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CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE REIMS
Institut Régional de Formation

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
Diplôme d’État de Masseur-Kinésithérapeute
MÉMOIRE
UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 28
L’intérêt du renforcement des muscles

intrinsèques du pied dans le syndrome
fémoro-patellaire chez le sujet pratiquant
la course à pied : revue de littérature
Année 2022-2023
DESCATOIRE Mathieu
45, Rue Cognacq Jay - 51092 Reims Cedex

Tél. : 03.26.78.73.72 - Fax : 03.26.85.71.98
E-mail : ifmk@chu-reims.fr
Remerciements
Je tiens à remercier l’ensemble des personnes qui ont contribués au succès de ma

formation ainsi qu’à la rédaction de ce mémoire de fin d’études.
Je voudrais dans un premier temps exprimer ma reconnaissance envers ma famille

pour leur soutien si précieux sans lequel je n’aurais jamais pu prétendre devenir(ou : au
titre de/au diplôme de) masseur-kinésithérapeute.
Je voudrais également remercier toutes les personnes qui m’ont entouré, de près
comme de loin durant ces quatre années. Ces remerciements sont adressés tant à mes
camarades de promotion, qu’à l’ensemble des masso-kinésithérapeutes/professionnels de
santé que j’ai pu rencontrer tout au long de mes études. Je vous remercie pour avoir
participé, par des façons multiples et propres à chacun, au développement du futur
professionnel de santé que je suis.
J’adresse un remerciement particulier à mon expert mémoire pour son

investissement et ses conseils durant la rédaction de ce mémoire, mais également pour le
partage de son expérience durant mon clinicat.
Liste des abréviations
AKPS : Anterior Knee Pain Scale

BJSM : British Journal of Sports Medicine
DVI : Dynamic Valgus Index
EIAS : Épine Iliaque Antéro-Supérieure
ECR : Essai Contrôlé Randomisé
FFS : ForeFoot Strike
FPI : Foot Posture Index
iPFRN : International Patellofemoral Research Network
JOSPT : Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy
KOOS : Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score
MFS : Middle Foot Strike
MIP : Muscles Intrinsèques du Pied
MP : Métatarso-Phalangiennes
NDT : Navicular Drop Test
NPRS : Numeric Pain Rating Scale
pVAS : Pain Visual Analog Scale
QoL : Quality Of Life
RA : Rearfoot Angle
RFS : RearFoot Strike
SFP : Syndrome Fémoro-Patellaire
TFL : Tenseur du Fascia Lata
VM : Vaste Médial
VL : Vaste Latéral
Sommaire
1. INTRODUCTION.........................................................................................................2
2. CADRE CONCEPTUEL..............................................................................................4
2.1. Course à pied..................................................................................................................4

2.1.1. Cycle de la course à pied.............................................................................................................4
2.1.2. Biomécanique de course..............................................................................................................6
2.1.3. La chaussure..............................................................................................................................11
2.1.4. Les blessures en course à pied...................................................................................................13
2.2. Syndrome fémoro-patellaire........................................................................................15

2.2.1. Définition...................................................................................................................................15
2.2.2. Epidémiologie............................................................................................................................16
2.2.3. Diagnostic..................................................................................................................................16
2.2.4. Classification.............................................................................................................................21
2.2.5. Physiopathologie.......................................................................................................................22
2.2.6. Recommandations.....................................................................................................................26
2.3. Anatomie.......................................................................................................................28
2.3.1. Genou........................................................................................................................................28
2.3.2. Pied............................................................................................................................................31
3. CADRE METHODOLOGIQUE................................................................................32
3.1. Pertinence du sujet.......................................................................................................33
3.2. Stratégie de recherche..................................................................................................34

3.2.1. Bases de données.......................................................................................................................34
3.2.2. Critères PICO............................................................................................................................34
3.2.3. Mots clés....................................................................................................................................35
3.2.4. Équations de recherche..............................................................................................................35
3.3. Méthode d’extraction et d’analyse..............................................................................36

3.3.1. Séléction des études...................................................................................................................36
3.3.2. Critères d’éligibilité...................................................................................................................37
3.3.3. Qualité méthodologique et biais des études..............................................................................38
4. RESULTATS...............................................................................................................39
4.1. Critères d’évaluations (A FAIRE)..............................................................................39

4.1.1. Douleur......................................................................................................................................39
4.1.2. Fonction.....................................................................................................................................39
4.1.3. Valgus du genou........................................................................................................................40
4.1.4. Posture du pied..........................................................................................................................40
4.2. Présentation des études et des résultats......................................................................40

4.2.1. Kim HJ et al. (2022) (71)..........................................................................................................41
4.2.2. Mølgaard CM et al. (2018) (72)................................................................................................42
4.2.3. Kısacık P et al. (2021) (74)........................................................................................................45
4.2.4. Pompeo K.D et al (2022) (73)...................................................................................................46
5. DISCUSSION.............................................................................................................47
5.1. Interprétation des articles............................................................................................47

5.1.1. Inclusion du renforcement du pied dans un programme de rééducation...................................48
5.1.2. Substitution par les exercices du renforcement du pied............................................................51
5.1.3. Qualité musculaire des muscles intrinsèques............................................................................52
5.2. Lien avec le coureur (A FAIRE).................................................................................53
5.3. Critique de la revue de littérature...............................................................................54

5.3.1. Qualité méthodologique............................................................................................................54
5.3.2. Risques de biais et limites.........................................................................................................54
5.3.3. Forces et limites du sujet A FINIR............................................................................................56
5.3.4. Rappels des objectifs et points forts..........................................................................................56
6. CONCLUSION A FAIRE...........................................................................................56
7. BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................57
Table des illustrations...........................................................................................................I
Table des annexes..................................................................................................................I

1. INTRODUCTION
Cet ouvrage, présenté sous la forme d’un mémoire de revue de littérature,

représente l’aboutissement de nombreuses recherches effectuées durant ma quatrième et
dernière année d’étude afin d’obtenir mon Diplôme d’État en masso-kinésithérapie.
Durant tout mon parcours d’étudiant en kinésithérapie, j’ai pu aborder de

nombreux champs disciplinaires de la kinésithérapie, et mon intérêt s’est rapidement
arrêté sur le domaine sportif.
Lors de mes divers stages, j’ai eu l’occasion d’observer la forte prévalence de sujets
touchés par le syndrome fémoro-patellaire (SFP), notamment les sportifs pratiquant la
course à pied.
Pratiquant ce sport depuis mon enfance, j’ai donc été confronté au syndrome fémoro-
patellaire chez le coureur, en tant que praticien comme en tant que patient. Je me suis
donc naturellement intéressé à cette activité sportive et au lien qu’elle entretient avec
cette pathologie, avec l’envie d’approfondir mes connaissances, à la fois théoriques et
pratiques, en tant que coureur mais aussi en tant que futur professionnel de santé.
La course à pied est devenue l'une des activités sportives les plus populaires dans
le monde depuis le début du siècle. En France, on comptait, en 2021, plus de 13
millions de pratiquants de la course à pied selon une étude réalisée par Union Sport &
Cycle. (1) Pour rappel, le nombre de coureurs était chiffré à 6,6 millions de français en
2000 et 9,7 millions en 2010, montrant à quel point cette discipline est en plein essor.
(2)
Cette augmentation du nombre de participants est principalement due à sa simplicité
d’accès. La course à pied ne nécessite que peu de matériel (si ce n’est une paire de
chaussures et un jogging), elle peut se pratiquer seul ou à plusieurs, sur différents types
de terrains (piste, route, sentier, chemin), sur différentes distances et dans différents
buts.
Dans la course à pied, ce sont généralement les notions de dépassement de soi et de
compétition qui sont mises en avant, mais on retrouve aussi, sans surprise, les valeurs
du plaisir et de l’entretien physique global pour le coureur récréatif, ainsi que l’envie
d’être en bonne santé ou de perdre du poids.
2
La course à pied présente de nombreux bienfaits, que ce soit sur le plan physique
ou psychologique. Sur le plan physique, on peut observer, parmi ces bénéfices, une
réduction du risque de développer une maladie cardiovasculaire, de l’arthrose de la
hanche ainsi qu’une réduction de la mortalité liée au cancer du sein. (3–6) Sur le plan
psychologique, la course à pied permet l’amélioration des symptômes liés à la
dépression ou encore la qualité du sommeil. (7,8)
Malgré ces nombreux bienfaits, elle reste une discipline pourvoyeuse de nombreuses
blessures, avec un taux annuel qui fluctue de 19 à 80% des coureurs chaque année. (9)
Parmi ces blessures, le genou est l’articulation la plus touchée (28%) chez les coureurs.
Au niveau de cette articulation, la pathologie la plus souvent rencontrée est le syndrome
fémoro-patellaire (SFP). (10) Le SFP représente, en effet, 25 à 40% de l’ensemble des
problèmes de genou en médecine du sport, et 16 à 25% de toutes les blessures
diagnostiquées chez les coureurs à pied. (11)
Le masseur-kinésithérapeute est amené à avoir un rôle majeur dans la prise en

charge du SFP. Cette dernière passe par un diagnostic précis et un plan d’intervention
adapté à chaque patient.
Lors de mes nombreux échanges ou lectures personnelles, j’ai constaté qu’un grand
nombre de traitements ciblaient le genou de façon localisée chez les patients atteints de
SFP, incluant naturellement les coureurs / parmi lesquels les coureurs.
En raison de la variété de tableaux cliniques, je me suis alors demandé si une vision trop
centrée sur le genou ne pouvait pas être restrictive et ralentir le traitement des patients.
Je me suis donc centré sur l’intérêt de l’extrémité distale du membre inférieur dans la
prise en charge du SFP chez le coureur.
La rédaction de ce mémoire porte sur l’intérêt du renforcement musculaire ciblé

sur le pied dans le syndrome fémoro-patellaire chez le sujet pratiquant la course à pied.
Dans une première partie, le cadre conceptuel de ce mémoire est posé afin
d’assimiler des notions essentielles sur les sujets que sont la course à pied, le syndrome
fémoro-patellaire ainsi que l’anatomie du membre inférieur traitée dans ce mémoire.
Cette première partie donne naissance à un questionnement qui justifie la rédaction de
ce mémoire. Suit ensuite la méthodologie détaillée, nécessaire au rassemblement des
articles, me permettant de répondre à ma problématique. Puis, les résultats de mes
3
recherches sont analysés et amènent à une discussion argumentative. Pour finir, la
conclusion fait état des différents articles scientifiques étudiés et amène à une ouverture
potentielle à la suite de ce mémoire.
2. CADRE CONCEPTUEL
2.1. Course à pied
2.1.1. Cycle de la course à pied
Dans le développement de l’Homme, avant de pouvoir courir, l’acquisition de la

marche est nécessaire. Il est donc naturel de définir le cycle de la marche dans un
premier temps.
Le cycle de la marche correspond à une succession de mouvements des membres

inférieurs, entre le contact initial du pied au sol et le contact initial suivant de ce même
pied. (12)
Il se divise en 2 phases :
- une phase d’appui (stance) : période entre le contact initial et le décollement du
pied du sol,
- une phase d’oscillation (swing) : période durant laquelle le pied n’est pas en
contact avec le sol.
La phase d’appui équivaut à 60% du cycle et la phase d’oscillation en occupe

40%.
Lorsque le pied reprend contact avec le sol, un autre cycle débute.
Quand un membre inférieur est en phase d’appui, le membre inférieur controlatéral est
en phase d’oscillation.
Au début et à la fin de chaque phase d’appui, il existe également une phase de double
appui, durant laquelle les deux pieds sont en contact avec le sol. Le cycle de la marche
est schématisé dans la figure 1.
4
Figure 1 - Cycle de la marche.
Le cycle de la course comporte des similitudes avec le cycle de la marche. Il

comprend, lui aussi, une phase d’appui (stance) et une phase d’oscillation (swing). Il
diffère, cependant, de la marche par l’existence d’une phase de flottement (float), phase
durant laquelle aucun des pieds n’est en contact avec le sol (figure 2). (12)
La phase d’appui est subdivisée en une phase d’absorption (du contact initial à la
moitié de la phase d’appui) et une phase de propulsion (de la moitié de la phase d’appui
au décollement des orteils).
La phase d’oscillation est, quant à elle, divisée en une phase d’oscillation initiale et
terminale. Au début et à la fin de chaque phase d’oscillation, on observe une phase de
flottement, phase pendant laquelle aucun pied n’est en contact avec le sol.
Lors de la course, la vitesse augmente, entrainant une diminution de la durée de la phase
d’appui et donc une augmentation de la phase d’oscillation. La phase de flottement est
la conséquence d’une durée de la phase d’oscillation supérieure à 50% du cycle de la
course, causant un chevauchement des phases d’oscillations droite et gauche : phase de
flottement.
Les pourcentages d'appui et d’oscillation dans la marche (respectivement 60% et

40%) sont inversés dans la course, avec environ 40% du cycle équivalant à la phase
5
d'appui et 60% à la phase d'oscillation. Ces chiffres sont plus variables en course à pied
en raison de la grande variabilité de la rapidité du mouvement durant l’activité.
Figure 2 - Cycle de la course.
La course se distingue donc de la marche par l’augmentation de la vitesse

(rapport de la distance parcourue par rapport au temps), la présence d’une phase de
flottement (et donc l’absence de phase de double appui) et l’inversement des
pourcentages des phases d’appui et d’oscillation, avec un cycle comprenant
majoritairement une phase d’oscillation.
2.1.2. Biomécanique de course
 Types de foulées
Dans le plan sagittal, on rencontre 3 types de poses du pied en fonction du

contact initial avec le sol, déterminant le type de foulée du coureur. (13)
Le coureur avec un appui dit « arrière-pied (RFS) », correspondant à un contact

initial par le talon. Ce type de foulée est souvent employée par les « débutants » et
correspond à la majorité des coureurs. (14,15)
L’émergence de chaussures avec des technologies visant à apporter un meilleur amorti
et un meilleur confort est corrélé au développement de ce type d’appui.
Chez le coureur avec ce type d’appui, on observe un genou presque en extension et
l’articulation talo-crurale en flexion dorsale. Le talon est, quant à lui, porté en avant du
6
bassin. (13) Chez le coureur arrière-pied, on peut également distinguer 3 types d’appui
dans le plan frontal (figure 3). (16)
Le coureur dit universel, possédant un appui qui débute sur la partie postéro-
latérale du talon puis le pied va dérouler vers l’intérieur pour finir au niveau de l’hallux.
Ce type d’appui concerne 40 à 45% des coureurs.
Vient ensuite le coureur dit pronateur, chez lequel l’appui au niveau du talon est latéral.
Il est suivi par une transmission des appui vers la partie médiale avant de rejoindre
l’hallux. Ce type d’appui représente 40 à 45% des coureurs.
Enfin, le coureur dit supinateur a, lui, un appui ayant une trajectoire passant plus en
latérale de la voute plantaire. Cette catégorie de coureur est plus minime avec 10 à 15%
des coureurs.
Figure 3 - Les différents types de foulée dans le plan frontal.
Le coureur avec un appui qualifié de « médio-pied (MFS) » a un appui au sol

avec un pied plus ou moins à plat. Ce type de foulée correspond à une technique de
course « naturelle », observable lorsque l’on court avec des chaussures minimalistes (cf.
partie 2.1.3) ou pieds nus. Lors d’une course avec un appui médio-pied, le pied atterrit à
l’aplomb du bassin, avec une flexion de genou plus importante avant l’appui et un pied
en position neutre. (13)
Le coureur qualifié « d’avant-pied (FFS) » concerne plutôt la pratique du sprint

et porte sur une minorité de coureurs. (17) Le contact initial du pied se fait au niveau de
la tête des métatarsiens avec une cheville en flexion plantaire. (13)
7
Lors de la course, le type de foulée peut également varier avec l’installation de la
fatigue. En effet, l’étude de Larson et al. sur les coureurs courant un marathon montre
que le pourcentage de coureurs avec un appui vers l’arrière-pied augmente entre le
10km et le 32km. (14) Cette modification de la foulée peut être due à la fatigue
musculaire conséquente appliquée sur le complexe de la cheville, avec un appui initial
sur le médio-pied ou l’avant-pied. (18)
 La force de réaction au sol
Le type de foulée est un paramètre important car elle influence les forces d’impact au
sol lors de la pratique de la course à pied (19).
La force de réaction au sol est la première force à laquelle le coureur est confronté suite
à l’impact du pied au sol. Elle entraine un impact transitoire équivalent à une onde de
choc qui traverse l’ensemble du corps. Cette dernière serait la cause de nombreuses
pathologies sur diverses structures. (https://www.kinesport.fr/blog/biomecanique-
course-blessure KINESPORT article à retrouver via Cedric CF CADRE
CONCEPTUEL biblio images a mettre etc
Chez la majorité des coureurs, ayant une course qualifiée d’arrière-pied, on observe une
courbe de la force de réaction au sol avec deux pics de force d’impact, désignés comme
les deux composantes de cette force de réaction au sol (figure 4). (20)
Les deux pics de forces se réfèrent à :
- La composante passive (Peak Impact Force) en rapport avec la production d’une force
d’impact lorsque le pied prend contact avec le sol, créant des vitesses de forces précoces
et importantes lors de la phase d’appui.
- La composante active (Peak Propulsive Force) correspondant à l’accélération du
coureur lors de la poussée de fin d’appui. Ce deuxième pic est occasioné par la
contraction des muscles antigravitaires (triceps sural, long fléchisseur de l’hallux...) en
réaction à la force d’impact précédente.
8
Figure 4 - Force verticale de réaction au sol et cinématique
du pied nu avec un appui type RFS.
On observe, comparativement à une foulée dite « arrière-pied », lors d’une foulée

