponatrémie, par
exemple, l'activité du calcium ionisé observée est abaissée puisque le coefficient d'activité du
spécimen est plus bas que celui de la solution de calibrage.
Sélectivité des électrodes
La sélectivité du calcium par rapport à H+, Na+, Mg2+, Cl, Li+ s'est nettement améliorée et
représente actuellement une source d'erreur négligeable (sauf en cas d'hyponatrémie très
importante). Néanmoins, pour compenser l'influence de l'ion Mg2+, l'addition d'ions magnésium dans
les solutions étalons est recommandée.
Interférences d'autres ions
Des protéines peuvent se déposer au niveau des circuits de circulation des spécimens dans l'analyseur
et se comporter comme des échangeurs de cations divalents. Le magnésium du spécimen peut
déplacer le calcium de sa liaison avec les protéines et provoquer une augmentation de la
concentration du calcium mesuré. Ce problème peut être évité par une maintenance rigoureuse des
instruments.
INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS &NBSP;[14]
Variations biologiques
Calcium total
Les valeurs usuelles sont données dans le tableau I.
Les variations en fonction de l'âge sont faibles à partir de la puberté. Chez le nouveauné, des valeurs
légèrement plus élevées que chez l'adulte sont rapportées.
Il n'existe pas de différence liée au sexe, sauf chez les femmes après 45 ans, chez qui on observe une
légère augmentation de la calcémie mesurée [1].
Il n'existe pas de variation liée à la taille ou au poids.
On observe une diminution de la calcémie au cours de la grossesse en raison de la diminution de
l'albuminémie.
Certains médicaments [2] peuvent modifier la concentration plasmatique de calcium (par exemple
lors de traitements au long cours par des diurétiques thiazidiques, on peut noter une augmentation
de la calcémie mesurée).
Des variations importantes de la calcémie mesurée sont observées en fonction de la concentration
d'albumine plasmatique. Des expériences conduites in vitro ont montré qu'il existait une relation
directe entre la valeur de la calcémie totale et celle de la protidémie et que, dans ces conditions, en
cas de modification de cette dernière, l'évaluation de la calcémie était dénuée de sens. Aussi, plusieurs
formules ont été proposées pour évaluer la calcémie en la corrigeant par rapport à la concentration de
protéines ou d'albumine. La formule la plus utilisée, parce que la plus simple, consiste à modifier la
valeur de la calcémie d'une valeur (en plus ou moins) de 0,025 mmol/l par gramme d'albumine
différent de 40 g/l.
Exemple : pour un malade présentant une hypoalbuminémie à 30 g/l et une calcémie totale à
2,10 mmol/l, la calcémie corrigée sera :
2,10 + (0,025 x (40 30) = 2,35 mmol/l
En fait, ce malade présente une hypoalbuminémie mais pas d'hypocalcémie. Sa calcémie ionisée est
normale, sa calcémie corrigée aussi.
Calcium ionisé
Valeurs usuelles et variations biologiques (tableau II)
Il convient de distinguer les valeurs obtenues pour le sang total ou capillaire, des valeurs plasmatiques
pour le calcium ionisé non corrigées à pH 7,40. Les différences observées résultent de la différence de
pH de ces spécimens.
Les variations biologiques du calcium ionisé sont particulièrement étroites. Les valeurs observées ne
varient pas en fonction du sexe, ni de l'âge à l'exception des enfants et surtout des nouveaunés chez
qui on observe des valeurs plus dispersées que chez l'adulte et généralement abaissées chez les
prématurés [15].
Expression des résultats
C'est l'expression en concentration molaire qui est utilisée en biologie clinique alors que les électrodes
sélectives répondent à une activité ionique et ne mesurent pas directement la substance. Parmi les
facteurs qui régissent l'ionisation du calcium, le pH est le plus important. Toute diminution du pH des
spécimens entraîne une augmentation du calcium ionisé tandis qu'une augmentation de pH
s'accompagne d'une diminution. Ces modifications sont liées à la compétition qui existe entre les ions
H+ et Ca2+ visàvis de l'albumine. C'est à cause de cette relation entre le calcium ionisé et le pH et
des difficultés rencontrées pour maintenir constant le pH d'origine du spécimen qu'il est
particulièrement important d'effectuer une mesure simultanée du pH lors de la détermination du
calcium ionisé sérique, plasmatique ou sanguin.
Les analyseurs récents pratiquent simultanément la mesure du pH des spécimens et sont
susceptibles de corriger la valeur du calcium mesuré en fonction du pH. Ce facteur a été établi, in vitro
[12], pour différentes valeurs de pCO2. Toute modification du pH conduit à un déplacement de la
liaison albuminecalcium et entraîne de ce fait celle du calcium ionisé. Il existe une relation linéaire
entre le logarithme de Ca2+ et le pH dans l'intervalle (7,2 7,6) dont la pente est de 0,24 pour le
plasma et 0,22 pour le sang. Les instruments destinés au dosage du calcium ionisé procèdent à une
mesure simultanée du pH et éventuellement à une correction à pH 7,4 grâce à un algorithme basé
sur cette relation. Ce type de correction présente l'intérêt de pallier des erreurs liées à l'étape
préanalytique (nonrespect des conditions d'anaérobiose ou difficultés lors du prélèvement par
exemple).
