Posturologie : Godelieve et Busquer

Les pyramides posturales :

 Niveau corps on a pyramides sup et inf.

 Croisement des 2 pyramides en T4
 Toute lésion touchant T4 déstabilise ces pyramides
 Permet maintien de l’équilibre entre tête et bassin
o T4  Cœur, poumons, nerfs
o Action générale sur nerf phrénique et pneumogastrique ??
 Base pyramide sup et trou occipital
o Fonction de support et équilibre de la tête
o Mobilité de la tête jusqu’en T4
 Donc si problème de douleur de tête ou cervicalgie, aller vérifier jusqu’à T4.
 Base osseuse grande pyramide en cotyles et coccyx donc repose tout le poids du corps et
notamment membre sup
 Donc si pb de membre sup  répercutions sacro iliaque.
 Attention L3 correspond a solidité corps car la seule traversée par ligne de gravité et rôle de
posture pour corps en position debout.
 T4 aussi représente la posture, notamment en torsion de colonne vertébrale.
 Donc si torsion de bassin par rapport à la partie sup  corriger T4.
 Système double pendule :
o Représenté par 2 triangles isocèles à sommet inversé.
 Le triangle sup : permet d’enregistrer les contraintes de forces de pesanteur
 Sommet du triangle sup : insertion des fascias au niveau du crâne
 Base du triangle sup : bassin
 Le triangle inf : rôle pour force de pression du sol
 Sommet du triangle inf : pieds
 Base du triangle inf : ceinture scapulaire
o Permet au patient de s’équilibrer dans son déséquilibre.
o On peut lui ajouter une étoile au niveau du crâne, représenté par 2 triangles
équilatéraux à sommet inversé.
 Triangle à base inférieure :
 Base constituée de l’os hyoïde : l’os hyoïde adapte beaucoup au
niveau de l’équilibre, tel un niveau à bulle donc très important ++
 Sommet constitué par la langue
 Triangle à base supérieure :
 Base constituée par l’ATM
 Sommet constitué par les dents
o Les forces arrivant par le haut (pesanteur) sont appelées strain et celles par le sol,
counter strain.
Les chaines musculaires et articulaires de Godelieve Denys Struyf :

 Chaines musculaires constituées de muscles mono et poly articulaires

 Les muscles poly articulaires assurent une continuité avec les aponévroses et les expansions
aponévrotiques de tout le système locomoteur.
 Pour GDS, il existe 5 chaines liées entre elles : cf. poly
 Résumé des chaines :
o Chaine linguale (AM) : contrôle la ligne de gravité antérieure (symphyse
pubienne/mentonnière)
o Chaine faciale (PM) : contrôle les lignes de gravité (réaction du sol)
o Chaines pharyngo pré vertébrales (AP/PA) : contrôle la ligne AP (action générale de la
pesanteur)
o Chaines masticatrices (AL/PL) : contrôle la ligne centrale de gravité (résultante des
lignes AP/PA)

Le tendon central :

 Constitué d’éléments à la fois musculo-aponévrotique et membraneux, réalisant une chaine

interne de la faux du cerveau  tente du cervelet  diaphragme  membre inférieur.
 T9 est le point pivot du tendon central, clef de voute de la colonne, point fixe du centre
phrénique, innervation directe des glandes surrénales, en lien avec le système veineux
azygos et hémi azygos.
 Il est l’élément mettant en relation :
o Base du crâne
o Mandibule
o Hyoïde
o Pharynx
o Thyroïde
o Carotides
o Clavicules
o Sternum
o Scapulas
o Diaphragme
o Médiastin
o Péritoine et son contenu
o Muscle psoas iliaque
o Muscle périnée
o Muscle adducteur
 Il est en étroite relation avec l’os hyoïde qui est l’élément à bulle en posturo, équilibrant la
ceinture scapulaire, ATM, temporaux…
 Donc si élément qui perturbe le tendon central alors incidences sur :
o Endocapteurs
 o Exocapteurs
o Lignes de gravité
o Tensions viscérales

Cf. chaines de Léopold Busquet.

 En posturo : C0C1C2 sont très importantes ++

Le pied :

 Le pied et péronéo tibiale sup sont indissociables

 Pied est un endo et exocapteur
 La peau, les muscles et les articulations donnent un grand nombre d’infos à boucle
segmentaire et voies lemniscales et extralemniscales.
 Donne des infos supra segmentaires pour adapter les appuis = d’où le pied permet d’adapter
la posture.
 Il s’adapte à une chaine descendante quand adapte les infos du haut du corps :
o Pied adapte une chaine descendante  appuis asymétriques mais port de semelles
ne sert à rien.
o Pied crée une chaine montante  appuis symétriques mais port de semelles
recommandé.
 Si dysfonction pied, modification de la posture responsable d’une chaine montante,
adaptation donc appuis symétriques.
 Attention, on peut avoir des chaines mixtes.

