UE 1.

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Biomécanique et anatomie fonctionnelle

L’articulation coxo fémorale

C’est une articulation de type sphéroïde. En passant de la station quadrupédique à la

bipédie, le membre inférieur est devenu le seul membre porteur et locomoteur.
Fonction :
- Orienter le membre inférieur
- Supporter la ceinture pelvienne et la colonne vertébrale qui servent de point
d’attache à la tête et au membre supérieur

I) Facteurs favorisants l’emboitement de l’articulation

a- La pesanteur
Elle favorise la coaptation. En effet la hanche travaille en compression.

b- Sa congruence et sa concordance
La coaptation dépend de 3 facteurs :
 La congruence, dépend de la géométrie, des surfaces en
contact
 La concordance, dépend de la taille des zones de contact
 La disposition et solidité de la capsule et des ligaments

Elle est mesurable par l’angle radiologique de la couverture de la

tête.
E = le rebord latéral de l’acétabulum (ligne rouge)
T = point interne du toit du cotyle
C = centre de la tête fémorale (O)
Profondeur de l’acétabulum (l’obliquité du toit du cotyle chez l’adulte, angle HTE<10°)
Le central de la tête fémorale (l’angle de couverture de la tête>30°)
 c- Son bourrelet acétabulaire ou
labrum
Le bourrelet augmente la profondeur
de l’acétabulum osseux et va
améliorer la concordance des
surfaces articulaires.

d- Sa capsule articulaire
Elle a des fibres arciforme et forme des arcs fibreux s’insérant seulement sur l’iliaque et
cravate la tête fémorale. Ce sont des fibres circulaires de la capsule celles au milieu
favorisent l’emboitement de la tête fémorale sur l’acétabulum. La capsule à une constitution
différente selon ses fibres.
Elle possède une double membrane :
La plus superficielle = membrane fibreuse. Elle peut servir d’attache à des ligaments
La plus interne = membrane synoviale. Elle va sécréter le
liquide nutritif des cartilages articulaires qu’on appelle le
liquide synovial.

e- Sa pression négative intra-articulaire

Effet de succion avec la pression de la capsule. Si l’on
sectionne les structures périarticulaires de la hanche seule, il
est difficile de la luxer. Cependant si l’on fait un petit trou
dans l’acétabulum, on incise la capsule et le membre
inférieur tombe sous l’action de son poids.

f- Muscles et ligaments
Les ligaments et les muscles jouent un rôle essentiel dans la stabilité de la hanche. Il existe
un équilibre avec en avant des muscles peu nombreux mais des puissants ligaments tandis
qu’en arrière c’est l’inverse (beaucoup de muscles et peu de ligaments). Cette masse
musculaire postérieure s’est développée au fur et à mesure de l’évolution pour bien nous
maintenir dos droit, regard au loin pour la bipédie. Un muscle peut être stabilisateur actif. Si
jamais la chaîne musculaire postérieure est trop tonique, les ligaments antérieurs se
distendent, ces ligaments sont remplis de capteurs nerveux sensibles à la pression,
l’étirement, la douleur qui en informent immédiatement le cerveau (ce que l’on appelle la
proprioception). En réponse, le cerveau ordonne aux muscles antérieurs (ilio-psoas, droit
fémoral) de se contracter pour rétablir l’équilibre toutes les millisecondes de ma posture
debout. La capsule articulaire avec sa portion membrane fibreuse renforcée par les
ligaments ilio-fémoral et pubo-fémoral, eux-mêmes renforcés par une triple insertion du
droit fémoral permettent au cerveau une fois l’étirement de la capsule et des ligaments de
demander une contraction du droit fémoral par une contraction de rétablir l’équilibre, on
parle de stabilisation active. Les muscles qui ont une direction transversale viennent
appliquer la tête fémorale dans l’acétabulum, les pelvis-trochantériens et le moyen fessier.

Action de l’ilio-psoas : En position debout, il assure un plaquage tendineux dans le plan

sagittal de la tête fémorale dans l’acétabulum. Le droit fémoral exerce un plaquage sur la
tête fémorale et la stabilise contre l’acétabulum dans le plan sagittal. Il multiplie son action
avec ses tendons direct, réfléchi et récurrent.

