LA GALE HUMAINE

OBJECTIFS
• Diagnostic de gâle devant tout prurit de
topographie évocatrice

• Traitement et Suivi des patients

 LA GALE HUMAINE
• INTRODUCTION
• EPIDEMIOLOGIE
• CLINIQUE
• DIAGNOSTIC POSITIF
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• EVOLUTION, COMPLICATIONS
• TRAITEMENT
 INTRODUCTION

• Maladie ectoparasitaire CONTAGIEUSE

• Contamination de la peau par un acarien

SARCOPTE SCABIEI, variété hominis
 INTRODUCTION

• Fréquente

• Evoquée devant tout prurit récent

• Gale= infection sexuellement transmissible

(IST)

• Impact psychosocial +++

 EPIDEMIOLOGIE
Agent pathogène
• Sarcopte scabiei variété hominis
• Invisible à l’œil nu
• 200 à 350 micromètre
 EPIDEMIOLOGIE
Transmission
• Les femelles fécondées sont noctambules.

• Directe: par contact direct +++(cadre familial,

rapports sexuels)

• Indirecte: Vêtement ou literie souillés

• Facteurs favorisants: milieux sociaux

défavorisés, absence d'hygiène, personnel
hospitalier, immunodépression (ID).
 EPIDEMIOLOGIE
Cycle parasitaire
• Incubation: 3 semaines
• La femelle creuse des sillons sous la
couche cornée
• Pond des œufs
• Durée du cycle: 20 jours
• Bonne mobilité à 25 à 30 °C
• Tué si température > 55°C
EPIDEMIOLOGIE
Cycle parasitaire
• Cycle parasitaire
• Incubation : 3 semaines (plus courte 1 à
3 jours en cas de réinfestation)
• Durée du cycle : 4 à 6 semaines
• Gale classique : 5 à 15 mites / hôte
• Gale crouteuse : un fardeau plus élevé
 CLINIQUE
Forme typique
• Prurit Intense à recrudescence nocturne

• Localisé (interdigital, poignets, fesses, plis

axillaires, inguinaux, ombilic)

• Généralisé SAUF le visage et le dos

• Caractère familial ou conjugal

 CLINIQUE
Forme typique
Lésions spécifiques:
• Sillons scabieux
• Vésicules perlées
• Chancre scabieux
• Nodules scabieux
Lésions non spécifiques:
• Excoriations: Stries de grattage, Papules
excoriées
• Eczematization secondaire et impetiginisation
 CLINIQUE
Forme typique
Lésions spécifiques:
• Sillons scabieux:
- Lésions sinueuses
- Trajet de l’acarien femelle
- Extrémités: surélévation correspondant
à la position de l’acarien femelle
- Interdigital, Face antérieure des
poignets
Gale classique (commune ):
• Patients immunocompétents
• Prurit intense a recrudescence nocturne
• Petites papules érythémateuses
disséminées , souvent excoriées ,
surmontées de croutes hémorragiques
• Tète , paumes , plantes épargnés
• le terrier ou sillon scabieux (un signe
pathognomonique)
• Autres lésions : les vésicules perlées
les nodules
 CLINIQUE
Forme typique
Lésions spécifiques:
• Vésicules perlées:
- Translucides sur base érythémateuse.
- Espaces interdigitaux
 CLINIQUE
Forme typique
Lésions spécifiques:
• Chancre scabieux:
- papule excoriée, prurigineuse
- Organes génitaux externes.
 CLINIQUE
Forme typique
Lésions spécifiques:

• Nodules scabieux:

- Papulo-nodules rouges
violacés excoriées,
prurigineuses
- Régions génitales chez
l’homme
 CLINIQUE
Forme typique
Lésions non spécifiques:
• Excoriations: Stries de grattage, Papules
excoriées
• Topographie évocatrice
»Espaces interdigitaux
»Faces antérieures des poignets
»Coudes, ombilic, fesses, faces antérieures
des cuisses
»Organes génitaux externes chez l’homme
• Eczematization secondaire et impetiginisation
 CLINIQUE
Formes cliniques
Gale du nourrisson:
Agitation, pleurs, troubles du sommeil
Région palmoplantaire +++, visage
 CLINIQUE
Formes cliniques
Gale profuse:
• Étendue, cuir chevelu