 Relation entre les dysfonctions du pied et posture :

o Dysfonction en chaine montante :
 Pieds plats valgus symétriques :
 Arche interne abaissée voir effondrée
 Valgus calcanéen
 Talus antéro interne par rapport au calca
 RI de membre inf
 Genoux valgum
 Tendance flexion de genoux
 Bâillement articulaire interne
 Iliaque antérieur homolatéral
 Iliaque en out flare
 Sacrum horizontal (base antérieure)
 Augmentation des courbures rachidiennes
  Tensions sous occipitale
 Occiput plutôt postérieur
 SSB en extension
 Tensions sur les chaines musculaires postérieures
 Globalement relâchement chaines musculaires antérieures
 Plutôt type posturo post
 Conséquences viscérales qui en découlent

 Pieds creux carus symétriques :

 Arche interne creusée
 Varus calcanéens
 Talus postéro ext / calca
 Rotation externe des membres inf
 Genoux varum
 Tendance récurvatum genoux
 Bâillement articulaire externe
 Iliaques en in flare
 Iliaque post homolatéral
 Sacrum vertical (base post)
 Diminution des courbures rachidiennes
 Tensions sous occipitales
 Occiput antérieur avec SSB en flexion
 Tension sur chaines musculaires postérieures
 Bonne tonicité sur chaine musculaire ant
 Plutôt type postural ant
 Conséquences viscérales qui en découlent

 Pieds creux valgus symétriques :

 Médio pieds hypo mobile
 Plis scapulaire et fessier sont alignés

o Dysfonctions en chaines mixtes :

Examen du patient permet observer chaines ascendantes et descendantes.

Souvent dysfonctions d’autres capteurs : Œil, dents, crânio sacré

 Pieds plats asymétriques :

 Valgus de l’arrière du pied plus important du côté de l’œil directeur
et membre supérieur dominant.
 Vrille du bassin avec iliaque antérieur du côté du valgus le plus
important
  Adaptation vertébrale en type scoliotique sans blocage articulaire ou
avec des blocages vertébraux étagés sur les points pivots ostéo,
généralement les charnières cervico dorsales et occipito cervicales.
 Généralement s’accompagne d’une bascule, rotation de la ceinture
scapulaire opposée à celle du bassin.
 Arches internes sont abaissées et s’accompagnent de valgus
asymétrique du calcanéum.
 Décalage interne des rotules du côté du valgus le plus important
 Tendance du genou valgum du côté du valgus le ++
 RI fémurs
 Iliaque antérieur du côté du pied en valgus ++ (et inversement)
 Asymétrie des membres inférieurs, jambe la plus longue valgus.
 Vrille ATM dans le même sens que le bassin
 SSB en torsion SBR
 Ligne bi pupillaire inclinée du même côté que la vrille de l’ATM.

 Pieds creux, varus asymétriques :

 Le plus souvent dues à des chaines mixtes
 Excepté suite d’entorse de cheville ou dysfonction pieds mal
corrigées
 Vrille du bassin avec iliaque plutôt post du côté le plus en varus
 Attitude scoliotique sans blocage articulaire à l’étage sur les
charnières
 Vrille bascule, rotation de la ceinture scapulaire opposée à celle du
bassin.
 Arches internes sont affaissées et s’accompagnent d’un varus
symétrique calcanéum
 RE tibia
 Décalage externe de la rotule du côté varus
 Tendance genou varum du côté pied varum
 RE fémur
 Iliaque postérieure du côté du pied en varus
 Iliaque ant du côté opposé au pied varus
 Asymétrie du membre inf, jambe courte du côté du varus
 Vrille ATM côté du même sens bassin
 SSB torsion SBR
 Ligne bi pupillaire incliné même côté de la vrille ATM

o Dysfonctions chaines descendantes :

 Pieds dysharmoniques
 Souvent pied varus d’un côté et valgus de l’autre
 Souvent pied dysharmonique quand pb de whiplash, émotionnel, crânien
  Côté pied valgus :
 Un valgus calcanéen
 RI tibia
 Décalage interne rotule
 RI fémur
 Iliaque antérieure
 Côté pied varus :
 Varus calca
 RE tibia
 Décalage ext rotule
 RE fémur
 Iliaque postérieur
 Vrille ceinture scapulaire se fait avec rotation homolatérale et une bascule
controlatérale à celle du bassin
 Vrille ATM avec rotation homolatérale et bascule controlatérale à la ceinture
scapulaire
 SSB en torsion
 Ligne bi pupillaire incliné du même côté que patient.