« avant-pied » une diminution des forces d’impact au sol et une absence du pic d’impact
transitoire. En effet, à vitesse identique, la force verticale à l’impact est 3,2 fois moins
importante lors d’une prise d’appui avant-pied que lors d’une prise d’appui arrière-pied
sans chaussures (figure 5 et 6). (19)
Figure 6 - Force verticale de réaction au sol et Figure 5 - Variation des impacts de

cinématique du pied nu avec un appui type FFS. transition entre le coureur pieds nus
RFS et FFS.
Ces forces d’impact ont un retentissement sur les structures musculo-squelettiques et

leurs répétitions peuvent entrainer diverses blessures au niveau des membres inférieurs.
Certaines études démontrent que le taux de blessures varie également en fonction du
type de foulée, avec un taux de blessures plus élevé pour les coureurs de type « arrière-
pied », conséquence d’une force d’impact au sol élevée. (21)
9
De plus, avec un appui sur l’arrière pied, les forces d’impacts sont plus élevées et
majoritaires au niveau des articulations sus-jacentes à la cheville et principalement le
genou. À l’inverse, la pose du pied sur l’avant-pied, entrainant un meilleur amorti
naturel, est en lien avec la cheville qui absorbe la majorité de l’impact.
Les coureurs sont plus à risque de développer des blessures au niveau de la région
anatomique associée aux forces d’impacts les plus élevées : tendinopathie d’Achille,
périostite ou fasciite plantaire pour le coureur « avant-pied » et syndrome fémoro-
patellaire ou tendinopathie rotulienne pour le coureur « arrière pied ». (21,22)
 Des sollicitations musculaires différentes
Les différents types d’appuis impactent également le plan musculaire. Selon une
revue systématique de Xu et al. publiée en 2021, chez le coureur dit médio-pied, le
travail musculaire est plus élevé au niveau de la cheville, notamment des fléchisseurs
plantaires, tandis que chez le coureur dit arrière-pied, le travail excentrique est plus
élevé au niveau de l’articulation du genou. (22)
Chez le coureur avec un appui de type arrière pied, la phase d’amortissement est gérée
par le travail excentrique du tibial antérieur principalement, tandis que ce sont les
fléchisseurs plantaires (notamment le triceps sural) ainsi que les muscles intrinsèques du
pied (MIP) qui sont les plus sollicités chez le coureur avec un appui centré plus sur
l’avant du pied. (23–25)
 Les effets de la modification de la biomécanique de course chez le coureur

atteint de SFP
Comme vu ci-dessus, une transition d’un appui arrière-pied vers un appui

médio-pied ou avant-pied permet de modifier les caractéristiques des forces d’impact,
réduisant la force exercée sur l’articulation fémoro-patellaire de 10% ainsi que le pic
d’impact vertical de 10,9 à 35,1%. (26,27) Une étude a permis d’apprécier les effets de
cette transition chez des coureurs souffrant de SFP entrainés à courir avec un appui sur
l’avant du pied. Après 3 mois d’entraînement, une réduction du pic d’impact transitoire
ainsi que des symptômes tels que la douleur ont été observés. (26)
10
La cadence est également un paramètre modifiable qui permet d’influencer le
type d’appui du pied du coureur. Elle correspond au nombre de pas par minute. En
augmentant cette dernière, on observe une diminution de la longueur de foulée avec une
augmentation de la flexion du genou, une attaque moins centrée sur le talon, une
diminution de la flexion dorsale de cheville et un appui du pied à l’aplomb du bassin.
(DUBOIS, Blaise (2017) Corriger la biomécanique de course : mode ou nécessité ?
Profession kinésithérapeute, N°54, p. 45-48.) Une modification de la cadence dirige le
coureur vers un appui de type médio-pied et semble être un moyen bénéfique dans la
réduction de la douleur chez les coureurs atteints de SFP. (28)
La modification du schéma de course entraine des changements dans la cinétique

et la cinématique de course, permettant ainsi de réduire les contraintes sur l’articulation
du genou. Au vu de la nature répétitive de l’activité qu’est la course à pied, une
réduction minime du stress articulaire au niveau de l’articulation fémoro-patellaire à
chaque foulée pourrait entraîner une réduction significative des charges cumulées. C’est
donc un moyen efficace pour diminuer les douleurs et améliorer la fonction chez les
coureurs blessés au genou tel que les coureurs atteints de SFP. (26,27) (29) (30–32)
2.1.3. La chaussure
L’impact que peut avoir le type d’appui du coureur suppose que le type de
chaussure utilisée est lui aussi un facteur influant. Ce point est à ce jour sujet à de
nombreux débats, incluant la notion de minimalisme et maximalisme.
L’objectif premier des chaussures de running a été d’améliorer le confort du

coureur, avec l’utilisation de technologies au niveau du talon afin de diminuer les
contraintes et d’améliorer l’amorti lors de l’impact. On parle alors de chaussures dites
maximalistes.
Ce type de chaussure influence le type de foulée des coureurs, 75% de ces

derniers ayant une pose du pied de type arrière pied.
Comparé à un coureur pieds-nus avec un appui type arrière-pied, le porteur de ces
chaussures pourvues de technologies diminue la magnitude de l’onde de choc lors de
l’impact au sol mais l’impact transitoire reste néanmoins présent et la propagation de
11
l’onde de choc néfaste pour les structures corporelles (figure 7).
(https://www.kinesport.fr/blog/biomecanique-course-blessure CEDRIC CADRE
CONCEPTUEL)
Figure 7 - Force verticale de réaction au sol et

cinématique du pied chaussé avec un appui type RFS.
Comme vu précédemment, le type d’appui influence les forces auxquelles le

coureur est soumis et, sans technologies ajoutées (au plus naturel : pieds-nus), le pied
s’adapte naturellement lors de la course afin de compenser l’absence de technologies
amortissantes et minimiser les impacts avec une foulée convergente vers l’avant du
pied.
Certaines chaussures se rapprochant des propriétés biomécaniques du pied sont

donc mises en place afin de limiter l’interface entre le pied et le sol, on parle alors de
chaussures minimalistes.
Par définition, une chaussure minimaliste est « une chaussure interférant minimalement
avec les mouvements naturels du pied, de par sa grande flexibilité, son faible dénivelé
(drop), son faible poids, sa faible épaisseur au talon, et l’absence de technologies de
stabilité et de contrôle du mouvement. » selon La Clinique Du Coureur. (33)
Le niveau de minimalisme de la chaussure de course à pied est évalué en

fonction de 5 critères : le poids, l’épaisseur du talon, le drop (différence de hauteur,
dans la semelle, entre l’avant et l’arrière du pied), les technologies de stabilité et de
contrôle du mouvement ainsi que la flexibilité de la chaussure. Cette échelle
d’évaluation donne un score final exprimé en pourcentage. Plus il est élevé, plus la
12
chaussure est qualifiée de minimaliste. A contrario, plus il est faible, plus la chaussure
est maximaliste. (33)
Les chaussures dotées de technologies peuvent entraîner une surprotection au
niveau du pied qui semble réduire la proprioception et l’adaptation du système musculo-
squelettique. En conséquence, le pied est moins sollicité, entrainant une potentielle perte
de tonus et donc diverses blessures. Au contraire, les chaussures dites minimalistes, en
diminuant l’interface entre le pied et le sol, entrainent une stimulation musculaire plus
importante au niveau du pied, et notamment au niveau du triceps sural et des muscles
intrinsèques de ce dernier. (34–37)
Il est également important pour les coureurs effectuant un changement de

chaussures vers des chaussures plus minimalistes d’être précautionneux et progressifs
pour avoir un temps d’adaptation, sous peine d’entrainer de nouvelles blessures. Il faut
en effet que l’organisme s’adapte car, contrairement aux coureurs porteurs de
chaussures avec un indice de minimalisme bas où ce sont les genoux qui sont les plus
touchés, les blessures surviennent principalement au niveau de la jambe et de la
cheville, du côté des mollets ou du tendon d’Achille chez les coureurs minimalistes.
(38)
2.1.4. Les blessures en course à pied
La course à pied est l’une des disciplines sportives les plus populaires dans le
monde et connait un véritable essor ces dernières décennies, étant donné son faible coût
et le peu d’équipement nécessaire à sa pratique.
Malgré ses nombreux bienfaits sur le plan musculo-squelettique, la course à pied
soumet le corps à des contraintes importantes associées aux impacts au sol, et se
démarque des autres sports de type aérobique tels que la marche, la natation ou le
cyclisme. Un risque plus élevé de blessures de surmenage est ainsi associé à la course à
pied comparativement aux autres sports cités. (39) En moyenne, un coureur sur deux
subit une blessure chaque année, et 70 à 80% des blessures sont qualifiées de blessures
de surmenage. (10)
Une revue systématique publiée par Van Gent et al. en 2007 mentionne une variation
des proportions de blessures (taux d’incidence et de prévalence*) liées à la course à pied
entre 19% et 80%. (9) Cette grande variation s’explique principalement par une absence
13
de définition standardisée de la blessure en lien avec la course à pied entre les
différentes études sur le sujet.
En 2015, une définition consensuelle des blessures liées à la course à pied a été
précisée suite à un travail de nombreux experts. La blessure en course à pied correspond
à toute « douleur musculo-squelettique des membres inférieurs liée à la course (à
l’entrainement ou à la compétition), qui entraîne une restriction ou un arrêt de la course
(distance, vitesse, durée ou entrainement) pendant au moins 7 jours ou 3 séances
d’entrainement consécutives programmées, ou qui oblige le coureur à consulter un
médecin ou un autre professionnel de santé ». (40)
Néanmoins, les études restent cohérentes quant aux localisations anatomiques

sujettes aux blessures chez les coureurs, avec le genou comme région la plus touchée.
(10,39)
Une revue systématique publiée en 2019 démontre que la majorité des blessures, soit
70% d’entre elles, sont situées au niveau du genou ou en dessous. Le genou est le site le
plus touché chez le coureur (28%), avec une proportion plus importante chez les
femmes (40% contre 31% chez les hommes). La cheville et le pied (26%) ainsi que la
jambe (16%) sont les deux autres régions avec la plus grande proportion de blessures. À
elles seules, les régions du genou et de la cheville et du pied représentent plus de la
moitié de toutes les blessures du coureur. (figure 8) (39)
Figure 8 - Proportions de blessures par région anatomique.
Concernant les pathologies les plus fréquentes observées chez le coureur, nous
avons, en premier lieu, le syndrome fémoro-patellaire (17%), suivi de la tendinopathie
d’Achille (10%) ainsi que du syndrome de stress tibial ou périostite tibiale (8%). (figure
9) (39)
14
Figure 9 - Proportions de blessures par pathologie.
Différentes études ont également regroupé des données concernant le nombre de

blessures pour 1000 heures de course à pied, en fonction du niveau du coureur. En
conclusion de ces études, nous observons que les coureurs débutants sont plus à même
de se blesser par rapport à des coureurs récréatifs, avec une incidence respective de 17,8
blessures et 7,7 blessures pour 1000 heures de course. (41)
2.2. Syndrome fémoro-patellaire
2.2.1. Définition
Le syndrome fémoro-patellaire (SFP), aussi appelé « douleur fémoro-

patellaire », « syndrome/douleur antérieur(e) du genou » ou « syndrome rotulien » est
l’une des affections musculo-squelettiques des membres inférieurs les plus
fréquemment rencontrées en pratique orthopédique et est particulièrement répandue
chez les personnes physiquement actives. (42)
La définition SFP a été établie suite à un consensus organisé par The

International Patellofemoral Research Network (iPFRN) en 2015 à Manchester, avec
comme critère principal « une douleur autour ou derrière la rotule, qui est aggravée par
au moins une activité qui sollicite l'articulation fémoro-patellaire lors de la mise en
charge sur un genou fléchi (par exemple, s'accroupir, monter les escaliers, courir,
sauter). »
15
Certains critères accessoires, non essentiels pour répondre au terme de SFP, sont
énumérés : « un crépitement ou une sensation de grincement au niveau de l’articulation
fémoro-patellaire pendant les mouvements de flexion du genou, une sensibilité lors de
la palpation des facettes rotuliennes, un léger épanchement, une douleur en position
assise, en se levant ou en étendant le genou après une position assise. » (43)
Elle a pour conséquence chez les patients souffrant de cette atteinte, la réduction de la
capacité à effectuer des activités, sportives, physiques et professionnelles, sans douleur.
2.2.2. Épidémiologie
Le SFP est une pathologie musculo-squelettique chronique courante. La

prévalence annuelle de cette dernière est d’environ 23% chez les adultes et 29% chez les
adolescents dans la population générale. (44)
La douleur fémoro-patellaire tend à persister au long terme, comme l’illustre 70% à
90% des personnes atteintes de cette pathologie, qui souffrent de douleurs récurrentes
ou chroniques. Les résultats cliniques à long terme sont en effet peu convaincants, avec
80% des sujets atteints de SFP ayant suivi un programme de réadaptation qui continuent
de ressentir de la douleur et 74% d’entre eux qui ont réduit leur activité physique lors
d’un suivi de 5 ans. (42)
En médecine du sport, le SFP représente 25 à 40% de l’ensemble des problèmes

de genou rencontrés. (45) C’est le diagnostic le plus fréquemment retrouvé chez le
pratiquant de course à pied, soit 16 à 25% de toutes les blessures de cette population,
justifiant le terme de « genou du coureur » employé comme synonyme du SFP. (11)
Le SFP est une affection majoritairement retrouvée chez les femmes. Il est rapporté que
le SFP représente 19,6% de toutes les blessures chez les femmes et 7,4% de toutes les
blessures chez les hommes. (46) (47)
2.2.3. Diagnostic
((De par son étiologie complexe, multifactorielle et encore mal comprise, la prise en charge du
SFP se doit d’être adaptée et personnalisée en fonction des population spécifiques (athlètes,
personnes âgée, sédentaire...) qui peuvent avoir une origine différente (facteurs sous-jacents
proximaux, distaux, surcharge mécanique…). Un diagnostic précis est nécessaire afin de
déterminer à quel sous-groupe le patient appartient-il.))
16
Le diagnostic est principalement basé sur l’anamnèse et l’examen clinique du
genou, mais aussi sur l’ensemble du membre inférieur.
 Anamnèse :
Une anamnèse complète est essentielle dans le diagnostic du SFP. Un

questionnement sur l’histoire du patient, l’apparition des symptômes, leur localisation
ainsi que les facteurs aggravants doit être réalisé.
La douleur des patients atteints de SFP est localisée au niveau antérieur, autour
et parfois derrière la rotule. Ils ont parfois du mal à localiser cette douleur et décrivent
un cercle autour de la rotule, on parle de « circl sign ». (11)
Cette douleur est généralement accentuée par les activités nécessitant une flexion de
genou et donc une augmentation des forces de pression de la patella sur le fémur, y
compris la flexion prolongée de genou en position assise (signe du cinéma), ainsi que la
montée/descente des escaliers, la marche, la course ou l’accroupissement. (48)
Une sensation d’instabilité subjective, de raideur et de gonflement, ainsi que des défauts
de glissements (accrochages, bruits articulaires, ressauts) peuvent être associés à cette
douleur.
Il est important de déterminer si une histoire de subluxation est présente, car une
instabilité patellaire peut être associée au SFP. Un antécédent de traumatisme direct
avec impact sur la rotule doit également être pris en compte.
L’Échelle Visuelle Analogique (EVA) pour la douleur habituelle ou la pire

douleur sont 2 échelles fiables utilisées pour évaluer la douleur chez les personnes
souffrant de douleurs fémorales.
Deux questionnaires sont également recommandé :
- le Kujula Anterior Knee Pain Scale (Kujula AKPS) permettant d’évaluer les
symptômes subjectifs, tels que la douleur antérieure du genou et les limitations
fonctionnelles. Il comporte 13 items : 6 concernent les activités du patient (marche,
course, saut, escaliers, accroupissement, station assise prolongée) et 7 concernent les
symptômes (douleur, boiterie, décharge, gonflement, mauvais suivi de la patella,
atrophie musculaire, déficit de flexion). Le score varie de 0 (patient asymptomatique) à
17
100 (patient très symptomatique). Plus le score est élevé, plus la douleur ou la gêne est
importante. (49,50) (ANNEXE A)
- le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), qui est un
questionnaire permettant d’observer l’évolution des patients avec une blessure de
genou. Cinq dimensions sont évaluées : la douleur, les symptômes, les activités de la vie
quotidienne, la fonction sportive et la qualité de vie liée au genou. Chaque dimension
est notée séparément et les scores sont ensuite transformés en une échelle allant de 0
(problèmes extrêmes de genou) à 100 (absence de problèmes de genou). (ANNEXE B)
Ces différents indicateurs permettront de suivre l’évolution du SFP et l’avancée

de la rééducation.
Un questionnement sur les facteurs de risques extrinsèques sous-jacents au

développement du SFP est également à réaliser. Le type d’activité sportive, les
habitudes d’entrainement et l’impact de ces derniers en terme de répétition de charge
sur l’articulation fémoro-patellaire, l’environnement dans lequel le patient pratique son
activité (terrain instable, dénivelé…) ainsi que l’équipement utilisé (chaussures) sont à
évaluer par le praticien. Le début d’une nouvelle activité ou une augmentation non
progressive du rythme d’entrainement sont également à prendre en note.
Tous ces facteurs peuvent entrainer une augmentation de la charge au niveau de
l’articulation fémoro-patellaire qu’il est nécessaire de noter. Il est démontré, dans une
étude de 2014 chez les coureurs, qu’une augmentation sur une période de 2 semaines de
plus 30% de leur distance hebdomadaire est susceptible de développer des blessures
liées à la course à pied, dont le SFP. (51)
 Examen clinique :
L’examen clinique a pour objectif de déterminer précisément la localisation de la

douleur, d’identifier les potentiels facteurs de risques sous-jacents prédisposant au SFP
et d’exclure les diagnostics différentiels.
Cet examen clinique comprend l’inspection morpho-statique avec l’observation

de alignement des membres inférieurs (genou varum ou valgum), le morphotype du pied
18
(creux, plat, pronation excessive, valgus de l’arrière-pied, chute du naviculaire) ainsi
qu’une observation morpho-dynamique.
Différents tests fonctionnels sont réalisés comme : le squat (unipodal et bipodal) ou la
réception d’un saut, afin d’observer un genou valgum ou une rotation interne du fémur
exagérée, traduisant une faiblesse des abducteurs et rotateurs externes de hanche.
L’analyse de la marche est aussi un outil utilisé afin d’observer l’appui du pied et les
compensations. (11,48)
Le mouvement d’accroupissement est le test diagnostique présentant la meilleure
sensibilité, permettant donc d’exclure le diagnostic de SFP en cas d’absence de douleur
lors de ce test. (52) De plus, 80% des patients atteint de SFP obtiennent un résultat
positif (provocation de la douleur antérieure) selon la regroupement de chercheurs de
l’iPFRN en 2016. (43)
Durant l’examen, il est aussi important de noter l’absence de gonflement (test

du choc-rotulien), d’érythème, ou l’asymétrie musculaire au niveau des chefs du
quadriceps. Une évaluation du tonus musculaire est également réalisée au niveau du
quadriceps pour vérifier si un retard de contraction du vaste médial est présent par
rapport au vaste latéral.
Le tonus musculaire, les amplitudes articulaires et l’extensibilité peuvent être mesurés
pour le quadriceps, les IJ, le tenseur du fascialata (TFL), les gastrocnémiens et rotateurs
de hanches principalement.
Certains tests réalisés par le masso-kinésithérapeute permettent d’étayer le

diagnostic de SFP, avec des valeurs diagnostiques variables (52) :
- Le patellar tilt test évalue la raideur des structures latérales. (11)
- Le patellar glide test évalue la mobilité patellaire. L’amplitude de déplacement
est évaluée en fonction de la largeur de la patella (divisée en quatre quadrants de même
largeur) et un déplacement de moins d’un quadrant indique une raideur latérale, a
contrario d’un déplacement de plus de trois quadrant qui indique une hyper-mobilité.
(11)
- La palpation des rétinaculums et leur sensibilité.
- Le test de Clarke, test de provocation de la douleur rotulienne en appliquant une
force de compression vers le bas et l’arrière au niveau supérieur de la rotule.
19
Un examen du pied est également réalisable afin d’objectivé une pronation du
pied par le test de chute du naviculaire ou l’échelle FPI composée de 6 items.
(ANNEXE C) La mobilité du pied est également observée en comparant la largeur du
médio-pied en décharge et en charge. (52)
Différents tests patellaires peuvent également être effectués afin d’exclure des
lésions associées en fonction des informations recueillies durant l’interrogatoire, telles
que les lésions méniscales (test d’Apley, test de McMurray), lésions ligamentaires (tests
du valgus et du varus, Lachman, tiroir antérieur et postérieur), ou l’arthrose fémoro-
patellaire (test de Zohlen, signe du rabot). De nombreux diagnostics différentiels
existent, que ce soit au niveau ligamentaires, intra-articulaire, osseux ou autres. Il est
donc nécessaire de les prendre en compte et de les écarter dans le diagnostic. (11)
(ANNEXE D)
 Imagerie :
Si le traitement du SFP peut débuter sans la nécessité d’examens

complémentaires, l’imagerie joue un rôle majeur dans l’exclusion de diagnostics
différentiels. Elle peut aussi être utile afin de voir certains facteurs de risques ou la
position de la rotule par rapport à la trochlée fémorale. Une radiographie axiale du
genou entre 30 et 45° de flexion, ou vue de Merchant permet de quantifier de
nombreuses mesures telles que l’angle du sillon (angle formé au creux du sillon
fémoral) qui prédispose au SFP lorsqu’il a une valeur élevée, le déplacement latéral
(distance entre la facette rotulienne médiale et l’apex du condyle fémoral médial), ou
encore les indices Insall-Salvati et Blackburne-Peel, indices évocateurs de patella alta.
(48)
Des pathologies comme la dysplasie trochléenne (profondeur ou forme anormale de la
trochlée), ou une patella alta (rotule haute) peuvent entrainer une diminution de la
surface de contact et ainsi une augmentation des contraintes fémoro-patellaires. (42)
Les études sur ces différentes mesures et leur lien avec le SFP ont des résultats
variables et contradictoires. Ces résultats restent toutefois cohérents avec la diversité des
sous-groupes de personnes atteints de SFP, les différents facteurs de risques et résultats
20
d’examen clinique. C’est pourquoi il est nécessaire d’avoir une approche de diagnostic
globale prenant en compte l’ensemble des facteurs de risque plutôt que de façon
individuelle.
Le bilan radiographique peut être plus rapidement réalisé pour deux catégories
d’âges : l’adolescent en croissance, afin de rechercher une ostéochondrite disséquante*,
une anomalie du cartilage de conjugaison ou une tumeur osseuse, et l’adulte de plus de
50 ans, afin de déterminer la présence d’arthrose fémoro-patellaire. (11)
* Ostéochondrite disséquante : atteinte du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent suite à un

