Les mycétomes

Pr Mohammed Lyagoubi
Service Central de Parasitologie-
Parasitologie-Mycologie
CHU Ibn Sina
 Les mycétomes
Ce sont des tumeurs inflammatoires dans un tissu sous-cutané souvent
polyfistulisées caractérisées par l’issue de grains dans le pus qui
s’échappe de fistules

• Endémiques en zone tropicale

• Etiologie peut être fongique (eumycétomes) ou bactérienne
(actinomycoses)
 Classification
La classification basée sur la couleur des grains est très utile en pratique quotidienne
sur le terrain :

Grains noirs : Fongiques

Grains rouges : Actinomycosiques (Actinomadura pelletieri)

Grains jaunes ou blancs : Fongiques ou Actinomycosiques

Les agents responsables des mycétomes peuvent être répartis en deux groupes distincts :
1. Les champignons qui sont des microorganismes eucaryotes responsables des
eumycétomes. Les plus répandus sont : Madurella mycetomi, Leptospheria senegalensis,
Allescheria boydii

2. Les actinomycètes qui sont des organismes procaryotes responsables des

actinomycétomes.

Il existe au moins 35 espèces potentiellement agents de mycétomes

Principaux agents responsables d’eumycétomes et d’actinomycétomes

Eumycétome Actinomycétome
Couleur du grain Grain non
Blanc à jaunâtre Noir Blanc à Jaune à Rouge visible à
jaunâtre marron l’œil nu
Acremonium falciforme Corchiobolus specifer Actinomadura Nocardiopsis Actinomadura Nocardia
Acremonium kiliense Corynespora cassicola madurae dassonvillei pelletierii asteroides
Acremonium recifei Curvularia geniculata Streptomyce Nocardia
Aspergillus nidulans Curvularia lunata s somaliensis brasiliensis
Cylindrocarpon Exophiala jeanselmei Nocardia
destructans farcinica
Exserohilum rostrata
Fusarium oxysporum Nocardia
Fusarium solani var. otitidiscaviarum
Fusarium solani var. coeruleum
minus Leptosphaeria
Neotestudina rosatii senegalensis
Phialophora Leptosphaeria tompkinsii
cyanescens Madurella grisea
Polycytella hominis Madurella mycetomatis
Pseudallescheria Allescheria boydii
boydii
Pseudochaetosphaerone
ma larense
Pyrenochaeta mackinnonii
Pyrenochaeta romeroi
 Zones d’endémie
L’ Afrique nord tropicale = Grand nombre de cas
Les mycétomes sont fréquents dans la bande du territoire comprenant : le Sénégal, le Mali,
le Niger, le Tchad, le Soudan, la Somalie et la Mauritanie
L’ Amérique latine :
la maladie sévit surtout au Mexique, au Venezuela, et également au Brésil et au Costa Rica
L’Inde où fut décrite pour la première fois la maladie
Foyer régionaux
• Aux USA, où les cas rapportés viennent surtout des états du sud
• Au Moyen-Orient, en Orient : Arabie Saoudite, Thaïlande
• En Europe, de manière sporadique : Bulgarie, Roumanie, Albanie, Italie
• Afrique du nord
 Pathogénie
• Réservoir: Les champignons sont des saprophytes très
répandus sur le sol des régions d’endémie et sur le sol et
sur les végétaux des zones d’endémies (épines)
• La contamination humaine résulte de la pénétration des
parasites sous la peau à la faveur d’une excoriation
cutanée ou d’une piqûre par des épines souillées. Ce
mode d’inoculation explique la fréquence des mycétomes
chez les cultivateurs et les sujets marchant pieds nus
• L’évolution, toujours lente, variable en fonction des
patients presque toujours vers une aggravation
progressive, plus ou moins rapide.
• Dissémination: Après le tissu sous-cutanée, les muscles,
les os et les articulations, vaisseaux sanguins et
lymphatiques.
• Localisations: le membre inférieur est le plus souvent
atteint
 Clinique
Le diagnostic est évident cliniquement mais malade est souvent vu tardivement.
Enorme pied déformé par des nodules sous-cutanés fistulisés à la peau avec issue
de pus contenant des grains noirs, blancs ou jaunes. (rouges  actinomycoses)
Radiologie. Extension du processus destructif

Lésions osseuses

Grain blanchâtre
Grains noirs

Photos Laboratoire de parasitologie CHU IS Rabat

 Diagnostic biologique
• Les grains visibles dans la tumeur sont composés de spores
et de filaments mycéliens et/ou de filaments
actinomycosiques.
• Prélèvement de maximum de grains
• Macroscopie
 Les grains de 0,5 à 5 mm, Texture, Couleur (N, B, J, R)
• Examen direct.  Filaments mycéliens avec pigment
• Culture des grains après plusieurs lavages préalables, afin de débarrasser les grains
des débris cellulaires et du pus
Incubation à 27 – 30 °C, et à 37 °C
Culture difficile lente :Durée 8 à 10 j et jusqu’à 1 mois. Tests d’assimilation de sucres
Exemple d’identification
 M mycetomatis assimile le lactose mais pas le saccharose
M grisea assimile le saccharose mais pas le lactose.
M mycetomatis pousse à 37°C
M grisea pousse a 30°C.

 Anatomopathologie
 Biologie moléculaire
Examen direct
 Traitement
• Le traitement va être radicalement différent selon que l’on se trouve en
présence d’un actinomycétome (ATB) ou d’un mycétome fongique

• Les buts du traitement sont les suivants :

• Supprimer la lésion et ses éventuelles métastases

• Permettre au malade de se déplacer et de reprendre sa vie professionnelle

 Médical: L’itraconazole, Le kétoconazole pendant une période de 5 ans à une

dose de 100 mg deux fois par jour
 La chirurgie: Exérèse de la tumeur et de ses prolongements parfois amputations
 Prévention

Amélioration des conditions socio-

économiques (accès aux soins)

 Diagnostic et traitement précoces

 Port des chaussures