 Les tests :
o TFA/TFD
o Test de convergence posturale :
 Le différencier du test de rotateurs de hanche
 Pour défaut de RI
 Pour test de résonnance coxofémorale
 Test effectué de façon lente et progressive jusqu’à l’apparition d’une
barrière lente et élastique limitée en RI.
 Port de tête, système occlusal et divergence oculaire peuvent parasiter.
 Manœuvre :
 Patient sur le dos
 Tête en position neutre
 Bras le long du corps
 Regard droit
 Bouche fermée sans contact dentaire
 Thérapeute debout face au patient, à ses pieds.
 Empaumer les talons du patient sans toucher plante de pieds (voute
plantaire) et sans les décaler.
 Imprimer une RI du membre inférieur de façon lente et progressive
jusqu’à apparition d’une barrière élastique.
 Si patient sans troubles posturaux alors RI symétrique.
 Si déficit de RI, cela signe un pb postural du patient.
  Donc déterminer si chaine montante ou descendante :
o Le patient place son membre supérieur homolatéral en RE,
ABD, main sous la nuque.
o Le praticien reteste la convergence posturale
 Chaine montante :
 Si RI membre inférieur devient libre, ça
signifie dysfonction majeure au-dessous de
D4 en faveur d’une chaine montante avec un
système homolatéral.
 Si on fait le test et le bras homolatéral ne
change rien, on fait mettre le bras
controlatéral dans la position et si corrige
alors chaine montante en dessous de T4
mais chaine croisée montante.
 Chaine descendante :
 Demander au patient de mettre membre
supérieur homolatéral en RI, ADD, main sur
épaule opposée toujours regard droit.
 On reteste la convergence posturale, si RI
membre inférieur devient libre alors
dysfonction majeure au-dessus de T4 en
faveur d’une chaine descendante avec
système en lésion homolatéral.
 Si idem en bras opposé, chaine descendante
au-dessus de T4 mais en lésion opposée.
o Au-dessus de T9, ça peut être crânien.
 Dans ce test vérifier que le système occlusal ne modifie pas le test en plaçant
1 plan de morsure sur les dents postérieure, en testant des 2 côtés en même
temps.
 Demander au patient de marcher et déglutir et on le re fait s’allonger
toujours avec la feuille de papier et on vérifier le tonus musculaire à
nouveau.
 Si dans ce test, il y a une modification du tonus des rotateurs alors on voit si
influence du système occlusal.
 S’il reste un problème alors orientation chez un dentiste.
o Test des ABD du bras :
 Patient debout, pieds écartés de 30°, tête droite, regard à l’horizontale et le
membre supérieur à tester en ABD 90°.
 Thérapeute debout derrière le patient, une main vient stabiliser l’épaule du
membre sup à tester et l’autre main prend l’avant-bras du patient, au-dessus
du poignet. On teste la force musculaire.
 Si effondrement de la force musculaire, dysfonction soit membre sup, soit
rachis cervical, soit pieds, soit axe crânio sacré, soit appareil masticateur, soit
l’œil.
  Permet de déterminer si chute homolatérale à celle des extenseurs
poignets : dysfonction ATM.
 Si chute controlatérale à celle des extenseur : dysfonction cervicale ou
oculaire.
 Faire test bouche ouverte et fermée pour voir implication du système
occlusal.
 Faire test avec et sans cale pour voir si dysfonction pieds.

Posturologie :

 Les 3 types selon Wernham :