Pour connaître la concentration effective du calcium chez un patient dont le pH diffère réellement de
7,4 il est au contraire intéressant de ne pas effectuer de correction par rapport à 7,40 mais par
rapport au pH réel du patient. Il convient, dans tous les cas, de fournir systématiquement les
résultats de la concentration mesurée de Ca2+ et du pH mesuré et éventuellement celui de la
concentration de Ca2+ après correction à pH 7,40.
Calcium urinaire
Valeurs usuelles (tableau III)
Les valeurs usuelles correspondent à la limite supérieure de la calciurie observée chez 90 % des
sujets normaux en régime libre.
Expression des résultats
Les résultats sont exprimés en mmol/l ou en mg/l, ou par 24 heures ou encore en mmol par mmol de
créatinine. Les valeurs usuelles correspondent chez les adultes à une élimination urinaire de
0,1 mmol/kg/j environ.
L'expression en mmol/l est importante à considérer dans l'évaluation du risque lithogène car il est
intéressant, dans ce cas, de connaître la concentration maximale de calcium émise au cours de la
journée; aussi évalueton la calciurie dans les urines correspondant à une miction matinale.
L'expression des résultats en fonction de la créatininurie permet d'éliminer l'influence de la masse
musculaire qui complique l'interprétation. Si ce rapport est déterminé après 12 heures de jeûne, il
reflète essentiellement la quantité de calcium libérée à partir de l'os et permet d'évaluer l'état de
résorption osseuse et constitue donc un paramètre utile pour le diagnostic et la surveillance des états
d'hyperrésorption osseuse [11].
Variations physiopathologiques [7]
Calcium total
Hypocalcémie
Les hypocalcémies sont définies pour des valeurs inférieures à 2,15 mmol/l (< 85 mg/l). Ces valeurs
correspondent à des calcémies corrigées en fonction de la concentration d'albumine. Les principales
causes d'hypocalcémies sont données dans le tableau IV.
Troubles du métabolisme de la vitamine D
Les carences peuvent être d'origine nutritionnelle ou secondaires à une carence d'exposition aux UV
ou à une malabsorption intestinale des graisses.
L'hypocalcémie est alors associée à une diminution de la 25 (OH) D3 circulante, à une augmentation
réactionnelle de la parathormone, à une hypophosphatémie avec hypocalciurie, à une diminution du
taux de réabsorption des phosphates et une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et
de l'ostéocalcine.
Les déficits enzymatiques en 25 hydroxylase hépatique ou en alpha1 hydroxylase rénale entraînent
une résistance à l'action du 1,25 dihydroxycholécalciférol.
Pertes rénales excessives
Dans ce cas, l'hypocalcémie est modérée par l'hyperparathyroïdie secondaire. L'hypercalciurie peut
être idiopathique ou secondaire à une acidose métabolique chronique.
Dans l'hypoparathyroïdie
La calcémie est généralement abaissée (< 2 mmol/l) associée à une augmentation de la
phosphatémie, à une augmentation de taux de réabsorption des phosphates, à une diminution de la
parathormone et à une hypocalciurie.
Le même tableau est observé en cas de déplétion sévère en magnésium.
Déplétion sévère en magnésium
Remaniements osseux
En phase de guérison des ostéopathies métaboliques après chirurgie d'une hyperparathyroïdie
primitive.
Diminution des apports calciques
Elle peut s'observer dans les malabsorptions intestinales (gastrectomie, résection du grêle, iléites
étendues...), les régimes pauvres en calcium ou riches en phosphates.
Hypercalcémies [4]
La définition repose sur une calcémie supérieure à 2,55 mmol/l (≫ 105 mg/l) pour une albuminémie
normale ou après correction par rapport à l'abuminémie.
Les signes cliniques associent des troubles digestifs (anorexie, nausée, vomissements...) et des
troubles rénaux (polyuriepolydypsie, insuffisance rénale, lithiase...), des troubles neuropsychiques,
des troubles cardiovasculaires (tachycardie, hypertension, troubles du rythme...), avec des troubles
généraux (asthénie, myopathie, céphalées...).
Les principales causes d'hypercalcémie sont données dans le tableau V.
Calcium ionisé
Les modifications de la concentration des protéines du plasma affectent directement celle du calcium
total. Une augmentation des protéines plasmatiques provoque une augmentation du calcium total
alors que le calcium ionisé ne sera pas perturbé. De la même façon, une diminution des protéines
plasmatiques entraîne celle du calcium total sans modifier celle du calcium ionisé.
La relation entre le calcium total et le calcium ionisé n'est vérifiée que dans un nombre limité de cas;
en revanche, si la valeur du calcium total est corrigée en fonction de la concentration de protéines, la
relation existant entre ces deux paramètres est beaucoup plus étroite. Cependant, cette relation
dépend en grande partie des conditions dans lesquelles elle a été établie et elle est, de ce fait, peu
transférable.