traumatisme mineur, de façon quasi spontanée. Elle est caractérisée par une désolidarisation
progressive d’un fragment de cartilage et d'os sous-jacent par rapport au reste de la surface
articulaire et concerne le plus souvent les personnes de moins de 25 ans.
(https://www.chuv.ch/fr/otr/otr-home/patients-et-familles/specialites-et-pathologies/chirurgie-
reconstructrice-du-genou/ce-que-nous-faisons/les-lesions-du-cartilage/osteochondrite-
dissequante-du-genou)
2.2.4. Classification
La littérature souligne le manque de classifications valides concernant les

patients atteints du SFP. Un groupe de cliniciens de l’American Physical Therapy
Association, en propose ainsi une en 2019 dans leur guide de recommandations sur le
SFP, publié par le « Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy » (JOSPT). (52)
L’aspect multifactoriel de cette pathologie implique des différences en terme d’atteintes
rencontrées chez les patients. La classification proposée est donc composée de 4 sous-
groupes en fonction des déficiences prédominantes chez les personnes atteintes de
SFP :
- Surutilisation / surcharge sans autre déficience : sujet sans déficit particulier,
dont
l’interrogatoire fait ressortir une augmentation de l’intensité ou de la fréquence de la
charge appliquée sur l’articulation fémoro-patellaire de par ses activités.
- Déficit musculaire : sujet présentant une diminution de la performance des
muscles du membre inférieur, au niveau de la hanche ou du quadriceps.
- Déficit de contrôle moteur : sujet ne présentant pas spécifiquement de déficit de
21
force musculaire, mais un déficit de la coordination musculaire lors de mouvement
dynamique impactant l’articulation, comme un valgus dynamique de genou excessif lors
d’un squat unipodal
- Déficit de mobilité : sujet présentant une hypermobilité (pied) ou une
hypoextensibilité (quadriceps, ischio-jambiers, triceps sural, bandelette ilio-tibiale ou
rétinaculum latéral).
Il est important de noter que la littérature reste encore variée et que cette
classification a une vision purement biomécanique et ne tient pas compte des facteurs
biologiques ou psycho-sociaux qui sont tout aussi importants, surtout dans les formes
chroniques.
Cette classification permet d’orienter la prise en charge en fonction du type de

patient atteint du SFP et ainsi d’avoir une intervention ciblée et efficace. (ANNEXE E)
2.2.5. Physiopathologie
L’étiologie du SFP est une interaction complexe entre de multiples facteurs

anatomiques, biomécaniques ou psychologiques, qu’il est nécessaire d’identifier afin de
déterminer à quel « sous-groupe » le patient appartient et ainsi concevoir un protocole
d’interventions ciblé et pertinent au regard de son atteinte et du diagnostic.
Le SFP est encore un sujet d’actualité et de nombreuses études scientifiques sont
fréquemment publiées, analysant les facteurs qui influencent la douleur fémoro-
patellaire. Un groupe de chercheurs et cliniciens, regroupés sous le nom « The
International Patellofemoral Research Network (iPFRN) », s’intéresse particulièrement
aux douleurs fémoro-patellaire et se réunit tous les 2 ans. (53)
Les nombreuses recherches et réunions internationales organisées par l’iPFRN

depuis une dizaine d’années ont permis de mettre au point un consensus sur les
différents facteurs associés au SFP. Ces facteurs sont regroupés selon un modèle
pathomécanique développé lors de la 4e retraite internationale de recherche sur la
douleur fémoro-patellaire en 2015. (54) (ANNEXE F)
La douleur fémoro-patellaire est liée à un stress articulaire élevé et une charge

anormale au niveau de l’articulation fémoro-patellaire. Cette charge anormale impacte
22
alors les différentes structures fémoro-patellaires telles que l’os sous-chondral (via les
forces transmises par le cartilage aneural), le coussinet adipeux infra-patellaire, les
structures ligamentaires et rétinaculums, la synovie (…) : tous les éléments
possiblement innervés.
Le mécanisme expliquant comment la charge articulaire élevée contribue au SFP

reste encore flou. Différentes hypothèses ressortent, telles que l’augmentation de
l’activité métabolique de l’os sous-chondral ou l’augmentation de la teneur en eau de
l’os rotulien, suite à la surcharge répétitive. Cela entraine une augmentation de la
pression intra-osseuse, activant les nocicepteurs mécaniques sensibles à la pression.
(55,56) L’hypothèse étayant une fluctuation de la teneur en eau lors d’activité se
démarque, appuyée par une étude dans laquelle des coureurs souffrants de SFP
présentent une teneur en eau élevée dans l’os et que la douleur fémoro-patellaire induite
par la course à pied fluctue en fonction des changements de la teneur en eau de la
patella. (55)
L’augmentation de la charge anormale au niveau de l’articulation fémoro-

patellaire résulte d’une augmentation de la contrainte fémoro-patellaire qui peut être le
résultat d’une diminution de la surface de contact, d’une force de réaction articulaire
élevée ou des deux réunis. (42)
Les facteurs impactant la surface de contact sont ceux qui favorisent le mauvais
suivi de la rotule.
Parmi eux, on retrouve l’altération de la fonction du quadriceps avec un déséquilibre,
décrit par certains auteurs, entre les chefs du vaste médial (VM) et du vaste latéral (VL)
peut influencer la pression sur la facette latérale de la rotule.
Les tissus mous sont également mentionnés dans les facteurs influençant le SFP avec
une bandelette ilio-tibiale est plus raide et plus épaisse chez les sujets atteints de
douleurs fémoro-patellaire. Une tension excessive du retinaculum lateral ainsi qu’une
atteinte du coussinet adipeux infra-patellaire de Hoffa comptent également parmi les
facteurs liés au SFP. Enfin, une laxité ligamentaire globale est un facteur à prendre en
compte.
23
Pour finir, d’autres facteurs tels que la rotation interne du fémur, induisant un
déplacement latéral de la rotule, ou l’anatomie anormale de l’articulation fémoro-
patellaire, contribuent au mauvais alignement rotulien. Concernant les variations
anatomiques, la géométrie osseuse distale du fémur avec l’angle du sulcus et
l’inclinaison du condyle fémoral antérieur latéral. (cf partie 2.2.3) ainsi que la hauteur
de la rotule sont énoncés. L’inclinaison et le déplacement latéral sont plus importants
chez les personnes présentant une patella alta que chez les personnes dont la hauteur de
la patella est normale. Ces personnes ont une surface de contacte plus faible pour un
angle de flexion du genou donné et ainsi une contrainte fémoro-patellaire plus élevée.
Quant à la mesure statique de l’angle Q du quadriceps (angle formé par une droite entre
l’EIAS et le centre de la rotule et une droite entre le centre de la rotule et la TTA), des
études prospectives ont conclu qu’elle n’était pas un facteur de risque de SFP.
D’autre part, il est dit que les forces de réactions articulaires ont, tout comme la
diminution de la surface de contact, un rôle dans l’augmentation de la charge appliquée
sur l’articulation fémoro-patellaire
Parmi les éléments influençant les forces de réaction articulaire, on a repéré,

dans un premier temps, la modification de la cinématique de l’articulation tibio-
fémorale qui peut influencer l’ampleur et la direction du vecteur de force de réaction de
l’articulation du pied qui en résulte.
Dans le plan sagittal, la variation de la flexion de genou va agir sur la charge de
l’articulation fémoro-patellaire. En effet, une flexion plus faible va minimiser la
composante postérieure du vecteur de force de réaction de l’articulation du pied.
La surface de contact est également influencée par la flexion de genou, augmentant avec
cette dernière. A contrario, dans les activités sans grande flexion de genou, telles que la
marche ou la course à pied, la surface de contact disponible pour répartir les forces de
réaction de l’articulation du pied est plus petite.
Dans le plan frontal, le valgus du genou peut augmenter la composante latérale du
vecteur de la force de réaction de l’articulation fémoro-patellaire.
Sur le plan transversal, la rotation tibio-fémorale influence aussi la composante latérale
du vecteur de la force de réaction de l’articulation fémoro-patellaire : lors d’une rotation
interne du fémur par rapport au tibia, les forces dirigées latéralement augmentent. Cette
rotation entraine également une diminution des surfaces de contact et une augmentation
24
des tensions au niveau du cartilage de la patella pour des faibles flexions alors que cela
est moins prononcé à des angles de flexion de genou plus importants
L’angle de flexion du genou ainsi que les rotations fémoro-tibiales influencent donc les
forces de réaction articulaire ainsi que les surfaces de contact
La modification de la cinématique de l’articulation tibio-femorale peut être due à
une altération de la cinématique de la hanche. En effet, une adduction ou rotation
interne excessive de hanche est associée au SFP.
La modification de la cinétique de l’articulation tibio-fémorale influence
l’amplitude de la force de réaction articulaire. Dans le plan frontal, on observe chez les
sujets atteintes de SFP des moments élevés de valgus du genou lors de la marche ainsi
que pendant la course.
La mécanique du pied impacte également les forces de réaction articulaires. Une

pronation excessive ainsi qu’une eversion de l’arrière pied excessive sont notés chez le
coureur. D’autres études mentionnent une dorsiflexion réduite chez les coureurs ayant
des antécédents de SFP (potentiellement compensé par l’éversion excessive mentionné
ci-dessus). Une altération de la force, de la structure ou de la mobilité du pied influence
la mécanique du pied et donc joue un rôle dans le SFP.
Le rôle du pied reste encore vague et discuté en fonction des études. La chute du
naviculaire est le seul élément affirmé quant à son rôle dans développement du SFP
Au niveau musculaire, la raideur du quadriceps est considéré comme un facteur

prédictif du développement du SFP.
Ces différents facteurs représentent l’état actuel des connaissances dans le

domaine du SFP et sont donc appelés à évoluer dans le temps.
Il est important de souligner, que certains articles évoquent le manque d’études
prospectives* fiables. Ce manque d’études prospectives entraine une considération par
un grand nombre d’études transversales*, potentiellement à défaut, des déficits notés
chez le coureur atteint du SFP comme étant la cause du problème.
C’est précisément le cas concernant la mesure de la force de la hanche chez les
personnes atteintes de SFP. Des études transversales indiquent que les adultes (hommes
et femmes) atteints du SFP semblent avoir une force de la hanche inférieure à celle des
personnes sans douleur. Or, un petit nombre d’études prospectives contredisent ces
25
résultats et indiquent qu’il n’y aurait pas d’association entre la force isométrique de la
hanche et le risque de développer un SFP. Dans certains cas, la force d’abduction et les
rotateurs externes de hanche ont même été signalés comme plus élevés chez les
personnes qui ont ensuite développés un SFP supposant alors une stratégie de
compensation différente face à une hanche en rotation interne ou en adduction. (42) Il
est donc possible que la faiblesse des muscles de la hanche ne soit pas un facteur de
causalité mais plutôt une conséquence du SFP. (57)
Cependant le travail des muscles de la hanche constitue un aspect important du
traitement du SFP si le praticien constate un dysfonctionnement de ces muscles.
Il est tout aussi important de travailler sur les facteurs de causalité de l’atteinte que sur
ses conséquences.
*Etudes prospectives : « un protocole d’étude est dit prospectif si, dès le départ de l’étude, un groupe
de personnes déterminé est suivi afin d’y repérer l’apparition d’une maladie ou d’un autre
événement » http://www.mgtfe.be/guide-de-redaction/6-les-differentes-methodes-dinvestigation/6-1-
types-detudes/
**Etudes transverales : « étude d’observation épidémiologique, réalisée dans une population donnée,
à un moment déterminé, dans le but de collecter des informations sur les facteurs de risque et/ou
certaines données. » https://www.em-consulte.com/article/269354/etudes-epidemiologiques-
transversales
2.2.6. Recommandations
Il existe 6 recommandations de traitements fondées sur des données probantes (44) :
La thérapie par l’exercice est l’intervention de choix principale, appuyée par un

grand nombre de preuves, pour améliorer la douleur fémoro-patellaire et la fonction à
court, moyen et long terme. La thérapie par l’exercice est efficace, quel que soit le type
d’exercice, avec une incertitude quant à la supériorité des traitements ciblant la hanche
par rapport au genou. Cela peut être justifié par le fait que les exercices utilisés ne
travaillent pas uniquement la hanche ou le genou de façon analytique.
26
L’association de thérapie par l’exercice travaillant à la fois la hanche et le genou
donne, quant à elle, des résultats supérieurs à la thérapie axée uniquement sur le genou,
en terme de réduction de la douleur et d’amélioration de la fonction.
Les interventions combinées, c’est-à-dire un programme combinant la thérapie

par l’exercice ainsi qu’un des éléments suivants : orthèses plantaires, thérapie manuelle,
bandage rotulien, sont recommandées pour réduire la douleur à court et moyen terme.
Cela offre au praticien la possibilité de traiter plusieurs facteurs en même temps si ces
derniers sont mis en avant lors du diagnostic.
Les orthèses plantaires préfabriquées ont un effet à court terme sur la réduction de la
douleur. Tous les sujets atteints du SFP n’y voient pas de bénéfice et il est donc
important d’identifier les personnes susceptibles d’en bénéficier. Pour cela, des critères
cliniques sont utilisés pour prédire le succès de l’utilisation des orthèses plantaires : une
mobilité du médio pied accrue (variation de la largeur du pied de la position en
décharge à en charge), une douleur ressentie plus faiblement au départ, une dorsiflexion
moindre de la cheville ainsi qu’une réduction immédiate de la douleur lors un squat sur
une jambe. (retrouver biblio ?)
Les mobilisations fémoro-patellaires et globales du genou peuvent être utilisées

dans le cadre des interventions combinées mais il n’est pas recommandé de se
concentrer sur ces techniques passives en intervention primaire et de prioriser les
interventions actives. Les agents éléctrophysiques ne sont également pas recommandés.
Certains domaines d’intervention sont encore remplis d’incertitudes, notamment

l’utilisation du BFR (entrainement par restriction du flux sanguin), les techniques
manuelles sur les tissus mous, ou le taping et les attelles rotuliennes.
Le réentrainement à la marche est également un domaine d’incertitude, avec des

études aux diverses conclusions, en fonction du type d’appui initial du coureur, des
techniques de réentrainement à la course ou du choix du comparateur.
Certaines études, et notamment l’étude d’Esculier et al., n’ont pas signalé

d’effets sur la douleur ou la fonction lors d’une rééducation de la marche (augmentation
27
de la cadence des pas, atterrissage en douceur, schéma de frappe sans arrière pied)
associée à l'éducation de la gestion de la charge comparativement à l'exercice et à
l'éducation à la gestion de la charge, ou à l'éducation à la gestion de la charge seule,
chez des coureurs souffrant de douleurs fémorales. (58) D’autres études ont démontré
qu’une modification du schéma de frappe du pied réduit les douleurs fémoro-patellaires
chez les coureurs qui attaquaient arrière-pied auparavant par rapport à l’absence
d’intervention ainsi qu’une réduction du pic d'impact vertical et des taux de charge. (26)
(59) Les différents critères d’inclusion de ses études tels que le schéma de frappe initial
des coureurs, le choix des techniques de réentrainement à la course, ou le choix du
comparateur impactent les résultats.
Le SFP étant une affection multifactorielle, il va de soi et il est précisé lors de la

4e réunion internationale sur la douleur fémoro-patellaire que « ces recommandations ne
sont pas destinées à standardiser les soins aux patients, mais à être utilisées en
combinaison avec des évaluations individualisées des besoins, des préférences et des
présentations des patients, ainsi qu'avec l'expertise clinique pour informer une prise en
charge centrée sur le patient ». Il est donc recommandé d’utiliser en premier lieu ces
interventions prouvées et validées, et d’utiliser les interventions complémentaires
lorsqu’elles sont indiquées de façon individuelle pour les patients jusqu’à tant que des
preuves solides (ou non) des effets soient publiées. (60)
2.3. Anatomie
2.3.1. Genou
Le genou est une articulation intermédiaire du membre inférieur, reliant le

segment fémoral et le segment jambier.
Cette articulation est une diarthrose trochléenne (1 DDL) responsable de la flexion et de
l’extension, associées à une légère rotation, due à l’asymétrie des surfaces articulaires.
C’est une articulation unique qui met en contact l’épiphyse inférieure du fémur
avec l’épiphyse supérieure du tibia ainsi que la face postérieure de la patella. Elle se
compose ainsi de 2 compartiments : le compartiment fémoro-patellaire (entre la trochlée
fémorale et la face postérieure de la patella) et le compartiment fémoro-tibial (entre les
28
condyles fémoraux et les cavités glénoïdes du tibia). Ces éléments anatomiques sont
présentés, sous forme de tableau, en annexe. (61) (ANNEXE G)
L’articulation du genou est encadrée par un système musculaire complexe, dit

actif, le reliant aux articulations de la hanche et de la cheville. On y retrouve
principalement les muscles quadriceps, ischio-jambiers, TFL, les muscles de la patte
d’oie, le muscle poplité et les gastrocnémiens. Tous ces éléments sont décrits dans le
Tableau 2 en annexe. (61) (Annexe H)
À ce système actif s’ajoute un système passif, participant également à la stabilité
du genou et à l’alignement de la patella dans la trochlée fémorale. Parmi les éléments
présents, nous avons : les ligaments collatéraux médial et latéral, les ligaments croisés
antérieur et postérieur, les ligaments poplités oblique et arqué, ainsi que les
rétinaculums patellaires médial et latéral.
Au niveau postérieur, on retrouve également les coques condyliennes empêchant
l’hyper-extension du genou.
Pour finir, l’articulation du genou comprend également la capsule articulaire, une
membrane fibreuse unique aux 2 articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire. Cette
dernière contient la cavité synoviale qui présente une forme complexe avec plusieurs
culs-de-sac dont le cul-de-sac quadricipital. La membrane synoviale, à la surface
interne, sécrète un liquide appelée synovie qui a pour but de lubrifier l’articulation.
Après une description anatomique, il est important de mettre en relation ces

différentes structures avec la physiologie articulaire.
La surface de contact entre la patella et la trochlée varie en fonction de la flexion du
genou. Au fur et à mesure que la flexion augmente, le contact entre la patella et la
trochlée augmente jusqu’à 90° afin de contrebalancer en partie les contraintes imposées
par la compression due à l’activation musculaire du quadriceps. (62)
A partir de 30° de flexion, la patella s’engage dans la trochlée fémorale et le contact se
fait dans la partie moyenne de la surface postérieure de la patella entre 30° et 60°. Puis,
lorsque l’amplitude de flexion dépasse 90°, la charge appliquée sur l’articulation
fémoro-patellaire se répartit sur les facettes patellaires internes et externes. (11,62)
29
Au cours d’une activité en charge, la contraction du quadriceps est minimale lors
de l’extension complète. La patella est donc libre avec une mobilité passive dans tous
les sens : aucune charge n’est appliquée dessus. Néanmoins, lorsque le degré de flexion
de genou augmente, l’activation musculaire du quadriceps croît également et la
contrainte en compression au niveau de la patella augmente. (42) (63)
Le genou travaillant en flexion lors de nombreuses activités, les charges

appliquées sur l’articulation fémoro-patellaire varient alors en fonction de ces dernières,
allant de 0,5 poids corporel pour la marche, à plus de 7 poids corporel pour le squat
(voir biblio du dessus)
L’articulation fémoro-patellaire est donc soumise à des charges répétitives qui varient
en fonction du degré de flexion dans les diverses activités, ce qui prédispose à de
multiples affections musculo-squelettiques tel que le SFP.
2.3.2. Pied
Ce mémoire portant un intérêt du renforcement des muscles du pied (MIP) dans le cas
du SFP chez le coureur, les bases anatomiques de ce dernier semblent nécessaires.
Le pied comprend 26 os correspondant à différentes zones. On dissocie l’arrière

pied avec le tarse postérieur et antérieur, de l’avant pied avec le métatarse et les
phalanges.
Au niveau du tarse postérieur, on observe le talus en haut (s’articulant avec la