o Le type normal :
 Corps s’adapte efficacement contre la loi de la pesanteur
 Corps ne souffre pas
o Le type antérieur :
 Ligne antéro médiane et postéro médiane décalée vers l’avant.
 Projection menton passe en avant du pubis
 Perturbations siègent ligne postéro ant
 Menton relevé
 Hyperlordose cervicale
 Pression thoracique et abdominale modifiée
 Muscles du dos et ligaments tendus
 Antéversion des iliaques
 Base sacrée plutôt post
 Diaphragme spasmodique :
 Favoriser les troubles digestifs donc centre dur et compression
sphère uro génitale et ptôse des organes génitaux.
 Ligne centrale de gravité en avant de la tibio tarsienne modifiant la statique
du pied
 Ligne postéro ant décalée vers l’avant d’où tensions en L3, T4, T2, OAA, le
genou et le pied
 Os hyoïde plutôt tracté vers le haut
 Modification du tendon central
 Projection en avant menton change occlusion dentaire donc ATM et
occlusion crânienne et viscère.
 Chaine linguale (antéro med) et faciale (postéro med) mise en jeu.
 Symptômes :
 Cervicalgie car ligne postéro ant donne tension et sphère oculo
céphalogyre.
 Patho ORL
 Patho digestive type colite
 Patho ophtalmique
  Patho endocrinienne
 Lombalgie en barre
 Crampes et accident vascu membre inf
 Hernie inguinale
 Troubles uro génitaux avec tendance infections urinaires et pb
vessie.
o Type postérieur :
 Ligne antéro med et postéro med décalée vers l’arrière
 Type le plus fréquent
 Menton abaissé
 Diminution lordose cervicale aux tensions charnière C/D
 Pressions thoraciques et abdo modifiées
 Muscles et ligaments du dos relâchés
 Tendance à cyphose dorsale et hyperlordose lombaire
 Rétroversion iliaques avec base sacré ant
 Muscles post et abdo très relâchés
 Grosse tension en T9 car diaphragme en position inspi avec grosse
augmentation des pression abdo qui favorise ptôse des viscères avec ventre
relâché
 Ligne centrale de gravité en arrière de la tibio tarsienne, modification
statique pieds et tendance à affaissement.
 Ligne antéro post décalée vers l’arrière donc tensions coccyx, sacrum, T11,
T12, T4, C7/T1, OAA
 Os hyoïde tracté vers le bas, modification tendon central, projection vers le
bas menton et modification occlusion dentaire.
 Plutôt chaines pharyngo pré vertébrales sont concernées
 Symptômes :
 Patho ORL
 Patho digestives type, constipation, trouble hépato biliaire
 Patho opthalmo, endocrinienne, pulmonaire (asthme, broncho-
pneumo)
 Dorso lombalgie avec difficulté à l’inclinaison latérale car pb
charnière T12/L1
 Cervicalgies par pression C7/T1
 Patient avec faiblesses membre inf
 Compression hépatique avec tendance hyperpression portale,
patient avec varices…
  Troubles uro génitaux, avec tendances troubles urinaires, congestion
utérus et ovaires
 Pathos cardiaques.

 Les types selon Déjarnette : En 3 catégories par analyse visuelles au fil à plomb.
o Repères : C7, plis inter fessier et milieu des pieds écartés de 30°
o Evalue oscillation du patient dans le plan frontal et sagittal.
o Les catégories :
 La catégorie 1 :
 3 repères alignés mais un patient présentant des oscillations antéro
post
 Dysfonction vaso motrice, dure mérienne, viscérales et pathologies
chroniques.
 En relation chaines musculaires antérieures et tendon central
 Patient présentant pathos :
o Neuro vegétatif
o Viscéral
o ORL
o Ophtalmo
o Dermato
o Sciatalgies
o Lombalgies
o Cervicalgies
o Céphalées
o Migraines
o Whipash émotionnel ou trauma
o Névrosite
o Troubles du sommeil
o Défauts attention et comportement
o Engourdissement extrémités et face
o Pb de poids
o Troubles phonation
o Scolioses

 La catégorie II :
 3 repères pas alignés
 Bassin instable et décalé latéralement par rapport à la verticale du fil
à plomb
 Patient avec oscillation latérale
 Dysfonction des surfaces portantes des sacro iliaques
 En relation aux chaines musculaires ant et lat
  Pathos associées :
o Douleurs sacro iliaques
o Patho ORL, vertige, pb oreille, acouphène
o Enurésies
o Bursites
o Ouralgies, lombalgies, cervicalgies
o Pb ATM et occlusion
o Pb hanche, cheville, pieds
o Pb hernies diaphragmatiques
o NCB
o Syndrome d’Arnold

 Catégorie 3 :
 C7 décalage latéral par rapport à la raie des fesses et milieu des
pieds.
 Pas oscillation du patient
 En relation avec chaines musculaires post
 Patho associées :
o Lombalgies aigues
o Lumbago
o Syndrome pyramidal
o Sciatique
o Hernie discale
o Cervicalgie
o Torticolis
o Pseudo parotidites
o Troubles vessie, infections urinaires
o Pb ORL type sinusite

 Selon Barré : 5types, uniquement à l’observation

o Repères : vertex, C7, T7, L3, plis inter fessier, milieu pieds écartés de 30°
 Type A :
 Epineuse L3 décalée par rapport aux autres repères alignés
 Pb vient du bas, soit dysfonction capteur podal, sur genou ou sur
bassin
 Chaine lésionnelle montante.