Action du tractus ilio-tibial sur le grand trochanter : Par l’action du muscle tenseur (s’attache
sur le fascia lata) et le fascia lata, la tête fémorale est plaquée contre l’acétabulum dans un
plan frontal.
Les actions musculaires dans les 3 plans, stabilisent la tête fémorale contre l’acétabulum et
créer un effet sangle encore appelé effet hauban pour stabiliser activement l’articulation.

 Facteurs nuisant à la stabilité :

Le passage à la bipédie : La station quadrupède est la

véritable position physiologie de la hanche. Debout, la tête
fémorale n’est pas entièrement recouverte par l’acétabulum.
En effet, toute la partie antéro supérieure de son cartilage
est à découvert. Dans le plan horizontal, l’axe du col fémoral
forme un angle de déclinaison encore appelé antéversion de
10 à 30° par rapport sur le plan frontal ouvert en avant et en
dedans. L’acétabulum regarde en bas, en avant et en dehors
de 30 à 40° par rapport à l’horizontal, c’est l’axe A’. On voit
bien la découverture antérieure de la tête, l’avant est en
haut de la feuille, contrebalancée par la présence des

ligaments.
Les muscles adducteurs : Par leurs actions longitudinales ont tendance à luxer la tête
fémorale.

 Contraintes subies par

l’articulation :

Le poids du corps = La balance

de Pauwels

Le poids du corps est transmis

par les hanches. En appuie
monopodale, l’articulation
subit des contraintes égales à 4
fois la partie du corps au-
dessus de l’articulation, on
appelle ça la balance de
Pauwels.

II) La dynamique articulaire

Pour pouvoir aller dans toutes les directions de l’espace, la hanche a 3 axes et 3 degrés de
mobilité, c’est une articulation sphéroïde. Elle est cependant stabilisée par 8 facteurs, donc
c’est 4 fois plus que ce qui la rend instable. Logiquement, elle devrait être coaptée de façon
très forte ce qui pourrait nuire à sa mobilité. Pour compenser cela, elle est aidé par la
mobilité du rachis-lombaire et la mobilité des os iliaques, on parle de complexe lombo-pelvi-
fémoral.

1.1) Plan mouvement axe

Flexion-extension : Le plan est sagittal passant par le
centre de la tête fémorale. L’axe est transversal. Le
mouvement est en arrière pour l’extension et en
avant pour la flexion. Fémur mobile, la tête pivote
dans l’acétabulum. Os coxal mobile, en flexion de
hanche on parle antéversion de l’iliaque, en
extension de hanche on a une rétroversion de
l’iliaque. La tête pivote sans mécanisme de
roulement glissement jusqu’à entraîner le complexe
lombo-pelvi-fémoral.

1.2) Amplitudes des mouvements

Pour l’amplitude, en flexion de 0 à 110°, la tête fémorale pivote dans l’acétabulum
sans mécanisme de roulement glissement, et de 110 à 140°, on a une rétroversion du
bassin et une délordose lombaire. L’extension de 0 à 20°, la tête pivote sans
 mécanisme de roulement glissement, associé à cela après 20°, il y a une antéversion
du bassin et une hyperlordose lombaire.

1.3) Facteurs limitants l’extension

Les facteurs limiteurs de l’extension : le psoas et le droit fémoral lorsque le genou est
en extension. Les éléments ligamentaires, tous les éléments ligamentaires ant et post
se tendent en extension. L’extension est limité par la mise en tension de tous les
ligaments.
En extension ils s’enroulent autour
du col fémoral en extension, effet
de vissage. Surtout le faisceau inf de
ligament ilio-fémoral car il est
presque vertical. Les ligaments se
détendent en flexion.

Facteurs limitant la flexion

Les facteurs limiteurs de la flexion
La tension sur les fessiers
Lorsque le genou est en extension
Les ischios
Le contact de la cuisse sur le thorax

1.4) Muscles moteurs de la flexion

Les muscles moteurs de la flexion : les principaux et les accessoires.