• Diagnostic tardif, Immunodépression

 CLINIQUE
Formes cliniques
Gale hyperkératosique ou Norvégienne
• Terrain: ID, sujets âgés en collectivité
• Contagiosité majeure
• Prurit: discret ou absent
• Clinique: Erythrodermie + hyperkératose
 CLINIQUE
Formes cliniques
Gale des gens propres:

• Trompeuse, paucilésionnelle

• Y penser devant tout prurit persistant

 DIAGNOSTIC POSITIF
• Clinique: Anamnèse + lésions cutanées
• Pas de signe biologique spécifique: +++
- Eosinophilie sanguine,
- Discrète élévation des IgE totales
• Mise en évidence de l’acarien: difficile
– Grattage du sillon + Examen au microscope
– Examen au dermoscope
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Prurigo: papulo-vésicules excoriées

• Pédiculose corporelle:
- Prurit généralisé, dos +++,
- Lésions de grattage + Poux sur les vêtements
- Sujets à hygiène défectueuse,
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Gale d’origine animale
– Prurit + lésions excoriées transitoires sans lésions
spécifiques
– Diagnostic: notion d’animaux d’élevage ou domestiques

• Prurit métabolique: origine rénale ou

hépatique
• Sécheresse cutanée,
• Lymphome cutané
EVOLUTION, COMPLICATION
Evolution:
• Sans traitement: pas d’amélioration,
contagion +++
• Sous traitement:
- Bien conduit: le prurit disparaît en
quelques jours
- mal conduit: récidive
EVOLUTION, COMPLICATION
Complications:
• Surinfection +impétiginisation des lésions
EVOLUTION, COMPLICATION
• Eczématisation
• Nodules post scabieux: prurigineux,
persistants après traitement efficace,
siège ubiquitaire
• Prurit post-scabieux: régression en 2 à 4
semaines
 TRAITEMENT
Moyens
• Scabéciques topiques
– Benzoate de benzyle 10%= ASCABIOL*
» Deux applications de 24h sur la totalité du corps(sauf visage)
à 24h d’intervalle
» Corps mouillé en insistant sur les lésions
» Renouveler l’application sur les zones lavées pendant la
journée (les mains…)
» A renouveler après 7 jours

– Pyréthrinoides de synthése= SPREGAL*

» Moins efficace
» Application unique de 12heures
» CI: asthme
 TRAITEMENT
Moyens
• Scabécides systémiques:
• Ivermectine: STROMECTOL*: non disponible
» 200ug/kg
» Prise unique pers os à jeun
» CI : en dessous de 15 kg
 TRAITEMENT
Moyens
Autres traitements obligatoires:
• Traitement des membres de la famille en
même temps
• Linge de corps, draps et taies d’oreiller:
lavage à 60°C
• Emollients: vaseline blanche sur tout le
corps après le traitement
 TRAITEMENT
Indications
• Gale non compliquée de l’adulte et de
l’enfant de plus de 2 ans
- Ascabiol*: 2app à 24H d’intervalle
OU
- Spregal*:1app de 12H
Retraiter après le 7 éme jours
• Gale hyperkératosique et gale en
collectivité
» Hospitalisation
» Ascabiol*+Stromectol*
» Vaseline salicylée à 10 %
 TRAITEMENT
Indications
• Gale de la femme enceinte: Ascabiol* ou
spregal*
• Formes compliquées
– Surinfection
» Antibiothérapie locale et/ou générale
» Traitement antiscabieux
» Enfant : protéinurie 3 semaines plus tard
– Eczéma
» Corticothérapie locale brève 24h après
traitement antiscabieux+ émollient
 CONCLUSION

• Pathologie fréquente
• Souvent mal vécue
• Diagnostic clinique
• Toujours traiter les membres de la famille
en même temps + traitement de la literie
• Ne pas oublier de dépister les maladies
sexuellement transmissibles