La mesure de la calcémie totale corrigée en fonction de la concentration d'albumine est une approche
facile et utile pour évaluer un trouble de l'homéostasie calcique. Cependant, la mesure du calcium
ionisé reste préférable pour le définir avec précision [13] chaque fois que la répartition entre les
différentes formes du calcium extracellulaire est modifiée par un trouble de l'équilibre acidobasique, un
changement qualitatif ou quantitatif des protéines, ou la présence d'anions susceptibles de complexer
le calcium.
Calcium urinaire
Hypocalciurie
Elle peut être évoquée lorsque des concentrations inférieures à 1 mmol/24 h sont observées pour des
dosages répétés.
L'hypocalciurie peut difficilement être affirmée en dehors du contexte alimentaire du sujet (aliments à
base de laitages, fromages, consommation d'eaux minérales riches en calcium...).
La calciurie dépend de l'apport alimentaire de calcium, mais encore de celui en sodium, en protéines,
de la charge acide de l'alimentation.
Exploration d'un risque lithiasique [6]
Dans le cadre de l'exploration d'un risque lithiasique ou d'une lithiase récidivante, la détermination de
la calciurie sera accompagnée de celle de l'oxalurie et de celle du produit calciurie x oxalurie (p caox).
L'hypercalciurie (≫ 0,1 mmol/kg/24 h) accompagne 50 à 70 % des lithiases calciques récidivantes.
Chez 20 % des sujets non lithiasiques, des valeurs de calciurie supérieures à 0,1 mmol/kg/24 h sont
observées.
Une étude portant sur 1500 urines a montré que 90 % des urines dont la calciurie était supérieure à
10 mmol/24 h présentaient une cristallurie et 100 % des urines dont le produit molaire p caox était
supérieur à 3,5.
La cristallisation est trouvée peu fréquente (< 15 %) si la calciurie est inférieure à 3,8 mmol/l, alors
qu'elle dépasse 40 % pour des valeurs supérieures. De la même façon, la cristallisation est retrouvée
dans moins de 25 % des cas lorsque l'oxalurie observée est inférieure à 0,3 mmol/l alors qu'elle
dépasse 40 % pour des valeurs supérieures à 0,3 mmol/l.
Une limite à ne pas dépasser, de 3,8 mmol/l pour la calciurie et de 0,3 mmol/l pour l'oxalurie pourrait
être proposée chez les sujets à risque lithiasique élevé pour réduire le risque de cristallisation.
Le rapport normal calciurie/créatininurie est inférieur à 0,5 mmol/mmol chez les sujets non
lithiasiques.
Le dosage du calcium ionisé urinaire a été proposé pour l'évaluation du risque lithogène mais son
intérêt n'a pu être démontré.
Références
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[13] Thode J, JunlJorgensen B, Bhatia HM , et al. Comparison of serum total calcium, albumincorrected
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[14] Vassault A, Alabrune B, Bailly M Calcium total et ionisé dans le sérum, les érythrocytes et les
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Chem 1989 ; 35 : 20272033
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Tableaux
Tableau I
Tableau I Calcémie totale (valeurs usuelles en mmol/l)
Population étudiée
Calcium total (mmol/l)
(plasmatique et sérique)
Nouveauné < 7 jours 1,80 2,75
Nourrisson 212 mois 2,20 2,70
Enfant 115 ans 2,20 2,70
Adulte 2,25 2,60
Tableau II
Tableau II Calcium ionisé : valeurs usuelles (sang, plasma)
Nouveaunés 1,10 1,45 mmol/l pH= 7,4
Nourissons 212 mois 1,15 1,40 mmol/l pH= 7,4
Enfants 115 ans 1,20 1,35 mmol/l pH= 7,4
Adultes 1,17 1,30 mmol/l pH= 7,4
Tableau III
Tableau III Calciurie : Valeurs usuelles observées chez des sujets sains
Adultes M 2 à 7,5 mmol/24 h
F 1,5 à 6,5 mmol/24 h
Enfants 0,1 mmol/kg/24 h
Rapport calciurie/créatininurie < 0,5
Tableau IV
Tableau IV Principales causes des hypocalcémies
1. Carence ou résistance à la vitamine D
2. Pertes rénales excessives
3. Hypoparathyroïdisme
4. Déplétion sévère en Mg
5. Remaniements osseux importants
(après parathyroïdectomie)
6. Diminution d'apport ou d'absorption du calcium
Tableau V
Tableau V Principales causes d'hypercalcémie
1. Hyperparathyroïdie primaire
2. Affections malignes
3. Traitement par les diurétiques thiazidiques
4. Sarcoïdose
5. Thyrotoxicose
6. Intoxication à la vitamine D
7. Hypocalciurie familiale avec hypercalcémie
8. Syndrome laitalcalin
9. Hyperparathyroïdie secondaire
10. Maladie d'Addison
11. Diurétiques thiazidiques
12. Immobilisation
13. Insuffisance rénale terminale
14. Apports excessifs de calcium

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12/6/2015 Visualisation

L'hypercalcémie est observée principalement dans l'hyperparathyroïdie, les maladies néoplasiques

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