 Type B :
 Tête décalée par rapport aux repères
 Pb vient du haut
  Dysfonction soit sur capteur oculaire soit sur appareil masticateur,
soit mécanique crânien, méca cervical, méca dorsal ht (peuvent être
combinés).
 Chaine lésionnelle descendante.

 Type C :
 Tête décalée d’un côté et bassin de l’autre
 Chaine mixte descendante et montante
 Capteurs oculaires, masticateur, méca crânienne, rachidienne et
capteur podaux en dysfonction

 Type D :
 Tous les repères alignés
 Attitude scoliotique équilibrée
 Aller vérifier système viscéral, cicatrices, adhérences.

 Type E :
 Tous les repères décalés du même côté
 On est plutôt devant 1 whiplash trauma ou émotionnel avec
perturbation mécanique crânio sacrée.

RESUME DES TESTS POSTURAUX :

 Test ABD bras :

o Si effondrement dysfonction :
 MS
 Rachis cervical
 Pieds
 Axe crânio sacré
 Appareil masticateur
 Œil
o Si chute homolatérale à celle d’extension poignet : dysfonction ATM
o Si chute controlatérale à celle d’extension poignet : dysfonction cervicale ou oculaire

 Test poignet (Piret et Beziers) :

o Equilibre entre groupe phasique et tonico phasique
o Relation entre muscles fléchisseurs RI et ADD et ceux E, RE, ABD
o En statique, muscles avec synergie homolat et synergie croisée à la marche.
o Tonico phasique sous dépendance.
o Sous dépendance des muscles oculo céphalogyres et réflexe nucal.
 o Force extenseurs poignet quand membre sup en antépulsion 90° va diminuer quand
rotation homolatérale de la tête et une version controlatérale des yeux.

o Test debout et assis pour savoir si chaine lésionnelle montante ou descendante mais
compléter ce test.
o Quand patient est debout, les pieds écartés de 30°, la tête droite, la bouche fermée
sans contact dentaire, regard à l’horizontal, membre sup à tester tendu en
antépulsion à 90° et poignet en extension forcé.
o Quand patient assis, les pieds reposent au sol et exécuter même principe.
o Thérapeute debout face au patient, d’une main soutient avant-bras du patient et de
l’autre test force des extenseurs du poignet.
o Patient fait rotation tête en gardant le regard à l’horizontale. On teste à nouveau la
force des extenseurs
o Demander version des yeux en demandant garder tête droite et test à nouveau force
du poignet.
o Résultats :
 Si position neutre, tête droite, regard horizontal, force extenseur faible d’un
côté :
 MS
 Rachis cervical
 Axe crânio sacré + dysfonction viscérale
 Pieds
 Appareil masticateur
 Œil
 Si faiblesse d’un côté en position debout, dysfonction majeure en dessous de
T4
 Si idem en position assise alors dysfonction majeure au-dessus de T4
 Si renforcement force des extenseurs du poignet lors de la version des yeux
du même côté, on aura une dysfonction cervicale.
 Si idem avec rotation de la tête du côté opposé mais yeux qui ne bougent
pas, au aura 1 dysfonction oculaire.
 Si rotation tête avec les yeux qui ne renforcent pas les extenseurs de
poignet, demander au patient de serre les dents et donc on peut lui-même
un plan de morsure. Si renforcement des extenseurs, on aura un pb occlusal.
 Si rotation de tête + yx + test de morsure qui ne renforcent pas les
extenseurs alors pb membre sup.

 Exemple :
o 1:
 Examen debout normal
  Examen assis tête droite, regard horizontal, bouche fermée, dents
desserrées = faiblesse des extenseurs du poignet D
 Extenseurs poignet D se renforcent quand version yx à D
 Extenseurs poignet D ne se renforcent pas quand tourne tête à G mais se
renforcent quand tourne tête à D
 Donc dysfonction cervicale partiellement compensée par pb oculaire D

o 2:
 Patient test debout OK, pas de faiblesses
 Faiblesse ext poignet D, test assis  dessus T9
 Extenseurs poignet D se renforcent quand tête rot G mais pas quand version
yeux à D donc pb oculaire.

o 3:
 Examen debout OK
 Faiblesse ext D assis, dessus T9
 Se renforcent pas en rot G tête
 Se renforcent pas en version yeux à D
 Renforcent quand plan morsure au niveau dents : pb système masticateur

o 4:
 Examen debout, faiblesse ext poignet D debout
 Donc dysfonction dessous T9 donc capteurs podaux, genou, hanche…

o 5:
 Examen debout et assis = faiblesse ext poignet D
 Donc pb de chaine mixte ascendante et descendante.