mortaise tibio-fibulaire) et le calcanéum en bas, formant tout deux l’articulation
subtalaire. Cette dernière permet les mouvements dans les 3 plans de l’espace.
30
Au niveau du tarse antérieur, on observe le naviculaire et le cuboïde formant la rangée
proximale, et les trois cunéiformes formant la rangée distale.
L’articulation de Chopart, ou articulation medio-tarsienne unie le tarse postérieur et le
tarse antérieur et permet les mouvements d’adduction et d’abduction.
L’articulation tarso-metatarsienne ou articulation de Lisfranc unit quant à elle le tarse
antérieur et les 5 métatarsiens.
Au niveau de l’avant-pied, nous avons ensuite les articulations metatarso-

phalangiennes et interphalangiennes.
Lorsque le pied est au sol, trois points d’appui sont décrit : le calcanéum, les
têtes du 1er et du 5e métatarsien. Cela a permis la description de trois arches formant la
voute plantaire : l’arche interne du calcanéum au premier métatarsien, l’arche externe
du calcanéum au cinquième métatarsien et l’arche antérieure entre le premier et le
cinquième métatarse. (62)
Le système musculaire du pied est complexe et composé de muscles intrinsèques

et extrinsèques similaires à celui de la main. Notre mémoire se portant sur le
renforcement des muscles intrinsèques, seuls ces derniers sont présentés ci-dessous.
Les muscles intrinsèques sont tous situés au niveau de la loge plantaire sauf le
court extenseur des orteils et de l’hallux présent au niveau dorsal.
Au niveau plantaire, les muscles sont répartis en 3 loges médiale, médiane et latérale,
présentés dans le Tableau 3 présent en annexe. (64) (ANNEXE I)
Figure 11 - Schéma des muscles intrinsèques du pied.
31
Les muscles intrinsèques permettent de soutenir l’arche interne de façon active
et ont un rôle dans la rigidification de cette dernière afin d’absorber et de restituer
l’énergie lors du mouvement, notamment dans la course à pied. (65) (DUBOIS, Blaise
(2019) La clinique du coureur : la santé par la course à pied. Retrouver la page ?).
Ils ont également un rôle de contrôle de la pronation du pied par le maintien de la
hauteur de l’arche interne. (66)
Les muscles intrinsèques, associés à l’aponévrose plantaire, participent au mécanisme
du guindeau. Ils contribuent au développement d’une raideur suffisante au niveau des
articulations métatarso-phalangiennes pour améliorer la propulsion. Certains auteurs
évoquent même le caractère indispensable des muscles intrinsèques dans ce mécanisme.
(67)(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30655349/) A LIRE
Photo mecanisme ?
Les muscles intrinsèques du pied ont donc un rôle à la fois dans la phase de
réception et de propulsion lors de la course à pied.
3. CADRE METHODOLOGIQUE
3.1. Pertinence du sujet
Comme nous avons pu le développer dans la partie précédente, le SFP est l’une
des pathologies les plus fréquentes dans le monde de la course à pied. Cette pathologie
restreint le sportif dans ses activités, tant dans le milieu sportif, que dans la vie
quotidienne.
De par son aspect multifactoriel, le SFP est une pathologie problématique avec une
tendance à se chroniciser pour la majorité des patients. Les prises en charge sont
complexes et variables selon les patients et le sous-groupe auquel ils appartiennent,
couplant renforcement, gestion de la charge d’entraînement, modification de la
biomécanique de course et autres traitements adjuvants.
Actuellement, les études préconisent en priorité une prise en charge centrée sur
le genou ainsi que l’articulation proximale de la hanche pour l’ensemble des patients.
L’intérêt de s’orienter vers les articulations distales du membre inférieur dans la prise en
charge du SFP reste encore flou et suscite de nombreux débats dans les études afin d’en
32
évaluer la pertinence. Il me semble alors intéressant d’analyser l’état de la science
concernant l’inclusion des articulations sous-jacentes et notamment du pied dans la
prise en charge du SFP chez le coureur.
Chez le coureur atteint de SFP, l’efficacité de la modification de la

biomécanique de course dans la diminution de la douleur de genou, influencée par la
cadence, la pose du pied ou bien même de la chaussure, a été illustrée dans de
nombreuses études cités dans la partie précédente. (biblio à trouver X :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0268003316300250?via%3Dihub +
https://ifpek.centredoc.org/doc_num.php?explnum_id=2022 ..).
Ces interventions, principalement une transition vers l’avant du pied ou le passage à une
chaussure plus minimaliste, entrainent des modifications au niveau du corps du coureur,
en terme de charge et de sollicitations musculaires (cf partie 2.1). On observe, en effet,
une variation de la charge appliquée sur les articulations du membre inférieur ainsi
qu’une activation des muscles intrinsèques du pied plus importante.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28902682/ + autres études du cadre conceptuel).
Mais un changement de biomécanique de course n’est pas toujours adapté en fonction
du coureur (étude esculier à retrouver) et peut parfois s’avérer délétère et causer des
blessures secondaires. D’autres coureurs atteints de SFP peuvent également déjà avoir
un appui dirigé vers le médio ou l’avant-pied.
Ne serait-il pas intéressant de travailler sur la région du pied par d’autres moyens tel que
le renforcement des muscles intrinsèques afin de suppléer à ce changement de
biomécanique de course ?
Ces observations suscitent encore davantage notre questionnement concernant

l’intérêt d’inclure les articulations distales au genou dans la prise en charge du SFP chez
le coureur.
Cette revue de littérature a pour but de répondre à la question suivante : Quelle est
l’influence du renforcement des muscles intrinsèques du pied dans la prise en charge du
coureur atteint de SFP ?
Avant de réaliser notre revue, nous avons donc posé les hypothèses suivantes,
qui pourront s’étoffer ou à l’inverse être démenties par la suite :
33
- Le renforcement des muscles intrinsèques du pied permet de réduire la douleur
du
patient atteint de SFP pratiquant la course à pied.
- Le renforcement des muscles intrinsèques du pied permet une amélioration dans
les activités du patient atteint de SFP, notamment la pratique de la course à pied.
- Le renforcement des muscles intrinsèques amène un bénéfice supplémentaire
lors
de la prise en charge du patient atteint de SFP pratiquant la course à pied.
3.2. Stratégie de recherche
3.2.1. Bases de données
Nous avons opté pour les bases de données « PubMed », « ScienceDirect »,

« PEDro », « Cochrane Library », « British Journal of Sports Medicine (BJSM)» et
« Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) » afin de mener nos
recherches.
3.2.2. Critères PICO
Dans un premier temps, nous avons utilisé la méthode PICO afin de définir mon
sujet. (68)
Tableau 1 - Critères PICO

Population Coureurs atteint de syndrome fémoro-patellaire
Intervention Renforcement des muscles du pied
Comparaison Aucun élément de comparaison précis
Outcome Amélioration du patient (symptômes et fonctions)
3.2.3. Mots clés
Afin de construire nos équations de recherche, après utilisation du thesaurus

HeTop et identification des MeSH Terms (Medical Subject Heading Terms), nous
avons choisi les mots clés suivants, également traduits en anglais : (69)
34
Tableau 2 - Mots clés utilisés pour la revue
Mots clés en français Mots clés en anglais
Course à pied Running
SFP , Syndrome fémoro-patellaire,
Patellofemoral pain, Patellofemoral
Syndrome douloureux fémoro-patellaire,
syndrome, Patellofemoral pain syndrome,
Syndrome rotulien, Syndrome douloureux
Anterior knee pain syndrome
antérieur du genou
Pied Foot
Exercice du pied Foot exercise*
Muscles intrinsèques du pied Intrinsic foot muscle*
Gainage du pied Foot core strength*
*Les mot clés « exercice du pied », « muscles intrinsèques du pied » et « gainage

du pied » ont respectivement été traduits par « foot exercise », « intrinsic foot muscle »
et « foot core strenght » car ils n’avaient pas de termes MeSH équivalents et sont des
mots clés qui reviennent régulièrement dans les études.
3.2.4. Équations de recherche
Les opérateurs booléens « AND » et « OR » ont été utilisés en tant que
connecteurs logiques entre nos mots clés afin de structurer nos équations de recherche
sur les bases de données les utilisant.
Selon les bases de données, nous avons adapté la structure de l’équation de recherche en
fonction des paramètres de ces dernières (application des opérateurs booléens ou non,
nombre d’opérateurs booléens limités, utilisation d’astérix…).
Tableau 3 - Équations de recherche par base de donnée

Bases de
Équations de recherche
données
(Patellofemoral OR "Patellofemoral pain" OR "Patellofemoral syndrome" OR

PubMed "Anterior knee pain syndrome") AND (runn*) AND ("foot exercise” OR "foot
muscle" OR "foot core" OR foot)
(Patellofemoral AND "Patellofemoral pain" OR "Patellofemoral syndrome"

Science
OR "Anterior knee pain syndrome") AND (running) AND (“foot exercise” OR
Direct
“foot muscle” OR “foot core”)
Abstract & Title : Patellofemoral Foot

PEDro
Selection “Sports”
35
#1 : (Patellofemoral OR "Patellofemoral Pain" OR "Patellofemoral syndrome"
OR "Anterior knee pain syndrome"):ti,ab,kw
Cochrane #2 : runn*
#3 : "foot exercise" OR “foot muscle" OR "foot core" OR foot
#1 AND #2 AND #3
Title "Patellofemoral" (match all words) and abstract or title "Foot running"
BJSM
(match all words)
(Patellofemoral OR "Patellofemoral pain" OR "Patellofemoral syndrome" OR

JOSPT "Anterior knee pain syndrome") + runn* + ("foot exercise" OR "foot muscle"
OR "foot core" OR foot)
3.3. Méthode d’extraction et d’analyse
3.3.1. Sélection des études
Nos recherches ont été réalisées du 9 novembre 2022 au 03 Mars 2023. Aucun
article publié après cette dernière date n’a été sélectionné dans cette revue. Nous avons
choisi de centrer nos recherches sur tous les articles publiés entre 2010 et 2023 afin
d’avoir un état de la science récente et actualisée.
Les équations de recherche sur les différentes bases de données nous ont permis
d’obtenir un total de 373 d’articles scientifiques : PubMed (n=79), Science Direct
(n=64), PEDro (n=16) Cochrane (n=42), BJSM (n=20) et JOSPT (n=152), après
application du filtre sur la date de publication.
Un article jugé pertinent, issu des bibliographies des études lues durant nos recherches,
est également ajouté en tant que littérature grise.
Afin d’affiner notre sélection, nous avons procédé à la lecture des titres des
articles afin d’exclure les articles qui ne correspondaient pas au sujet traité ainsi que les
doublons. À l’issue de ce premier tri nous retenons donc 40 références.
36
La lecture des résumés nous a ensuite permis d’exclure 33 autres références qui
ne correspondaient pas à nos différents critères d’éligibilité, et ainsi de garder 7 articles
afin de procéder à la lecture complète de ces derniers.
La lecture des articles dans leur intégralité nous a ensuite permis de conserver 4
articles jugés pertinents pour intégrer et développer notre partie résultats et ainsi
répondre à notre problématique. Notre diagramme de flux détaillant les étapes de
sélection de nos études est disponible en annexe. (ANNEXE J)
Par manque d’articles concernant les coureurs atteints de SFP, nous avons choisi
d’inclure les articles traitant également de patients non coureurs tout en étant conscient
du biais conséquent que cela représente. La discussion permettant de relier les études
sélectionnées à la course à pied et ainsi d’alimenter notre réflexion sur cette population.
3.3.2. Critères d’éligibilité
Afin d’être pertinent et de répondre au mieux à la problématique, nous avons

établi différents critères d’inclusion et d’exclusion présent dans le tableau ci-dessous.
Tableau 4 - Synthèse des critères d’inclusion et d’exclusion lors de la recherche d’articles

Critères d’inclusion Critères d’exclusion
- coureur dans un premier temps puis - autre sport que la course à pied
population non coureur inclue - population spécifique (militaire..)
- sujet atteint de SFP (homme et femme) - antécédent au genou (LCA, luxation…)
- Articles contenant le renforcement ou les - pathologies ou antécédents
exercices ciblant le pied médicaux/chirurgicaux
- Article sur les effets des traitements sur les
symptômes (douleur, fonction…)
- Age > 18 ans
- Articles publiés entre 2010 et nos jours.
- Articles publiés en français ou en anglais.
3.3.3. Qualité méthodologique et biais des études
L’évaluation de la qualité méthodologique des essais contrôlés randomisés

(ECR) est réalisée à l’aide de l’échelle PEDro. (68) (Annexe K)
37
Elle comprend 11 items avec chacun deux réponses, oui ou non, donnant un score
respectif de 1 ou 0.
Le score total est ramené sur 10 car le premier item n’est pas comptabilisé, étant relatif
à la validité externe. Les items 2 à 9 permettent d’apprécier la validité interne de l’étude
et les items 10 et 11 estiment l’imperméabilité des résultats selon les informations
statistiques.
Les critères sont considérés comme validés à condition qu’ils soient explicitement
énoncés dans l’étude.
Plus le résultat converge vers 10, plus grande est la qualité méthodologique. Un score
PEDro inférieur à 4 est considéré comme médiocre, de 4 à 5 il est « passable », de 6 à 8
il est « bon » et enfin au-dessus de 9 il est « excellent ». (70)
De même, afin d’apprécier la crédibilité des résultats des études sélectionnées,

l’évaluation des risques de biais est nécessaire. Ces derniers peuvent entrainer une sous-
estimation ou une surestimation de l’effet d’une intervention.
Il est cependant difficile d’évaluer la totalité des biais existants, compte tenu de leur
nombre, nous avons alors fait le choix d’en évaluer une sélection en nous basant sur le
livre « Evidence Based Practice en rééducation » d’Adrien Pallot. (68)
Tableau 5 - Tableau des biais évalués

Non-respect des procédures adéquates de répartition aléatoire des sujets
Biais
dans les groupes.
d’allocation
Petit échantillon.
Des sujets sortent de l’essai au cours du temps (arrêt suite à un critère
Biais d’exclusion, arrêt volontaire, interruption d’intervention, décès, etc). Les
d’attrition sujets sont considérés comme « entrant » dans l’étude à partir du moment
où ils ont été randomisés.
Biais de Les caractéristiques de l’échantillon ne sont pas les mêmes que celle de la
sélection population cible. L’échantillon est non représentatif.
Application différente des conditions selon les groupes par les thérapeutes
(en dehors du paramètre évalué). Réception/accueil/réaction des conditions
Biais de différentes selon les groupes par les sujets (en dehors du paramètre évalué).
performance Les effets contextuels et les croyances des thérapeutes et/ou sujets et/ou
évaluateurs induisent des différences entre les groupes autres que le
paramètre étudié.
Biais de Les caractéristiques des sujets volontaires à faire partie d’une étude peuvent
participation être différentes de celles des sujets qui ne sont pas volontaires.
Biais de
Absence de publication de certaines informations.
notification
38
Différences de prise en charge au niveau du groupe traité et du groupe
Biais de suivi
témoin (même modalité d’évaluation, même fréquence…)
4. RESULTATS
4.1. Critères d’évaluations (A FAIRE)
4.1.1. Douleur
NPRS : EN
pVAS : EVA
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15129407/
Sur pVAS, la différence minimale cliniquement importante étant 2 cm
Score fémoro-patellaire de Kujala (KPS), la différence minimale cliniquement
importante étant de 10
4.1.2. Fonction
AKPS
Le score maximal indiquant un genou fonctionnel et indolore est de 100, et la différence
minimale cliniquement importante étant de 10 à 13 points.
Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of
WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant
outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee.
The Journal of Rheumatology. 1988; 15(12): 1833-40.
Nijs J, Van Geel C, Van der auwera C, Van de Velde B. Diag- nostic value of five
clinical tests in patellofemoral pain syndrome. Man Ther. 2006; 11(1): 69-77. doi:
10.1016/j.math. 2005.04.002.
La taille de l'échantillon a été déterminée a priori sur la base d'une différence de 13

points dans le Anterior Knee Pain Score (AKPS), avec un écart-type de 12,8 (Fukuda et
al., 2010)
13 (Kujala et al., 1993 ; Watson et al., 2005 :
https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2005.35.3.136 )
-> Entre 10 et 13
39
KOOS https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7525-1-64
Selon l’échelle du KOOS, « un niveau de 10 points ou plus d'amélioration ou de déclin
a été suggérée comme seuil représentant une différence cliniquement significative »
Sport ?
Pas le reste car c pas symptomes/limitations du patient -> importance de la formulation
de ma pbmatique
4.1.3. Valgus du genou

DVI
4.1.4. Posture du pied

FPI
4.2. Présentation des études et des résultats
À l’issu de notre recherche, nous avons sélectionné 4 études, qualifiées d’ECR,

concernant le renforcement musculaire du pied chez le sujet atteint de SFP. Parmi ces
études, l’une s’intéresse aux effets du renforcement du pied, à la mobilisation talo-
naviculaire ainsi qu’à l’association des 2 traitements. (71) Les trois autres études
comparent deux programmes de renforcement musculaire : le renforcement du genou
comparativement au renforcement du genou associé à celui du pied, le renforcement de
la hanche et du genou seuls et avec un exercice de renforcement du pied, et le
renforcement du tronc et de la hanche comparativement au renforcement de la jambe et
du pied. (72) (73,74)
La synthèse des protocoles des études cités dans cette partie est disponible sous la forme
d’un tableau en annexe, ainsi qu’une fiche de lecture détaillant chaque étude.
(ANNEXE L et M)
4.2.1. Kim HJ et al. (2022) (71)
Publiée en 2022, l’étude de Kim HJ et al., tout comme les deux études suivantes,
part du constat que la pronation excessive du pied est un facteur lié au SFP. Le but de
40
cette étude est d’étudier l’effet d’une intervention sur le pied, par le biais de la
mobilisation de l’articulation talo-naviculaire, du renforcement musculaire du pied,
ainsi que des deux combinés, chez le patient souffrant de SFP.
Différents critères d’évaluation sont utilisés afin d’apprécier et de comparer les effets
des différentes interventions sur le pied : la douleur (échelle NPRS), la fonction du
membre inférieur (échelle AKPS), le valgus dynamique du genou, (lors d’un squat
unipodal), la posture du pied (méthode FPI) ainsi que le rapport d’activité musculaire
entre le vaste médial et le vaste latéral (par électromyographie de surface).
Pour cette étude, 48 participants d’une vingtaine d’années atteints de SFP, avec
une éversion calcanéenne excessive, ont été recrutés puis assignés au hasard et de façon
égale, entre les groupes « mobilisation talo-naviculaire (TJM), « renforcement du pied
(FCS) » ou « intervention mixte ».
Chaque groupe a reçu trois interventions par semaine sur une période de quatre
semaines. La mobilisation de l’articulation talo-naviculaire consiste en une mobilisation
du naviculaire vers le dorsal par le masso-kinésithérapeute. Le renforcement du pied,
quant à lui, est réalisé par la pratique de l’exercice du « short foot » afin de contracter le
muscle abducteur de l’hallux. Ces deux interventions ont pour but d’agir sur la
pronation du pied du sujet.
Les critères d’évaluations sont mesurés au départ, au post-test ainsi qu’après les quatre
semaines de suivi.
Les résultats de cette étude suggèrent que, dans le groupe TJM, on observe un
effet supérieur en post-intervention pour les critères de la douleur et de la posture du
pied.
Le groupe TJM maintient une amélioration importante pour le critère de la posture du
pied tandis que la réduction de la douleur n’est pas maintenue au suivi de 4 semaines.
Par comparaison, à 4 semaines, le groupe recevant l’intervention mixte a montré de
meilleurs résultats que les autres groupes pour les variables suivantes : douleur, fonction
du membre inférieur, valgus du genou et rapport d’activité musculaire, ainsi que des
résultats similaires pour la posture du pied. De plus, ce groupe rapport des effets de
préservation plus importants concernant ces critères.
4.2.2. Mølgaard CM et al. (2018) (72)
41
En 2018, Mølgaard C.M et al. publient une étude examinant l’effet de la
combinaison des exercices ciblés sur le pied et des orthèses plantaires ajoutés à un
programme d’exercices axés sur le genou par rapport à ce dernier. La douleur est le
critère d’évaluation principale, appréciée par l’échelle KOOS. Les critères secondaires
impliquent quatre autres parties de l’échelle KOOS : les symptômes, les activités de la
vie quotidienne (ADL), le sport et la qualité de vie liée au genou (QoL).
Quarante adultes, âgés de 18 et 60 ans, diagnostiqués d’un SFP avec une

