Epidermomycoses

Objectifs
• Reconnaître des différentes formes cliniques des
épidermomycoses

• Traiter les épidermomycoses

• Connaître les différentes mesures de prévention des

récidives
 I. INTRODUCTION
• Mycoses cutanées superficielles (épiderme et parfois derme
superficiel) très fréquentes.
• champignons microscopiques

• Touchent : Peau, muqueuses, plis et phanères

• Grand polymorphisme clinique

• Récidives fréquentes Intérêt du traitement préventif

• 3 grands groupes:
- Dermatophytes
- Levures: Candida et Malassezia
- Moisissures
 Epidermomycoses

Les dermatophytoses Les candidoses

Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

 Epidermomycoses

Les dermatophytoses
Les dermatophytoses
 Les dermatophytoses

• Mycoses cutanéo-phanériennes superficielles

• Fréquentes
• Affinité pour la kératine = kératinophiles
• Peau Dermatophytie de la peau glabre
• Cheveux Teigne
• Ongles Onychomycose à dermatophyte
• Toujours pathogènes +++
• les muqueuses
 Les dermatophytoses

Pathogénie
1- Agent pathogène: Dermatophytes
• Champignons filamenteux appartenant à 3 genres :
◦ Epidermophyton,
◦ Microsporum,
◦ Trichophyton ;
 Les dermatophytoses

Pathogénie
a- Transmission
Contact avec les squames et les poils contaminés

b- Origine:
• Interhumaine: anthrophile
• De l’animal à l’homme: zoophile (chat, chien)
• De la terre à l’homme: géophile
 « Mycoses Superficielles dues à des
champignons : Filamenteux, Microscopiques,
Kératinophyles »
 Les dermatophytoses
Pathogénie
2- Facteurs favorisants:
• Locaux: +++++:
-Humidité, chaleur, traumatisme local, occlusion des
plis

• Généraux: +
- Terrain : immunosuppression, diabète
- médicaments : corticoïdes
 Les dermatophytoses

La dermatophytose cutanée Dermatophytose unguéale Teigne

 1. La dermatophytose cutanée

A. Dermatophytose de la peau glabre

 A. Dermatophytose de la peau glabre
• = herpès circiné = Tinia corporis
• T. rubrum, et M. canis +++

• Macule prurigineuse arrondie ou

ovalaire, érythémateuse à centre
squameux, à extension centrifuge

• Le centre de la lésion pâle et tend

vers la guérison
• Bordure érythémato-vésiculo-
squameuse Confluence en placards
géographiques
 A.Dermatophytose de la peau glabre
Diagnostic différentiel
Pityriasis rosé de Gibert

Eczéma
 1. La dermatophytose cutanée

B. Dermatophytose des plis

 B.Dermatophytose des plis
Atteinte des grands plis
Les grands plis :« Eczéma marginé de
Hébra »
– Les plis inguinaux +++, inter fessier,
sous mammaire, axillaire
– Plaques prurigineuses le + svt
symétriques
– Du fond du pli à la face interne des
cuisses
– Placard circiné érythémato-squameux
avec guérison centrale
– Des lésions satellites possibles
Evolution centrifuge, GUERISON
Dermatophytose des plis
Atteinte des grands plis
Diagnostic différentiel

Intertrigo candidosique

Erythrasma

Lumière de wood
Psoriasis inversé
 Dermatophytose des plis
Atteinte des petits plis

Intertrigo interdigito-
plantaire: 3ème et le 4ème EIO
– T. rubrum +++, T.Interdigital
– Prurit variable
– Érythème squameux,
fissures, vésiculo-bulles,
squames blanches ou
jaunes, sec ou macéré
Germe: sol, chaussures,
chaussettes
Peut se compliquer +++:
• une porte d’entrée++ pour
un érysipèle
• Auto-contamination
• Two feet-one hand
syndrome
• Face dorsale et plantaire
= Pied d’athlète
kératodermie farineuse
Two feet-one hand syndrome
Dermatophytose des plis
Atteinte des grands plis
Diagnostic différentiel