Les muscles moteurs principaux : le psoas iliaque qui est un muscle fléchisseur.
Le TFL en plus d’être un abd et un stabilisateur du bassin il est un fléchisseur
principal.
Les muscles moteurs accessoires : le Sartorius qui est abd rotateur externe de hanche
et fléchisseur rotateur interne de genou
Le droit fémoral est plus efficace si le genou est fléchi.
Les adducteurs quand la hanche est en extension (sauf le grand add) faisceau
antérieur des muscles petit et moyen fessiers.

1) Psoas
2) Iliaque
3) Sartorius
4) Droit fémoral
5) TFL
6) Pectiné
7) Long adducteur
8) Gracile
9) Petit et moyens fessiers
1.5) Les muscles moteurs de l’extension
Associés à une rotation externe il y a le grand fessier associé
au faisceau postérieur du moyen du petit fessier. Ischios
jambiers (semi tendineux, semi membraneux, biceps fémoral)
Grand adducteur.

1.6) Stabilisation du bassin dans un sens antero post

La stabilisation du bassin dans un sens antéro post se fait par
les extenseurs de hanche quand le bassin est basculé en avant
et par le ligament ilio fémoral essentiellement quand le bassin
bascule en arrière. Les ischios jambiers sont antis fléchisseurs
quand le tronc se penche en avant. Leur faible extensibilité́ lié
à leurs fortes proportions en tissu conjonctif. Les pelvis
trochantériens jouent un rôle d’équilibrage sagittale, il se
partage les rôles d’ante verseurs pour l’obturateur externe, de
retro verseur prou l’obturateur interne et jumeaux. Le piriforme quand à lui est ante
verseuse quand le bassin est en rétroversion et retro verseur quand le bassin est en
antéversion.

1. Obturateur externe lorsqu’il se contracte il antéverse il est ante verseuse

2. Jumeaux sup jumeaux inf et obturateur interne
3. Piriforme ante verseur ou rétro verseur

1.7) Paradoxe de lombard

Ischios jambiers et droit fémoral sont bi-articulaire et antagoniste. Ils sont
 synergiques en extension simultanée de la hanche et du genou. La longueur de leur
bras de levier est inverse à la hanche et au genou

2) Abduction-Adduction

2.1) Plan axe et mouvement

Le plan est frontal passant par le centre de la tête, l’axe est sagittal passant par le
centre de la tête. La tête pivote sans mécanisme de roulement glissement jusqu’à
entrainer le complexe pelvi fémoral.

2.2) Amplitudes des mouvements

De 0 à 45 degrés la tête pivote sans mécanisme de roulement glissement jusqu’à
entrainer le complexe pelvi fémoral. Supérieur à 45 degrés abaissement homo latéral
du bassin, hyperlordose lombaire, antéversion. De 0 à 30 la tête pivote sans
mécanisme de roulement glissement. Supérieur à 30 fermeture du bassin.

2.3) Facteurs limitants l’abduction

Les facteurs limiteurs de l’abduction : Les adducteurs,
la tension du ligament pubo fémoral et ligament
ischio-fémoral.
La buté osseuse du col sur le limbus de l’acétabulum.
Les freins de la capsule en se déroulant apportent un
jeu supplémentaire à la capsule afin que celle-ci ne
soit pas un frein à l’abduction.

Les facteurs limitant l’adduction :

Limité par le contact de l’autre cuisse. Avec l’autre membre inferieur fléchi : Les
adducteurs, la partie supérieure de la capsule et le ligament de la tête fémorale étiré
en adduction, étendue en position neutre complètement étendue en Abduction
2.4) Muscles moteurs de l’abduction
Principaux : moyen et petit glutéale.
Accessoire : TFL, le grand glutéale pour certains
fibres piriforme
Parfois lorsque la hanche est fléchi tous les
pelvis trochantériens prenne à la place du
moyen glutéale pour réaliser l’abduction
Hanche tendu : moyen glutéale
Hanche fléchi : pelvis trochantériens
La longueur du col fémoral bien quelle limite
l’abduction constitue un bras de levier
nécessaire pour renforcer l’action du moyen
glutéale indispensable pour la Stabilisation
transversale du bassin. Bras de levier égale
économie d’Energie dans le mouvement.
Le deltoïde fessier : en avant il y a le TFL, en
arrière la partie superficielle du grand fessier, ils
se rejoignent la bandelette ilio fémorale pour devenir le tendon terminal du deltoïde
fessier. Par la multitude de fibre élastique plus que musculaire. Le groupe musculaire
joue un rôle de hauban stabilisateur de bassin