éversion calcanéenne excessive ont été sélectionnés puis répartis au hasard entre deux
groupes : le groupe CG recevant les exercices centrés sur le genou, et le groupe IG
recevant les exercices centrés sur le genou en combinaison avec des exercices sur le
pied et des orthèses plantaires.
Les deux groupes ont reçu trois séances de physiothérapie sur une période de trois mois,
incluant du travail manuel par le masseur-kinésithérapeute ainsi que la prescription du
programme d’exercices à faire à domicile (squats, demi-squat, fentes, extension de
genou avec élastique). Les sujets ont reçu comme consigne d’effectuer les exercices
trois fois par semaine pendant ces trois mois.
Le groupe IG a également reçu la consigne de réaliser les exercices axés sur le pied
deux fois par semaine durant ces trois mois, dont une séance par semaine supervisée par
le masso-kinésithérapeute afin d’ajuster progressivement le contenu du programme
d’exercices à domicile. De plus, des orthèses plantaires personnalisées, afin
d’augmenter la hauteur du naviculaire et réduire l’angle calcanéen, sont fabriquées avec,
pour consigne, d’augmenter progressivement le temps de port de ces dernières jusqu’à
atteindre une journée de travail complète. Le confort étant la priorité pour le port des
orthèses, des ajustements ont pu être faits lors des premières semaines.
Chaque patient a rempli le questionnaire KOOS comprenant le critère de la

douleur et les critères secondaires au quatrième et au douzième mois, afin d’évaluer le
maintien des effets dans le temps. Selon l’échelle du KOOS, un niveau de 10 points ou
plus d'amélioration correspond au seuil représentant une différence cliniquement
significative.
À 4 mois, seul le critère « Sport » montre une amélioration plus importante de 11,3
points pour le groupe IG comparé au groupe CG. Concernant la douleur, le groupe IG
42
présente une amélioration de 8,9 points plus importante par rapport au groupe CG. Les
autres critères montrent également une amélioration en faveur du groupe IG, à 4 mois
comme à 12 mois. (figure 12 et 13)
Figure 12 - Graphique représentant la différence d'évolution

entre les groupes CG et IG à 4 mois.
Figure 13 - Graphique représentant la différence d'évolution

entre les groupes CG et IG à 12 mois.
Il est également important de remarquer, en plus de la différence d’amélioration

entre les groupes à 4 mois et à 12 mois, la comparaison de l’évolution de chaque groupe
dans le temps, sur 4 mois et sur 12 mois.
On peut alors remarquer une différence d’amélioration dans le temps entre les
deux groupes, toujours en faveur du groupe IG. En effet, on note une amélioration de 10
points ou plus pour les critères concernant la douleur, les symptômes, le sport et la
43
qualité de vie liée au genou entre les mesures initiales avant l’intervention et les
mesures à 4 mois et à 12 mois. (figure 14 et 15)
Figure 14 - Graphique représentant l'évolution des groupes CG et

IG entre la mesure de départ et l'évaluation à 4 mois.
Dans le temps, l’amélioration reste plus importante pour le groupe IG par

rapport au groupe CG mais l’évolution ralentie entre 4 mois et 12 mois.
Figure 15 - Graphique représentant l'évolution des groupes CG et

IG entre la mesure de départ et l'évaluation à 12 mois.
L’ensemble de ces résultats illustre l’efficacité d’un programme incluant la

partie distale du membre inférieur, avec des exercices spécifiques sur le pied et des
orthèses plantaires par rapport à des exercices ciblés uniquement sur le genou chez un
groupe d’individus souffrant de SFP présentant une éversion calcanéenne excessive.
4.2.3. Kısacık P et al. (2021) (74)
44
De la même façon, une étude a analysé les effets de l’ajout de l’exercice du
« short foot » chez les patients souffrant de SFP suivant un programme d’exercices
standards. L’étude de Kısacık P et al., publiée en 2021, tente de déterminer les effets
supplémentaires du « short foot » sur la douleur du genou, la biomécanique du pied et la
force musculaire des membres inférieurs. Les mesures d’évaluations comprennent :
l’échelle visuelle analogique de la douleur (pVAS), le score fémoro-patellaire de Kujula
(AKPS), la chute du naviculaire (NDT), l’angle de l’arrière-pied (RA), l’indice de
posture du pied (FPI) et les tests de force des muscles des membres inférieurs.
L’ensemble de ces critères sont évalués au début du protocole et à 6 semaines.
La population inclue dans cette étude, 30 patients entre 25 et 55 ans, avec un

pied qualifié de « faible et pronateur » (FPI > 6), a été répartie de façon aléatoire en
deux groupes de 15 sujets : le groupe témoin ConG associé à un programme de
renforcement et d’étirement des muscles de la hanche et du genou (programme
standard), et le programme d’exercice « short foot » SEFG, ajoutant au programme de
renforcement standard cet exercice visant à recruter les muscles intrinsèques du pied
dans des positions différentes au fur et à mesure du protocole (assis, bipodal, unipodal).
Il a été spécifié aux sujets de ne faire aucun changement de chaussure et de ne pas
porter d’orthèse plantaire durant l’étude.
Les deux groupes ont suivi leur protocole d’entraînement deux fois par semaine pendant
six semaines sous la supervision du masseur-kinésithérapeute. À cela, s’ajoute les
séances à domicile avec le même protocole.
Après 6 semaines, on peut observer au niveau des résultats une diminution

globale de la douleur pour les deux groupes, avec une différence d’amélioration
significative pour le groupe SFEG concernant la position assise prolongée, la
montée/descente d’escaliers, l’accroupissement et la douleur nocturne.
Concernant les scores de douleur pour tous les items (marche, position assise prolongée,
montée et descente d’escaliers, accroupissement, douleur nocturne), le groupe ConG a
des valeurs qui ont diminué entre 0 cm et 1,23 cm sur l’échelle pVAS tandis que le
groupe SFEG montre une diminution des valeurs entre 2,26 cm et 3,20 cm au cours des
6 semaines. On constate alors une différence cliniquement importante avec le groupe
SFEG.
45
Au-delà de l’intensité de la douleur, le score fémoro-patellaire permet d’évaluer les
limitations fonctionnelles lors de différentes activités allant de la montée/descente
d’escalier au saut et à la course à pied. On observe chez le groupe SFEG une différence
entre la première mesure et la mesure à 6 semaine de 10,66 points, différence étant alors
considérée comme cliniquement importante contrairement au groupe témoin avec une
différence de 8,73 points, qui n’est pas jugée cliniquement importante car inférieure à
10.
Concernant la biomécanique du pied, les scores NDT, RA et FPI ont tous diminué pour
le groupe SFEG contrairement au groupe ConG, avec des différences significatives pour
l’ensemble des paramètres.
Pour finir, la force musculaire des deux groupes a connu des changements similaires.
Une remarque concernant la force des extenseurs de la hanche avec une différence
significative en faveur du groupe SFEG.
L’ajout d’exercices ciblant les MIP, tel que le « short foot », chez les patients
atteints de SFP avec un pied qualifié de « faible et pronateur », a un effet bénéfique sur
la douleur du genou et l’aspect fonctionnel ainsi que sur la biomécanique du pied, par
rapport à un programme composé uniquement d’exercices ciblés sur la hanche et le
genou.
4.2.4. Pompeo K.D et al (2022) (73)
Enfin, un article confronte un programme de rééducation avec des exercices

ciblant la partie distale du membre inférieur, avec la jambe et le pied, à un programme
de rééducation avec des exercices centrés sur la partie proximale, composée du tronc et
de la hanche. En 2022, Pompeo K.D et al. mènent une étude sur 50 femmes souffrantes
de SFP afin d’évaluer si le remplacement d’exercices sur les articulations proximales
par des exercices sur les articulations distales du genou a des effets. Parmi les critères
d’évaluation, on retrouve la douleur (NPRS), la fonction (AKPS), le valgus dynamique
de genou (évalué lors du squat unipodal) ainsi que la force musculaire (mesurée par un
dynamomètre à main).
Les participantes sont réparties en deux groupes, avec une base de programme

commune centré sur le genou comprenant du vélo, des squats, des fentes, des étirements
46
des quadriceps et des ischio-jambiers. Additionné à cela, le groupe SRG comprend des
exercices ciblant le tronc et les muscles de la hanche (gainage, pas chassés,
renforcement des abducteurs…) tandis que le groupe DEG pratique des exercices ciblés
sur la jambe et le pied (Short foot, renforcement des fléchisseurs plantaires, étirement du
soléaire…).
Le protocole a duré douze semaines, avec une évaluation des critères de mesure au
départ, à six semaines ainsi qu’à douze semaines. Durant ces douze semaines, les
patients ont effectué deux séances par semaine de 60 à 90 minutes.
Au bout de ces douze semaines, on observe au niveau des résultats des

améliorations similaires et une absence de différence significative entre les deux
groupes pour les critères de la douleur, la fonction, le valgus et l’extension de genou. On
note néanmoins l’atteinte de la valeur minimale cliniquement importante plus
rapidement, pour la réduction de la douleur, avec le groupe SRG (à 6 semaines) par
rapport au groupe DEG (à 12 semaines). De plus, seul le SRG a montré une
augmentation de la force des muscles abducteurs et extenseur de hanche.
Les exercices ciblant de façon spécifique les muscles du tronc et de la hanche dans un
programme de rééducation peuvent être remplacés par des exercices ciblant la jambe et
le pied pour un bénéfice similaire en terme de réduction de la douleur et de valgus du
genou ainsi que pour l’amélioration de la fonction à 12 semaines. Les effets sur la force
musculaire de la hanche entre les deux groupes sont quant à eux différents, en faveur du
groupe SRG, suite au travail spécifique de cette articulation dans ce groupe.
5. DISCUSSION
5.1. Interprétation des articles
Nous avons choisi de distinguer les études analysées en deux parties. La

première partie présente les études dans lesquelles un programme d’intervention est
comparé à ce même programme auquel des exercices ciblant le travail de renforcement
des muscles intrinsèques sont ajoutés. (71,72,74) Cela nous permet de voir la plus-value
de ce travail ciblé sur les muscles intrinsèques du pied.
La deuxième partie comporte une étude visant à comparer la substituions d’exercices
entre deux interventions. (73)
47
5.1.1. Inclusion du renforcement du pied dans un programme de rééducation.
Parmi les études que nous avons incluses, nous avons 2 études comparant
directement l’ajout du travail du pied dans un programme de renforcement. La première
étude, réalisée par Mølgaard CM et al., compare un programme d’exercices du genou au
même programme incluant les exercices du pied et l’orthèse plantaire. (72) La seconde
étude, menée par Kısacık P et al., compare un programme d’exercices du genou et de la
hanche au même programme ajoutant l’exercice du « Short foot ». (74)
Nous avons également un ECR dans lequel 3 groupes sont comparés : un premier
consistant à de la mobilisation passive, le deuxième ciblant le renforcement des muscles
intrinsèques du pied et le troisième combinant les deux interventions. (71) Nous avons
choisi de nous concentrer sur la comparaison du premier groupe (mobilisation passive)
au groupe mixte (auquel le renforcement des muscles du pied est ajouté) afin d’inclure
l’étude dans cette partie.
Ces 3 ECR comportent des populations mixtes concernant des sujets avec une
moyenne d’âge allant de 21 ans a 40 ans en fonction des études. De plus, un critère
d’inclusion spécifique relevant de la morphologie du pied est présent pour chacune des
études : deux études spécifient un pied avec une éversion excessive du calcanéus et une
étude un pied « faible et pronateur ».
Une seule étude a permis d’évaluer les effets a plus ou moins long terme avec une
période de suivi de 12 mois. (72). Les temps de suivi des études de Kim HJ et al. et
Kısacık P et al. sont respectivement de 4 semaines et 6 semaines.
 Douleur
Les 3 ECR ont montré une réduction de la douleur plus importante avec l’inclusion
du renforcement musculaire du pied.
L’étude de Kim HJ et al. permet d’observer un meilleur maintien de la réduction de la
douleur dans le temps lors de l’ajout du travail musculaire des muscles intrinsèques
comparé à la mobilisation passive seule de l’articulation talo-naviculaire.
 Fonction et sport
48
La fonction, évaluée par les échelles AKPS ou KOOS selon les études, est améliorée
dans 3 études pour les groupes incluant le renforcement des muscles intrinsèques du
pied. Ces échelles incluent toutes les deux des items en lien avec le sport, mais seul
l’étude de Mølgaard CM et al. a partagé les scores détaillés de ces résultats, nous
permettant également d’observer une amélioration considérable pour le groupe
bénéficiant du renforcement musculaire du pied. Les scores des échelles des deux autres
études n’étant pas développé, on ne peut que supposer que l’amélioration des sujets
concernant les limitations fonctionnelles inclue également le sport.
 Critères morpho-dynamiques
Le valgus du genou est évalué dans une seule étude, menée par Kim HJ et al. Ce
paramètre est nettement réduit dans le groupe d’intervention associant la mobilisation
talo-naviculaire et le renforcement des muscles intrinsèques du pied.
Cette étude évalue également la posture du pied, démontrant un effet plus important
pour le groupe avec mobilisation passive de l’articulation talo-naviculaire, mais pour
autant globalement similaire au groupe avec le renforcement musculaire du pied à la fin
de la période de suivi. L’étude de Kısacık P et al. comporte également les critères liés à
la posture du pied et montre un effet plus important dans le groupe ayant intégré
l’exercice du « Short foot ».
 Force musculaire
L’étude de Kim HJ et al. a évaluer la force musculaire et plus précisément le rapport
d’activité VM/VL, concluant positivement en faveur du groupe avec le renforcement
musculaire du pied. On retrouve également une différence de force musculaire au
niveau des extenseurs de hanche dans l’étude de Kısacık P et al. en faveur du groupe
incluant le renforcement des MIP.
L’interprétation et la mise en commun des résultats de ces 3 études nous amène

à plusieurs réflexions.
Dans un premier temps, il faut mentionner la confusion que peut amener l’étude
de Mølgaard CM et al. qui combine le renforcement des muscles intrinsèques du pied au
port d’orthèse. Il est alors difficile de déterminer quelle composante du traitement est
responsable des améliorations présentes dans les résultats. Cependant, les études
récentes argumentent sur un effet des orthèses plantaires jugé comme à court terme, soit
49
inférieur à 6 semaines, minimisant ainsi son effet dans les évaluations de suivi à 4 mois
et 12 mois. (52) De plus, l’étude de Kısacık P et al. confirme la participation du
renforcement des MIP dans la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction,
étant intérgré au programme de renforcement sans la présence d’orthèses plantaires.
Ensuite, on remarque à travers les études que la posture du pied est un critère qui
s’améliore tout comme la douleur et la fonction lors du travail du renforcement des
MIP. (71,74) Mais on ne sait pas si un lien réside entre ces deux critères. Néanmoins, on
observe par l’étude de Kim HJ et al. que la mobilisation passive de l’articulation talo-
naviculaire influence la posture du pied, tout comme le groupe incluant le renforcement
des MIP, avec des résultats semblables à 4 semaines. Mais, à la différence du groupe
n’incluant pas le renforcement des MIP, on observe également une amélioration
concernant la fonction des membres inférieurs avec l’échelle AKPS ainsi qu’une
amélioration de la douleur plus importante et maintenue dans le temps. De par ces
observations, on peut avancer que la posture du pied n’est pas un facteur déterminant
dans l’amélioration des critères de la douleur ou de la fonction.
Ces études nous présentent divers résultats sur des périodes relativement courtes
avec pour période de suivi maximale l’étude de Mølgaard CM et al. durant 12 mois.
Dans cette dernière, on peut observer, au-delà des effets positifs du renforcement des
MIP, une amélioration ralentie entre les 4e mois et les 12e mois comparé aux 4 premiers
mois. Cela peut alors nous amener au fait qu’une prise en charge reste nécessairement
globale et à adapter au patient, avec des exercices complémentaires afin de maximiser
les résultats.
Le point commun de ces 3 ECR, en plus d’évaluer les effets du renforcement des
MIP, concerne la population spécifique avec des critères liés au pied spécifiques. Il reste
bon de rappeler que ces trois études n’évaluent pas si la morpho-dynamique du pied
entraine des effets plus importants lors des interventions mais bien l’inclusion
d’exercices de renforcement des MIP chez le patient atteint de SFP, présentant une
posture du pied spécifique.
Afin de démontrer que les exercices de renforcement des MIP ont plus de bénéfice sur
une population atteinte de SFP avec un type de pied particulier, il faudrait comparer
deux interventions incluant ce renforcement entre une population avec une posture de
pied spécifique et une population sans critère spécifique.
50
Au vu des résultats analysés, il serait également intéressant de réaliser des études,
similaires aux études incluses, sur des patients atteint de SFP sans critères d’inclusions
particuliers concernant le pied de ces derniers.
Ces 3 ECR nous permettent d’avancer le bénéfice de l’inclusion du renforcement
des muscles intrinsèques du pied dans une prise en charge d’un patient atteint de SFP,
peu importe si cette dernière consiste en de la mobilisation, du renforcement musculaire
centré sur le genou ou sur le genou et la hanche.
Tableau 6 - Les effets de l’inclusion du renforcement des muscles intrinsèques du pied dans les
programmes des différentes études sélectionnées.
Douleur Critères morpho-
Critères Fonction Sport
(NPRS, dynamiques Activité
(AKPS, (KOOS,
pVAS, (DVI, FPI, NDT, musculaire
Études KOOS) AKPS)
KOOS) RA)
Kim HJ et al. DVI : + Effet +
Effet + Effet + /
(2022) FPI : similaire (VM/VL)
Mølgaard
CM et al Effet + Effet + Effet + / /
(2018)
FPI : + Effet +
Kısacık P et
Effet + Effet + / NDT : + (Extenseur
al. (2021)
RA : + hanche)
5.1.2. Substitution par les exercices du renforcement du pied
L’étude de Pompeo K.D et al. est la seule étude dans laquelle les exercices de
renforcement du pied ne sont pas ajoutés mais la en remplacement d’autres exercices.
En effet, l’étude confronte le renforcement spécifique du tronc et de la hanche avec le
renforcement de la jambe et du pied. Cette étude est constituée de femmes uniquement,
altérant la généralisation de ces résultats. Cependant, c’est la seule étude qui ne présente
pas de critère d’inclusion particulier sur le type de pied..
Les deux programmes montre des effets positifs similaires en terme d’amélioration de la
réduction de la douleur, du valgus dynamique du genou ainsi que de la fonction. Au
niveau de la force musculaire, on observe aucun changement concernant la force du
genou entre les deux groupes, que l’on suppose due au protocole commun aux deux
groupes. On remarque une différence significative au niveau de la force de la hanche, et
notamment des rotateurs externes et des abducteurs en faveur du groupe avec les
exercices spécifiques du tronc et de la hanche.
51
On constate à travers cette différence que la force de la hanche, en particulier des
rotateurs externes et des abducteurs, n’est pas un facteur déterminant pour
l’amélioration des critères tel que la douleur, la fonction ou la valgus dynamique du
genou du fait que les deux groupes ont des améliorations similaires dans l’ensemble des
critères cités.
Cette étude nous permet donc d’avancer que la force des rotateurs externes et
des abducteurs de hanche n’est pas un facteur essentiel pour influencer les symptômes
ou les limitations des patients atteints de SFP et que les exercices spécifiques du tronc et
de la hanche peuvent être remplacés par des exercices spécifiques de la jambe/du pied.
De plus, la substitution d’un travail ciblant les articulations proximales par les
articulations distales du genou montre des effets similaires dans la prise en charge du
patient atteint de SFP et cela peu importe les caractéristiques du pied.
Ces 4 ECR nous amène à conclure qu’il y a dans un premier temps une
différence
entre l’inclusion du pied dans un programme de renforcement, entrainant des bénéfices
supplémentaires, et le remplacement de certains exercices par des exercices ciblant le
pied, entrainant des effets similaires. Les résultats positifs, sur la réduction des
symptômes comme sur l’amélioration des fonctions, montre que le renforcement des
MIP est une approche qui se doit d’être utilisée de façon complémentaire à d’autres
traitements. Cela confirme bien le fait qu’il est essentiel d’avoir une approche globale et
adaptée au patient.
5.1.3. Qualité musculaire des muscles intrinsèques
Ces études nous ont permis de voir que, au-delà de l’amélioration de l’état du patient,
les muscles intrinsèques influencent également la posture du pied. Cependant, le lien de
cause à effet entre la posture du pied et l’amélioration de la douleur ou des fonctions du
patient est encore flou comme nous l’avons développé ci-dessus. (cf partie 5.1.1)
Notre travail nous ont également mené, par nos équation de recherches, a une étude
évaluant la qualité des muscles intrinsèques du pied chez le patient atteint de SFP par
rapport au sujet sain. (75) Cette étude n’apportant pas de réponse à notre problématique,
nous avons choisi de l’inclure dans cette partie, amenant à réflexion quant au rôle des
MIP chez le patient atteint de SFP. Cette étude, publiée en 2022 par Baellow A et al., et
52
qualifié comme à faible risque de biais par l’échelle « Newcastle-Ottawa Scale »,
compare la qualité des MIP chez le patient souffrant de SFP par rapport au patient sain.
(68) On constate, de part cette étude, une différence de la surface de section transversale
de l’abducteur de l’hallux, qualifiée de plus petite chez les sujets atteints de SFP. La
surface de section transversale est proportionnellement liée a la force que produit le
muscle, permettant donc de dire que la qualité musculaire des MIP, et notamment de
l’abducteur de l’hallux, est plus faible chez le sujet atteint de SFP. Qui plus est, cette
étude compare également la différence de qualité musculaire des MIP entre les sujets
avec un pied dont la posture est qualifiée en pronation ou non. On constate alors qu’il
n’y a pas de différence au niveau la qualité musculaire des MIP, mesurée par
échographie, entre les sujets avec un pied en pronation ou non, et cela concernant les
sujets sains comme les sujets atteints de SFP.
Cette étude appuie nos propos avancés dans la partie 5.1.1 selon lesquels la posture du
pied, bien qu’influencée par le travail des MIP, n’est, à notre sens, pas un facteur
déterminant dans la gestion des différents symptômes du patient atteint de SFP.
5.2. Lien avec le coureur (A FAIRE)
L’intégration du renforcement des MIP dans le SFP démontre des effets positifs
dans la prise en charge du patient, comme l’appuient les études développées dans ce
mémoire.
En ce qui concerne les douleurs fémoro-patellaires chez le coureur à pied, la littérature
sur l’inclusion du renforcement des MIP peine encore à avancer. Cependant,
l’intégration de programmes de renforcement du pied chez le coureur révèle de plus en
plus d’effets positifs, que ce soit dans le cadre de la performance sportive ou dans le
traitement de douleurs diverses chez le coureur. (biblio performance :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31962191/ +
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31962191/, biblio étude
pilote : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1746068918300117 +
trouver étude genou ??????)
Une étude récemment publiée par Taddei UT et al. démontre, en effet,