Intertrigo à candida
Intertrigo à BGN (Pyocyanique): verdâtre
 1. La dermatophytose cutanée
Diagnostic
• Clinique +++
• Pas de bilan complémentaire
 1. La dermatophytose cutanée
Traitement
Symptomatique:
• Lutter contre les facteurs favorisants
• Vêtements en coton, larges...
• Hygiène+++
• Assécher les L* (papier absorbant) et séparer les plis par un
matériel absorbant
• Galénique en fonction de la localisation: Gel, lotion, solution,
émulsion, poudre : lésions macérées ou suintantes,
Crème en cas de lésions sèches
 1. La dermatophytose cutanée
Traitement
Etiologique:
• Local: Econazole: Pevaryl*: 2 fois/j
Terbinafine: onifine*: 1 fois/j
Ciclopiroxolamine : Mycoster*: 2f/j

Durée: 4 à 6 sem
• Général: L* étendues, résistantes
Terbinafine: onifine* 250mg: 1cp/j pd 2 sem

• Désinfection des chaussures: Dermofix*, Mycoderm* poudre

 Les dermatophytoses

La dermatophytose cutanée Dermatophytose unguéale Teigne

 2. Dermatophytose unguéale

• T. rubrum, T. mentagrophyte
• Pieds >>>>> mains
• Début sur le bord libre ou les
bords latéraux
• Perte de transparence, de
brillance
• Hyperkératose unguéale
• Onycholyse par décollement
distal de la tablette unguéale
• Friable avec une surface
irrégulière et striée
• Enfin Pachyonychie
• Pas de perionyxis
 2. Dermatophytose unguéale

• Puis hyperkératose
sous-unguéale
 2. Dermatophytose unguéale

• Puis onycholyse par

décollement distal de la
tablette unguéale.
 2. Dermatophytose unguéale

• Enfin Pachyonychie
 2. Dermatophytose unguéale

Diagnostic positif:
• Le diagnostic est suspecté cliniquement mais il faut le confirmer
par un examen mycologique
• Examen direct: Filaments mycéliens
• Culture sur Sabouraud: dermatophytes
 2. Dermatophytose unguéale
Diagnostic différentiel: mélanome
– Autre onychomycose (candidose, moisissures)
– Onychopathie traumatique
– Onychopathie inflammatoire (Psoriasis, Lichen, Pelade)
– Onychopathie tumorale

Onychomycose à trichophyton

Onychomycose à candida
 2. Dermatophytose unguéale

Traitement
Moyens:
Généraux:
• Terbinafine : Teguma* Terfine* Onifine*
– Cp de 250 mg
– 1cp/j
– Pendant 3 à 6 mois
– Traitement systémique +/- local
– Traitement local si atteinte distale/latérale isolée
– Surveillance du bilan hépatique
 2. Dermatophytose unguéale

Traitement
Moyens:
• Locaux: solution filmogène
– Amorolfine: Locéryl*: antifongique local: 1fois/sem
– Ciclopirox : Mycoster *: 1fois/j
 2. Dermatophytose unguéale

Traitement
Indications:
• Onychomycose avec atteinte matricielle:
Traitement général + local

• Onychomycose latéro-distale
Traitement général + local

• Onychomycose distale:
Traitement local
 3.Les Teignes

• « Tinea capitis »
• Infections dermatophytiques dues à un parasitisme
pilaire.
• Apanage de l’enfant avant la puberté
• Rares chez l’adulte (mais l’homme peut développer
une teigne de la barbe).
• Réservoir: homme ou animal (chien)
• Bas niveau d’hygiène
 Les dermatophytoses

La dermatophytose cutanée Dermatophytose unguéale Teigne

 3.Les Teignes

Les Les teignes Les teignes

teignes inflammatoir faviques
tondantes es
: – Le kérion
– Microsporique – Le sycosis
s

– Trichophytique
s
 3.Les Teignes
Clinique
• Les teignes tondantes :
• Enfant d’âge scolaire +++

• Plaques squameuses pseudoalopéciques

• Cheveux parasités cassés

• Pas de cicatrice
 3.Les Teignes
Clinique
1- Teignes tondantes microsporiques:
• Grandes Plaques alopéciques
• uniques ou multiples
• Arrondies
• Squames grisâtres
• Les cheveux sont cassés régulièrement à quelques
millimètres de la peau
• Lumière de Wood: fluorescence verdâtre
• Agents responsables: genre Microsporum sp.
• Evolution: sans traitement se fait vers une guérison spontanée à la
puberté, sans alopécie résiduelle.
 3.Les Teignes
Clinique
2- Teignes tondantes trichophytiques:
• Petites lésions
• Nombreuses
• Squameuses parfois pustuleuses engluant des
cheveux cassés très courts.
• Lumière de Wood: pas de fluorescence
• Agents responsables: genre Trichophyton sp.
• Evolution : alopécie non cicatricielle
microsporiques trichophytique
 3.Les Teignes
Clinique
• Les teignes
inflammatoires :
animaux domestiques
Réaction immunitaire excessive au
dermatophyte
Le kérion :
– Cuir chevelu de l’enfant 
– Placard érythemato-squameux
pustules folliculaires macaron
 laisser sourdre un pus
jaunâtre avec expulsion des
cheveux
• Adénopathies satellites Pas d’excision du kérion+++
• Guérison avec parfois une
 3.Les Teignes
Clinique

