TROUBLES DE LA MICTION

Pr Ag KPATCHA Tchilabalo
 PLAN
• INTRODUCTION
– Définition
– Intérêt
• DIFFERENTS TROUBLES
– Dysurie
– Pollakiurie
– Impériosité mictionnelle
– Brulures mictionnelles
– Rétention aigue d’urines (RAU)
– Rétention chronique incomplète d’urines (RCIU)
– Incontinence urinaire
• SYSTEMATISATION
• CONCLUSION
 INTRODUCTION
Définition

Ensemble des anomalies de l ’évacuation des urines

à travers les voies urinaires. Elles peuvent survenir

chez l’homme ou la femme. Encore appelés

symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

 INTRODUCTION
• Intérêt:

– Motifs fréquents de consultation

– Diagnostic : interrogatoire

– étiologies multiples
 INTRODUCTION
• Miction normale (chez l’adulte):
– Volontaire
– Diurne
– Indolore
– Confortable
– Complète
– efficace
 INTRODUCTION

• Durée: environ 30 sec

• Se reproduit toutes les 3-4 heures

• Permet d’éliminer environ 250 ml

 DYSURIE
• Difficulté pour uriner: évacuation anormale de la
vessie
• Liée à un obstacle organique ou fonctionnel qui
s’oppose à la miction
– Initiale: initialisation difficile
– Terminale: poussée en fin de miction
– totale: toute la miction est difficile
 DYSURIE
• Tableau typique:
– Jet mictionnel faible
– Lenteur de la miction
– Miction en deux temps
– Miction goutte-à-goutte
– Effort de poussée avec positions diverses:
• Penché en avant, cuisses fléchies, pression manuelle
sur l’abdomen
 POLLAKIURIE

• Survenue de mictions trop fréquentes et peu abondantes

• ˃ 8 mictions/ 24h

• Intervalle inter mictionnel ˂ 2h

• PK diurne

• PK nocturne
 POLLAKIURIE

• PK diurne est exprimée en période horaire

• PK nocturne est exprimée en nombre de levers

(nycturie)

• 3 mictions nocturnes: pathologique

 POLLAKIURIE
• PK psychogènes

– Sensorielle: émotion, froid

– De précaution: par crainte d’avoir à uriner

– Réflexe: besoin d’uriner lors de certaines

situations
 POLLAKIURIE

• PK –symptomes

– PK sensitive (irritation vésicale)

– PK par réduction de la capacité vésicale

– PK par RCIU
 IMPERIOSITE MICTIONNELLE
• Besoin brutal, irrésistible et urgent d’uriner sans possibilité de
l’inhiber
• Urgenturie
• Impossibilité de se retenir dès la sensation de l’envie
mictionnelle avec perte des premières gouttes
• Peut être déclenchée par contact de l’eau, retour en lieu
connu
 BRULURES MICTIONNELLES

• Douleurs à type de brulure au cours de la miction

• Siègent le long de l’urètre

• Ressentie chez l’homme à la terminaison urétrale

• Douleur s’exagérant en fin de miction

 RETENTION AIGUE D’URINES (RAU)

• Impossibilité d’émettre la moindre goutte d’urines

malgré un besoin pressant et douloureux

• Surtout chez l’homme

• Sujet agité, en sueur, criant son diagnostic

• « pisser ou mourir »
 RETENTION AIGUE D’URINES (RAU)

• Examen: globe vésical

– Voussure hypogastrique

– Masse hypogastrique de consistance élastique

– Matité franche, hydrique, à convexité supérieure

• Etiologies: HBP chez sujet au delà de 50 ans, sténose urétrale
chez sujet plus jeune
 RETENTION CHRONIQUE INCOMPLETE
D’URINES (RCIU)

• Vidange incomplète de la vessie avec un résidu post

mictionnel dont le volume augmente progressivement

• Volumineux globe vésical non douloureux+++

• Miction par regorgement: perte involontaire d’urines liée à

une atteinte de la capacité maximale de distension de la

vessie
 INCONTINENCE URINAIRE

• Perte involontaire d’urines par le méat urétral

• Miction échappant au contrôle du sujet

• Sujet se rend compte de la miction qu’après s’etre mouillé

• Nécessitant souvent l’utilisation de couches de protection

• Femme++++
 ENURESIE

• Miction inconsciente survenant au cours du

sommeil

– Primaire: enfant n’a jamais acquis la propreté

– Secondaire: personne ayant acquis la propreté et

présentant ultérieurement une énurésie

 SYSTEMATISATION
• Troubles obstructifs (de la phase de viadange)
– Dysurie
– RAU
– RCIU
– pollakiurie
• Troubles irritatifs (de la phase de remplissage)
– Pollakiurie
– Impériosité mictionnelle
– Brulures mictionnelles
 CONCLUSION

• Motifs fréquents de consultation urologique

• Diagnostic est clinique

• Interrogatoire+++++