l’influence du renforcement des MIP dans l’apparition des blessures en course à pied.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33156692/) Cette étude prospective, avec une période
53
de suivi de 12 mois, nous permet de constater que le renforcement du pied chez le
coureur diminue le risque de blessures d’un facteur de 2,42 par rapport au coureur sans
intervention associée au renforcement des MIP.
Qui plus est, à travers cette réduction du risque de blessure, on observe une réduction du
risque de développer un SFP, pathologie bien connue du coureur, vu qu’elle représente,
nous le rappelons, 16 à 25% de toutes les blessures de cette population. Le taux
d’incidence chez les coureurs n’ayant pas participé au renforcement du pied s’élève à
6%. En revanche, nous pouvons noter l’absence de coureurs avec des douleurs fémoro-
patellaires dans le groupe associé au renforcent des MIP. Conjointement à cette
observation, un lien est mentionné entre le délai d’apparition d’une blessure et le gain
de force du pied. Cela conforte alors nos résultats, appuyant l’étude de Baellow A et al.
pour ce qui est de la qualité musculaire des MIP plus faible retrouvée chez les patients
atteint de SFP et, selon lesquels le renforcement des MIP chez le patient, comme chez le
coureur, permet une prise en charge, tant dans le traitement que dans la prévention.
5.3. Critique de la revue de littérature
5.3.1. Qualité méthodologique
Les caractéristiques méthodologiques des 4 ECR ont été évalués avec l’échelle PEDro.
(ANNEXE N) Nous avons estimés des scores allant de 6/10 à 8/10, synonyme de
« bon » niveau de méthodologie.
5.3.2. Risques de biais et limites
L’ensemble des études comporte dans un premier temps un biais de sélection du

fait que chacune d’entre elle ne présentait pas dans ces critères d’inclusion la pratique
de la course à pied.
Étude de Kim HJ et al (2022) : Cette étude est réalisée en simple aveugle, les
sujets étant les seuls en aveugle, cela entraine un biais de performance par les
examinateurs qui, selon leurs croyances peuvent influencer les résultats de l’étude
inconsciemment.
54
Concernant la population étudiée, elle est centrée sur des universitaires présentant une
éversion excessive de l’arrière-pied, confortant le biais de sélection.
Au niveau des interventions, on peut remarquer une différence de durée entre
l’intervention TJM et les deux autres interventions (FCS et mixte). La première
intervention comprend deux périodes de cinq minutes tandis que les deux autres
interventions ne durent que cinq minutes. Cette différence de durée de traitement entre
les groupes peut influencer les résultats, c’est un biais de suivi.
L’utilisation d’un groupe contrôle sans traitement aurait été bénéfique pour évaluer
l’effet du renforcement du pied par rapport au simple effet du temps ou un autre
traitement ayant déjà prouvé son efficacité.
Étude de Mølgaard CM et al (2018) : Dans cette étude, on observe une différence de

population entre le début et la fin de l’étude avec 8 abandons, entrainant un biais
d’attrition. Les critères d’inclusion mentionnent une éversion excessive de l’arrière pied,
renforçant le biais de sélection et rendant plus compliqué la généralisation des résultats.
Lorsque l’on compare les critères des deux interventions, le groupe CG n’a que 3
séances avec le kinésithérapeute pendant 3 mois, tandis que le groupe IG participe à une
séance par semaine en plus pendant 3 mois, soit un total de 12 séances en plus avec le
kinésithérapeute. Cela correspond à un biais de suivi.
On note également une absence du suivi pour le port des orthèses plantaires dans le
groupe IG, assimilé à un biais de notification. De plus, la combinaison des exercices du
renforcement du pied au port d’orthèses plantaires entraine une difficulté afin de savoir
quelle composante est responsable des effets positifs de l’intervention.
Étude de Kısacık P et al (2021) : Cette étude inclue deux groupes de personnes atteintes
de SFP avec un pied qualifié de « faible et pronateur », ciblant précisément un sous-
groupe de patients atteint de SFP et renforçant le biais de sélection déjà présent. De
plus, cette étude comprend 80% de femmes, bien qu’équitablement réparties entre les
deux groupes. Durant l’étude, 5 personnes ont abandonnées, amenant un biais
d’attrition. Cette article mentionne le détail des programmes d’exercices en annexe.
Cependant, l’article n’étant pas libre de droit, lors de ma demande d’accès à l’auteur, ce
dernier à omit de me partager ces annexes, entrainant alors un biais de notification.
55
Étude de Pompeo KD et al. (2022) : Dans cette étude, les participants sont
essentiellement des femmes, confortant le biais de sélection déjà présent initialement.
De plus, parmi les sujets, 4 ont abandonnés, entrainant un biais d’attrition.
Il faut aussi évoquer le fait que le groupe d’exercices ciblant la jambe et le pied travaille
les muscles intrinsèques mais aussi extrinsèques du pied, amenant une confusion quant
à l’effet simple du renforcement des muscles intrinsèques du pied.
Pour finir, il me semble essentiel de mentionner un biais externe à ces études

mais néanmoins important, qui n’est autre que ma propre personne. En effet,
l’interprétation, ainsi que l’évaluation de la qualité méthodologique et des biais de ces
études découle uniquement de mon point de vue et de mes compétences, tout comme la
rédaction de ce mémoire dans son intégralité.
5.3.3. Forces et limites du sujet A FINIR
En raison de l’actualité du sujet que représente le renforcement du pied, qui plus

est dans la pathologie du syndrome fémoro-patellaire, les études sont peu nombreuses.
Cette littérature peu abondante, et l’absence de résultats concernant l’inclusion du
coureur à pied dans cette équation, nous ont contraint à revoir nos exigences et élargir
nos critères de sélection en terme de population. Cela entraine une limite considérable
dans la réponse directe à notre problématique.
Nos études ne nous permettent pas, en effet, la généralisations des résultats, de par leurs
populations différentes de notre population cible ainsi que leurs faibles tailles
d’échantillons. La durée des périodes de suivi de nos études est également à prendre en
compte, avec des périodes relativement courtes pour trois de nos ECR.
Ce nombre réduit d’études résulte de l’engouement encore récent de ce sujet

associé au SFP. Cela peut également être considéré comme une force, apportant alors
les données actuelles de la science.
La rédaction de cette revue de littérature résulte d’un travail de recherche réalisé

sur six bases de données afin d’augmenter nos possibilités de résultats. De plus, un
point fort majeur de notre travail réside en la qualité méthodologique de nos études,
56
avec quatre ECR qualifiés comme ayant une bonne qualité méthodologique (score
PEDro entre 6/10 et 8/10).
Un second évaluateur aurait potentiellement pu améliorer la qualité de ce travail.

En effet, l’ensemble des articles étant rédigés en anglais, notre interprétation
personnelle des textes tant sur les termes que sur les données peut manquer de clarté. Il
est également possible que l’appréciation de la qualité méthodologique des études par
l’échelle PEDro, tout comme l’évaluation des risques de biais soit sujet à des erreurs
compte tenu de notre manque d’expérience avec ces outils.
5.3.4. Perspectives
Des études, avec comme critère d’inclusion la course à pied, sont donc nécessaire afin
d’évaluer l’effet du renforcement des muscles intrinsèques dans cette population
directement. De plus, il est à mon sens plus simple d’évaluer l’ajout du renforcement du
pied dans un programme de rééducation par rapport à ce traitement seul afin d’apprécier
la plus-value de l’inclusion de ce traitement, plutôt que deux traitements différents.
Nécessaire étude comparant les effets sur différents types de posture du pied afin de voir
si traitement incluant renfo du pied + efficace pour un type de pied ou non.
Afin de démontrer que les exercices de renforcement des MIP ont plus de bénéfice sur
une population atteinte de SFP avec un type de pied particulier, il faudrait comparer
deux interventions incluant ce renforcement entre une population avec une posture de
pied spécifique et une population sans critère spécifique.
Au vu des résultats analysés, il serait également intéressant de réaliser des études,
similaires aux études incluses, sur des patients atteint de SFP sans critères d’inclusions
particuliers concernant le pied de ces derniers.
57
Cela confirme bien le fait qu’il est essentiel d’avoir une approche globale et adaptée au
patient avec des exercices complémentaires.
6. CONCLUSION A FAIRE
Actuellement, la littérature est insuffisante quant aux effets du renforcement des

muscles intrinsèques du pied chez le patient atteint de syndrome fémoro-patellaire
pratiquant la course à pied. Les études traitant du renforcement du pied chez le patient
non coureur sont néanmoins encourageantes quant aux bénéfices apportés par
l’inclusion de ce renforcement lors de la prise en charge.
Il est également important de discerner l’inclusion de cette approche dans une prise en
charge du simple fait de la substitution. Le syndrome fémoro-patellaire est une
pathologie multifactorielle dans laquelle il est, en effet, nécessaire d’avoir des
approches complémentaires et adaptées au patient afin d’optimiser au mieux la prise en
charge.
Le lien de causalité entre le pied et les douleurs du genou est encore flou, tout
comme l’origine du bénéfice apporté par le renforcement des MIP du pied. Des études
sont encore nécessaires afin de déterminer si un sous-groupe de patient spécifique est
plus sensible à ce renforcement en fonction des caractéristiques du pied. Pour cela, des
protocoles de recherches similaires aux études sélectionnées, avec une comparaison
entre deux populations dont le pied à une caractéristique différente serait intéressant.
De plus, une ouverture vers des études incluant des sujets atteints de SFP pratiquant la
course à pied permettrait une entrée en matière afin de voir l’influence que peut avoir le
renforcement des MIP lors de l’activité.
Ce mémoire nous a permis d’observer l’influence du renforcement des MIP, à la

fois dans la thérapeutique chez le patient atteint de SFP, ainsi que dans la prévention de
cette pathologie chez le coureur. Ces résultats sont encourageants et cette approche
nécessite encore de nombreuses études, à la fois sur les effets et le mécanisme qui est lié
à ces derniers.
Qui plus est, la prise en charge du SFP est une approche complexe, d’autant plus chez le
coureur, avec une gestion de la prise en charge de différentes manières possibles
58
(renforcement, modification de la biomécanique de course, gestion d’entrainement…),
avec pour but commun la gestion de la charge appliquée sur l’articulation fémoro-
patellaire.
1.Parmi les différentes approches possibles concernant le SFP ciblées sur la course à
pied, certaines, notamment la modification de la biomécanique de course par une
transition vers l’avant du pied, peuvent améliorer les douleurs fémoro-patellaires, au
dépend d’autres articulations. Ces modifications peuvent, en effet, occasionner des
blessures secondaires suite au transfert de charge sur le pied
2.Parmi les différentes approches possibles concernant le SFP ciblées sur la course à
pied, certaines peuvent améliorer les douleurs fémoro-patellaires, au dépend d’autres
articulations, comme c’est le cas pour la modification de la biomécanique de course
par une transition vers l’avant du pied. (Ces modifications peuvent, en effet, occasioner
des blessures secondaires suite au transfert de charge sur le pied.)
1.Le déplacement des contraintes peut, en effet, causer des blessures secondaires sur les
articulations sous-jacentes et notamment le pied. Le renforcement des MIP ne serait
alors-t-il pas doublement intéressant dans la prise en charge du SFP, afin d’agir
directement sur les douleurs fémoro-patellaires, et de prévenir les blessures secondaires
au niveau du pied du à un transfert de charge sur ce dernier lors de la modification du
patron de course ?
alors-t-il pas doublement intéressant dans la prise en charge du SFP ; permettant une
action directement sur les douleurs fémoro-patellaires, couplé à la prévention des
blessures secondaires au niveau du pied, du à un transfert de charge sur ce dernier, lors
de la modification du patron de course ?
2.Parmi les différentes approches possibles relatives à la course à pied, certaines

peuvent améliorer les douleurs fémoro-patellaires, au dépend d’autres articulations,
comme c’est le cas pour la modification de la biomécanique de course par une
transition vers l’avant du pied, entrainant un transfert de charge sur ce dernier.
59
alors-t-il pas doublement intéressant dans la prise en charge du SFP ; permettant une
action directement sur les douleurs fémoro-patellaires, couplé à la prévention des
blessures secondaires, lors de la modification du patron de course ?
Ouverture ?
Muscles intrinsèques du pied, au dela d’un traitement, un outil de performance chez le
coureur ?
Prévention des blessures suite au changement de biomécanique de course via le travail
des muscles intrinsèques ?
Ces résultats sont encourageants mais le nombre d’études à ce sujet reste limité,
d’autant plus chez la population du coureur à pied, ce qui ne permet pas, à l’heure
actuelle, de répondre à notre problématique.
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65
66
Table des illustrations
Figure 1 - Cycle de la marche............................................................................................5
Figure 2 - Cycle de la course.............................................................................................6
Figure 3 - Les différents types de foulée dans le plan frontal...........................................7
Figure 4 - Force verticale de réaction au sol et cinématique du pied nu avec un appui
type RFS............................................................................................................................9
Figure 5 - Variation des impacts de transition entre le coureur pieds nus RFS et FFS.....9
Figure 6 - Force verticale de réaction au sol et cinématique du pied nu avec un appui
type FFS.............................................................................................................................9
Figure 7 - Force verticale de réaction au sol et cinématique du pied chaussé avec un
appui type RFS................................................................................................................12
Figure 8 - Proportions de blessures par région anatomique............................................14
Figure 9 - Proportions de blessures par pathologie.........................................................15
Figure 10 - Contraintes fémoro-patellaires en fonction de l’amplitude de flexion de
genou...............................................................................................................................30
Figure 11 - Schéma des muscles intrinsèques du pied....................................................32
Figure 12 - Graphique représentant la différence d'évolution entre les groupes CG et IG
à 4 mois............................................................................................................................43
Figure 13 - Graphique représentant la différence d'évolution entre les groupes CG et IG
à 12 mois..........................................................................................................................43
Figure 14 - Graphique représentant l'évolution des groupes CG et IG entre la mesure de
départ et l'évaluation à 4 mois.........................................................................................44
Figure 15 - Graphique représentant l'évolution des groupes CG et IG entre la mesure de
départ et l'évaluation à 12 mois.......................................................................................44
Tableau 1 - Critères PICO...............................................................................................35

Tableau 2 - Mots clés utilisés pour la revue....................................................................35
Tableau 3 - Équations de recherche par base de donnée.................................................36
Tableau 4 - Synthèse des critères d’inclusion et d’exclusion lors de la recherche
d’articles..........................................................................................................................37
Tableau 5 - Tableau des biais évalués.............................................................................38
Tableau 6 - Les effets de l’inclusion du renforcement des muscles intrinsèques du pied
dans les programmes des différentes études sélectionnées.............................................51
I
II
Table des annexes
ANNEXE A - Kujula Anterior Knee Pain Scale (Kujula AKPS)......................................I

ANNEXE B - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)..........................II
ANNEXE C - Indice de posture du pied (FPI)................................................................VI
ANNEXE D - Diagnostics différentiels.......................................................................VIII
ANNEXE E - Classification des patients atteints de SFP selon le guide de pratique
clinique publié par le « « Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy ».............IX
ANNEXE F - Les différents facteurs associés au SFP selon un modèle pathomécanique
.........................................................................................................................................XI
ANNEXE G – Tableau 1 - Description des surfaces articulaires du genou..................XII
ANNEXE H – Tableau 2- Description du système musculaire autour du genou.........XIII
ANNEXE I - Tableau 3 - Description des muscles intrinsèques du pied.....................XIV
ANNEXE J - Diagramme de flux des études sélectionnées..........................................XV
ANNEXE K - Échelle PEDro : version française........................................................XVI
ANNEXE L - Tableau récapitulatif des études sélectionnées....................................XVII
ANNEXE M - Fiches de lecture des études sélectionnées...........................................XXI
ANNEXE N - Tableau récapitulatif de l’évaluation de la qualité́ méthodologique des
études sélectionnées (échelle PEDro).........................................................................XXX
I
ANNEXE A - Kujula Anterior Knee Pain Scale (Kujula AKPS)
Source : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8461073/
I
ANNEXE B - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
II
III
IV
Source : https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0022/24097/knee-injury-
and-osteoarthritis-outcome-score-koos1.pdf
V
ANNEXE C - Indice de posture du pied (FPI)
VI
Source : https://www.acmt-rete.it/uplds/FOOT-POSTURE-INDEX_ACMT-Rete.pdf
VII
ANNEXE D - Diagnostics différentiels
Source : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2014/revue-medicale-suisse-437/
mieux-comprendre-le-syndrome-douloureux-femoro-patellaire-pour-mieux-le-
traiter#tab=tab-references
VIII
ANNEXE E - Classification des patients atteints de SFP selon le guide de pratique clinique publié par
le « « Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy »
IX
Source : https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2019.0302?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
X
ANNEXE F - Les différents facteurs associés au SFP selon un modèle pathomécanique
Source : https://bjsm.bmj.com/content/51/24/1713.long#F1
XI
ANNEXE G – Tableau 1 - Description des surfaces articulaires du genou
Élément
Description
anatomique
 Face antérieure correspondant à la trochlée fémorale : constituée de deux joues
séparées par la gorge trochléenne dans laquelle la crête médiane de la patella vient se
Épiphyse distale
loger.
du fémur
 Face postérieure avec les condyles fémoraux qui sont en continuités des joues de la
trochlée.
 La face supérieure ou plateau tibial est divisée en 3 parties : les condyles tibiaux
médial et latéral séparés par la zone intercondylaire. On observe sur leurs faces
supérieurs une cavité glénoïde répondant à la convexité des condyles fémoraux.
À la périphérie des cavités glénoïdes, on retrouve les ménisques, en contact avec le
tibia par leur face inférieur et les condyles fémoraux par leur face supérieur. Ce sont
des fibro-cartilages qui ont différents rôles tels que l’augmentation de la congruence,
Épiphyse
la lubrification de l’articulation et la répartition des contraintes.
supérieure du
 A la face antérieure, on retrouve la tubérosité tibiale antérieure, structure importante
tibia
dans l’insertion distale de l’appareil extension du genou où s’insère le tendon rotulien.
De chaque côté, on observe des crêtes latérales divergentes vers le haut, lieu
d’insertion de certaines fibres des chefs vastes médial et latéral du quadriceps. La crête
latérale est plus marquée avec le tubercule infra-condylaire de Gerdy où s’insère le
tractus ilio-tibial.
 La partie postérieure comprend les insertions de plusieurs tendons et ligaments.
 Os sésamoïde c’est-à-dire inclus dans le tendon du quadriceps.