Le sycosis
– Barbe de l’homme
– Folliculite aiguë
suppurée avec papules
pustules
inflammatoires
 3.Les Teignes
Clinique
• Les teignes faviques
• T.schonleini
• Transmission interhumaine stricte
• Débute à l’enfance et ne guérit pas à
la puberté
• Des plaques alopéciques
érythémato-squameuses
• Petites dépressions cupuliformes
remplies de croûtes = godet favique
• Odeur de « nid de souris »
• Lumière de Wood : Fluorescence
verte faible
• Alopécie cicatricielle
 3.Les Teignes
Diagnostic
Positif:
• Clinique +++

• Paraclinique: examen mycologique des

squames et des cheveux: SYSTEMATIQUE
 3.Les Teignes
Diagnostic différentiel

pelade psoriasis

folliculites
 3.Les Teignes
Traitement
But:

• Guérir

• Eviter l’alopécie cicatricielle +++

• Traiter la source de contamination

 3.Les Teignes
Traitement
Moyens:
1- Traitements locaux:
• Griséofulvine pommade: 1app *2/j
• Désinfection des bonnets, capuches, brosses avec un
antifongique en poudre ;
• La coupe les cheveux infectés du pourtour des plaques.
• Soins locaux quotidiens: exemple lavage par BETADINE SCRUB
avec rinçage
 3.Les Teignes
Traitement
Moyens:
1- Traitements généraux:
= Griséofulvine: Griséo* cp / sirop
• Traitement de première intention
• 2 x / j au milieu des repas.
• Présentation: sirop: 250mg, cp 500mg
• Dose: 15 à 20mg/kg/j chez l’enfant
1g chez l’adulte
• Durée: 6 semaines
• Effets secondaires hépatiques
 3.Les Teignes
Traitement
Indications
• Toujours traitement systémique + local
• toute la famille doit être examinée en cas d’agent
anthropophile
• Si l’agent retrouvé est zoophile, l’animal doit être
traité ;
• L'éviction scolaire n'est plus systématique.
 Epidermomycoses

Les dermatophytoses Les candidoses

Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

 IV. Les candidoses

• Infections provoquées / levures du genre candida

• Candida albicans ++ : Saprophyte du tube digestif et
des muqueuses génitales

• Opportuniste :
– Saprophytisme = en faible quantité, en équilibre avec la
flore
• locale
– Colonisation = en quantité plus importante. Conditions
locales
• ++
– Infection = passage d’un état saprophyte à un état
parasitaire

• Contamination
 IV. Les candidoses

Pathogénie
1- agent pathogène:
Candida albicans :
• saprophyte du tube digestif et
des muqueuses génitales
• n’est jamais trouvé à l’état
normal sur la peau
• Rechercher des facteurs
favorisants
 IV. Les candidoses
Pathogénie

2- Facteurs favorisants +++++

– Locaux: humidité, PH acide, macération (contacts
répétés avec l’eau, occlusion, obésité. .), irritations
chroniques (dentiers...)
– Facteurs généraux :
- Terrain : immunosuppression, diabète, grossesse,
âges extrêmes de la vie.