2.5) Muscles moteurs de l’adduction

Les principaux : le grand adducteur, pectiné, long et court adducteurs, gracile
Accessoire : semi membraneux, semi tendineux, long biceps, grand glutéale, carré
fémoral, obturateur interne et externe.
1) Grand adducteur
2) Pectinée
3) Long et court adducteur
4) Gracile
5) Semi membraneux
6) Semi tendineux
7) Biceps fémoral
8) Grand fessier
9) Carré fémoral
10) Obturateurs
2.6) Stabilisation du bassin dans un sens transversal en bilatérale
Action simultané et bilatéral des Add et Abd. Leurs
actions permettent de verrouiller le bassin afin de le
rendre stable, prêt à supporter les structures dessus.

Stabilisation du bassin dans un sens frontal en unilatéral

L’équilibre est assuré uniquement par les abd du coté́ de
l’appui sollicité par le poids du corps le bassin va
basculer autour de la hanche porteuse.

2.7) Mise en jeu successive des abducteurs

Suivant le degré de flexion de hanche ou d’extension on met en jeu successivement
ces abd pour stabilisé le bassin. Pour l’extension complète, en appui sur le ligament
ilio-fémoral, le TFL corrige la bascule post et latérale du bassin en synergie avec le
grand fessier. En extension modèré, le petit fessier commence à rentrer en action. A
l’équilibre c’est le moyen fessier qui vient stabiliser le bassin. En bascule antérieur
pour stabiliser le bassin le grand fessier ajoute ses faisceaux profonds toujours en
synergie avec le TFL puis intervienne piriforme et obturateur interne.
3) Rotation latérale et médiale

3.1) Plan axe et mouvement

L’axe pour les mouvements de rotation il unit les
centres des mouvements de la hanche et du genou
et fait environ 7 degrés par rapport à l’axe du
fémur.
Le plan est horizontal passant par le centre de la
tête, il est perpendiculaire à l’axe
La tête fémorale pivote dans l’acétabulum, elle se
découvre davantage en avant en rotation latérale.
Son col s’oriente davantage dans l’axe acétabulaire
en rotation médiale.

3.2) Amplitudes et mouvements

Amplitude : la rotation latéral 45 degrés genou tendue. 60 degrés genou fléchi.
Rotation médiale : genou tendue 35 degrés, genou fléchi supérieur à 70.

3.3) Facteurs limitants la rotation latérale

Les ligaments des capsules antérieures. Ligaments ilio-fémoral et pubo fémoral, le
ligament ischio-fémoral se détend. Le petit fessier et le col fémoral sur le labrum et le
limbus post de l’acétabulum.

Facteurs limitants la rotation médiale Ligament ischio-fémoral, partie post de la

capsule. Les pelvis trochantériens avec leurs tensions.

3.4) Les muscles moteurs de la rotation

latérale
Principaux :
1. Piriforme
2. Obturateur interne
Jumeau sup et inf
3. Carré fémoral
Ils s’enroulent tous autour du col
Accessoires :
4. Petit fessier
5. Grand adducteur

3.5) Ajustement positionnel du bassin par les pelvis trochantériens

Les pelvis trochantériens sont responsables de l’ajustement positionnel du bassin sur
 les têtes fémorales.
Le hamac gémello obturateur assure une légère sustentation du pelvis. En
architecture le rôle des tirant est d’empêcher l’écartement des murs, les
pelvitrochantériens ont cette action en empêchant le bassin d’écarter les tètes
fémorales.

3.6) Muscles moteurs de la rotation médiale

Principaux : moyen fessier et petit fessier, TFL
Accessoire : portions antérieures des add à
savoir pectiné et long. Lorsque la hanche est
en flexion le moyen fessier n’est plus abd mais
rotateur médiale.

3.7) Stabilisation du bord dans un sens

transversal : en bilatéral
Les rotateurs médiaux sont beaucoup moins nombreux que les latéraux et leur
puissance est 3 fois moindre.