 Elle est de forme triangulaire à sommet inférieur et sa surface articulaire est
postérieure sur les 2/3 supérieurs de l’os.
 Elle présente deux joues, répondant aux joues de la trochlée fémorale, qui sont
Patella séparées par une crête médiane.
 Elle guide l’appareil extenseur du genou de par l’insertion du tendon quadricipital à sa
base et l’insertion du tendon rotulien à sa partie distale. Elle centralise les forces des
chefs du quadriceps pour les transmettre au tendon rotulien et agit comme un levier
dynamique pour le quadriceps.
Source : Dufour M. Anatomie de l’appareil locomoteur: ostéologie, arthrologie, myologie,

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XII
ANNEXE H – Tableau 2- Description du système musculaire autour du genou
Actions par Description

Muscle Insertion proximale Insertion distale
rapport au genou anatomique
Les 4 chefs
Composé de 4 chefs
s’insèrent au niveau Les 4 chefs
musculaires : le droit
du fémur. musculaires se
fémoral, le vaste médial,
Quadriceps Extenseur. Le droit fémoral a terminent par le
le vaste latéral et le vaste
également une tendon quadricipital
intermédiaire plus en
insertion au niveau à la base de la rotule.
profondeur.
de l’EIAI.
Le semi-tendineux se
termine sur le tibia
au niveau de la patte
Les muscles semi- d’oie.
Ils occupent la face tendineux, semi- Le semi-
postérieure de la cuisse membraneux et long membraneux se
et sont au nombre de 4 : biceps s’insèrent sur termine sur
Ischio-jambiers Fléchisseurs. le semi-tendineux, le la tubérosité l’épiphyse du tibia et
semi-membraneux, le ischiatique. la coque condylienne
long et le court biceps Le court biceps latérale.
fémoral. s’insère sur la partie Les 2 chefs du
inférieure du fémur. biceps fémoral
s’insèrent sur la
partie supérieure de
la fibula.
Il est composé d’une Il se termine sur le
partie musculaire qui se tubercule infra-
Tenseur du Extenseur et prolonge par le tractus Il s’insère sur condylaire de Gerdy
fascia lata (TFL) rotateur latéral. ilio-tibial, appelé l’EIAS. avec une expansion
également la bandelette sur le bord latéral de
de Maissiat. la patella.
Le sartorius s’insère
sur l’EIAS.
Le gracile s’insère Ils se terminent sur
Fléchisseurs et Ensemble composé du sur la branche la partie supéro-
Muscles de la
rotateurs médiaux. semi tendineux, du inférieure du pubis. médiale de
patte d’oie
gracile et le sartorius. Le semi-tendineux l’épiphyse tibiale
s’insère sur la supérieure.
tubérosité
ischiatique.
Stabilisateur Il a une insertion Il s’insère sur la face Il se termine sur la
Poplité Rotateur médial et proximale intra- latérale du condyle face postéro-
déverrouillage. capsulaire. fémoral latéral. supérieure du tibia.
Ils se réunissent avec
le soléaire pour
Fléchisseur en Ils s’insèrent sur les
former le tendon
Gastrocnémiens chaine ouverte. Muscles les plus faces postérieurs des
d’Achille, s’insérant
médial et latéral Extenseur en superficiels de la jambe. condyles et sur les
sur la face
chaine fermée. coques condyliennes.
postérieure du
calcanéum.

XIII
ANNEXE I - Tableau 3 - Description des muscles intrinsèques du pied
Loge Muscles Action Insertions

Court
Stabilisation et flexion de Proximale : cuboïde + 2e et 3e cunéiformes
fléchisseur
la MP de l’hallux Distale : P1 de l’hallux
de l’hallux
Stabilisation de la MP de
Abducteur l’hallux Proximale : tubérosité du calcanéum
Médiale de l’hallux Flexion et abduction de Distale : P1 de l’hallux
l’hallux
Proximale : cuboïde + 2e et 3e cunéiformes
Stabilisation de la MP de
Adducteur (faisceau oblique) et 3e et 4e métatarsiens
l’hallux
de l’hallux (faisceau transverse)
Adduction de l’hallux
Distale : P1 de l’hallux
Stabilisation latérale de la
Court
tarso-métatarsienne et Proximale : cuboïde
fléchisseur
flexion de la MP du 5e Distale : P1 du 5e orteil
du Ve orteil
orteil
Abducteur Stabilisation de la MP et Proximale : tubérosité du calcanéum
Latérale
du Ve orteil abduction du 5e orteil Distale : P1 du 5e orteil
Stabilisation latérale de la
Opposant tarso-métatarsienne et Proximale : cuboïde
du Ve orteil flexion et supination de du Distale : 5e métatarsien
5e métatarsien
Court Maintien de la voute
Proximale : tubérosité du calcanéum
fléchisseur plantaire et flexion des 4
Distale : P2 des 4 derniers orteils
des orteils derniers orteils
Maintien de la voute
Carré plantaire et correction Proximale : face inférieure du calcanéum
plantaire axiale du long fléchisseur Distale : sur le long fléchisseur des orteils
des orteils
Au nombre de 4, s’insèrent entre 2
Interosseux Stabilisation de la MP et
métatarsiens adjacents et se terminent sur
Médiane palmaires écartement des orteils
P1 des 2e, 3e et 4e orteils
Au nombre de 3, s’insèrent sur les 3
Interosseux Stabilisation de la MP et
derniers métatarsiens et se terminent sur
dorsaux rapprochement des orteils
P1 des 3 derniers orteils
Proximale : 4 tendons du long fléchisseur
des orteils
Stabilisation et flexion des
Lombricaux Distale : P1 des 4 derniers orteils et tendon
MP
du long extenseur des orteils
correspondant.

XIV
ANNEXE J - Diagramme de flux des études sélectionnées
XV
ANNEXE K - Échelle PEDro : version française
Source : https://pedro.org.au/french/resources/pedro-scale/
XVI
XVII
ANNEXE L - Tableau récapitulatif des études sélectionnées.
Taille de Qualité
Titre – Auteurs Type Critères
Objectifs l’échantillon et Durée Résultats Limites méthodo-
Année – Source d’étude d’évaluation
protocole logique
N = 48 patients
Post intervention :
atteint de SFP (27 Période
-Groupe TJM :
femmes, 21 d’intervention
Douleur amélioration
hommes) avec courte (4
(NPRS) concernant la posture
éversion excessive semaines).
du pied et la réduction
du calcanéus.
Talonavicular Fonction des la douleur.
Faible
joint mobilization membres
Effet d’une Pas d’abandons. échantillon
and foot core 4 semaines. inférieurs A 4 semaines :
intervention sur
strengthening in (AKPS) - Groupe TJM :
le pied, par la 3 groupes : Population
patellofemoral Évaluation Maintien de
mobilisation TJM : mobilisation jeune,
pain syndrome: a au départ, en Genou valgus l’amélioration pour la Score
ECR talonaviculaire os naviculaire vers concernant que
single-blind, three- post- (DVI) posture du pied PEDro : 6/10
(TJM) et le le dorsal (2 x 5 min). les étudiants de
armed randomized intervention Réduction de la
renforcement du l’université.
controlled trial. et à 4 Posture du pied douleur pas maintenue.
pied (FCS) dans FCS : Exercice du
Kim HJ et al. semaines. (FPI)
le SFP. « Short foot » (5 Population
2022 - Intervention mixte :
min). avec éversion
PubMed Ratio d’activité meilleure amélioration
excessive du
musculaire concernant la douleur,
Mixte : TJM + FCS calcanéus.
VM/VL la fonction, le valgus
(5 minutes).
(EMG) du genou et le rapport
Non coureur.
d’activité musculaire
12 séances : 3
après 4 semaines.
séances par semaine.
XVII
N = 40 patients
atteints de SFP (28
Population
femmes, 12
avec éversion
hommes) avec
excessive du
éversion excessive
calcanéus.
du calcanéus. Amélioration
supérieure pour le
Effet des Faible
8 abandons. groupe IG par rapport
Foot exercises and exercices ciblés Échelle échantillon.
au groupe CG
foot orthoses are sur le genou par KOOS :
2 groupes : concernant la douleur
more effective rapport aux douleur, Traitement
CG : exercices 12 mois. et les autres paramètres
than knee focused exercices ciblés symptômes, combiné.
ciblés sur le genou 3 évalués par l’échelle
exercises in sur le genou activités de la Score
fois par semaine Évaluation KOOS à 4 mois et à 12
individuals with ECR combinés à des vie Pas PEDro : 7/10
pendant 12 au départ, à 4 mois.
patellofemoral exercices ciblés quotidienne, d’information
semaines. mois et à 12
pain. sur le pied et à sports, qualité de suivi sur le
mois. Amélioration
Mølgaard CM et al. des orthèses de vie lié au port des
IG : exercices ciblés supérieure mais
2018 plantaires chez genou orthèses.
sur le genou 3 fois ralentie entre
ScienceDirect les patients
par semaine pendant l’évaluation à 4 mois et
souffrant de SFP. Exercices à
12 semaines à 12 mois pour le
domicile donc
+ exercices ciblés groupe IG.
observance
sur le pied 2 fois par
difficile.
semaine dont 1
supervisée par le
Non coureur.
kinésithérapeute
+ orthèses.
XVIII
Période
Groupe SFEG montre d’intervention
N = 35 patients une plus grande courte (6
Douleur
atteints de SFP avec réduction de la douleur semaines).
(pVAS)
pied faible et de genou et des
pronateur. améliorations Faible
Short foot Fonction des
fonctionnelles (AKPS) échantillon
exercises have membres
Effets 5 abandons. cliniquement avec 80% de
additional effects inférieurs
supplémentaires meilleures par rapport femmes.
on knee pain, foot (AKPS)
de l'exercice du 2 groupes : au group ConG.
biomechanics, and 6 semaines.
« Short foot » ConG : Pied caractérisé
lower extremity Chute du
chez les patients renforcement et Biomécanique du pied « faible et Score
muscle strength in ECR Évaluation naviculaire
atteints de PFP étirement hanche et (FPI, NDT, RA) ont pronateur ». PEDro : 7/10
patients with au départ et à (NDT)
suivant un genou. diminués de façon
patellofemoral 6 semaines.
programme significativement pour Pas accès au
pain. Angle de
d'exercice SFEG : le groupe SFEG. programme
Kısacık P et al. l’arrière pied
standard. renforcement et d’exercice
2021 (RA)
étirement hanche et Différence significative disponible en
PubMed
genou + Short foot. entre l’amélioration des annexe afin de
Force des
deux groupe compléter
membres
2 séances par concernant l’extension l’analyse de
inférieurs
semaine. de hanche, en faveur l’étude.
du groupe SFEG.
Non coureur.
XIX
Période
d’intervention
courte (12
semaines).
Amélioration similaire
Faible
N = 54 patientes pour les 2 groupes
Douleur échantillon
atteints de SFP. concernant la douleur,
(NPRS) composé de
Can we replace Effets du la fonction et le valgus
femmes
exercises targeted remplacement 4 abandons. dynamique du genou.
Fonction des uniquement.
on core/hip des exercices
membres
muscles by ciblant du le 2 groupes : Différence
12 semaines. inférieurs Le programme
exercises targeted tronc et la SRG : exercices de cliniquement
(AKPS) commun aux
on leg/foot muscles hanche par des renforcement ciblant importante plus rapide
Évaluations deux groupes
in women with exercices ciblant le genou + tronc et pour le groupe SRG (6 Score
ECR des critères Valgus du sollicite les
patellofemoral la jambe et le hanche. semaines) que pour le PEDro : 8/10
au début, à 6 genou (DVI) muscles du
pain? A pied chez les groupe DEG (12
semaines et à genou et de la
randomized patients atteints DEG : exercices de semaines)
12 semaines. Force des hanche et pas le
controlled trial. de PFP suivant renforcement ciblant
muscles de la genou de façon
Pompeo KD et al. un programme le genou + jambe et Amélioration de la
hanche et du analytique.
2022 d'exercice pied. force des extenseurs et
pied
ScienceDirect standard. abducteurs de hanche
(dynamomètre Combinaison
2 séances (60- pour le groupe SRG
à main) d’exercices
90min) par semaine. comparé au groupe
ciblant les
DEG.
muscles
extrinsèques et
intrinsèques.
Non coureur.
XX
ANNEXE M - Fiches de lecture des études sélectionnées
Talonavicular joint mobilization and foot core strengthening in patellofemoral pain

Titre
syndrome: a single-blind, three-armed randomized controlled trial.
Auteurs Kim HJ, Cho J, Lee S.
Date 2022 Feb.
Source PubMed.
Type d’étude ECR.
Effet d’une intervention sur le pied, par la mobilisation talonaviculaire
Objectifs
(TJM) et le renforcement du pied (FCS) dans le SFP.
L’amélioration du pied en pronation par les interventions entrainera des
Hypothèse
changements dans les différents critères d’évaluation.
Douleur (NPRS).
Fonction des membres inférieurs (AKPS).
Critères
Valgus du genou (DVI).
d’évaluation
Posture du pied (FPI).
Ratio d’activité musculaire VM/VL (EMG).
Inclusion :
- douleur au genou depuis plus de 12 semaines.
- NPRS entre 3 et 7 lors des activités quotidiennes la semaine
précédente.
- éversion excessive du calcanéus de 6°.
- au moins deux tests sur quatre positifs pour le diagnostic du SFP.
Exclusion :
Critères
- antécédents de lésion articulaire ou méniscale, subluxation ou luxation
d’inclusion et
de la patella, chirurgie au niveau du genou, lésion cérébrale ou atteinte
d’exclusion
vestibulaire.
- pathologie spécifique au genou.
Méthode - douleur projetée à la hanche ou au dos.
- femme enceinte.
- prise d’AINS ou corticoïde dans les 24h avant le test.
- sensibilité au tendon rotulien, bandelette ilio-tibiale, ligaments
collatéraux.
N = 48 (âge moyen, 21,96 ± 2,34 ans ; IMC, 22,77 ± 2,95 kg/m2).
Population et
3 groupes : TJM (n=16 : 10 F / 6 H), FCS (n=16 : 9 F / 7 H) et mixte
caractéristiques
n=(16 : 8 F / 8 H).
Durée : 4 semaines avec 12 séances (3 séances par semaine).
Groupe TJM : mobilisation articulation talonaviculaire avec glissement

dorsal du naviculaire pendant 2 séries de 5 minutes.
Groupe FCS : exercice du « Short foot », sollicitant l’abducteur de

l’hallux, avec contraction isométrique de 5 secondes pendant 2 séries
Intervention
pour un total de 5 minutes. Semaine 1 et 2 en position assise puis
debout.
Intervention mixte : combine une série de mobilisation talonaviculaire et

une série de l’exercice du « Short foot » pour un total de 5 minutes.
Évaluations des critères au début, en post-intervention et à 4 semaines.

Résultats - Douleur (NPRS) :
Pas de différence significative entre les groupes en post-intervention avec un effet
supérieur pour le groupe TJM néanmoins.
XXI
Au suivi de 4 semaines, amélioration significative pour le groupe TJM et le groupe mixte
par rapport au groupe FCS, avec une amélioration plus importante pour le groupe mixte.
Réduction de la douleur pas maintenue par le groupe TJM.
- Fonction (AKPS) :
Pas de différence significative post-intervention entre les groupes avec un effet moindre
pour le groupe TJM.
Au suivi de 4 semaines, amélioration plus importante pour le groupe mixte puis le groupe
FCS par rapport au groupe TJM.
Valgus du genou (DVI) :

Pas de différence significative post-intervention entre les groupes avec un effet moindre
pour le groupe TJM.
Au suivi de 4 semaines, le groupe mixte présente l’amélioration la plus importante suivi
par le groupe FCS par rapport au groupe TJM.
Posture du pied (FPI) :

Le groupe TJM a montré une amélioration significative par rapport autres groupes en post-
intervention.
Au suivi de 4 semaines, les groupes TJM et mixte montrent tout deux des améliorations
plus importantes.
Rapport d’activité musculaire VM/VL :

Pas de différence significative post-intervention entre les groupes.
Au suivi de 4 semaines, le groupe mixte montre une plus grande amélioration que les
autres groupes.
Les effets de préservation sont plus importants pour le groupe mixte concernant les critères
de la douleur, la fonction, le valgus du genou ainsi que le rapport d’activité musculaire
VM/VL tandis ces derniers sont plus important pour le groupe TJM concernant le critère
de la posture du pied.
XXII
Foot exercises and foot orthoses are more effective than knee focused exercises in
Titre
individuals with patellofemoral pain.
Mølgaard CM, Rathleff MS, Andreasen J, Christensen M, Lundbye-Christensen S,
Auteurs
Simonsen O, Kaalund S.
Date 2018 Jan.
Source ScienceDirect.
Méthode Type d’étude ECR.
Effet des exercices ciblés sur le genou par rapport aux exercices ciblés
Objectifs sur le genou combinés à des exercices ciblés sur le pied et à des orthèses
plantaires chez les patients souffrant de SFP.
L’ajout d'exercices ciblés sur le pied et d'orthèses plantaires est associé à
Hypothèse une réduction plus importante de la douleur, par rapport au traitement
ciblé sur le genou après 4 mois.
Douleur (sous-catégorie du KOOS).
Symptômes (sous-catégorie du KOOS).
Critères
Activités de la vie quotidienne (sous-catégorie du KOOS).
d’évaluation
Sport (sous-échelle du KOOS).
Qualité de vie liée au genou (sous-catégorie du KOOS).
Inclusion :
- douleur antérieure ou rétro patellaire au genou depuis plus de douze
semaines.
- éversion excessive du calcanéum supérieur à 6°.
- au moins deux tests sur quatre positifs pour le diagnostic du SFP.
Critères - âgée entre 18 et 60 ans.
d’inclusion et - être capable de participer à l'étude et être motivé pour le faire.
d’exclusion Exclusion :
- chirurgie antérieure du genou, à l'exception d'une arthroscopie
diagnostique.
- suspicion clinique d'arthrose du genou ou de pathologies spécifiques
du pied et/ou du genou.
- incapacité physique ou mentale à suivre le protocole d'exercice
Au début : N = 40 (28 F / 12 H) (âge moyen était de 31,2 ans (écart-type
Population et : 10,8 ans).
caractéristiques A 4 mois et 12 mois : N = 32 soit 80% de la population. (8 abandons).
2 groupes : CG (n=15 : 70% F) et IG (n=17 : 70% F)
Intervention Durée : 12 mois.
Groupe CG : 3 séances de kiné sur une période de 3 mois (éducation +

thérapie manuelle + programme exercices à domicile).
3 fois par semaine pendant 12 semaines : programme exercice à
domicile ciblant la force avec squat, demi-squat, fente, extension de
genou contre élastique).
Groupe IG : 3 séances de kiné sur une période de 3 mois (éducation +