- médicaments : antibiotiques généraux, corticoïdes

 Les candidoses

Candidoses cutanées Candidose unguéale: Candidose des

onychomycose à candida muqueuses
 1. Candidoses cutanées
clinique
1- Atteinte des plis
a- Atteinte des grands plis:
• Femme +++, nourrisson, FF
• Placard érythémateux lisse, humide
• Enduit blanchâtre
• Fond macéré, fissuré, douloureux
• Bordure: collerette vésiculo-
pustuleuse émiettée
• Lésions satellites
• Bilatéral et symétrique
• Sensation de cuisson, douleur,
prurit +/-
1. Candidoses cutanées
Diagnostic différentiel

Dermatophytie
1. Candidoses cutanées
Diagnostic différentiel

Erythrasma
Candidose cutanée
 1. Candidoses cutanées
clinique
b- Atteinte des petits plis:
• Intertrigo inter DIGITAL: 3ème
espace
• Ombilic
• Clinique similaire
• Rechercher:
Atteinte unguéale
Facteurs favorisants locaux
 Les candidoses

Candidoses cutanées Candidose unguéale:

onychomycose à candida
 2. Candidoses unguéale
clinique
• Doigts ++++
• Adultes ayant souvent les mains dans l’eau
• Début: périonyxis ou paronychie : tuméfaction douloureuse
de la zone matricielle et du repli sus-unguéal.
• Diagnostic différentiel :
onychopathies, dermite
d’irritation, panaris
 2. Candidoses unguéale

clinique
Périonyxis :
inflammation des replis sus et
périunguéaux, dont la pression fait
sourde le pus.
La douleur exacerbé avec le
contact à l’eau.
Accompagnée ou non de
modifications de l'ongle.
 2. Candidoses unguéale

clinique
L’onyxis :
II au périonyxis, débute par la
partie proximale ou latérale de
l’ongle, la tablette unguéale prend
une teinte jaune ou verdâtre,
épaississement, hyperkératose sous
unguéal
 2. Candidoses unguéale
diagnostic différentiel

Onychomycose psoriasis bactérienne

dermatophytique
 Les candidoses

Candidoses cutanées Candidose unguéale: Candidose des

onychomycose à candida muqueuses
 3. Candidoses des muqueuses
clinique
a- Perlèche
= intertrigo de la commissure labiale, uni- ou
bilatéral
Le fond du pli est érythémateux et fissuraire.
Sujets édentés+++

b- Glossite
• La langue est rouge et dépapillée.
c- Stomatite
= inflammation aiguë ou chronique de la
muq buccale.
 3. Candidoses des muqueuses

d- Muguet
– Face interne des joues,
palais, langue
– Érythème recouvert d’un
enduit blanchâtre « lait
caillé »
– Se détachant facilement
au raclage
– Douleur
– Association VIH +++
– Diagnostic différentiel :
herpès, herpangine ,
lichen
 3. Candidoses des muqueuses

e- Autres
– Cheilite : érythème, desquamation, fissure
– Vulvovaginite: prurit et leucorrhées blanchâtres
 IV. Les candidoses
Paraclinique
• Diagnostic clinique SAUF:
- Pour les atteintes UNGUEALES
- Si doute diagnostique

• Examen direct: levures bourgeonnantes,

filaments, pseudofilaments
• Culture sur milieu de Sabouraud: 48h: colonies
cotonneuses
 Candidoses
Traitement
a- But
• Traiter la lésion dermatologique.
• Traiter tous les foyers infectieux simultanément.
• Rechercher et éliminer dans la mesure du possible les
facteurs favorisants
 IV. Les candidoses
Traitement
b- Moyens
b- 1- Antifongiques locaux:
• Les imidazolés :
- Econazole (pévaryl*,gyno-pévarl*),
- kétoconazole (kétoderm*)
- Myconazole (Daktarin* gel buccal)
 IV. Les candidoses

Traitement
b- Moyens
b- 2- Antifongiques systémiques
• Fluconazole : diflucan*
Cp de 50 mg et 150 mg.
CI: grossesse, allaitement, perturbation du bilan hépatique
 IV. Les candidoses
Traitement
b- Moyens
b- 3- Mesures associées: TOUJOURS
• Produit d’hygiène à PH alcalin
• Traiter les facteurs favorisants (dentiers, équilibrer un
diabète...)
• Vêtements en coton, larges...
• Hygiène+++
• Assécher les L*: séparation des plis par un matériel
absorbant
• Lotions, poudres, gels >>> crèmes, pommades
 IV. Les candidoses
Traitement
c- Indications
c- 1- Les candidoses cutanées :
• Traitement antifongique local de 4 semaines
Ex: kétoderm* crème: 1fois/j pd 4 sem
• Traiter les facteurs locaux favorisants.
• Traitement oral si lésions étendues et récidivantes
 IV. Les candidoses
Traitement
c- Indications
c- 2- Les candidoses unguéales:
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Port de gants
• Traitement oral si atteinte de plusieurs ongles
 IV. Les candidoses
Traitement
c- Indications
c- 3- Les candidoses muqueuses:
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Ttt locaux sauf si candidose pharyngée ou patient
immuno-déprimé
 IV. Les candidoses