thérapie manuelle + programme exercices à domicile).
3 séances par semaine pendant 12 semaines (individuelle avec thérapie
manuelle + programme exercice à domicile ciblant la force avec squat,
demi-squat, fente, extension de genou contre élastique).
+ 2 séances par semaine pendant 12 semaines ciblé sur les exercices du
pied dont 1 séance par semaine supervisé par le physiothérapeute
(programme joint en fichier ANNEXE).
+ orthèse individuelle ayant pour but de réduire l'angle calcanéen
XXIII
pendant la charge avec comme critère principal le confort. (à porter 2h
par jour et augmenter jusqu’à la journée complète de travail).
Évaluations des critères au début, à 4 mois et à 12 mois.
Résultats - Douleur (KOOS) :
A 4 mois : amélioration de 8,9 points plus importante pour le groupe IG par rapport au
groupe CG.
groupe CG.
Cependant, si on regarde chaque groupe par rapport à ses valeurs de bases, on observe que
le groupe IG s’améliore de 14 points contre 1 point pour le groupe CG en 4 mois et de 15
points contre 6 points en 12 mois.
Amélioration toujours plus importante pour le groupe IG mais la différence entre le court
(4 mois) et le long terme (12 mois) est plus faible comparée à celle entre l’évaluation de
base et celle à court terme (4 mois).
A noter : 11 personnes du groupe IG, contre cinq du groupe CG, ont utilisé des
analgésiques à t=0. A 12 mois de suivi, 3 personnes de chaque groupe continuaient à
utiliser des analgésiques.
- Symptômes (KOOS) :
groupe CG.
groupe CG.
le groupe IG s’améliore de 10 points contre 4 points pour le groupe CG en 4 mois et de 11
Amélioration toujours plus importante pour le groupe IG.
La différence entre le court (4 mois) et le long terme (12 mois) est minime comparée à
celle entre l’évaluation de base et celle à court terme (4 mois) pour les 2 groupes.
Activités de la vie quotidienne ADL (KOOS) :

groupe CG.
groupe CG.
le groupe IG s’améliore de 7 points contre 0 point pour le groupe CG en 4 mois et de 9
(4 mois) et le long terme (12 mois) est minime comparée à celle entre l’évaluation de base
et celle à court terme (4 mois).
Sport (KOOS) :
groupe CG.
groupe CG.
Si on regarde chaque groupe par rapport à ses valeurs de bases, on observe que le groupe
IG s’améliore de 13 points contre 1 point pour le groupe CG en 4 mois et de 14 points
contre 5 points en 12 mois.
(4 mois) et le long terme (12 mois) est minime comparée à celle entre l’évaluation de base
et celle à court terme (4 mois).
Qualité de vie liée au genou QoL (KOOS) :
XXIV
groupe CG.
groupe CG.
le groupe IG s’améliore de 9 points contre 4 points pour le groupe CG en 4 mois et de 15
Amélioration plus importante pour le groupe IG même si la différence entre le court (4
mois) et le long terme (12 mois) est minime comparée à celle entre l’évaluation de base et
celle à court terme (4 mois).
Conclusion :
Amélioration plus importante pour l’ensemble des critères du KOOS en faveur du groupe
IG.
Amélioration plus importante concernant l’ensemble des sous-catégorie de l’échelle KOOS
avec une différence entre les groupes jugée pertinente seulement pour la sous-catégorie
« Sport » avec une différence supérieure à 10 points pour le KOOS.
Cependant, lorsque l’on évalue les groupes séparément dans le temps, on observe une
amélioration de plus de 10 points pour le groupe IG concernant la douleur, les symptômes,
le sport ainsi que la qualité de vie liée au genou.
A long terme, les améliorations ralentissent.
Short foot exercises have additional effects on knee pain, foot biomechanics, and
Titre
lower extremity muscle strength in patients with patellofemoral pain.
XXV
Auteurs Kısacık P, Tunay VB, Bek N, Atay ÖA, Selfe J, Karaduman AA.
Date 2021.
Source PubMed.
Effets supplémentaires de l'exercice du « Short foot » chez les patients
Objectifs
atteints de PFP suivant un programme d'exercice standard.
Hypothèse -
Douleur (pVAS).
Fonction des membres inférieurs (AKPS).
Critères Chute du naviculaire (NDT).
d’évaluation Angle de l’arrière pied (RA).
Posture du pied (FPI).
Force des muscles du membre inférieur.
Inclusion :
- hommes et femmes âgés de 25 à 55 ans.
- pied « faible et pronateur » défini par un FPI > 6.
- aucune douleur continue (depuis au moins 6 mois ou sans
traumatisme).
- douleur provoquée par une des activités suivante : assise prolongée,
accroupie, agenouillé, montée d’escaliers.
Critères
Exclusion :
d’inclusion et
- antécédents chirurgical, traumatisme, luxation ou subluxation de la
d’exclusion
patella, tendinite, bursite.
- intervention non chirurgical au cours des 6 derniers mois suite à des
Méthode problèmes intra articulaire, ligamentaires, méniscaux.
-douleur de genou ou épanchement suite à une maladie rhumatismale ou
grossesse.
- douleur ou sensibilité du fascia plantaire et du pied.
- antécédent de fasciite plantaire.
Au début : N = 35 (80 % de femmes ; âge moyen 43,6 (ConG) et
Population et 39,6(SFEG))
caractéristiques A la fin : N = 30 (5 abandons)
2 groupes : ConG (n=15) et SEFG (n=15).
Durée : 2 fois par semaine pendant 6 semaines, supervisé par le même
kinésithérapeute.
Groupe ConG : renforcement et étirement hanche et genou (1 série de

10 répétitions par exercice) et réalisation du programme domicile autres
jours.
Intervention
Groupe SFEG : renforcement et étirement hanche et genou (1 série de
10 répétitions par exercice) et réalisation du programme domicile autres
jours + Short foot (assis -> bipodal -> unipodal)
Demande de ne pas changer de chaussures ou porter d’orthèse plantaire.
Évaluations des critères au début et à 6 semaines.

Résultats L'effet principal du temps pour tous les groupes était significatif, en d'autres termes, les
deux groupes ont changé au fil du temps et ont ressenti moins de douleur.
- Douleur (pVAS) :
Les scores de la douleur ont diminués pour les deux groupes mais l’amélioration est
significativement différente entre les deux groupes en faveur du groupe SFEG pour la
douleur évaluée à la station assise prolongée, à la montée et descente d’escaliers, à
XXVI
l’accroupissement et la nuit.
De plus, avec l’échelle pVAS, la différence minimale cliniquement importante étant 2cm.
On constate alors lors de l’évaluation de l’évolution entre t=0 et 6 semaines pour chaque
groupe, une différence cliniquement importante pour le groupe SFEG comparativement au
groupe ConG, sur l’ensemble des mesures de la douleur.
- Fonction (AKPS) :
On observe une différence cliniquement importante pour le groupe SFEG avec une
amélioration de 10,6 points entre t=0 et 6 semaines, par rapport au groupe ConG qui a vu
une amélioration de 8,7 points.
Posture du pied (FPI), chute du naviculaire (NDT), angle de l’arrière pied (RA) :
Les scores NDT, RA, et FPI ont diminué dans le SFEG alors qu'ils ont augmenté dans le
ConG.
On observe une différence significative pour tous les paramètres entre les deux groupes.
Force musculaire :
Amélioration globale légèrement supérieur pour le groupe SFEG mais :
Pas de différence significative pour les abducteurs de hanche et les muscles du genou ->
changement similaire.
Pas de différence significative pour la cheville -> groupe SFEG travail les intrinsèques du
pied par l’exercice du Short foot car sinon on aurait une amélioration musculaire de la
cheville.
Différence significative entre l’amélioration des deux groupe concernant l’extension de
hanche, en faveur du groupe SFEG.
Conclusion :
Groupe SFEG montre une plus grande réduction de la douleur de genou et des
améliorations fonctionnelles (AKPS) cliniquement meilleures par rapport au group ConG.
Amélioration globale légèrement supérieur en terme de force musculaire pour le groupe
SFEG mais différence significative uniquement pour l’extension de hanche, laissant
supposer que le groupe SFEG affecte la stabilité posturale et ainsi la force musculaire.
Le « Short foot » influence la douleur du genou ainsi que la biomécanique de cheville (FPI,
NDT, RA) avec un contrôle de la pronation.
Can we replace exercises targeted on core/hip muscles by exercises targeted on

Titre
leg/foot muscles in women with patellofemoral pain? A randomized controlled trial.
XXVII
Pompeo KD, da Rocha ES, Melo MA, de Oliveira NT, Oliveira DF, Sonda FC, Dos Santos
Auteurs
PF, Rodrigues R, Baroni BM, Vaz MA.
Date 2022 Nov.
Source ScienceDirect
Effets du remplacement des exercices ciblant du le tronc et la hanche
Objectifs par des exercices ciblant la jambe et le pied chez les patients atteints de
PFP suivant un programme d'exercice standard.
Hypothèse -
Douleur (NPRS)
Critères Fonction des membres inférieurs (AKPS).
d’évaluation Valgus du genou (DVI).
Force des muscles de la hanche et du pied (dynamomètre à main)
Inclusion :
- femmes âgés de 18 à 42 ans.
- douleur péripatellaire ou rétropatellaire dans au moins deux tâches
fonctionnelles (s'accroupir, courir, s'agenouiller, sauter,
monter/descendre les escaliers, assise prolongée, accroupissement).
- douleur rotulienne continue depuis au moins 3 mois.
- douleur évaluée avec au minimum 3/10 sur l’échelle NPRS.
- début des symptômes de PFP non liés à un traumatisme.
Critères
- pas avoir participé à un traitement de SFP au cours des 12 derniers
d’inclusion et
mois.
Méthode d’exclusion
Exclusion :
- antécédents de blessure de l'articulation de la hanche, du genou ou de
la cheville.
- antécédents de chirurgie de l'articulation fémoro-patellaire.
- signes ou symptômes de pathologies méniscales ou d'autres
pathologies intra articulaires.
- signes d'épanchement articulaire
- appréhension à la mobilisation de la rotule.
Au début : N = 54 femmes (âge moyen 28 ± 6)
Population et
A la fin : N = 50 (4 abandons)
caractéristiques
2 groupes : SRG (n=25) et DEG (n=25).
Durée : séance de 60-90 minute, 2 fois par semaine pendant 12
semaines, supervisé par 5 kinésithérapeutes.
Groupe SRG : Exercices ciblant le genou et le tronc + la hanche.

Intervention
Groupe DEG : Exercices ciblant le genou et la jambe + le pied
Évaluations des critères au début, à 6 semaines et à 12 semaines.

Résultats L'effet principal du temps pour tous les groupes était significatif, en d'autres termes, les
deux groupes ont changé au fil du temps et ont ressenti moins de douleur.
- Douleur (NPRS) :
Pas de différence significative entre les deux groupes.
Amélioration significative à 6 semaines et à 12 semaines par rapport à t=0 pour les 2
groupes.
Amélioration significative à 12 semaines par rapport à la mesure à 6 semaines pour les 2
groupes.
SRG : amélioration minimale cliniquement importante à 6 semaines et 12 semaines par
rapport à t=0
XXVIII
DEG : amélioration minimale cliniquement importante à 12 semaines.
-> Plus long pour obtenir un effet cliniquement important pour DEG
-> Diminution pour les 2 groupes mais meilleure pour le SRG même si pas significatif
- Fonction (AKPS) :
Pas de différence significative entre les deux groupes
Amélioration significative à 6 semaines et à 12 semaines par rapport à t=0 pour les 2
groupes.
Amélioration significative à 12 semaines par rapport à la mesure à 6 semaines pour les 2
groupes.
-> Amélioration pour les 2 groupes mais meilleure pour le SRG même si pas significatif
- Valgus du genou (DVI) :

Pas de différence significative entre les deux groupes
Amélioration significative à 12 semaines par rapport à t=0 pour les 2 groupes.
-> Amélioration pour les 2 groupes mais meilleure pour le SRG même si pas significatif
Force musculaire :
Pas de différence significative entre les deux groupes pour la force des rotateurs latéraux et
des abducteurs de hanche, fléchisseurs et extenseurs de genou ainsi que les muscles
inverseurs et everseurs du pied.
Pas de différence d’amélioration au cours des 12 semaines pour les 2 groupes concernant
les rotateurs latéraux de hanche, les fléchisseurs de genou et les muscles du pied.
Amélioration significative des extenseurs du genou à 6 semaines et 12 semaines par

rapport à t=0 pour les 2 groupes
Amélioration significative des abducteurs de hanche à 12 semaine par rapport à t=0 pour le
groupe SRG.
Amélioration significative des extenseurs de hanche à 6 semaines et à 12 semaines par

rapport à t=0 pour le groupe SRG.
De plus, différence significative en faveur du groupe SRG par rapport au groupe DEG à 12
semaines pour les extenseurs de hanche ;
-> Augmentation de la force des abducteurs de hanche plus importante pour le groupe SRG
mais pas significative
->Amélioration de la force des extenseurs de genou pour les 2 groupes mais meilleure pour
le SRG même si pas significatif
-> Amélioration plus importante et différence significative concernant les extenseurs de
hanche pour le groupe SRG à 12 semaines.
Conclusion :
Amélioration pour les 2 groupes concernant la douleur, la fonction et le valgus du genou,
légèrement meilleures pour le groupe SRG mais pas de différence significatives.
Douleur : amélioration croissante à 6 et à 12 semaines pour les 2 groupes + amélioration
minimale cliniquement importante plus rapide pour le groupe SRG
Fonction : amélioration croissante à 6 et à 12 semaines pour les 2 groupes
Concernant la force musculaire : Amélioration significative pour les 2 groupes concernant

l’extension de genou à 6 et 12 semaines
Amélioration significative pour la force de la hanche (abduction et extension) concernant
le groupe SRG par rapport au groupe DEG
XXIX
ANNEXE N - Tableau récapitulatif de l’évaluation de la qualité́ méthodologique des études
sélectionnées (échelle PEDro)
Items Score
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Études total
Kim HJ et al.
1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6/10
2022
Mølgaard CM et
1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 7/10
al. 2018
Kısacık P et al.
1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 7/10
2021
Pompeo KD et al.
1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10
2022
XXX
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Diplôme d’État de Masseur-Kinésithérapeute
L’intérêt du renforcement des muscles intrinsèques du

pied dans le syndrome fémoro-patellaire chez le sujet
pratiquant la course à pied.
DESCATOIRE Mathieu
Résumé :
Contexte : La course à pied est devenue l’une des activités sportives les plus populaires dans le
monde depuis le début du siècle. Malgré ces nombreux bienfaits sur le plan physique comme
psychologique, elle reste une discipline pourvoyeuse de nombreuses blessures avec un coureur sur
deux subit une blessure chaque année. En premier lieu, nous retrouvons le syndrome fémoro-
patellaire (SFP) , représentant entre 16% et 25% des blessures diagnostiquées chez le coureur. De
par son aspect multifactoriel, les prises en charges sont variables selon les patients et le SFP est une
pathologie problématique avec une tendance à se chroniciser.
Actuellement, les études focalisent une prise en charge centrée sur le genou et l’articulation de la
hanche. L’intérêt d’inclure le segment distal en ciblant le pied est encore peu mis en avant comparé
aux articulations sus-jacentes.
Objectifs : Le but de cette revue de littérature est de démontrer l’effet du renforcement des muscles
intrinsèques du pied sur les symptômes du sujet atteint de SFP pratiquant la course à pied.
Résultats : L’inclusion du renforcement du pied dans les programmes de rééducation montre des
effets positifs sur les différents symptômes du patient atteint de SFP. Le parallèle avec le coureur
nécessite quant à lui un réel travail et un manque d’études est présent.
Mots clés : syndrome fémoro-patellaire, muscles intrinsèques du pied, course à pied
Abstract :
Context : Running has become one of the most popular sports activities in the world since the
beginning of the century. Despite, its many physical and psychological benefits, it remains a
discipline that causes many injuries with one in two runners suffers an injury each year. In the first
place, we find patellofemoral syndrome (PFS), representing between 16% and 25% of injuries
diagnosed in runners. Due to its multifactorial aspect, management is varies according to the
patient and PFS is a problematic pathology with a tendency to become chronic. Currently, studies
focus on management centered on the knee and the hip joint. The value of including the distal
segment by targeting the foot has not yet been well established compared to the overlying joints.
Objective : The aim of this literature review is to demonstrate the effect of strengthening the
intrinsic foot muscles on the symptoms of running PFS patients.
Results : The inclusion of foot strengthening in rehabilitation programs shows positive effects on
the different symptoms of the FPS patient. The parallel with the runner requires real work and there
is a lack of studies.
Key words : patellofemoral syndrome, intrinsic foot muscles, running

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CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE REIMS

Institut Régional de Formation

Diplôme d’État de Masseur-Kinésithérapeute

L’intérêt du renforcement des muscles

45, Rue Cognacq Jay - 51092 Reims Cedex

Je tiens à remercier l’ensemble des personnes qui ont contribués au succès de ma

Je voudrais dans un premier temps exprimer ma reconnaissance envers ma famille

J’adresse un remerciement particulier à mon expert mémoire pour son

AKPS : Anterior Knee Pain Scale

2.1. Course à pied..................................................................................................................4

2.2. Syndrome fémoro-patellaire........................................................................................15

3.1. Pertinence du sujet.......................................................................................................33

3.2. Stratégie de recherche..................................................................................................34

3.3. Méthode d’extraction et d’analyse..............................................................................36

4.1. Critères d’évaluations (A FAIRE)..............................................................................39

4.2. Présentation des études et des résultats......................................................................40

5.1. Interprétation des articles............................................................................................47

5.2. Lien avec le coureur (A FAIRE).................................................................................53

5.3. Critique de la revue de littérature...............................................................................54

Table des illustrations...........................................................................................................I

Table des annexes..................................................................................................................I

Cet ouvrage, présenté sous la forme d’un mémoire de revue de littérature,

Durant tout mon parcours d’étudiant en kinésithérapie, j’ai pu aborder de

Le masseur-kinésithérapeute est amené à avoir un rôle majeur dans la prise en

La rédaction de ce mémoire porte sur l’intérêt du renforcement musculaire ciblé

2.1. Course à pied

2.1.1. Cycle de la course à pied

Dans le développement de l’Homme, avant de pouvoir courir, l’acquisition de la

Le cycle de la marche correspond à une succession de mouvements des membres

La phase d’appui équivaut à 60% du cycle et la phase d’oscillation en occupe

Le cycle de la course comporte des similitudes avec le cycle de la marche. Il

Les pourcentages d'appui et d’oscillation dans la marche (respectivement 60% et

Figure 2 - Cycle de la course.

La course se distingue donc de la marche par l’augmentation de la vitesse

2.1.2. Biomécanique de course

Dans le plan sagittal, on rencontre 3 types de poses du pied en fonction du

Le coureur avec un appui dit « arrière-pied (RFS) », correspondant à un contact

Figure 3 - Les différents types de foulée dans le plan frontal.

Le coureur avec un appui qualifié de « médio-pied (MFS) » a un appui au sol

Le coureur qualifié « d’avant-pied (FFS) » concerne plutôt la pratique du sprint

 La force de réaction au sol

On observe, comparativement à une foulée dite « arrière-pied », lors d’une foulée

Figure 6 - Force verticale de réaction au sol et Figure 5 - Variation des impacts de

Ces forces d’impact ont un retentissement sur les structures musculo-squelettiques et

 Des sollicitations musculaires différentes

 Les effets de la modification de la biomécanique de course chez le coureur

Comme vu ci-dessus, une transition d’un appui arrière-pied vers un appui

La modification du schéma de course entraine des changements dans la cinétique

L’objectif premier des chaussures de running a été d’améliorer le confort du

Ce type de chaussure influence le type de foulée des coureurs, 75% de ces

Figure 7 - Force verticale de réaction au sol et

Comme vu précédemment, le type d’appui influence les forces auxquelles le

Certaines chaussures se rapprochant des propriétés biomécaniques du pied sont

Le niveau de minimalisme de la chaussure de course à pied est évalué en

Il est également important pour les coureurs effectuant un changement de

2.1.4. Les blessures en course à pied

Néanmoins, les études restent cohérentes quant aux localisations anatomiques

Figure 8 - Proportions de blessures par région anatomique.

Différentes études ont également regroupé des données concernant le nombre de

2.2. Syndrome fémoro-patellaire

Le syndrome fémoro-patellaire (SFP), aussi appelé « douleur fémoro-

La définition SFP a été établie suite à un consensus organisé par The

Le SFP est une pathologie musculo-squelettique chronique courante. La

En médecine du sport, le SFP représente 25 à 40% de l’ensemble des problèmes