Prévention
• Lutter contre les facteurs locaux favorisants.
• Soins des dentiers,
• Équilibrer un diabète
• Séchage régulier des plis avec un papier jetable...
 Epidermomycoses

Les dermatophytoses Les candidoses

Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

• Ensemble de pathologies secondaires à des mycoses

du genre Malassezia
• Les plus importantes sont:
- Le pityriasis versicolor
- La dermite séborrheique
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Agent pathogène
• Malassezia furfur
• Germe commensal de la peau.
• Son habitat = follicule pilo-sébacé.
• Levure lipophile qui a en plus une capacité lipasique
(libération d’acides gras à partir des triglycérides du
sébum )
dues à des levures commensales, genre Malassezia,
anciennement appelé Pityrosporum.

• Malassezia furfur +++ : lipophile, kératinophile.

 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Epidémiologie

• Fréquence: Très fréquente

• Répartition géographique: régions chaudes
• Age: adolescent, adulte jeune (18-40 ans)
• Sexe: Pas de prédominance de sexe
• Saison : été - automne
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Epidémiologie
Facteurs favorisants :
• Génétique: probable
• Lipidiques: zones riches en glandes sébacées,
topiques gras
• Sécrétions sudorales: activités physiques, uniformes
occlusifs, climat
• Hormonaux: hypercorticisme, grossesse
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

Clinique
- Prurit inconstant.
- Macules couleur rose chamois au brun foncé, finement squameuses (signe
du Copeau), à limites nettes, débute en perifollicluaire avec extension
centrifuge.
Lésions de taille variable (en goutte → grandes nappes
polycycliques).
le signe du Copeau
- Formes achromiques :
- Phototype foncé (production par le champignon d’acide azélaïque =
inhibiteur de la production de mélanine.
- Cette achromie est réversible après traitement
- Lumière de Wood: fluorescence jaune, dorée
dans le PV actif
=> dépister lésions infra clinique.
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

Clinique
• Siège:
Zones séborrhéiques (Partie supérieure du tronc, cou, bras,
région sous mammaire ++).
Paumes et plantes = jamais atteints.
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Clinique
• Clinique +++: siège, signe du copeau...
Lumière de Wood: fluorescence jaune verdâtre
• Paraclinique: Scotch – test : ruban adhésif transparent sur les
lésions puis visualisation au microscope : filaments + levures
groupées en grappes.
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Diagnostic différentiel

Vitiligo

Dermite séborrhéique
Dartres achromiantes
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

Traitement
1- Buts
• Eradiquer le germe
• Palier au préjudice esthétique & psychologique
• Eviter les récidives
• Rechercher les F. favorisants & les supprimer si
possible
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)

Traitement
2- Moyens
Topiques: Imidazolés
- Kétoconazole: KETODERM* sachets monodose +++:
1sachets 2 fois/sem pd 1mois
- Ciclopiroxolamine: Mycoster * solution: 2 fois/j
pendant 3 semaines
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Traitement
2- Moyens
Systémiques
• Fluconazole : Mycoflu*150mg: 2gelules /sem pd 2
semaines
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Traitement
3- Indications:
• Primo-infection : traitement local
• Formes récidivantes : kétoderm sachets ou
Fluconazole gélule Canaflucan cp 150 mg : 2*/sem
pdt 2 semaines
 III. Les malassezioses ( Pityriasis versicolor)
Traitement
• Vêtements amples en coton
• Douche après une activité physique
• Kétoderm gel monodose: avant la période estivale
• Savon riche en Zinc: Savon Py-Zn*
 Messages
• Pathologie bénigne, fréquente chez le sujet jeune,
non contagieuse et ne s’attrape pas sur la plage.

• Le germe est présent sur la peau mais devient

pathogène suite à la modification des conditions
locales propres du patient ; d’où les rechutes et
l’intérêt de leur prévention.

• L’hypopigmentation peut persister et nécessitera une

exposition solaire
• Traitement Curatif + préventif
 V. CONCLUSION
• Pathologies fréquentes
• Traitement étiologique + préventif
• Risque de récidive
• Prélèvement mycologique: réalisé
o Pour confirmer l’origine mycosique
(onychomycose)
o Si traitement prévu par voie systémique
(onychomycoses + teignes)